Дюамель 1 операция грыжа

Паховая грыжа. Методом выбора является оперативное лечение паховой грыжи. Современное развитие детской хирургии, анестезиологии, службы ре­анимации и интенсивной терапии позволяет проводить операции у де­тей любого возраста. В настоящее время считается, что оперативное лечение по поводу паховой грыжи показано в любом возрасте ребенка по установлению диагноза. Однако, грыжесечение у новорожденно­го при необходимости возможно лишь в детском хирургическом учреждении, где имеется центр или отделение хирургии новорожденных. При не осложненной паховой грыже плановое оперативное вмешательство оптимально в возрасте 6 месяцев. При наличии частых повторных ущемлений срок плановой коррекции рационально уменьшить до 3 мес. При наличии относительных противопоказаний /ослабленное состояние ребенка, гипотрофия, рахит и т.д., паховой грыже, сопровождающейся гнойничковыми поражениями кожи, опрелостями, пневмонией и пр. / срок оперативного вмешательства откладывают на более старший возраст /6-12 месяцев/.

Единственно радикальным способом лечения па­ховых грыж у детей является оперативное вмешательство. Консерва­тивное лечение /применение бандажей и др./ успеха в детском возрасте не имеет.

В связи с тем, что причиной грыж у детей служит наличие необлитерированного влагалищного отростка брюшины, основной целью оперативного лечения является удаление грыжевого мешка. Укрепление передней стенки и сужение наружного отверстия пахового канала имеют второстепенное значение. Поэтому у детей применяют более простые методы грыжесечения, чем у взрослых.

У детей применяют следующие основные способы грыжесечения: по Дюамелю, по Ру-Краснобаеву и по Мартынову. Операции Дюамеля и Ру- Краснобаева показаны детям младшего возраста /до 5 лет/ при наличии неосложненной паховой грыжи. Способ Мартынова применяют у детей старшего возраста, при ущемленных паховых грыжах и при боль­ших грыжах в любом возрасте.

Все хирургические вмешательства проводят под общим обезболиванием.

Рис. 3. Оперативный доступ при грыжесечении.

Оперативным доступом (рис. 3) чаще всего служит косой разрез кожи по ходу пахового канала, реже пользуются поперечным разрезом по кожной складке паховой области. После разреза кожи обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота, наружное паховое кольцо и пупартову связку. Затем, начиная от шейки, производят выделение грыжевого мешка от элементов семенного канатика. После вскрытия грыжевого мешка его прошивают у шейки шелком, перевязывают и отсекают. Культя хорошо выделенного грыжевого мешка после отсечения должна уйти вверх под мышцы живота. Удаление оставшейся дистальной части грыжевого мешка необязательно.

При операции Дюамеля (рис.4) обработка грыжевого мешка осуществляется через «окончатый» разрез апоневроза наружной косой мышцы живота, пластика пахового канала не производится и оперативное вмешательство заканчивается после отсечения грыже­вого мешка.

Рис. 4. Схема грыжесечения по Дюамелю.

Метод Ру-Краснобаева предусматривает проведение пластики пахо­вого канала без его вскрытия: на ножки наружного пахового кольца накладывают шов с таким расчетом, чтобы суженное отверстие свободно пропускало элементы семенного канатика /для контроля вводят кончик мизинца/. Затем для сужения пахового канала накладывают несколько швов на апоневроз, формируя его дупликатуру (рис. 5).

Рис. 5. Схема грыжесечения по Ру-Краснобаеву.

У девочек паховый канал зашивают наглухо, так как нет необходимости оставлять просвет для семенного канатика.

При операции по Мартынову после обнажения апоневроза вскрывают паховый канал, грыжевой мешок выделяют до внутреннего пахового кольца, прошивают, отсекают. Затем внутренний лоскут рассеченного апоневроза подшивают изнутри к пупартовой связке, а наружный лоскут фиксируют к внутреннему сверху в виде «полы пальто» (рис. 6).

Рис. 6. Схема грыжесечения по Мартынову.

Модификацией операции является способ Рошаля, при котором лос­кут апоневроза фиксируется к пупартовой связке гофрирующим швом путем дополнительного вкола иглы.

Основными причинами рецидива паховой грыжи служит недоста­точно высокое пересечение вагинального отростка, а также техни­ческий «конфликт» оперирующего хирурга с шейкой грыжевого мешка. Оперативное лечение в подобных наблюдениях проводят, соблюдая приведенные выше принципы.

Ущемленная паховая грыжа. Наличие ущемленной паховой грыжи является показанием к срочной операции. Однако, у недоношенных ново­рожденных и грудных детей, а также у детей старшего возраста с сопутствующими заболеваниями /ОРИ, пневмония, диспептические расстройства, гнойничковые поражения кожи и др./ возможно проведение консервативного лечения, в том случае, если с момента ущемления прошло не бо­лее 12 часов.

Абсолютными показаниями к операции являются случаи, когда не из­вестен анамнез или с момента ущемления прошло более 12 часов; на­личие воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания; ущемление у девочек (независимо от срока его возникновения, так как содержимым грыжевого мешка у них обычно бывают придатки матки, ко­торые не только ущемляются, но и ротируются, что ведет к их быст­рому некрозу), безуспешность попыток консервативного вправления.

Консервативное лечение включает в себя комплекс мероприятий, направленных на создание условий для самостоятельного вправления грыжевого содержимого. С этой целью больному вводят спазмолитики, обезболивающие препараты в возрастной дозировке, назначают теплую ванну или грелку на область грыжевого выпячивания, после чего ук­ладывают ребенка с приподнятым ножным концом. Консервативное лече­ние проводят в течение 1,5-2 часов, после чего, при его неэффективности, переходят к оперативному вмешательству. Приблизительно в 1/3 случаев удается ликвидировать ущемление консервативным путем. Следует помнить, что попытки вправить грыжу руками абсолютно недопустимы, так как может произойти повреждение ущемленных органов.

В случае вправления грыжи в результате консервативных мероприя­тий или после премедикации до начала наркоза ребенка оставляют в стационаре для динамического наблюдения /опасность повторного ущемления и некроза вправленного грыжевого содержимого/, проводят необходимое исследование и оперируют в плановом порядке.

Техника операции при ущемленной паховой грыже имеет некоторые особенности: вначале необходимо вскрыть грыжевой мешок и произвес­ти ревизию его содержимого. При ущемлении 2-х кишечных петель нужно помнить об опасности ретроградного ущемления, для исключения которого осматривают промежуточную петлю. Если ущемленные органы не изменены, их вправляют в брюшную полость. Перед вправлением ущемляющее наружное паховое кольцо рассекают вместе с апоневрозом. В ряде случаев бывает необходимым рассечь и внутреннее паховое коль­цо. После погружения органов в брюшную полость грыжевой мешок обрабатывают обычным способом. В дальнейшем ревизуют весь семенной канатик. Особое внимание обращают на яичко, осторожно возвращая его в мошонку. Если ущем­ление грыжи сочеталось с крипторхизмом, то грыжесечение заканчи­вают обязательным низведением и фиксацией яичка. Предпочтение от­дают методу Петривальского-Шумакера. Пластику пахового канала у мальчиков производят по методу Мартынова или Рошаля, у девочек паховый канал ушивают наглухо.

Если при ревизии грыжевого содержимого обнаруживаются признаки нарушения кровообращения в стенке кишки, в ее брыжейку вводят 0,25 % раствор новокаина, согревают кишку салфетками, смоченными в теплом, физиологическом растворе. При отсутствии эффекта от этих мероприя­тий нежизнеспособный участок кишки резецируют с наложением межкишечного анастомоза. В тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка являются придатки матки или сальник, их также резецируют в пределах здоровых тканей.

Прогноз при паховой грыже благоприятный. При плановой oneрации летальные исходы не наблюдаются. Однако они могут быть в 0,8-2,5% случаев при ущемленной грыже и связаны с общими осложне­ниями (пневмонии и др.). Следует отметить, что улучшение результатов грыжесечения и сни­жение числа осложнений связано с постоянной информацией большого и часто меняющегося коллектива хирургов, с совершенствованием тактики и техники грыжесечения, а также с обучением и строгим контролем работы молодых хирургов.

Водянка оболочек яичка и семенного канатика. В связи с тем, что в течение первых лет жизни водянка нередко рассасывается, оперативное лечение производят после 2-3-го года жизни ребенка.

У детей раннего возраста при большой, напряженной водянке яичка во избежание его атрофии иногда показано применение пункционного метода лечения.

Для хирургического лечения водянки оболочек яичка и семенного канатика применяют операцию Росса, Винкельмана и Бергмана. При всех типах операций доступ к паховому каналу и вагинальному отростку брюшины аналогичен таковому при операции по поводу паховой грыжи.

А. Б. В.

Рис. 7. Схема устранения водянки оболочек яичка ( А – по Россу; Б,В – по Винкельману).

Операция Росса (рис. 7 – А) показана при сообщающихся формах водянки. Целью ее является устранение сообщения между водянкой и брюшной полостью и создание условий для оттока водяночной жидкости. После перевязки и отсечения вагинального отростка в собственных оболочках яичка образуется «окно», через которое водяночная жидкость свободно отте­кает и рассасывается окружающими тканями.

Операция Винкельмана (рис. 7 – Б,В) показана при изолированной водянке яичка. После выделения и удаления вагинального отростка его дистальную часть (собственно оболочки яичника) продольно рассекают на стороне противоположной придатку, выворачивают вокруг яичка и сшивают несколькими швами.

При больших водянках и рецидивирующих их формах применяют операцию Бергмана, при которой оболочки яичка иссекают, не сшивая их. Следует отметить, что данная операция, ввиду её нефизиологичности и травматичности, практически не имеет использования в детской хирургии

При наличии кисты семенного канатика, ее выделяют от окружающих тканей и целиком вылущивают.

В случае развития остро возникшей кисты или водянки у ослабленных детей с сопутствующими заболеваниями допустима оторочка оперативного вмешательства и проведение пункционного способа лечения.

Некоторые особенности лечения паховых грыж у детей

Умешов А.У. АГИУВ, курс детской хирургии

Герниология — учение о грыжах (hernia — грыжа, logos — учение), раздел абдоминальной хирургий, изучающий этиологию, патогенез, виды и локализацию грыж живота, а также методы их лечения и профилактики.

По данным литературы, заболеваемость грыжами превышает 50 случаев на 10000населения. Потребность в операциях по поводу грыж велика как в общей, так и детской хирургий. Ежегодно в России по поводу грыж выполняется более 200 000операции. Хирурги старшего поколения считали герниологию азбукой хирургии. Говоря о методах оперативного лечения грыж, Н.В.Воскресенский, А.А.Немилов, А.В.Мартынов и др. подчеркивали значение качество техники его выполнения. Дело не в том, каким способом оперировать, а в том как оперировать.

Радикальные операций произведенные по поводу грыж, носят название «грыжесечение или герниопластика». Под грыжесечением понимают операцию, заключающуюся в иссечении грыжевого мешка. Ее можно проводить как со вскрытием пахового канала, так и без него. Под грыжепла-стикой подразумевают с последующей пластикой грыжевых ворот мышечно-апоневротическими элементами брюшной стенки.

Педиатрическая герниология имеет свои особенности. Грыжи передней брюшной стенки у детей при сходных клинических проявлениях могут иметь различное происхождение и патогенез, чем во взрослой практике. В детском возрасте чаще встречаются паховые грыжи. Анатомической предпосылкой образования врожденных паховых грыж, водянок оболочек яичка и семенного канатика у детей является врожденная патология вагинального отростка брюшины. Незаращенный вагинальный отросток брюшины обнаруживают у 80% новорожденных и у 50% детей, достигших 1 года. Заболеваемость детей грыжами передней стенки, по нашим многолетним наблюдениям, составляет 4,5-4,6% всего детского населения, что согласуется с данными литературы.

Основным методом лечения паховых грыж является хирургический. Операция грыжесечения у детей — одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств. Ежегодно в отделение плановой хирургии нашей клиники поступают от 350 до 400детей с различными видами грыж передней брюшной стенки, что составляет 23,5% всех госпитализируемых больных. На долю грыжесечения приходится 65% числа плановых операции и 9,8% всех экстренных операции.

Выжидательная тактика при грыже у детей не оправдана. Ранняя плановая операция является эффективной мерой профилактики ущемления грыжи и рецидива заболевания. При анализе частоты грыжесечений у детей в разных возрастных группах выявлено, что ущемление паховой грыжи у детей в возрасте до 1 года встречалось в 40% от числа всех паховых грыж, наблюдаемых в этом возрасте. В возрасте от 1 до 3лет оно наблюдалось у 22%, а возрасте от 4 до 7 лет -у 4% пациентов. Среди грыженосителей в возрасте от 8 до 15лет ущемленных паховых грыж мы не встречали. Поэтому целесообразно проведение планового лечения в любом возрасте ребенка, с момента установления диагноза свободной паховой грыжи. Такой метод- эффективный метод профилактики ущемлений. Своевременная санация свободных паховых грыж в плановом порядке значительно уменьшает число операций по экстренным показаниям. Противопоказаниям к плановым операциям свободной паховой грыжи должны

Балалардыц шап жарыцтарын емдеу ерекшелгктерг.

дбд1сабыр 0мешулы

Алматы мемлекеттж дэриерлер бШмт жеттд1ру институты.

Балалар хирургиясы курсы.

Балаларда, ересек адамдармен салыстырганда шап жарыцтарыныц болу себептерi мен патогенезi взгеше болады. Негiзiнен iштен туа бткен сырцат, уацтылы емделмесе шап жарыгына шек цысылым цалып, баланыц вмiрiне цауin твндiруi де MYMKiH. Сол себеnтi шап жарыгыныц негiзгi емi -уацтылы ота жасау. Сонымен цатар оташалау тэсiлдерi де ересек адамдармен салыстырганда, взгеше болады жэне эр баланыц жас ерекшелiктерiне байланысты взгерт отырады.

Some features of the treatment of inguinal hernias in children.

Umesh A U.

AGIUV, the rate of pediatric surgery.

Thus, in children, unlike adults, the anterior abdominal wall hernia has different origins and pathogenesis. Most common oblique hernia, cleft-related vaginal processus ventral. The main method of treatment of inguinal hernias in children is surgical and the choice of surgical intervention should be approached rationally and individually, taking into account the child’s age and the anatomic and physiologic features of the organism.

быть серьезно аргументированы и обусловлены тяжестью сопутствующей патологий. Абсолютными противопоказаниями к выполнению операции при свободной грыже являются острые гнойно-воспалительные инфекционные заболевания. Показаниями для отсрочки операции на более поздний срок следует считать гипотрофию, рахит, астенический синдром после перенесения острых соматических заболеваний, анемию, нарушения свертывающей системе крови. Должны быть расширены показания к плановой операции свободной грыжи у девочек, у которых в грыжевом мешке часто находят придатки матки. Не следует откладывать операцию у мальчиков при сочетании грыжи и крипторхизма . В связи с тем что при этой патологии яичко не фиксировано, в любой момент может возникнуть перекрут семенного канатика с последующими дегенеративными процессами в гонадах.

Общеизвестно, что при ущемленных грыжах следует проводить экстренную операцию. Однако у детей раннего возраста при наличий противопоказаний к срочному оперативному вмешательстве допускается проведение консервативной терапий. Если со времени ущемления паховой грыжи прошло не более 12ч, рекомендуется в течение первых 2 часов нахождения больного в стационаре провести пособия, направленные на ликвидацию болевого спазма. Ребенку назначают седативные препараты в возрастных дозировках, делают теплую ванну на 15-20мин. Теплые процедуры снимают мышечное напряжение, чем способствуют ненасильственному вправлению грыжи. Больного укладывают в кровать с приподнятым тазовым концом, на паховую область, прикладывают грелку и делают легкий массаж паховой области. Насильственное ручное вправление грыж категорический противопоказано! У детей первых 3 месяцев жизни подобную терапию следует проводить с осторожностью и быстрее решаться на операцию. Если вправление грыжи не происходит, то инъекции спазмолитиков служат средством премедикации перед экстренной операцией.

68

Вестник АГИУВ №2, 2011

При вправлении грыжи консервативным методом больного не выписывают из стационара, а оставляют для динамического наблюдения, назначая терапию, направленную на восстановление показателей общего статуса и ликвидацию нарушении, обусловленных сопутствующей патологией. Операцию проводят в плановом порядке.

У новорожденных детей первых месяцев жизни, неотложное оперативное вмешательство при ущемлений паховой грыжи, без предварительной попытки вправления, абсолютно показано: когда с момента ущемления прошло более 12ч; при наличии в области грыжевого выпячивания воспалительных изменений; у девочек в связи с угрозой ущемления и ротации в грыжевом мешке придатков матки, приводящих к быстрому развитию деструктивных изменений; при сочетании ущемленной грыжи с крипторхизмом или эктопией яичка , что может привести к необратимой ишемии последнего.

В хирургии детского возраста паховое грыжесечение учитывает основные факторы патогенеза паховой грыжи — неполная облитерация вагинального отростка брюшины, относительно широкий и короткий паховый канал, дорсо-вентральное расположение внутреннего и наружного пахового кольца. Цель оперативного вмешательства состоит в устранении сообщения между незаросшим вагинальным отростком брюшины и брюшной полостью путем высокого прошивания шейки грыжевого мешка и пересечения его ниже перевязки. Непременным условием грыжесечения у детей до 5 лет является хирургический доступ без вскрытия передней стенки пахового канала. Вмешательство происходит с минимальной травмой без рассечения паховых колец и других апоневротических структур. Кожным разрезом обнажают дистальную часть апоневроза наружной косой мышцы живота, которая образуют ножки наружного отверстия пахового канала. Тупым путем в продольном направлении расслаивают fascia cremasterica и m. cremaster, выделяя переднюю стенку грыжевого мешка от покрывающих оболочек и элементов семенного канатика до внутреннего отверстия пахового канала. С целью снижения риска травмы сосудистых элементов и семенного канатика при выделении шейки грыжевого мешка не следует пренебрегать методом послойной гидравлической препаровки тканей по А. В. Вишневскому, благодоря которому создаются условии для щадящего отделения оболочек грыжевого мешка от элементов семенного канатика.

Пластика пахового канала у детей проводится по методике Ру-Краснобаева.

Основными требованиям к послеоперационной ране должны быть следующие условия: она не должна испытывать напряжения, быть мало болезненной, иметь благоприятные условия к быстрому заживлению, не препятствовать ранним активным движением больного наши исследования показали, что всем этим требованиям отвечают поперечные разрезы, совпадающие с направлением кожной паховой складки. Длина кожного разреза при традиционным грыжесечении не превышает 3 — 3,5 см. При послойном ушивании послеоперационной раны и раннем снятии швов рана зарастает нежным и подвижным рубцом с хорошим косметическим результатом, что доказано нашими клиническими исследованиями.

Классическим методом грыжесечения у детей считается операция по Ру — Краснобаеву. Суть ее заключается в иссечении грыжевого мешка, тщательной перевязке и пересечении шейки без вскрытия передней стенки пахового канала с последующим уменьшением наружного кольца с помощью 2 — 4 узловых швов, наложенных на ножки апоневроза наружной косой мышцы живота. А у детей старше 5 лет, чтобы выше перевязать и пересекать шейки грыжевого мешка, вскрывается грыжевой мешок и после грыжесечении, проводится пластика пахового канала по А.В.Мартынову. В

последние десятилетия среди детских хирургов появились сторонники грыжесечения по методу В. Дюамеля, основной принцип которого заключается только в разобщении грыжевого мешка с брюшной полостью без выделения и удаления его оболочек, и тем более без укрепления стенок пахового канала, что значительно упрощает оперативное вмешательство. Операция оказалась непродолжительной по времени, не более 10-15 мин, но достаточно надежной, а вмешательство настолько простым и малотравматичным, что стало доступным любому хирургу, владеющему элементарными оперативно-техническими приемами.

Двустороннее грыжесечение одномоментно производит в случаях выявления двусторонней грыжи. Допустимо проводить грыжесечения с оперативной коррекцией других пороков развития (пупочная грыжа, гипоспадия, экстрофия мочевого пузыря, кривошея и пр.). Особенностью операции пахового грыжесечения у девочек является обязательное тщательное освобождение шейки грыжевого мешка от круглой связки. Сохранение связочного аппарата матки в будущем обеспечивает нормальную репродуктивную функцию женщины.

Типичное паховое грыжесечение у детей в настоящее время проводят под общим обезболиванием путем ингаляционного наркоза фторотаном или другими галогенсодер-жащими анестетиками, позволяющими достичь достаточной глубины анестезии во время операции и быстрого пробуждения больного. В настоящее время дети с не осложненными грыжами передней брюшной стенки и другой патологией вагинального отростка брюшины в большинстве хирургических клиник, являются амбулаторными пациентами хирургического отделения одного дня.

Анализ отдаленных результатов типичных грыжесечений у детей более чем 20-летнюю практику показал, что частота рецидивов не связана с укреплением стенок пахового канала, а обусловлена нарушениями оперативно-технических приемов, оставлением длинной культи или небрежной перевязки шейки грыжевого мешка. Такие осложнения, как высокое стояние и атрофия яичка, возникают вследствие грубых тракционных манипуляций на элементах семенного канатика или сдавлением последнего швами и послеоперационными рубцами. Рецидивы при грыжесечения последние годы в нашей клинике выявляются очень редко( в 2010 году из 386 операции встречались только у одного). Восстановительный период у детей после типичного грыжесечения занимал 3 — 4 дня. В дальнейшем реконвалесценты диспансерного наблюдения не требовали.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Результаты проведенного сравнительного анализа показывают, что к выбору оперативного вмешательства следует подходить разумно, выбирая учитывая интересы пациента. Важнейшим принципом операции при грыже является ее безукоризненное техническое выполнение. Плохая хирургическая техника, по меткому замечанию В.И.Добротворского «может дескредитировать любой даже найлучший способ». Грыжесечение — операция деликатная.

Таким образом у детей, в отличие от взрослых, грыжи передней брюшной стенки имеет различное происхождение и патогенез. В основном встречается косые грыжи, связанные незаращением вагинального отростка брюшины. Основным методом лечения паховых грыж у детей является хирургический и к выбору оперативного вмешательства следует подходить разумно и индивидуально, учитывая возраста ребенка и анатомо-физиологические особенности детского организма.

Литература

1. Ахмедов М.А., Мавлянов Ш.Х., Рахимов А. У. Лечение паховых грыж у детей: Метод. Рекомендации — Ташкент, 1989.

2. Бушмелев В.А., Абрамов Л.А., \ Хирургия — 1989 — №11 -С.11 — 14.

3. Бушмелев В.А., Абрамова Н.Е., Диагностика и лечение грыж передней брюшной стенки у детей: Учебное пособие . — Ижевск,2002.

4. Воскресенский Н.В. Косая паховая грыжа и брюшно-паховый отросток: Автореф.дис.. .д-ра мед.наук. — М., 1951.

5. Долецкий С.Я. Ущемленные паховые грыжи у детей., М., 1952.

6. Долецкий С.Я., Окулов А.Б., //Хирургия — 1978 №10 — С. 55 — 63.

7. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г., Хирругия новорожденных: Руководство для врачей — М., 1980.

8. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И., Эндоскопическая хирургия у детей/Под.ред. Ю. Ф.Исакова,

А.Ф.Дронова — М., 2002.

9. Иоффе И.Л., Оперативное лечение паховых грыж. — М., 1968.

10. Крымов А.П. Учение о грыжах, М., 1929.

11. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота., М., 1983.

12. Окулов А.Б., Зуев Ю.Е. Гоыжи передней брюшной стенки у детей: Учебное пособие — М., 1988.

13. Созон — Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. — М, 1954.

14. Щебенков М.В.//Вестн.хир. — 1997 — Т. 156, №1 — С.94-96.

15. Duhamel B. Technique chirurgique Infantile. — Paris, 1957.

Лапароскопическое наложение холедоходуоденостомоза

Казыбаев Н.К., Аманбаев С. С. Центральная клиническая больница УДП РК

Актуальность Операции внутреннего отведения желчи в желудочно-кишечный тракт при нарушении проходимости желчных путей были впервые разработаны еще в 80-90х г XIX века. Цель этих вмешательств направлена на ликвидацию стаза и гипертензии в желчно-панкреатической системе. Одним из наиболее часто применяемых вариантов внутреннего дренирования желчных протоков являлся холедоходуоде-ноанастомоз. Эндоскопическая хирургия изменила принципы ведения больных во время и после операции в силу своей малой травматичности.

Цель

— внедрение в практику хирургического отделения больницы лапароскопического метода наложения холедоходуоденостомоза у больных с синдромами стаза и гипертензии в желчно-панкреатической системе.

Материалы и методы Было прооперировано 3 больных с диагнозом: Желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохоэктазия. Возраст пациентов колебался от 40 до 78 лет. Больные предъявляли жалобы на интенсивные боли постоянного характера в правом подреберье, эпигастрии, опоясывающего характера, периодически усиливающиеся, тошноту, сухость и горечь во рту, слабость. При обследовании: на УЗИ ОБП: жировой гепатоз. хр. калькулезный холецистит, холедохоэктазия, хр.панкреатит, хр.пиелонефрит; на МРТ ОБП: картина диффузно-дистрофических изменений паренхимы печени.

Умеренная гепатоспленомегалия. Хр.калькулезный холецистит. Холедохоэктазия до 1,5см. Хр. панкреатит. Всем больным была проведена операция: Лапа?