До операции грыжи что надо знать

Слово «грыжа» знакомо каждому, а многие знают о ней не понаслышке.

В самом широком смысле грыжа – это выпячивание внутренних тканей, обусловленное слабостью внешних слоев. Наглядный пример – автомобильная покрышка, у которой поврежден каркас. Под действием высокого давления воздуха внутри шины, более мягкий слой выпячивается наружу, образуя грыжу.

Многие люди, далекие от медицины, слышали о грыжах межпозвонковых дисков, причиняющих немало страданий, а иногда, протекающих совершенно незаметно. Эти грыжи образуются в результате выпячивания мягкой части межпозвонкового диска (пульпозного ядра) через дефект твердой оболочки (фиброзного кольца).

grizha5

При грыже брюшной стенки через дефект в мышцах и фасциях (грыжевые ворота) внутренние органы перемещаются из живота прямо под кожу, а покрывающая их брюшина растягивается, образуя грыжевой мешок.

grizha6

grizha1 Такие грыжи образуются в результате слабости мышц и сухожилий брюшной стенки. Как правило, грыжи появляются в определенных участках брюшной стенки, которые заслуженно называют «слабыми». Это паховый канал (3), пупочное кольцо (2) и бедренный треугольник (4).

Реже грыжи выходят через врожденные дефекты белой линии (1), которая проходит по самой середине живота от грудины до пупка. Совсем редко встречаются грыжи запирательного отверстия, поясничной области и дугообразной (спигелевой) линии.

Причиной грыж живота бывают травмы брюшной стенки (посттравматические грыжи) и операции (послеоперационные грыжи). В таких случаях грыжа выходит в той части брюшной стенки, где она была повреждена. Так послеоперационные грыжи выходят через дефекты в области послеоперационного рубца. Чаще всего грыжи возникают после больших тяжелых операций на органах брюшной полости, когда вход в живот осуществляется путем продольного разреза вдоль белой линии живота (срединная лапаротомия). Реже грыжи возникают в области боковых разрезов и крайне редко – после лапароскопических операций.

Интересная особенность грыж живота в том, что в них может оказаться любой орган брюшной полости, кроме печени и поджелудочной железы. Но чаще всего в грыжу выходит большой сальник или тонкая кишка.

grizha3 Грыжа живота – заболевание не только неприятное, но и представляющее потенциальную опасность для жизни пациента. К сожалению, далеко не все обращаются к хирургу на той стадии, когда грыжа свободно вправляется и не доставляет особых хлопот. В то же время, орган, выходящий в грыжевой мешок, находится в неблагоприятных условиях. Он постоянно травмируется, деформируется рубцами (спайками), что сопровождается болями и нарушением пищеварения. По мере развития рубцов в грыжевом мешке образуются спайки, перегодки и камеры, не позволяющие органам свободно возвращаться (вправляться) в брюшную полость.

Ноющие боли, расстройства стула, периодическое вздутие живота не всегда заставляет обращаться к врачу. Человек привыкает жить с грыжей, она становится его постоянным спутником. Но вот, в один прекрасный день, старый друг наносит неожиданный удар. Грыжа начинает непривычно сильно болеть, становится плотной и болезненной, и при этом не вправляется. Что же делать? Боль и невправимость – основные симптомы опасного для жизни осложнения – ущемления грыжи. В этом случае следует немедленно обратиться в дежурный хирургический стационар. Фактор времени при ущемлении грыжи играет важную роль. Если в грыжевом мешке находится петля кишки, ее кровоснабжение нарушается, и кишка может омертветь в течение нескольких часов. В таком случае потребуется выполнить резекцию (иссечение) некротизированной петли. При этом операция обычно выполняется через серединный разрез, а оставшаяся кишечная петля, чаще всего, выводится наружу. Иногда ущемленная грыжа может вправиться самостоятельно или во время осмотра хирургом. Однако надеяться на это и, тем более, пытаться вправить грыжу самостоятельно ни в коем случае нельзя! Тем самым можно не только потерять драгоценное время, но и причинить вред.

Лечение грыж передней брюшной стенки только оперативное.

В медицинских салонах можно найти бандажи для пациентов с грыжами на любой вкус и цвет. Следует знать, что задача бандажа состоит в облегчении состояния больного. Вылечить грыжу с его помощью не получится.

grizha2 Операция при грыжах живота направлена, в первую очередь, на укрепление брюшной стенки. Первым этапом хирург выделяет грыжевой мешок из окружающих тканей. Следующий этап – вскрытие и осмотр грыжевого мешка. При наличии сращений хирург рассекает их, освобождает внутренние органы и возвращает их в брюшную полость. Затем хирург иссекает грыжевой мешок и ушивает брюшную полость. В ряде случаев, при небольших и свободно вправимых грыжах мешок не вскрывают, а сразу приступают к следующему этапу – пластике брюшной стенки.

За много лет хирурги изобрели множество способов укрепления (пластики) передней брюшной стенки при грыжах, в зависимости от локализации грыжи и диаметра грыжевых ворот. При небольших грыжевых воротах хирург может восстановить целостность брюшной стенки, ушив ткани двумя рядами швов (с нахлестом). Это называется пластикой собственными (местными) тканями. Ушить большой дефект собственными тканями значительно сложней. Ушивание с натяжением может привести к прорезыванию швов и другим нежелательным последствиям. Но появление сетчатых протезов из полипропилена решило эту проблему, сделав возможной пластику без натяжения. В настоящее время на рынке представлен широкий ассортимент полипропиленовых сеток с различными характеристиками. Современные хирурги активно используют сетчатые протезы в своей работе.

Операции при грыжах живота возможно проводить как под местным, так и под общим обезболиванием. Наиболее оптимальным можно считать спинномозговую анестезию. При ней пациент бодрствует, но не испытывает боли и неприятных ощущений. Операции при ущемленных грыжах чаще проводятся под наркозом.

Достижения современной хирургии и анестезиологии позволяют оперировать грыжи брюшной стенки бережно, надежно и безболезненно. Но есть и другая сторона проблемы. К сожалению, пациенты далеко не всегда обращаются к хирургу своевременно, зачастую уже по экстренным показаниям в связи с ущемлением грыжи.

Не ждите осложнений! Обращайтесь в клинику «Ринос». Мы практикуем индивидуальный подход к пациенту. При выборе варианта операции и способа анестезии мы учитываем локализацию грыжи, диаметр грыжевых ворот, возраст, пол, конституцию, характер труда, а также индивидуальные предпочтения пациента. Для пластики передней брюшной стенки при грыжах мы используем современные полипропиленовые сетки и атравматический шовный материал. Срок госпитализации в клинике не превышает 1 дня. Швы можно снимать спустя 7 – 10 суток после операции. Срок реабилитации зависит от характера труда.

Если вам предстоит операция по пластике грыжи брюшной стенки, необходимо иметь при себе:

Компрессионный трикотаж (чулки или колготки класса 0 – 1) или 2 эластичных бинта по 5 м.
Тугие плавки (при паховой грыже у мужчин).
Результаты общего анализа крови, коагулограммы,

За день до операции:

В течение 5 – 7 дней придерживаться бесшлаковой диеты. Ограничить яблоки, виноград, капусту, бобовые, помидоры, редис, ржаной хлеб, выпечку из дрожжевого теста, копчености, маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, квас, пиво, цельное молоко, алкоголь.
Принять ванну или душ (после операции этого делать нельзя!).
Сбрить волосы в зоне предстоящей операции.
Провести подготовку кишечника препаратом Дюфалак или Фортранс.

В день операции:

Не принимать пищу.
Прекратить прием жидкости за 3 часа до начала операции.
Помочиться.

После операции:

Носить тугие плавки (при паховой грыже) в течение 2 недель.
Постельный режим в течение 1 суток (после спинальной анестезии).
Не мочить рану до снятия швов и полного заживления.
Обрабатывать рану растворами антисептиков (хлоргексидин, спирт этиловый 70%).
При отеке мошонки, сильных болях, припухлости в области рубца, повышении температуры тела – консультация хирурга клиники.
Снять швы в клинике на 7 сутки после операции.
Ограничить физические нагрузки (бег, прыжки, подъем тяжестей, игра на духовых инструментах) в течение 3 месяцев.
Соблюдение бесшлаковой диеты в течение 2 недель.

И.В. Харин, врач-хирург,
кандидат медицинских наук

Источник

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли

[1]

. Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска —

дискэктомия

. Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков (

ламинэктомия

). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии —

микродискэктомия

. Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.

Недостатки:

некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также

микроэндоскопическая дискэктомия

— сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
болевой синдром более 4 недель;
отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Противопоказания:

нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Как образуется грыжа межпозвонкового диска?

Межпозвонковый диск состоит из плотной фиброзной оболочки и эластичного пульпозного ядра. Упругое ядро распределяет давление на позвонок при нагрузках. При сочетании нескольких провоцирующих факторов происходит дегенерация и разрушение фиброзного кольца, и в этой области пульпозное ядро под давлением выходит за пределы своей оболочки. Сначала образуется небольшое выбухание, или протрузия. Так как диск продолжает испытывать ежедневную нагрузку, то постепенно на этом месте формируется грыжевое выпячивание. Основную опасность представляет не сама грыжа, а ее давление на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

холодная плазма;
гидропластика (жидкость под давлением);
механическое воздействие;
радиочастотная абляция;
лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
выраженный болевой синдром;
отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Классификация межпозвоночных грыж

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации

, или уровню расположения, можно выделить:

грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска
[2]
;
грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника
[3]
;
грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

Расположение грыжи определяет наиболее подходящий тип операции. Так, при операциях в грудном отделе позвоночника обычно не требуется укрепление позвоночного сегмента штифтами, так как грудные позвонки наименее подвижно сцеплены друг с другом. Также на разных уровнях отличается содержимое позвоночного канала. Если на уровне шеи и груди в позвоночнике расположен спинной мозг, то на уровне 1–2 поясничного позвонка он переходит в «конский хвост» — пучок нервов. Поэтому в области шеи в некоторых случаях проще подойти к позвоночнику спереди, провести операцию с открытым доступом, хотя используются и эндоскопические операции.

Симптомы грыжи межпозвонкового диска

В шейном отделе
: головная боль, головокружение; боль в шее, отдающая в ключицу, руку или под лопатку; онемение рук.
В грудном отделе
: нарушение осанки, боли в грудной клетке.
В пояснично-крестцовом отделе
: боли в пояснице, отдающие в крестец, в область таза или в ноги; онемение и слабость в ногах; нарушение работы органов таза, проблемы с потенцией.

По расположению

грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также

по стадиям образования

:

небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена

секвестрированная

грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Пять факторов риска развития грыжи:

Наследственность — существуют гены, отвечающие за прочность соединительной ткани, в том числе и в межпозвонковом диске.
Малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в одном положении приводят к плохому кровоснабжению позвоночника и преждевременному износу тканей.
Чрезмерная нагрузка, особенно неправильно распределенная, приводит к повреждению межпозвонковых дисков.
Дефицит воды, которая очень важна для эластичности тканей, а также недостаток белка, витаминов и микроэлементов.
Травмы позвоночника, в том числе спортивные и те, которые не были вовремя пролечены.

Операция по удалению грыжи: основные этапы

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
непосредственно хирургическое вмешательство;
восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

Мнение редакции

Не забывайте о простейшей профилактике: при сидячей работе каждые час–два вставайте с кресла и делайте небольшую разминку — хотя бы пройдитесь по офису. Следите за осанкой, сохраняйте правильное положение. Старайтесь больше двигаться.

Источник