Диафрагмальная грыжа справа у детей
Под диафрагмальными грыжами понимают перемещение органов брюшной полости в
грудную клетку через дефект в грудобрюшной преграде (диафрагме). В отличие от
других грыж они не всегда имеют грыжевой мешок.
У детей в основном отмечаются врожденные грыжи, являющиеся пороком развития
диафрагмы Частота возникновения диафрагмальной грыжи колеблется, по данным
разных авторов, в больших пределах — от 1:2000 до 1:4000 новорожденных, при этом
не учитывается большая группа мертворожденных с пороками развития диафрагмы.
Порок начинает формироваться у эмбриона на 4-й неделе беременности, когда
образуется закладка перегородки между перикардиальной полостью и туловищем
зародыша. Недоразвитие мышц в отдельных участках грудобрюшной преграды приводит
к возникновению грыж с мешком, стенки которого состоят из серозных покровов —
брюшного и плевральных листков. Такие грыжи являются истинными. При ложных
грыжах имеется сквозное отверстие в диафрагме, которое образуется или в
результате недоразвития плевроперитонеальной перепонки, или из-за разрыва ее
вследствие перерастяжения.
По происхождению и локализации диафрагмальные грыжи следует разделять
следующим образом:
Виды диафрагмальных грыж (схема)
а — диафрагмально-плевральные грыжи (истинная, ложная),
б — парастернальная,
в — грыжи пищеводного отверстия (параэзофагеальная, эзофагеальная)
1. Врожденные диафрагмальные грыжи:
• диафрагмально-плевральные (ложные и истинные);
• парастернальные (истинные),
• френоперикардиальные (истинные);
• грыжи пищеводного отверстия (истинные).
2. Приобретенные грыжи — травматические (ложные)
Наиболее часто у детей встречаются диафрагмально-плевральные грыжи, грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы. Парастернальные грыжи встречаются значительно
реже, френокардиальные в сущности являются казуистикой.
Парезы диафрагмы представляют собой отдельную нозологическую форму
заболевания и поэтому не входят в данную классификацию.
Диафрагмально-плевральные грыжи могут быть как истинными, так и ложными.
Часто они бывают левосторонними. Ложные грыжи справа наблюдаются очень редко.
Истинные грыжи могут занимать ограниченную часть диафрагмы, но бывают
значительных размеров и полными. В последних случаях, когда наблюдается высокое
стояние всего купола диафрагмы с отсутствием мышечного слоя, этот вид
диафрагмальной грыжи называют релаксацией диафрагмы. При ложных грыжах дефект в
диафрагме чаще всего щелевидный и располагается в реберно-позвоночном отделе
(грыжа Богдалека). Из-за отсутствия грыжевого мешка при этих видах
диафрагмальных грыж органы брюшной полости перемещаются в грудную полость без
ограничения, что чаще приводит к синдрому грудного напряжения. Подобная
ситуация, естественно, наблюдается и при истинных грыжах, когда имеется полное
выпячивание диафрагмы.
Парастернальные грыжи обычно имеют грыжевой мешок и разделяются на
загрудинные и загрудинно-реберные. Эти грыжи проникают в грудную полость через
истонченный в переднем отделе участок диафрагмы (щель Ларрея). Грыжу
располагающуюся больше справа от грудины, некоторые авторы называют грыжей
Морганьи.
Френоперикардиальная грыжа является ложной с дефектом, располагающимся в
сухожильной части диафрагмы, и прилегающим к нему перикардом. Через этот дефект
петли кишок могут перемешаться в полость перикарда, иногда может быть обратный
эффект — вывихивание сердца в брюшную полость.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы всегда относятся к истинным и
разделяются на две большие группы — параэзофагеальные и эзофагеальные. Для
параэзофагеальных характерно смещение желудка вверх рядом с пищеводом. При
эзофагеальных пищеводно-желудочный переход располагается выше уровня диафрагмы.
При этом степень смещения желудка может быть разной и даже меняться в
зависимости от положения ребенка и объема заполнения желудка.
Тяжесть состояния и выраженность клинических проявлений обусловлены не только
степенью и объемом перемещенных органов в грудную полость, но и сочетанными
пороками развития. При диафрагмально-плевральных грыжах часто отмечаются
недоразвитие легких, пороки сердца, центральной нервной системы и
желудочно-кишечного тракта. Особая тяжесть определяется степенью недоразвития
легких и теми морфофункциональными нарушениями в них, которые приводят к
нарушению кровообращения в малом круге с развитием гипертензии и возникновением
праволевого шунта со сбросом крови на уровне артериального протока или же
внутрисердечно. Не исключено шунтирование крови в легких за счет функционирующих
фетальных коммуникаций. Дети с подобными тяжелыми пороками развития нередко
рождаются мертвыми или погибают вскоре после рождения.
Клиника. Каждый вид диафрагмальных грыж имеет довольно специфическую
симптоматологию, хотя можно выделить два ведущих симптомокомплекса:
сердечно-легочные нарушения, отмечаемые при диафрагмально-плевральных грыжах,
сопровождающихся внутригрудным напряжением, и желудочно-пищеводный рефлюкс — при
грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
При ложных диафрагмально-плевральных грыжах или истинных со значительным
выбуханием мешка в плевральную полость, когда туда перемещается почти весь
кишечник, клинические признаки дыхательной недостаточности выявляются рано.
Сразу после рождения или через несколько часов развиваются одышка, цианоз.
Кожные покровы и слизистая оболочка темно-синего и даже чугунного цвета. Острая
дыхательная недостаточность прогрессирует очень быстро. При осмотре, помимо
цианоза, обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки с выбуханием на
стороне поражения (как правило, слева) и с отсутствием экскурсии этой половины
грудной клетки. Очень характерный симптом — запавший ладьевидный живот.
Перкуторно над соответствующей областью грудной клетки определяется тимпанит,
при аускультации — резкое ослабление дыхания. Сердечные тоны (при левосторонней
грыже) слева почти не определяются, справа громкие, что указывает на смещение
сердца в здоровую сторону. Иногда через грудную стенку удается выслушать
перистальтику перемещенных петель кишок и шум плеска.
При грыжах меньшего размера клинические проявления менее выражены,
респираторные нарушения в виде цианоза и одышки чаще наблюдаются при
беспокойстве, крике, кормлении или изменении положения ребенка. Иногда ухудшение
в состоянии возникает у детей ясельного и даже школьного возраста среди
кажущегося полного здоровья, когда происходит ущемление стенки желудка в
грыжевых воротах или его заворот. При этом ребенок жалуется на неопределенную
боль в животе, появляются тошнота, рвота, постепенно усиливается беспокойство.
При истинных малых диафрагмальных грыжах, особенно при выпячивании
ограниченной части диафрагмы справа, когда содержимым является внедрившийся
участок печени, клинические симптомы отсутствуют. Дети ничем не отличаются от
здоровых, хорошо развиваются, не отставая от своих сверстников. При подобных
грыжах, локализующихся слева, несмотря на отсутствие видимых клинических
проявлений, существует некоторое смещение сердца с его ротацией, что может
вызвать скрытые сердечно-сосудистые нарушения. Для их выявления следует
проводить функциональные нагрузки и дополнительные методы исследования.
При парастернальных грыжах симптомы не выражены и непостоянны, чаще
выявляются у детей ясельного и школьного возраста, когда они начинают жаловаться
на болезненные, неприятные ощущения в эпигастрии. Иногда бывают тошнота и даже
рвота. Респираторные и сердечно-сосудистые нарушения при этом виде грыж
нехарактерны. Почти в половине всех случаев дети жалоб не предъявляют. Методом
перкуссии и аускультации удается определить в этой зоне тимпанит и ослабление
сердечных тонов.
При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при эзофагеальной форме,
клинические проявления связаны с наличием желудочно-пищеводного рефлюкса,
возникающего в результате нарушения функции кардиального отдела пищевода.
Возникает синдром, называемый рефлюкс-эзофагитом. При параэзофагеальной форме
симптомы заболевания часто связаны с наличием желудочно-пищеводного рефлюкса, а
зависят от нарушения эвакуации пищи из желудка, его перегиба, заворота, травмы;
возможны сердечно-сосудистые нарушения из-за смещения и сдавления сердца. Иногда
параэзофагеальные грыжи выявляются случайно при рентгенологическом исследовании.
Диагностика диафрагмальных грыж не всегда проста. Ведущее значение
следует придавать рентгенологическому исследованию. Для
диафрагмально-плевральных грыж характерны кольцевидные просветления над всей
левой половиной грудной клетки, которые обычно имеют пятнистый рисунок;
прозрачность этих полостей более выражена к периферии
Рентгенограмма. Диафрагмальная грыжа
В левой плевральной полости кольцевидные просветления
овальной формы (петли кишок).
а — прямая проекция, б — боковая проекция
Характерна изменчивость положения и форм участков просветления и затемнения,
что можно видеть при сравнении двух рентгенограмм, полученных в разное время.
Смещение органов средостения и сердца зависит от количества кишечных петель,
пролабировавших в грудную полость. У новорожденных и детей первых месяцев жизни
смещение бывает столь значительным, что при этом даже не удается определить тень
коллабированного легкого.
Отличить ложную диафрагмальную грыжу от истинной трудно, особенно если
плевральная полость заполнена внедрившимися петлями кишок. Обычно при истинных
грыжах удается рентгенологически проследить верхний контур грыжевого мешка,
отграничивающий пролабированные петли кишечника в грудной полости.
Если состояние больного позволяет и имеются трудности в дифференциальной
диагностике с такими заболеваниями, как поликистоз легкого или ограниченный
пневмоторакс, следует провести контрастирование желудочно-кишечного тракта
бариевой взвесью. При этом четко устанавливают, какой отдел кишечника находится
в грудной полости. Иногда бывает достаточно катетеризации желудка. Подобная
манипуляция может в некоторой степени облегчить состояние больного, так как при
этом происходит декомпрессия желудка.
При расположении истинной грыжи справа обычно ее содержимым является часть
печени, поэтому рентгенологически тень грыжевого выпячивания будет иметь плотную
интенсивность, сливающуюся в нижних отделах с основной тенью печени, а верхний
контур грыжи будет сферическим, т е создается впечатление наличия плотной
округлой опухоли легкого, примыкающей к диафрагме.
Для дифференциальной диагностики могут быть использованы компьютерная
томография и диагностический пневмоперитонеум, при котором воздух, скапливается
в грыжевом мешке, что позволяет отличить грыжу от других образований.
При парастернальной грыже диафрагмы выявляется тень полуовальной или
грушевидной формы с крупноячеистыми кольцевидными просветлениями,
проецирующимися на тень сердца в прямой проекции. В боковой проекции тень грыжи
как бы вклинивается между тенью сердца и передней грудной стенкой.
Рентгенологически отличить парастернальную грыжу от френоперикардиальной не
представляется возможным. Для установления содержимое парастернальных грыж
проводят рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с бариевой
взвесью Лучше начинать с ирригографии, так как чаще всего содержимым грыжи
является поперечная ободочная кишка.
Рентгенографическая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы зависит от
их формы. При параэзофагеальных грыжах в грудной полости справа или слева от
срединной линии выявляется полость с уровнем жидкости, при этом газовый пузырь
желудка, находящийся в брюшной полости, уменьшен или отсутствует.
Параэзофагеальная грыжа. Определяется полость с уровнем,
при мыкающая к средостению справа. Рентгенограмма
Контрастное исследование с бариевой взвесью выявляет желудок типа «песочных
часов», верхний отдел которого располагается в грудной полости, а нижний — в
брюшной
Параэзофагеальная грыжа. При контрастировании желудка он
выглядит в виде «песочных часов». Рентгенограмма
причем бариевая взвесь может переливаться из одного отдела желудка в другой
эзофагеальную грыжу, как правило, удается обнаружить лишь при смещении
кардиального отдела желудка в грудную полость.
Лечение врожденных диафрагмальных грыж оперативное. Исключение
составляют бессимптомно протекающие небольшие грыжи, локализующиеся справа,
когда содержимым является часть печени. Срочность лечения определяется
выраженностью симптомов дыхательной недостаточности и сердечнососудистых
расстройств.
Обычно при ложных диафрагмально-плевральных или истинных больших грыжах
респираторные и сердечнососудистые нарушения настолько выражены (даже у
новорожденных), что необходима довольно длительная предоперационная подготовка,
заключающаяся в декомпрессии желудка катетером, назофарингеальной интубации,
переводе ребенка на искусственную вентиляцию легких с созданием положительного
давления на выдохе, которое должно быть минимальным — не более 20 см. вод. ст.,
в противном случае может развиться пневмоторакс. Устраняют метаболические
расстройства.
Инфузионная и лекарственная терапия должна быть адекватной и направлена на
улучшение реологических свойств крови и восстановление гомеостаза. При этом
очень важно применять лекарства, снижающие давление в малом кругу кровообращения
(галазолин,
допамин). Следует
подчеркнуть, что дети с подобными расстройствами очень плохо переносят
транспортировку, поэтому указанную терапию следует начинать в родильном доме и
продолжать в специальных машинах. Только после улучшения гомеостаза, устранения
сердечнососудистых расстройств и гипоксии ребенок может быть оперирован.
Принцип оперативного вмешательства заключается в низведении органов в брюшную
полость, ушивании дефекта диафрагмы при ложных диафрагмальных грыжах и пластике
диафрагмы при истинных грыжах.
Иногда при аплазии диафрагмальных мышц и наличии только плеврального брюшного
листка используют пластический материал. Операция может быть выполнена как через
живот, так и через грудную полость, но чрезвычайно важным обстоятельством
является то, чтобы в послеоперационном периоде не было значительного
интраабдоминального давления, поэтому во время операции проводят декомпрессию
желудочно-кишечного тракта. В послеоперационном периоде осуществляют довольно
длительную назофарингеальную интубацию с искусственной вентиляцией легких до
улучшения показателей гемодинамики и гомеостаза.
Результаты операции связаны в основном с тяжестью состояния больного при
поступлении и степенью недоразвития легкого. Кроме того, большое значение имеет
качество транспортировки и подготовки новорожденного к оперативному
вмешательству. Если из-за выраженности сердечно-сосудистых и респираторных
нарушении детей вынуждены доставлять в клиники в первые сутки после рождения, то
прогноз более чем в 50% случаев неблагоприятный.
При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы срочность операции зависит от
выраженности клинических проявлений и эффективности консервативного лечения.
Если при параэзофагеальных грыжах явные симптомы отсутствуют, операция может
быть выполнена и в ясельном возрасте ребенка. У детей с желудочно-пищеводным
рефлюксом при отсутствии улучшения после консервативного лечения в течение 2—3
недель показана операция.
Источник
Диафрагмальная грыжа у новорожденных – это сравнительно редкая аномалия развития, характеризующаяся смещением органов, которые в норме располагаются в брюшной полости, в грудную клетку.
Диафрагмальная грыжа у новорожденных — это сравнительно редкая аномалия развития, характеризующаяся смещением органов, которые в норме располагаются в брюшной полости, в грудную клетку.
Для взрослых людей эта патология не опасна, но для новорожденных детей подобный порок грозит летальным исходом, поэтому требует срочного хирургического вмешательства. Существующие средства перинатальной диагностики нередко позволяют определить данное нарушение у плода задолго до появления на свет ребенка.
Причины
Точные причины появления подобной патологии у новорожденных не выявлены. Однако уже установлены факторы риска, способствующие формированию этой аномалии внутриутробного развития при беременности. К ним относятся:
- работа на вредных производствах;
- проживание в экологически неблагоприятных зонах;
- осложненное течение беременности, сопровождающееся сильным токсикозом;
- употребление алкоголя;
- курение;
- респираторные заболевания;
- инфекции половых путей;
- частые запоры;
- сильный стресс;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- вздутие живота.
При воздействии данных неблагоприятных факторов происходит нарушение закладки внутренних органов у плода. Нередко диафрагмальная грыжа сочетается у новорожденных с другими аномалиями развития, в том числе водянкой.
Симптомы диафрагмальной грыжи
Проявления этого патологического состояния во многом зависят от объема грыжевого выпячивания, содержимого мешка, а кроме того, сопутствующих аномалий развития. При некоторых типах грыж новорожденный ребенок может выглядеть здоровым, но такое течение не менее опасно. В этом случае из-за слабости тканей, поддерживающих органы на их анатомических местах грыжа формируется в первые месяцы жизни. Однако в большинстве случаев уже с 1 дня жизни у новорожденного ребенка появляются характерные симптомы патологии.
Из-за невозможности полного раскрытия легких и ограниченности пространства в грудной клетке у новорожденных детей уже в первые минуты жизни может быть выявлена грыжа.
В этом случае первый плач у новорожденного ребенка может быть слабым. Помимо всего прочего, если выпячивание крупное, выявляются признаки гипоплазии легкого со стороны, где располагается грыжа.
Из-за недостатка дыхательной функции у новорожденных появляется цианоз, то есть синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Могут появляться приступы удушья. Дыхание у ребенка поверхностное. Возможна остановка дыхания, что может стать причиной летального исхода. Данные проявления патологии уменьшаются, если повернуть новорожденного ребенка на тот бок, на котором присутствует грыжевое выпячивание. К другим характерным признакам диафрагмальной грыжи относятся:
- асимметрия грудной клетки;
- кашель;
- потеря аппетита;
- западение живота;
- срыгивания после кормления;
- медленный набор веса.
Характерный признак диафрагмальной грыжи у новорожденного – это потеря аппетита.
Нередко у новорожденного с такой грыжей выявляется неправильное расположение сердца, так как оно смещается. В этом случае могут присутствовать признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы. У некоторых новорожденных детей из-за формирования грыжевого мешка наблюдаются проявления расстройства пищеварительной системы. Это нередко становится причиной появления крови в рвотных массах и кале.
Диагностика
Значение имеет прентальная диагностика. Нередко данное патологическое состояние выявляется еще до рождения ребенка. Для определения диафрагменной грыжи используется ультразвук. При проведении УЗИ у плода выявляется смещение печени и селезенки в грудную клетку. С помощью этого метода исследования могут быть выявлены признаки изменения нормального положения желудка. Специалист может выявить подобные аномалии развития уже на 22-24 недели.
После появления ребенка на свет возможности для диагностики диафрагмальной грыжи расширяются. В этом случае требуется консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, кардиолога и других узконаправленных специалистов. Проводится тщательный осмотр и аускультация легких новорожденного малыша. При наличии диафрагмальной грыжи у новорожденного отчетливо слышны шумы. Назначается проведение рентгенографии и исследование пищевода с барием. Дополнительно выполняются:
- эндоскопическое исследование;
- компьютерная томография;
- суточный мониторинг рН пищевода;
- лекарственные тесты.
После появления ребенка на свет возможности для диагностики диафрагмальной грыжи расширяются. В этом случае требуется консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, кардиолога и других узконаправленных специалистов.
При наличии признаков у новорожденного нарушений работы сердечно-сосудистой системы нередко назначается проведение ЭКГ и других исследования.
Классификация
Существует несколько подходов к классификации этого патологического состояния. Все типы диафрагмальных грыж, наблюдающихся у новорожденных, можно условно разделить на:
- травматические;
- нетравматические.
Врожденные нетравматические варианты подразделяются на невропатические и грыжи естественных отверстий. Все виды подобных образований у новорожденных подразделяются на истинные и ложные. Это крайне важный параметр. Ложные грыжи у новорожденных не имеют мешка. В этом случае органы ЖКТ выходят через отверстие диафрагмы. При таком варианте происходит только прободение пищевода и верхних отделов желудка. Истинные грыжи у новорожденных имеют мешок, то есть смещенные органы обернуты тонкой пленкой, которая может быть представлена плеврой или брюшиной.
Врожденные
Подобные грыжи формируются еще в период внутриутробного развития. В зависимости от локализации подобные образования подразделяются на 2 подвида. В первом случае наблюдается выпячивание истонченной части диафрагмы. При таком варианте может присутствовать ограниченное, большое или полное выпячивание купола диафрагмы. Во втором случае смещение органов и образование грыжи может быть результатом таких аномалий развития, как щелевидный задний дефект, а кроме того, аплазии, то есть отсутствия купола диафрагмы.
Врожденные грыжи формируются еще в период внутриутробного развития.
Травматические
Такой вариант диафрагмальной грыжи наиболее часто является результатом родовой травмы. Нередко выпячивание формируется при разрыве диафрагмы. Подобные грыжи в большинстве случаев являются относительно небольшими и не сопровождаются появлением тяжелых осложнений.
Невропатические
Подобные грыжевые выпячивания развиваются в результате нарушения нервной регуляции участка диафрагмы. Подобное явление приводит к тому, что отдельный участок диафрагмы расслабляется, что создает предпосылки для прободения органов.
Пищеводного отверстия диафрагмы
Такие грыжевые выпячивания у новорожденных подразделяются на эзофагеальные и параэзофагеальные. Каждый вариант имеет свои особенности развития. Эзофагеальные грыжи пищеводного отверстия у новорожденных характеризуются выпадением кардиального отдела желудка. Параэзофагеальный вариант характеризуется локализацией грыжевого мешка рядом с нижнегрудным отделом пищевода.
Лечение грыжи диафрагмы
У новорожденных детей терапия проводится с помощью хирургии. Уже разработаны методики, которые позволяют устранять подобные дефект еще во время внутриутробного развития. В случае если развитие плода происходит нормально, хирургическое вмешательство может быть проведено уже после рождения ребенка. Это снижает риски и для матери, и для плода. Каждый вариант терапии имеет свои специфические особенности.
У новорожденных детей терапия патологии проводится с помощью хирургии.
Внутриутробное
Часто выполняется фетоскопическая коррекция трахеальной окклюзии плода. Наиболее часто подобный метод терапии применяется на сроке от 26 до 28 недель беременности. Оперативное вмешательство является малоинвазивным. Через небольшое отверстие в трахею плода вводится специальный баллон, который в дальнейшем стимулирует развитие легких малыша. Такие оперативные вмешательства сопряжены с высоким риском преждевременных родов и разрыва диафрагмы у ребенка. Данное вмешательство обеспечивает выживание не более 50% новорожденных малышей.
У грудничка
У новорожденных детей терапия проводится исключительно хирургическими методами. В легких случаях назначается эндоскопия. Такие оперативные вмешательства являются малотравматичными и позволяют вернуть органы на их анатомическое место.
При тяжелой форме, когда подобная аномалия развития у новорожденного сопровождается не только формированием грыжевого выпячивания, но и снижением объема брюшной полости, проводятся открытые операции.
В этом случаев требуется длительная предоперационная подготовка, которая может занимать от 15 до 48 часов. Нередко хирургические вмешательства по устранению подобного дефекта у новорожденного проводятся в 2 этапа.
Сначала создается искусственная вентральная грыжа. Это позволяет расширить объем брюшной полости. Второй этап операции проводится через 6-12 месяцев. В это время выполняется дренирование плевральной полости, устранение искусственно созданного грыжевого мешка и размещение выпяченных органов на их анатомическом месте. Такие операции примерно в 50% случаев сопровождаются осложнениями.
Операция по устранению грыжи у новорожденного проводятся в 2 этапа. Сначала создается искусственная вентральная грыжа. Это позволяет расширить объем брюшной полости. Второй этап операции проводится через 6-12 месяцев.
Прогноз
Степень опасности этого патологического состояния зависит от особенностей данного нарушения. Диафрагменные грыжи у детей, которые были выявлены еще до 24 недели беременности, нередко имеют неблагоприятный прогноз. Смертельный исход наблюдается примерно в 40% случаев.
Если появляются диафрагмальные грыжи у детей в 3 триместре считается менее опасным, так как при таком варианте органы лучше сформированы, что повышает шансы ребенка на выживание. Менее благоприятными считаются выпячивания, сформированные в правой части грудной части. Прогноз выживаемости новорожденных ухудшается, если врожденная патология является сочетанной и малыш родился раньше срока.
Осложнения
Сильно ухудшают прогноз течения патологии различные осложнения, которые могут возникать на фоне диафрагмальной грыжи. Из-за постоянного раздражения кислотным содержимым желудка слизистой оболочки пищевода развивается воспалительный рефлюкс-эзофагит.
На фоне грыжи такого типа у новорожденных часто формируется рубцовый стеноз.
Данное нарушение представляет собой сужение просвета пищевода в результате разрастания соединительной ткани из-за разрушения слизистой оболочки.
Эта патология внутриутробного развития сопряжена и с риском появления обширного кровотечения из пищевода.
На фоне грыжи у новорожденных часто формируется рубцовый стеноз. Данное нарушение представляет собой сужение просвета пищевода в результате разрастания соединительной ткани из-за разрушения слизистой оболочки.
Частым осложнением диафрагмальной грыжи у новорожденных является язва. В этом случае дефект появляется на нижней части пищевода, что является результатом поражения слизистой оболочки в этой области желудочным соком.
Профилактика
Для снижения риска подобной аномалии развития необходимо планировать появление в семье малыша. Обязательно женщине нужно вылечить все имеющиеся инфекции, чтобы они не обострились в период беременности. Следует заранее отказаться от вредных привычек. Беременной женщине следует соблюдать максимально щадящий режим. В ожидании ребенка необходимо тщательно следить за рационом и избегать стрессов.
Не стоит допускать контакта с ионизирующим излучением, химическими веществами, тяжелыми металлами и т.д. Необходимо следовать всем рекомендациям врачам и своевременно проводить УЗИ исследования плода. Если присутствуют диафрагмальные грыжи у новорожденных детей, крайне важна ранняя диагностика, так как она повышает шанс на благоприятный исход.
Источник
