Двусторонняя паховая грыжа грыжи

• Формы грыж
  • Косая грыжа
  • Прямая грыжа
  • Скользящие грыжи
• Этиология и патогенез
• Односторонняя и двусторонняя грыжа
• Симптомы
• Диагностика
• Частые осложнения
• Лечение
• Можно ли предупредить развитие грыжи?

Грыжа в паху является наиболее часто встречающейся разновидностью грыж брюшной стенки. Согласно статистике, она диагностируется у 2% мужской половины населения. У женщин паховые грыжи – явление довольно редкое. Стоит добавить что заболевание встречается как у взрослых так и у детей.

Формы грыж

В паховой области есть два потенциально опасных с токи зрения вероятного образования грыж участка. Именно они и укрепляются во время во время хирургического вмешательства. В соответствии с основанной на конкретном месте выхода грыжи классификацией они делятся на на прямые и косые.

Косая грыжа

Косые в подавляющем большинстве случаев бывают врожденными. Их появление связано со спецификой развития плода, когда в результате незаращения покрывающего яичко отростка брюшины он вместе с яичком опускается в мошонку.

Это означает, что во внутренней части пахового канала брюшина уже имеет вид своеобразного пустого мешка, который может наполняться содержимым при стечении определенных обстоятельств. В качестве содержимого чаще всего выступают петли кишечника, части сальника, у женщин – яичник, придатки и т.д. Данная разновидность грыжевых выпячиваний названа косой по причине особенностей расположения входа и выхода из пахового канала: они локализуются не в точности друг против друга по отношению к брюшной стенке.

По этой причине и сам канал проходит через стенку наискось: на внутренней поверхности вход расположен немного ближе к наружной части и выше, чем выход: он находится ближе к мошонке. Именно по причине такой локализации грыжа названа косой.

Этот вид в свою очередь делится на образования врожденного и приобретенного характера.

Развитие врожденной паховой грыжи связано с особенностями течения внутриутробного развития.

До момента появления на свет яичко плода располагается внутри брюшной полости. Примерно с 26-й недели вплоть до 40-й яичко, направляемое так называемым вагинальным отростком, начинает двигаться вниз. По сути вагинальный отросток является выпячиванием выстилающей брюшную полость оболочки (брюшины).

В дальнейшем этот отросток должен подвергнуться облитерации (зарасти) от области внутреннего пахового канала до верхней части яичка. Как происходит процесс закрытия, пока что до конца неизвестно. Но порой в результате каких-то причин этот механизм нарушается.

В зависимости от того, на каком именно уровне не закрывается вагинальный отросток, запускается развитие различных патологических состояний: грыжевых образований, кисты (у мужчин – семенного канатика, у женщин – круглой связки), водянки яичка и т.д.

В том случае, когда совершенно не происходит закрывания вагинального отростка, брюшная полость свободно сообщается с той полостью, в которой расположено яичко, и происходит формирование врожденной косой грыжи.

В случае, когда закрывание вагинального отростка не происходит только на верхнем участке, у внутреннего пахового канала, выпячивание образуется в течение жизни. Необходимо подчеркнуть, что одного наличия незаращенного отростка недостаточно для формирования выпячивания: требуется также наличие определенных условий.

В этом случае речь идет о приобретенной косой грыже в паху.

Прямая грыжа

Данная разновидность формируется и выходит в области внутренней паховой ямки, располагающейся намного ближе к средней линии (мочевому пузырю). На этом участке находится другое слабое место. Абсолютно все прямые паховые грыжи носят приобретенный характер и не спускаются в мошонку, за исключением образований больших размеров).

Они располагаются медиальнее семенного канатика, фактически изолированного от мешка и всего лишь прилежащего к нему.

Прямая грыжа имеет следующие анатомические слои:

• кожа;
• подкожная клетчатка;
• поверхностная фасция;
• апоневроз внешней косой мышцы брюшной стенки;
• поперечная фасция;
• грыжевой мешок.

Мешок образован двумя слоями (стенками);

• брюшины (изнутри)
• поперечной фасции (с наружной стороны).

Этот признак также используется в целях дифференцирования косых и прямых грыж.

Механизм развития прямых грыжевых образований имеет свои особенности. Они возникают вследствие продавливания брюшины и мышц брюшной стенки посредством наружного пахового кольца (места проекции выхода пахового канала) прямо под кожу.

Если говорить конкретнее, то часть брюшины выпячивается через особое анатомическое образование – паховую ямку. Проникновение грыжи в паховый канал происходит за пределами семенного канатика, посредством пахового промежутка.

Случаи развития прямых паховых грыж фиксируются значительно реже, чем косых.

Это обусловлено частотой косых выпячиваний в качестве врожденного дефекта, для появления которых требуется лишь наличие условий, при которых происходит заполнение уже существующего грыжевого мешка.

Поскольку прямые грыжи во всех случаях носят приобретенный характер, для их появления необходимы значительно более выраженные условия, при которых существенно увеличивается вероятность формирования грыжевого мешка, а точнее: повышение внутрибрюшного давления и недостаточное развитие или ослабление брюшной стенки.

Брюшная стенка может ослабеть при наличии факторов, приводящих к истончению мышечного слоя и образованного сухожилиями апоневроза в результате:

• недостаточной физической нагрузки;
• гиподинамии;
• изменений возрастного характера;
• наличия некоторых заболеваний.

Что касается повышения давления внутри брюшной полости, то его могут спровоцировать:

• наличие лишнего веса;
• проблемы с пищеварением – в частности, склонность к запорам и повышенному газообразованию;
• развитие определенных патологий;
• беременность.

Скользящие грыжи

В отдельных случаях в качестве содержимого грыжевого мешка выступает стенка мочевого пузыря. В этом случае развивается так называемая скользящая грыжа. Такие образования очень коварны, поскольку во время операции по грыжесечению велик риск повреждения мочевого пузыря.

Этиология и патогенез

Возникновение паховой грыжи связано с дисбалансом между давлением во внутренней части органа и способностью его стенок противодействовать этому давлению. Нарушение нормальной системы взаимодействия давления внутри брюшной полости и его воздействия на стенки живота может случаться в результате факторов местного и общего характера.

К местным относится специфика анатомического строения участков, через которые происходит выход грыжи.

Общие факторы можно условно подразделить на предрасполагающие и производящие.

К первым относятся:

• особенности телосложения (высокий рост, худоба или, наоборот, лишний вес);
• генетическая слабость соединительной ткани;
• пол (недостаточная прочность пахового канала мужчин);
• возрастной фактор: слабость брюшной стенки малышей, атрофия мышечных волокон и соединительной ткани у пожилых;
• набор веса или резкое похудение;
• частые или осложненные роды.

Все указанные обстоятельства приводят к слабости брюшной стенки, но их нельзя считать безусловно определяющими для появления паховой грыжи. Для развития болезни они должны сочетаться с факторами производящего характера, создающими условия для повышения давления на орган и его разных колебаний. В роли таковых могут выступать:

• плач или крик ребенка;
• частые запоры;
• затрудненное мочеиспускание;
• длительный кашель во время тяжелых легочных патологий;
• поднятие тяжестей.

Патогенез формирования выпячивания

Сначала на слабых участках внутренней поверхности брюшной стенки возникают углубления, после чего в них постепенно проникают части внутренних органов, что приводит к еще большему увеличению местного давления. Происходит растяжение образующих брюшную стенку тканей. В результате они видоизменяются и трансформируются в грыжевой мешок.

Односторонняя и двусторонняя грыжа

Грыжи в паху могут располагаться с одной стороны (односторонние) или образоваться с обеих сторон (двухсторонние).

Односторонние встречаются гораздо чаще, причем локализуются в основном справа.

Двухсторонняя паховая грыжа характеризуется одновременным выпадением внутренних органов, частей брюшины или подкожной клетчатки в паховые каналы с обеих сторон.

Формирование двухсторонних образований в зрелом возрасте в основном провоцируется значительной физической нагрузкой. В редких случаях они могут быть врожденными.

В некоторых случаях встречаются двухсторонние выпячивания смешанного типа, при которых с одной стороны образование находится в паховой зоне, а с другой опускается в полость мошонки. Внешне это выглядит как опухолеобразное выпячивание в паховой складке с одной стороны и заметное увеличение одного яичка – с другой.

Симптомы

Признаки грыжи развиваются постепенно или проявляются неожиданно.

При небольших размерах паховая грыжа может не причинять неудобств и не болеть.

При длительном течении, значительных размерах выпячивания, его скользящей или рецидивирующей разновидности болевой синдром в нижней части живота является одним из основных показателей наличия патологии. Боли имеют ноющий, тянущий характер, порой бывают волнообразными, могут иррадиировать в крестец или поясницу. Другие признаки заболевания:

• образование вздутия в области паха, исчезающего в положении лежа;
• неудобство во время ходьбы или выполнения физической работы;
• ощущение тяжести в области живота;
• возникновение или усиление боли в паху в результате напряжения или поднятия тяжести;
• резкое ограничение трудоспособности.

В случае попадания в грыжевой мешок стенки мочевого пузыря к перечисленным симптомам присоединяются:

• частое или затрудненное мочеиспускание;
• боли в лобковой области;
• рези при мочеиспускании.

При пальпации обнаруживается плотная, эластичная структура грыжевого выпячивания. Во время кашля или натуживания ощущаются толчки, что указывает на вправляемый характер образования. Выпячивание меняет размеры в зависимости от физической активности и позы.

При двухсторонней грыже в большинстве случаев боль не локализована в области выпячивания а воспринимается в качестве разлитой по всей нижней части живота.

В зависимости от того, часть какого именно органа находится в грыжевом мешке, наблюдаются следующие признаки:

• нарушения работы кишечника;
• проблемы с мочевыделительной системой;
• нарушение репродуктивной функции.

Диагностика

Чаще всего определить паховую грыжу удается уже при внешнем осмотре пациента.

Для диагностики болезни в первую очередь проводится обследование, в которое входят:

• изучение жалоб пациента;
• визуальный осмотр;
• пальпация области паха.

Осуществляется оценка величины и формы выпячивания в горизонтальном и вертикальном положении, возможность его вправления.

Чтобы определить образующие содержимое грыжи структуры, проводятся:

• герниография (представляет собой рентгенологическое исследование грыжи после введения в брюшную полость контрастного вещества);
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• исследование мошонки и паховых каналов;
• при необходимости — УЗИ мочевого пузыря;
• у женщин – УЗИ органов малого таза.

В случае скользящих грыж иногда требуется дополнительное проведение следующих исследований:

• цистографии;
• ирригоскопии;
• цистоскопии.

При паховых грыжах требуется дифференциация со следующими заболеваниями:

• гидроцеле;
• бедренной грыжей;
• варикоцеле (варикозом вен семенного канатика);
• лимфаденитом.

Частые осложнения

Наиболее частым и одним из самых опасных осложнений паховой грыжи является ее ущемление, суть которого заключается во внезапном сдавливании содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. При этом появляются следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• следы крови в кале;
• отсутствие стула;
• затрудненность выхода газов;
• боли нарастающего характера в паховой области и мошонке;
• невозможность вправить выпячивание при нахождении в горизонтальном положении.

При наличии описанной клинической картины необходима срочная операция.

Другими возможными осложнениями являются:

• воспаление яичка (ишемический орхит);
• воспаление грыжи;
• застой каловых масс (копростаз);

Лечение

Основной и единственно результативный способ лечения грыжи в паху — операция. В случае длительного течения и при осложненных формах хирургическое вмешательство может потребовать намного больше времени.

На сегодняшний день одним из максимально эффективных методов является так называемая методика Per Fix Plug, или обтурационная герниопластика. Суть операции заключается в закупоривании грыжевого отверстия, через которое выходит выпячивание, имплантом — особой обтурационной сеткой.

По строению она максимально приближена к человеческим тканям, благодаря чему удается избежать реакции отторжения. Имплант прекрасно приживается, не причиняет пациенту неудобств, спустя некоторое время после операции обрастает тканями и становится практически неразличимым.

В современных клиниках во время хирургического вмешательства применяются шовные материалы высокого качества, сводящие к нулю риск развития послеоперационных общехирургических осложнений. По сравнению в традиционно используемыми методиками такая операция имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• в результате применения специальных материалов для закрытия грыжевых ворот исключаются возможные в других случаях рецидивы;
• нет необходимости в высокотехнологичных методах обезболивания, поскольку незначительные по размерам разрезы не приводят к появлению выраженных болей.

Иногда врач назначает ношение бандажа после операции.

Можно ли предупредить развитие грыжи?

1. Основным способом профилактики паховой грыжи является исключение повышенных нагрузок, в частности – поднятия тяжелых предметов. Такая мера особенно важна в случае врожденной слабости брюшной стенки.
2. ажным моментом является нормализация стула, предупреждение запоров, которые повышают давление внутри брюшной полости и нередко провоцируют появление грыжи. При склонности к запорам, других нарушениях необходимо соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки растительного происхождения.
3. Необходимо избавиться от лишнего веса, повышающего нагрузку на мышцы пресса и способствующего их ослаблению.
4. Ежедневно заниматься спортом, делая акцент на упражнениях по укреплению брюшной стенки.

Источник

Источник