Дифференциальный диагноз паховой грыжи с бедренной грыжей

Косую паховую грыжу чаще всего приходится дифференцировать:

• прямая паховая грыжа

• бедренная грыжа

• сообщающаяся с брюшной полостью водянка яичка или семенного

• канатика

• киста семенного канатика

• крипторхизм

• киста круглой связки матки

• липома передней брюшной стенки

• паховый лимфаденит или метастаз рака

• отвечать на вопрос: приобретенная или врождённая косая паховая

• грыжа.

Прямая паховая грыжа (дифференциально-диагностические признаки):

• чаще встречается у женщин.

• у мужчин преимущественно пожилого и старческого возраста,

• ослабленных и истощённых.

• не бывает врождённой.

• как и косая грыжа, располагается выше паховой складки.

• часто бывает двухсторонней.

• имеет округлую форму.

• не спускается в мошонку.

• семенной канатик располагается латеральнее грыжевого выпячивания.

• кашлевой толчок при исследовании определяется непосредственно под

пальцем, введённым в наружное отверстие пахового канала.

• если, введённым в паховый канал пальцем удаётся определить

пульсацию нижней надчревной артерии, то она ощущается кнаружи от

пальца.

• несмотря на пережатие внутреннего пахового кольца, при натуживании

больного грыжевое выпячивание появляется (положительный симптом Крымова).

Дифференциальный диагноз прямой паховой грыжи.

Прямую паховую грыжу чаще всего приходится дифференцировать

• косая паховая грыжа

• бедренная грыжа

• водянка или киста семенного канатика,

• киста круглой связки матки,

• липома передней брюшной стенки

• лимфаденит или метастаз рака.__

Этапы операции при паховых грыжах:

Наиболее важным из последних достижений герниологии является

доказательство решающего значения в генезе паховой грыжи –

морфоструктурной слабости задней стенкипахового канала. Следовательно,

при любом виде паховой грыжиодним из основных моментов радикальной

операции должна быть тщательная ревизия задней стенки с целью

Последующего анатомически и биомеханически обоснованного её

Укрепления.

1. Доступ к паховому каналу

2. Ревизия грыжевого мешка: выделение из окружающих тканей 

вскрытие и ревизия грыжевого мешкаоценка состояния содержимого

грыжевого мешкапрошивание и иссечение (или инвагинация в брюшную

полость) грыжевого мешка

Ревизия задней стенки пахового канала и ушивание внутреннего

пахового кольца— ушивание внутреннего пахового кольца производится до нормальных размеров (до диаметра 0,6-0,8см) при его расширении или

разрушении

4. Аутопластика или аллопластика пахового канала:студентам требуется

знать основные способы пластики пахового канала в зависимости от типа

паховой грыжи: способ Жирара-Спасокукоцкого-Кимбаровского; способы

Постемпского, Кукуджанова, Shouldice, Lichtenstein, Nyhus, РНS (prolen

hernia system).

1. Пластика по Жирару-Спасокукоцкомуи по методике Постемпского

относятся к пластикам собственными тканями (аутопластика). Суть операций

сводится к двум основным положениям:

а) мобилизация и перемещение (кпереди, ближе к коже) семенного канатика

(особенность метода Постемпского, при пластике по Жирару-

Спасокукоцкому дополнительной мобилизации семенного канатика не

выполняется);

б) воссоздание пахового канала и закрытие грыжевых ворот мышцами и

фасцией путём: ушивания поперечной фасции; подшивания поперечной и

внутренней косой мышц к пупартовой связке; создании дупликатуры из

апоневроза наружной косой мышцы живота), то есть «трёхслойная» пластика

(см. рисунок):

2. Пластика по Е.Е.Shouldice,по своей сути, мало отличается от методики

Постемпского. Поперечная фасция и мышцы также подшиваются к

пупартовой связке в 2 или 3 слоя, но наложение швов выполняется

непрерывной нитью и атравматичной иглой, чем достигается большая

герметичность и надёжность шва, меньшее расслоение пупартовой связки.

3. Операция I.L.Lichtensteinподразумевает традиционный доступ к грыже и

пластику задней стенки пахового канала полипропиленовым или

тефлоновым сетчатым аллотрансплантатом. Большая часть операции

проходит по «сценарию» операции Постемпского или Shouldice:

мобилизуется кпереди семенной канатик, глубже него ушивается задняя

стенка пахового канала, путём послойного подшивания поперечной фасции,

поперечной мышцы и внутренней косой мышцы к паховой связке. Дальше

начинаются отличия: для пластики грыжевых ворот используют

полипропиленовую сетку, из которой выкраивают заплату размером 6х12 см.

Имплантат укладывают под семенным канатиком и фиксируют снизу

узловыми швами к пупартовой связке на всем её протяжении, лонному

бугорку и верхней подвздошной ости. Верхний край сетки подшивают

узловыми лигатурами к внутренней косой мышце (она уже подшита к

пупартовой связке) (см. рисунок). Последний слой пластики – дупликатура

наружной косой мышцы живота.

4. Пластика с использованием PHS (prolen hernia system):метод

подразумевает использование в нетатяжной герниопластике сложного 3-х

мерного протеза, состоящего из надфасциального лоскута, коннектора,

подфасциального лоскута (см. рисунок). Осуществляется традиционный

доступ к паховому каналу. Внутренний лоскут протеза складывается,

вводится через внутреннее паховое кольцо и расправляется в

преперитонеальном пространстве под поперечной фасцией. Наружный

лоскут формируется, обеспечивая прохождение семенного канатика,

фиксируется аналогично пластике по Лихтенштейну.

5. Эндоскопическая герниопластика (J.D.Corbitt (1992 год))формирует заднюю стенку пахового канала по типу операции I.L.Lichtenstein, но осуществляются при помощи специального аппаратного и инструментального комплекса посредством лапароскопического доступа

Старые операции (на всякий случай)):

Пластика по Бассини. После высокого удаления грыжевого меш­ка семенной канатик приподнимают на держалке, под ним подшива­ют внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с поперечной фасцией к паховой связке. Для разгрузки швов предварительно рас­секают глубокий листок влагалища прямой мышцы живота. В ме­диальном углу подшивают край апоневроза влагалища прямой мыш­цы живота к надкостнице лобковой кости н области лонного буюр­ка. Швы между мышцами, поперечной фасцией и паховой связ­кой полностью ликвидируют паховый промежуток На вновь образованную мышечную стенку укладывают семенной канатик. Для формирования внутреннего пахового кольца, которое должно пропускать кончик мизинца, накладывают шов латеральное семен­ного канатика. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают над се­менным канатиком край в край, реконструируя переднюю сгенку па­хового канала и наружное паховое кольцо.

Пластика по Постемпскому. После выделении семенного канати­ка и грыжесечения рассекают место прикреплении внутренней ко­сой и поперечной мыши к паховой связке в латеральную сторону от глубокого отверстия пахового канала для того, чтобы переместить семенной канатик в верхнелатеральный угол этого разреза. Мосле этого иод семенным канатиком накладывают узловые швы между вер­хним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота, внутрен­ней косой, поперечной мышцей, поперечной фасцией и паховой связ­кой. В первые два медиальных шва захватывают край апоневроза прямой мышцы живота. Поверх подшивают нижний лоскут апонев­роза наружной косой мышцы и укладываю! семенной канатик. При этой пластике паховый канал ликвидируется, а семенной канатик рас­полагается в подкожной клетчатке.

Пластика по Кукуджанову предложена для сложных форм пахо­вых грыж. После вскрытия пахового канала и выделения задней стен­ки продольно рассекают поперечную фасцию. Поперечную фасцию отделяют от предбрюшинной клетчатки. Выделяют связку Купера (плотная фиброзная структура, покрывающая сверху и сзади верх­нюю ветвь лобковой кости). После рассечения фыжевого мешка ею высоко перевязывают и отсекают. Иссекают ослабленную, разволок-нённую часть поперечной фасции, после чего ее ушивают.

4. Бедренные грыжи: анатомия бедренного канала, клиника, дифференциальная диагностика, методы оперативного лечения.

Внутреннее отверстие бедренного канала находится в медиальном углу lacuna vasorum и ограничено спереди паховой связкой, изнутри — lig. lacunare (Gimbernati), снаружи — v. femoralis, сзади — утолщенной надкостницей лобковой кости — lig. pectineale (Cooperi). Оно заполнено рыхлой клетчаткой с лимфатическим узлом Пирогова. Со стороны брюшной полости внутреннее отверстие закрыто париетальным листком брюшины и поперечной фасцией, которая здесь истончена, пронизана многочисленными отверстиями и называется septum femorale.

Наружным отверстием бедренного канала является hiatus saphenus на поверхностном листке широкой фасции бедра.

Стенки бедренного канала образуются спереди поверхностным листком широкой фасции бедра, сзади — глубоким листком этой же фасции и снаружи — бедренной веной. Длина канала 3 см.

В клетчатке канала содержатся глубокие лимфатические сосуды и узлы. В случае образования бедренной грыжи в канал проникает грыжевой мешок.

Бедренная грыжа (дифференциально-диагностические признаки):

• Чаще встречается у женщин.

• Как правило, всегда приобретённая.

• Располагается ниже паховой складки.

Клиника:

• В начальной и канальной стадиях бедренная грыжа клинически трудноразличима.

• Заподозрить такую грыжу можно на основании жалоб на боли в паху, нижнем отделе живота, верхнем отделе бедра. усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке.

• В узком, ригид­ном внутреннем отверстии бедренного канала может возникать ущем­ление (в том числе пристеночное), в части случаев оно бывает пер­вым клиническим проявлением грыжи.

• Для полной бедренной грыжи характерно появление полусферического грыжевого выпячивания небольшого размера, расположенного под паховой связкой, медиаль-нее проекции бедренных сосудов.

Дифференциальный диагноз.

• Бедренная грыжа – паховая грыжа

• липома передней брюшной стенки

• паховый лимфаденит

• метастаз рака

• аневризма бедренной артерии.

Пластика бедренного канала производится методом подшивания

гребешковой фасции к пупартовой связке: доступ бедренный – операция

Бассини; доступ паховый – операция Руджи — Парлавеччио.

Операция Бассини. Используют доступ к бедренному канату со сто­роны его наружного отверстия. Кожный разрез проводят параллель­но и ниже проекции паховой связки.. Тщательно освобождают грыжевой мешок от жировой клет­чатки и окружающих фасциальпых оболочек. Грыжевой мешок вы­деляют как можно выше, вскрывают, прошивают и отсекают. При выделении грыжевого мешка следует помнить, что с медиальной сто­роны может находиться моченой пузырь, а латерально — бедренная вена. Закрывают грыжевые ворота путём сшивания паховой и лон­ной (куперовой) связок. Всею накладывают три-четыре, контролируй, не сдавлена ли бедренная вена. Вторым рядом швов между серповидным краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал.

Операция Руджи—Парлавеччио, Разрез кожи проводят параллель­но и выше паховой связки (как при паховой грыже). Вскрывают апо­невроз наружной косой мышцы (т.е. попадают в паховый канал). Об­нажают паховый промежуток. Рассекают поперечную фасцию в продольном направлении. Отодвигая предбрюшинную клетчатку, вы­деляют шейку фыжевого мешка. Грыжевой мешок выводят из бед­ренного канала, вскрывают, прошивают у шейки. Грыже­вые ворота закрывают путём сшивания внутренней косой, поперечной мышц, верхнего края поперечной фасции с лонной и паховой связ­ками. При необходимости внутреннее отверстие пахового канала ушивают до нормального размера, накладывая дополнительные швы на поперечную фасцию. Семенной канатик (или круглую связку мат­ки) укладывают на мышцы. Рассечённый апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают с формированием дупликатуры.

5. Послеоперационные грыжи: причины развития, клиника, хирургическое лечение.

Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) встречаются у 20—22%

больных с грыжей. По сравнению с 50-ми годами, в России отмечается более

чем троекратное увеличение частоты ПОВГ.

Дифференциальную диагностику ущемленных грыж необходимо проводить с заболеваниями, локализующимися в местах возникновения грыж и имеющими острое начало.

Ущемленную паховую грыжу следует дифференцировать с орхитом, эпидидимитом, лимфаденитом, бедренную – с лимфаденитами бедренных лимфатических узлов, туберкулезными натечниками, тромбофлебитом большой подкожной вены бедра в месте ее соединения с глубокой веной; пупочную – с омфалитом, метастазами опухоли в пупок. При всех перечисленных заболеваниях отсутствует анамнез наличия грыжи и классические признаки ущемления.

Ущемление грыжи необходимо также дифференцировать с воспалением грыжи и копростазом, при которых боли умеренные; грыжу частично можно вправить и пропальпировать грыжевые ворота, положительным является симптом «кашлевого толчка».

В тех случаях, когда невозможно установить диагноз, после оценки субъективных и объективных признаков и результатов специальных методов обследования необходимо склоняться к диагнозу ущемления и срочно оперировать больного, так как выжидательная тактика может привести к некрозу кишки или ее перфорации с развитием перитонита.

Диагноз ущемленной и невправимой грыжи нередко вызывает определенные сложности. Однако боли при невправимой грыже постоянные, менее интенсивные, чем при ущемлении; грыжа не напряжена, уменьшается в размерах при попытке вправления ее в брюшную полость. При этом можно выявить грыжевые ворота, их края, положительный симптом «кашлевого толчка». Характерным является отсутствие клиники острой кишечной непроходимости.

Наставление А. П. Крымова (1929 год): «Необходимо помнить, что лучше для больного, в случае подачи ему правильной медицинской помощи, принять ущемление там, где его нет, нежели проглядеть там, где оно есть», остается неоспоримым и сегодня.

При определении тактики лечения ущемленных грыж необходимо помнить о том, что противопоказаний к операции по поводу ущемленной грыжи у любого пациента не существует ибо чем старше больной, тем быстрее наступают расстройства кровообращения в ущемленном органе и тем решительнее должен действовать хирург. Единственным противопоказанием к операции является пред- или агональное состояние больного (летальный исход в таких случаях и без хирургического вмешательства наступает в течение 1-4 часов с момента госпитализации в хирургический стационар).

Пациент с самопроизвольно вправившейся ущемленной (в домашних условиях или при транспортировке в лечебное учреждение) грыжей должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, так как вправившийся ранее ущемленный орган и грыжевая вода могут быть источником перитонита или внутрикишечного кровотечения. Тактика хирурга должна быть однозначной: госпитализация пациента для проведения динамического наблюдения.

При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи у больного, находящегося в хирургическом стационаре, при отсутствии абсолютных противопоказаний к выполнению операции (крайне высокая степень операционного риска) также показано хирургическое вмешательство, особенно больным старших возрастных групп, у которых некроз стенки ущемленной кишки может наступить уже через 2-3 часа с момента ущемления (наиболее выраженные изменения возникают в зоне странгуляционной борозды). В таких случаях существует реальная угроза развития перитонита, что значительно ухудшает непосредственные результаты выполненных в более поздние сроки хирургических вмешательств (высокие показатели послеоперационных осложнений, летальности).

Если при обследовании больного в момент поступления в хирургическое отделение или при динамическом наблюдении диагностируют перитонит или внутрикишечное кровотечение, больного срочно подвергают хирургическому вмешательству. При подозрении на перитонит показана диагностическая лапароскопия (там, где это возможно) или лапароцентез с введением «шарящего катетера». При насильственном вправлении грыжи самим больным тактика врача должна быть такой же. Насильственное вправление грыжи врачами недопустимо и запрещено, так как при этом может произойти повреждение грыжевого мешка и содержимого грыжи вплоть до разрыва ущемленной петли кишки с развитием перитонита и внутрибрюшного кровотечения. При насильственном вправлении грыжевой мешок с его содержимым может быть смещен в предбрюшинное пространство («мнимое», или «ложное» вправление), что быстро ведет к развитию кишечной непроходимости и ретроперитонита (рис. 2.11). При благоприятном течении заболевания после самостоятельного вправления грыжи больному после дообследования следует предложить плановую операцию.

При небольших послеоперационных грыжах у больных без выраженных расстройств общего состояния оперативное вмешательство проводится без интенсивной предоперационной подготовки. И наоборот, при наличии больших ущемленных грыж у больных пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией показано проведение интенсивной предоперационной подготовки.

Подготовка к операции должна быть кратковременной (до 1-2 часов) и направлена прежде всего на улучшение общего состояния больного и коррекцию метаболических, гемодинамических и других витальных нарушений. При субкомпенсированном и декомпенсированном состояниях организма коррекция нарушений гомеостаза и функционального состояния жизненно важных органов и систем проводится с участием анестезиолога и смежных специалистов (в реанимационном отделении или непосредственно в операционной). Кратковременность предоперационной подготовки в таких случаях обусловлена быстро нарастающим развитием некротических изменений в ущемленном органе. Исходя из этого положения, целесообразным является проведение операции в сочетании с одновременным проведением интенсивной корригирующей те-

Рис. 2.11. Ложное вправление ущемленной грыжи (схема)

рапии. Задержка операции за счет расширения объема обследования пациента недопустима.

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз, иногда местная анестезия.

Операция при ущемленной грыже имеет свои особенности, которые состоят в строгой последовательности выполнения ее этапов. После рассечения кожи сразу же вскрывают грыжевой мешок и проводят санацию его содержимого, что позволяет предотвратить попадание в брюшную полость, как правило, инфицированной грыжевой воды и избежать самостоятельного вправления ущемленного органа, который должен быть обязательно тщательно исследован с целью определения его жизнеспособности. Лишь после этого рассекается ущемляющее кольцо (после предварительного захвата и удержания ущемленного органа).

При ущемленных паховых грыжах (обычно ущемление происходит в наружном кольце пахового канала, крайне редко – во внутреннем) ущемляющее кольцо рассекают в латеральную сторону от семенного канатика. Если ущемление произошло во внутреннем (глубоком) отверстии пахового канала, то, вводя и продвигая вглубь зонд Кохера между ущемляющим кольцом и шейкой грыжевого мешка в области верхнелатерального участка (бессосудистая зона), осторожно скальпелем или ножницами ущемляющее кольцо рассекают кверху, извлекают ущемленную петлю кишки и осматривают ее.

При ущемлении бедренной грыжи (при бедренном доступе) ущемляющее кольцо рассекают кнутри – через лакунарную связку. Однако при этом следует быть предельно внимательным, так как в 15 % случаев лакунарную связку прободает запирательная артерия, аномально отходящая от нижней надчревной артерии. Указанный анатомический вариант получил название «корона смерти», так как при случайном ранении артерии возникает сильное кровотечение, с которым трудно справиться. Осторожное и внимательное рассечение связки строго под визуальным контролем позволяет избежать этого крайне неприятного и опасного для жизни больного осложнения. Если ранение артерии все же произошло, то необходимо прижать кровоточащее место тампоном, захватить кровоточащий сосуд зажимами и перевязать оба его конца. Если кровотечение остановить таким путем невозможно, необходимо пересечь паховую связку, выделить нижнюю надчревную артерию и перевязать либо основной ее ствол, либо запирательную артерию сразу же у места ее отхождения. К рассечению паховой связки прибегают также в тех случаях, когда ликвидировать ущемление за счет рассечения лишь лакунарной связки не удается. При обнаружении аномального сосуда («корона смерти») его следует прошить, перевязать и пересечь между двумя лигатурами.

При паховом доступе при ущемленной бедренной грыже обнаружить и перевязать аномально расположенный сосуд значительно легче. При этом способе существует еще один метод рассечения ущемляющего кольца – в верхне-наружном направлении над сосудами без рассечения паховой связки.

При ущемленных пупочных грыжах рассечение ущемляющего кольца можно выполнять как продольно, так и в поперечном направлении, после чего необходимо оценить состояние ущемленного органа, удерживаемого пальцами кисти перед рассечением.

Отрезок ущемленной петли кишки ограничен странгуляционной бороздой, которая может быть едва заметной или некротически измененной. Жизнеспособная кишка имеет синюшно-красный цвет, который после ликвидации ущемления постепенно меняется на розовый; серозная оболочка ее гладкая, блестящая, без повреждений; сохранена перистальтика кишки и пульсация прямых сосудов брыжейки. Нежизнеспособная кишка темно-синюшного цвета с грязно-зелеными вкраплениями, серозная оболочка тусклая, местами десквамирована, отсутствует перистальтика и пульсация сосудов брыжейки. При определении жизнеспособности петель кишки важно знать и помнить, что некроз кишки начинается со стороны слизистой оболочки. Со стороны серозной оболочки эти явления появляются значительно позже. Жизнеспособная кишка вправляется в брюшную полость, а нежизнеспособный ее сегмент резецируется с учетом правила Кохера. Дальнейшие этапы операции выполняются стандартно, как и при неосложненной грыже. Сомнения в жизнеспособности кишки служат показанием к резекции ее ущемленного сегмента как нежизнеспособного. Такая же тактика должна применяться в случаях пристеночного (рихтеровского) ущемления кишки и при сомнениях в жизнеспособности этого участка. При этом виде ущемления не следует погружать измененный участок в просвет кишки, так как это создает механическое препятствие и способствует возникновению недостаточности погружающих швов.

При ущемлении скользящей грыжи следует тщательно определить жизнеспособность части скользящего органа. При обнаружении некроза стенки кишки выполняют резекцию илеоцекального угла или правой половины ободочной кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза. При некрозе стенки мочевого пузыря некротизированную его часть резецируют с наложением элицистостомы. Ущемленные участки сальника резецируются во всех случаях. Находящийся в грыжевом мешке червеобразный отросток также удаляется. При ущемлении дивертикула Меккеля (грыжа Литтре) его удаляют независимо от того, жизнеспособен он или нет (рис. 2.12). Такая тактика обусловлена тем, что дивертикул Меккеля, не имея собственной брыжейки, плохо кровоснабжается, ввиду чего даже кратковременное ущемление таит опасность его некроза. При ущемлении жирового привеска может нарушаться питание соответствующего участка кишки, ввиду чего при его резекции необходимо тщательно осмотреть прилежащие участки кишечной стенки и оценить их жизнеспособность.

При ложном ущемлении Брокка необходимо провести полную интраоперационную ревизию органов брюшной полости для выявления острого воспалительного процесса, приведшего к ложному ущемлению.

При флегмоне грыжи оперативное вмешательство начинается с лапаротомии с последующей резекцией ущемленной кишки, восстановлением проходимости кишечного тракта за счет формирования кишечного анастомоза,

Рис. 2.12. Дивертикул Меккеля, извлеченный из грыжевого мешка

дренированием брюшной полости и ушиванием лапаротомной раны. После вскрытия грыжевого мешка проводится удаление прежде резецированной кишки (рис. 2.13). Пластика грыжевых ворот – не проводится. Естественно, что отказ от пластики грыжевых ворот приводит к рецидиву грыжи. Однако всегда необходимо помнить о том, что первоочередной задачей хирурга в таких случаях является сохранение жизни больного, а операция по поводу рецидивной грыжи может быть выполнена в последующем в плановом порядке.

При ущемленной грыже, осложненной перитонитом, операция выполняется следующими этапами: лапаротомия, резекция сегмента нежизнеспособной кишки до участков с нормальной васкуляризацией и неизмененной слизистой, восстановление целостности кишечной трубки, назогастральная интубация тонкой кишки, санация брюшной полости. При распространенном фибринозном, фибринозно-гнойном перитоните показана лапаростома с последующими плановыми (этапными)

Рис. 2.13. Этапность выполнения операции при флегмоне грыжевого мешка:

1 – нижнесрединная лапаротомия и выполнение внутрибрюшного этапа; 2 – вскрытие грыжевого мешка и удаление резецированного органа

санациями. Первичную пластику брюшной стенки при перитоните, так же как и при флегмоне грыжевого мешка, выполнять не следует из-за тяжести состояния больных и опасности развития гнойных осложнений. В этих случаях после наложения швов на брюшину следует только частично ушить операционную рану с наложением редких швов на кожу, что позволяет проводить этапную плановую санацию брюшной полости.

Лапароскопическая герниопластика, как метод хирургического лечения ущемленных грыж, все шире внедряется в повседневную практику и дает хорошие непосредственные и отдаленные результаты. Положительным моментом лапароскопии при ущемленной грыже является возможность ревизии всех органов брюшной полости, что исключает риск не замеченного ретроградного либо ложного ущемления.

Осложнения, которые могут возникнуть в ходе выполнения операции по поводу ущемленной грыжи:

■ повреждение ущемленных органов (мочевой пузырь, кишечник);

■ ранение сосудов во время рассечения грыжевых ворот (бедренная, запирательная артерия и вена – «корона смерти»).

Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются:

■ нагноение послеоперационной раны;

■ тромбоэмболия легочной артерии.

Профилактика осложнений. Для предотвращения нагноения раны необходимо проводить тщательный гемостаз и многоразовую санацию раны, бережно относиться к тканям во время операции, применять антибиотики в послеоперационном периоде.

Профилактика тромбоэмболических осложнений – это ранняя активизация больного, проведение дыхательной гимнастики, назначение антикоагулянтов прямого и непрямого действия.