Другое название обычной грыжи

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 апреля 2017;
проверки требуют 35 правок.

У этого термина существуют и другие значения, см. Грыжа (значения).

Гры́жа (лат. hernia) — заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Грыжа может быть при частых занятиях через боль, силу, возможны сильные боли в области пупка.

Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.

От грыжи отличают эвентрацию и выпадение (пролапс) органа.

Причины развития грыж[править | править код]

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать.
Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретённых свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжёлым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

Клиническая классификация грыж[править | править код]

По происхождению[править | править код]

Приобретённые
Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений[править | править код]

Неосложнённые
Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера)).

По течению[править | править код]

Первичные
Рецидивные
Послеоперационные

По вправимости[править | править код]

Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

По степени развития[править | править код]

Начальные (только начинают внедряться)
Канальные (в пределах грыжевого канала)
Полные

Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

Анатомическая классификация грыж[править | править код]

Внутренние[править | править код]

Составляют 25 %.

Внутрибрюшные
- Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)
- Грыжи около сигмовидной кишки
- Грыжи около слепой кишки
- Грыжи около связки Трейтца, парадуоденальная грыжа (lig. duodenojejunalis)
- и другие внутрибрюшные образования
Диафрагмальные
- ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)
- пояснично-рёберные (Бохдалека)
- сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)
- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

Наружные[править | править код]

Составляют 75 %.

Паховая

Анатомическое объяснение паховой грыжи.

Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей

Бедренные
Белой линии живота
Эпигастральная
Мечевидного отростка
Пупочная грыжа
Полулунной линии (Спигелиева)
Дугообразной линии
Треугольника Пти
Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта
Седалищные
Надпузырная
Промежностная
Запирательная
Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)

Лечение[править | править код]

Показания для ручного вправления грыжи[править | править код]

Наличие неущемлённой грыжи является показанием для ручного вправления[1].
Хотя ущемлённая грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемлённых грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции. Хотя странгуляцию легко пропустить[2], одно проспективное клиническое исследование показало, что обычно врачи корректно определяют, когда оперировать грыжу, а когда операцию следует отложить[3]. К тому же нежелательные последствия вправления грыжи при бессимптомном ущемлении нехарактерны[источник не указан 312 дней].

Ущемлённая бедренная грыжа[править | править код]

Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерий и вен с латеральной стороны от грыжевого мешка.

Эти особенности говорят хирургу о том, что ликвидировать ущемлённую бедренную грыжу нужно с медиальной стороны от грыжевого мешка за счет рассечения лакунарной связки. Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название «короны смерти».

Если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.

Традиционная операция[править | править код]

При операции делают разрез 7—8 см. Небольшие выпячивания оперируют под местной анестезией. При операции выделяют грыжевой мешок и иссекают его, содержимое вправляют в брюшную полость. В последнее время большинству больных выполняют укрепление участка сетчатым трансплантатом (полипропиленовой сеткой).[4] Сетка помещается либо над дефектом (epi-lay), либо под дефектом (sub-lay). С целью фиксации применяют скобы или нерассасывающийся шовный материал[источник не указан 312 дней].

См. также[править | править код]

Бандаж (медицина)

Примечания[править | править код]

↑ Smith G, Wright JE. Reduction of gangrenous small bowel by taxis on an inguinal hernia. // Pediatric Surgery International.. — 2004/01;11:582-583..
↑ Askew G, Williams GT, Brown SC. Delay in presentation and misdiagnosis of strangulated hernia: prospective study. J R Coll Surg Edinb. Feb 1992;37(1):37-8.
↑ Kauffman HM Jr, O’Brien DP. Selective reduction of incarcerated inguinal hernia. Am J Surg. Jun 1970;119(6):660-73.
↑ Лечение грыжи.

Читайте также: Настойка омика для грыжи

Ссылки[править | править код]

Лапароскопические операции при грыжах
Ущемление грыжи
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ДИАФРАГМАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

Источник

Фото 1 Нередко у человека появляются явные признаки грыжи. Что такое грыжевое выпячивание — это актуальный в наше время вопрос. Грыжа — болезнь современности. Грыжа, которая на латыни называется hernia, наблюдается у 5 % населения.

От греческого слова «kele», которым называли вздутия на корнях, гниющие наросты, образовано другое название грыжи — кила. Латинский словарь содержит это распространенное слово.

В здоровом организме грыжевого выпячивания нет.

Этиология килы

Взрослому человеку полезно знать информацию о грыжах. Много функций постоянно выполняет каждый человеческий орган. У любого человека с высокой вероятностью может возникнуть hernia. Опасная грыжевая аномалия — это выпадение внутренних органов частично либо полностью. В наши дни ученым известно все о грыжах. Доказано, что кила может локализоваться в патологических полостях, внутренних карманах, межмышечном пространстве, под кожей. Возникает грыжевой дефект.

Патогенез недуга

Каково строение грыж? В норме грыжевое отверстие в организме отсутствует. Расширение каналов, формирование патологических отверстий, имеющих различную конфигурацию, происходит при формировании hernia различной этиологии. Внутренние органы человека, обладающие наибольшей подвижностью, изменяют свое нормальное анатомическое положение и выпадают в аномальное грыжевое выпячивание.

Фото 2 Пораженные органы попадают сюда через грыжевые ворота. Это патологически сформировавшиеся либо естественные отверстия в тканях.

При формировании hernia целостность кожного покрова сохраняется. Размеры таких патологических отверстий могут иметь ширину кисти руки или пальца.

В организме возникает аномальная полость в брюшной стенке и других тканях — грыжевой мешок, который имеет патологическое содержимое грыжи.

Иногда отмечается 2 и более выпячивания брюшины, карманы других тканей. Нередко возникают двойные и тройные камеры аномальной полости килы. Весьма разнообразно грыжевое содержимое.

Появление заболевания объясняет основная теория:

У здорового человека органы брюшной полости (лат. Cavitas abdominis) поддерживает передняя брюшная стенка (лат. Linea alba), ограниченная реберной дугой. Linea alba расположена ниже диафрагмы и несет большую физическую нагрузку.
При значительном повышении внутрибрюшного давления стенки живота не выполняют эту функцию. Вследствие внутреннего давления происходит выпячивание органа. Образуется грыжевой мешок, оболочка килы. Различные факторы приводят к уменьшению толщины linea alba либо растяжению стенок брюшины (peritoneum).

Фото 3 К такой патологии предрасполагают следующие факторы:

особенности строения;
излишнее истощение;
беременность и роды;
ожирение;
наследственность;
малоподвижный образ жизни;
травмы;
подъем тяжестей, физическая перегрузка;
перенесенные болезни;
рецидивирующие запоры;
хронический кашель;
частый плач.

Классификация килы

Если у человека появилась грыжа, что это такое?

Различают следующие разновидности килы:

полные, канальные, начальные hernia;
вправимые самостоятельно и невправимые выпадения органов;
послеоперационные (вентральные) hernia и рецидивные аномалии;
неосложненные и осложненные hernia;
к порокам развития относят приобретенные и врожденные hernia;
степень заболевания оценивается, учитывая этап развития, вправляемость выпячивания, вид развития, наличие осложнений.

Почти 75% всех случаев hernia приходится на наружные грыжи (лат. Hernia abdominalis externa). Это хирургическое заболевание. При этом органы выпадают под кожу. Прогрессирующее выпячивание брюшины (hernia abdominalis externa) — это крайне опасные и распространенные грыжевые образования. Грыжевой мешок отчетливо видно как выпячивание под кожей.

Фото 4 Почти 25% всех hernia составляют внутренние грыжи. Это выпячивание внутренних органов cavitas abdominis в полость брюшины (hernia abdominalis interna) через различные анатомические дефекты, патологические карманы, аномальные щели.

Hernia abdominalis interna делятся на диафрагмальные и внутрибрюшные выпячивания.

По локализации опухолевидного выпячивания выделяют такие формы патологии:

Распространенной аномалией является hernia inguinalis — грыжа паховая. У мужчин эта патология бывает 90% случаев. Физические возможности пациентов с этой формой недуга существенно ограничены.
Бедренная грыжа (h. femoralis cristata). Такие патологии склонны к ущемлению, редко бывают большими. Встречаются реже паховых, по частоте занимают 2 место среди всех случаев выпячивания. Около 80% среди пациентов с бедренными грыжами составляют женщины в возрастном диапазоне 30-60 лет. Характерно тяжелое состояние пациента.

Клинические симптомы

Симптоматика нарастает постепенно. Как правило, грыжевое образование хорошо заметно при визуальном осмотре. Грыжевые ворота легко ощущаются при пальпации. Выраженные припухлости — самый характерный признак грыжевой патологии. Припухлость возникает при натуживании, либо в положении стоя. Если пациент лежит на спине, припухлость уменьшается. Яркие симптомы практически отсутствуют при внутренней форме hernia.

Фото 5

Виды грыжи классифицируются по месту появления:

Грыжа паховая. Кила — это другое название обычной грыжи в области паха. Развивается независимо от пола. В паховом канале (лат. canalis inguinalis) образуется патологическое выпячивание брюшины, которое происходит через естественные отверстия. Лишь 3% женщин страдает таким недугом. У детей паховая грыжа обычно бывает врожденной. У лиц мужского пола внутренние органы зачастую спускаются в мошонку. При сильном натуживании, надсадном кашле в области паха образуется грыжевой мешок, растет бугорок. Зачастую наблюдается смещение полового члена в другую сторону, поскольку пораженная сторона яичек значительно увеличивается в размерах .
Межпозвоночная грыжа. Эта патология зачастую возникает у людей в 20- 50 лет. В разных отделах позвоночника (columna vertebralis) возникают грыжевые образования. Такие дегенеративные дистрофические изменения чаще всего появляются в пояснично-крестцовом отделе. Среди всего количества недугов позвоночного столба патология является лидером. При некоторых формах поражается весь позвоночный диск. Временная утрата трудоспособности во многих случаях становится следствием hernia этого типа.
Пупочная грыжа (hernia umbilicalis). Если стенки брюшной полости имеют дефект, остается незакрытым пупочное кольцо (лат. anulus umbilicalis), которое в норме закрывается во внеутробном периоде развития плода. Грыжевыми воротами является слабое пупочное кольцо. Как правило, к 2 годам у ребенка может самостоятельно исчезнуть грыжа менее 1 см. Среди взрослых, которые перешагнули 40-летний рубеж, пупочная грыжа достаточно распространена. У женщин такая кила развивается чаще, достигая значительных размеров.
Бедренные hernia. Сквозь бедренное кольцо за границы брюшной полости (cavitas abdominis) выходят сначала предбрюшинный жир, а затем петли сальника и кишечника. Такие опухолевидные образования располагаются на бедре. Бедренные каналы служат грыжевыми воротами. В вертикальном положении тела хорошо видны опухолевидные выпячивания. Развитие кишечной непроходимости зачастую отмечается при ущемлении грыжи этого типа.
Грыжи белой линии, которая проходит по центру живота до грудной клетки, чаще поражают мужчин до 35 лет. Недуг также развивается у пожилых людей, детей, женщин. Кила проявляется постепенно. Грыжевые аномальные образования локализуются в области живота. По средней линии peritoneum между мышцами образуются аномальные отверстия. Грыжевыми воротами являются щели, которые образовались в белой линии живота. Образуются предбрюшинные липомы. Часть органов явно выпирает сквозь отверстия брюшной стенки (linea alba). Образуется эпигастральная грыжа. Встречаются множественные грыжи.Они могут находиться в толще мышц и быть скрытыми. В таких случаях грыжевое выпячивание не выходит под кожу. Подобная форма заболевания встречается редко.

Опасность опухолевидного выпячивания

Фото 7 Что происходит, если hernia не лечить? Определенный дискомфорт приносят межпозвоночные грыжи. Данная патология приводит к многочисленным изменениям в организме, если пациент пытается лечиться самостоятельно. Осложнения грыжевых выпячиваний в columna vertebralis носят разносторонний характер.

Зачастую следствием опасной межпозвонковой грыжи является воспаление нервных волокон — радикулит (лат. radicula).

При такой выраженной патологи во время обычной ходьбы, резком повороте, поднятии тяжестей возникает сильный болевой синдром. Сальник, петли кишки и другие органы могут выходить через грыжевые ворота — пупочное кольцо у взрослых.

Ущемленная грыжа ( лат. hernia Incarceratus) — главная опасность заболевания. При неблагоприятных условиях в грыжевой мешок (лат. saccus hernialis) выпадают внутренности, которые сдавливаются в грыжевом кольце — наиболее узком месте. В области грыжевого мешка происходит пережатие внутренних органов.

Симптомы ущемления hernia:

на ранних стадиях недуг проявляется дискомфортом;
в лежачем положении аномалия увеличивается;
сильные боли отмечаются в зоне яичек;
в эпигастральной области локализуется тягостное ощущение;
в испражнениях обнаруживается кровь;
рвота (лат. vomitus). Содержимое желудка извергается через рот;

Фото 8 Грыжевые ворота ущемляются, внезапно происходит сдавление грыжевого содержимого с последующим ишемическим некрозом. Нарушение кровообращения становится следствием ущемления грыжи.

Пациенты пожилого и среднего возраста особенно часто страдают этой патологией.

Это крайне опасное осложнение. Функционирование защемленного органа нарушается. Возможно омертвение пораженных тканей.

Как можно выявить грыжу?

Специалист выполняет физикальный осмотр. Используя пальпацию, специалист исследует пораженную зону, выявляя грыжевые выпячивания на теле. Стандартные диагностические процедуры позволяют достоверно выявить пупочную грыжу. При подозрении на патологию специалист назначает ультразвуковое исследование, герниографию, рентгенографию, эндоскопию. Грыжа на животе никогда не проходит самостоятельно. В последние годы быстро возрастает скорость развития hernia различного типа. Вероятность развития ущемленной либо невправимой формы недуга увеличивается, если больной будет откладывать визит в клинику.

Помощь хирурга необходима, чтобы убрать грыжевые ворота при ущемлении либо обострении грыжи любой этиологии. Можно обойтись без хирургических манипуляций, если у пациента развивается вправимая форма hernia. При подозрениях на грыжу не следует затягивать с визитом к врачу .

Источник

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.

Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко.

К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после перенесенных родов.

По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.

УЗИ брюшной стенки. Сонография – доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которым сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.

Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваться краевые участки прямых мышц, укрепляться грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.

Пластика диастаза через разрез или проколы. Традиционное ушивание диастаза(использование сетчатого имплантата) рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики используется сетчатый имплантат и накладываться швы на влагалища прямых мышц. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный.

Источник