Если уже вырезали паховую грыжу может ли она появиться еще
Ровно неделю назад мы с Кирюшей выписались из больницы, сделали нам операцию грыжесечения паховой грыжи слева. Операцию сделали 02.12 в 1 год и 7 месяцев. Это уже вторая операция у моего малышика, поэтому немножко предыстории.
Первый раз в хирургическое отделение с паховой грыжей, которая в прошлый раз показалась с правой стороны, мы попали 27 мая, почти в 1 год и 1 мес. Тогда за несколько дней до нашего попадания в больницу у сынули появилось в паху уплотнение, выпирающее достаточно сильно, и сразу довольно крупное, примерно с перепелиное яйцо. Причем «оно» становилось больше при плаче, явно показывалось в положении стоя, и пряталось, если положить ребенка. Испугались, сначала и не сообразили что это такое, решили утром топать в поликлинику. Потом уже вечером, уложили ребенка спать и, заглянув в интернет, поняли, что это, скорее всего, паховая грыжа. Почитали и расстроились еще сильнее, поскольку тогда ждет нас операция и что долго ждать и бездействовать страшновато из-за угрозы ущемления. На следующий день попали к хирургу, причем обычно на прием тяжело очень просто так попасть, помимо записи еще и куча народу по живой очереди, а тут никого! Зашли, а ее не видно грыжу… нас отправили домой, сказали чтобы как появится сразу к ним без очереди. А мы вышли, погуляли немного на улице в сквере возле поликлиники тут же, ножками потопали и я решила проверить на всякий случай. Глянула, она появилась снова, мы быстро вернулись обратно, врач посмотрела и подтвердила диагноз. Как я потом много читала, и как сказала врач, частенько у мальчишек встречается, чаще чем у девочек намного. Выдали нам пачку направлений на анализы к операции… но сдавать мы их не успели даже начать. Вечером следующего дня Кирюша закапризничал, время подходило ко второму сну, и я начала укладывать его спать. Но плач становился все сильнее, стало понятно, что не просто капризы, а беспокоит его грыжа. Он помимо сильного плача поджимал и не давал выпрямить ножки и само уплотнение это стало твердым очень. Вызвали скорую и с ущемлением уехали в стационар.
В приемном покое нас посмотрел дежурный хирург, ущемление не подтвердил, либо сказал что могла грыжа разущемиться при осмотре его, вправил нам ее и сказал, что, слава Богу, экстренно оперировать теперь не нужно, понаблюдают и прооперируют планово. На следующий день мы сдали все анализы, посмотрел Кирюшу заведующий отделением и на 29.05 назначили операцию.
Страшно конечно было мне очень, но деваться некуда. С вечера как и сказали не давала кушать и пить, но он уже и не просил к этому возрасту по ночам ничего. Утром в палату пришла анестезиолог, поставила укол и сынок начал засыпать у меня на ручках, тяжело это морально очень для меня оказалось, но иначе он вообще без крика бы без меня не ушел и было бы хуже еще, наверное. Мне дали на руках донести его до опер.блока и там забрали уже почти спящего. Операция длилась думаю минут 15-20, ну и еще немного после операции сына был под наблюдением анестезиологов, они смотрят, чтобы начал отходить наркоз и потом отдают уже. То есть всего забирали минут на 30-40 его.
Перед операцией читала на ББ посты девочек, которые это уже прошли, и мне очень помогли советы не сидеть и переживать, а немного навести в палате порядок, приготовить постель, чтобы потом переложить сразу ребенка, покушать (утром не ела, чтобы сыну не дразнить). Когда операция кончилась, медсестра позвала меня, и мы вместе забрали его на каталке и привезли в палату.
От наркоза отходил более-менее нормально, не было ни тошноты, ни чего то еще сильно страшного, только озноб, укрывала двумя одеялками. Почти сразу поставили обезболивающий укол, сына уснул и через пару часиков проснулся уже нормально, не плакал. Разрешили дать немного попить, и если все хорошо, то покормить чем-нибудь легким. Пока сына спал, к нам примчался папа, и когда Кирюша проснулся, попил, мы его посадили, точнее он сел сам, как ни в чем не бывало практически, дали детский питьевой йогурт и новую говорящую книжку, которой он надолго увлекся и спокойно посидел. Послеоперационное время прошло хорошо у нас, ничего сильно не беспокоило, он вообще не замечал повязочку, ходил, играл как обычно. Конечно не давала сильно бегать, лазить и т.д. Швы сняли через 7 дней. Я читала, что такую операцию во многих городах делают в «хирургии одного дня», отпускают после операции домой. У нас так не делают, к сожалению. Мы лежали 7 дней, 5 июня сняли швы и выписали домой. Оперировавший Кирюшу хирург, заведующий отделением, которому я очень доверяла еще и раньше, подтвердил что грыжа была врожденная, а проявиться могла хоть когда.
А в октябре мы заметили, похожее уплотнение с другой стороны. Только ребенок перестал бояться врачей и вот снова! Теперь уже сомнений в том, что это такое, не было у нас… В этот раз появлялась она редко и была значительно меньше. «Подгадать» момент и показаться с ней хирургу в поликлинике смогли только к концу ноября. В этот раз планово сдали все анализы, я созвонилась напрямую с хирургом, который нас оперировал в прошлый раз (он при выписке дал свой телефон и разрешил звонить если будут вопросы) и мы легли 01.12 в больницу, а 02.12 сделали операцию. В этот раз мне было морально легче немного, так как мы планировали все, в голове как то уложилось.
Хотя, конечно, жалко малыша своего очень, и наркоз уже второй за короткое время, да и вообще оперативное вмешательство не есть хорошо. Но, я прекрасно понимаю, что деваться некуда от этого. А во второй раз ждать и, не дай Бог, снова дождаться ущемления, когда близится новый год и длинные праздники, мне было страшно очень тоже! Прошло все тоже хорошо. От наркоза тоже отошел достаточно легко. Это фото через 3 часа после операции.
Также лежали 7 дней в больнице и вот уже недельку как мы дома!
В общем, самое главное уже пережили, теперь возвращаемся к привычной жизни. Немножко воюем, поскольку в больнице приходилось позволять больше чем дома, чтобы не плакал при осмотрах и на перевязках, чтобы сильно не скакал и полежал, например, если нужно. Выручил нас сильно мульт «Маша и медведь», смотрели в больнице его много очень, дома редко смотрит.
Вот так. Может быть кому-то мой пост окажется полезным, я тогда перечитала на ББ кучу постов на эту тему, и они очень помогли мне немного настроиться, успокоиться перед операцией!
Источник
Просмотреть полную версию : Может ли появиться паховая грыжа снова?
A.B.P.O.P.A
26-07-2008, 13:20
Мы в декабре сделали операцию по поводу паховой грыжи,лапароскопию.Хирург убедил делать именно лапаро, мотивируя тем что можно сразу посмотреть заросло ли паховое кольцо и с другой стороны. после операции нам сказали что грыжа была только с одной стороны, а с другой паховое кольцо закрыто. Мы сейчас на отдыхе в Болгарии и обратные билеты у нас только на конец сентября. Два дня назад обратила внимание на небольшую ассиметрию в паху, но уже с другой стороны. Потрогала, под пальцем есть небольшое уплотнение,как при грыже,подвижное,при надавливании убирается.Размером с лимфоузел.В связи с чем вопрос,может ли появиться грыжа,теперь уже с другой стороны?Кто-нибудь с таким сталкивался?
A.B.P.O.P.A
27-07-2008, 22:31
от чего эти грыжи вообще появляются?
Думаю что может.А появляются от слабости мускулатуры если ребенок тяжелое что-то поднял.
Мы тоже оперировались по поводу паховойй грыжи,но только не лапаро.Теперь тоже слежу постоянно вдруг чего появится.
A.B.P.O.P.A
27-07-2008, 22:47
дак и я слежу!но вот ведь!даже не знаю,что делать.опять оперировать что ли….
Конечно,может.И скорее всего оперировать:(Следите,чтоб не защемилась.Пусть не бегает,не прыгает.Да вы и сами знаете, раз была у вас уже.Лучше пусть врач посмотрит,если есть возможность Ни в коем случае не впраляйте-опасно!
Гража-это выход какого-либо органа брюшной полости под кожу через отверстие или слабое место в брюшной стенке. Чаще всего таким органом является часть кишечника. Проще говоря- щель между мыщцами,через которое вылезает орган.
Очень опасно защемление.
A.B.P.O.P.A
27-07-2008, 23:37
мне странно то, что хирург при прошлой операции сказал что паховое кольцо закрыто, и больше у нас таких проблем не будет. а сейчас я совершенно точно знаю что это грыжа. Пугает то, что получается- слабость мышц в этой области. Сделаем операцию, а потом через полгода опять вылезет.Полная каша в голове…
Не паникуйте!Как я поняла,она с др.стороны вылезла?Такое часто бывает,что с обеих сторон вылезает.У знакомой такое же было у сына,что через месяца два вылезла вторая.Зашивали.
Мы недавно прооперировались.Один врач сказал,что лапороск.надо делать,но мне хирург(замечательный дядька) ,кот оперировал,сказал,что надрез локальный лучше.
У нас ребенку делали в 7 месяцев — с правой стороны, у него врожденное кольцо несросшееся было — в результате повтор — рецедив (бывает и такое ) — сделали в год и месяц,нам опасно было ждать
Насчет лапароскопии — нам все 3 хирурга, которые смотрели сына сказали четкое нет . Это я говорю о тех, кто более-менее внушил доверие.
Ткани у детишек растут, мышцы растягиваются — кольцо может появиться вновь, но если вам сказали, что нет кольца с другой стороны, то вряд ли. Не переживайте заранее!!! хотя понимаю, что это невозможно. Сами столько натерпелись.
Боишься того, чего не знаешь! Нам доктор сказал — если врожденное, то чего-то не хватает в соеденительных тканях — с этим ничего не сделаете. Нужно давть ребенку нормальную физ нагрузку, а не перегрузку +доктор должен сказать вам о необходимости правильного питания.
Звучит банально, но здоровье малыша в какой-то степени зависит от вас.
A.B.P.O.P.A
30-07-2008, 09:46
Разговаривала с своим хирургом,который нас оперировал- сказал,что такое может быть.Это связано с тем, что при осмотре,во время операции была щель в паховом кольце, но маленькая, и поэтому не заметная.Но мне-то от этого не легче. То что это грыжа, однозначно, мне даже доктор не нужен.У нас почти до двух лет она была,пока не прооперировали.Я точно знаю,как она выглядит.у нас получается что обе грыжи врожденные.Просто я тоже очень боюсь рецедивов.
Все осложняется тем,что мы сейчас на море,и приедем только в сентябре.Придеться делать операции, когда приедем.
Почему сразу не ушил тогда если была щель?
Не переживайте — если небольшое выпячивание, то спокойно дождетесь возвращения! Наберетесь сил и здоровья и , если операция все-таки будет нужна, то забудете очень быстро.
A.B.P.O.P.A
30-07-2008, 16:22
Выпячивание не большое. Меня волнует,как ребенок психологически перенесет вторую операцию.Когда делали первую — сыну было 1г8мес, а сейчас будет 2,5года.Мало того что все понимает, так теперь еще и помнит.Крику будет,после операции все врачи враги страшные))) Физически операцию ребенок перенес хорошо, думаю что и сейчас так же будет. А у вас как было?
Нас после операции сразу домой в обед отпускали — врачей минимум — рядом только близкие, мне нравится подход в клинике.
Первая очень легко, а втоая была сложнее — повторное вмешательство как-никак и плюс зубы лезли, но и то через3 дня вовсю бегал
Большая психологическая травма для нас, я думаю для малышей важен именно момент настоящий , если болит — плохо, нет — все отлично.
A.B.P.O.P.A
30-07-2008, 17:11
Мы будем делать там же где первый раз — 1ДГБ.А вы где делали?
Мы в Скандинавии — там супер хирург уролог детский, а в 1 сына отправили после кесарева для перестраховки так называемой, там он маленький пролежал без меня 5 дней непонятно зачем — без мамы его не отдавали
vBulletin® v3.6.12, Copyright ©2000-2020, Jelsoft Enterprises Ltd.
Источник
Рецидив паховой грыжи возникает после хирургического лечения как следствие ошибки врача или по причине послеоперационных осложнений. Повторное заболевание встречается у каждого 10 пациента. Рецидив грыжи является показанием к проведению повторной операции, но уже по другой схеме. Если ранее дефект ушивался тканями, повторное лечение будет проводиться с установкой сетки, вероятнее всего, по методу Лихтенштейна.
Следует различать рецидив и вентральную грыжу. В первом случае дефект появляется в том же месте, заболевание полностью повторяется. Вентральная или послеоперационная грыжа – это выпячивание органов в области хирургического рубца. Рецидивная грыжа не всегда связана с операцией, ее причиной могут стать факторы до и уже после хирургического вмешательства. Причина вентральной грыжи – только операция.
Паховая грыжа может появиться повторно неоднократно, после 2-3 проведенных операций. Многократно рецидивирующий дефект относится к наиболее сложным формам заболевания, и справиться с ним под силу не каждому опытному хирургу.
Почему грыжа рецидивирует
Причины повторного появления паховой грыжи после операции разделяют на 3 группы:
- Неблагоприятные факторы до операции.
- Ошибка врача в ходе операции.
- Послеоперационные осложнения.
Основными причинами хирурги считают неправильный выбор техники операции и недостаточное обследование пациента. Оперирование по всем правилам полностью исключает какие-либо риски во время и после лечения. Но если в период подготовки или в процессе операции врач упускает что-то из виду, это будет иметь последствия.
Хирург В.Д. Федоров в своих работах высказывает мнение, что все факторы появления грыжи, существующие до операции, сохраняются после хирургического лечения и в любой момент могут спровоцировать рецидив. А наиболее значимой из всех причин врач выделяет врожденную слабость соединительной ткани.
Основная часть рецидивов наблюдается в первый год после операции. Чаще это происходит при больших, косых и скользящих грыжах. Склонность к повторному развитию патологии наблюдается у 30-45% оперируемых, но реально сталкиваются с этой проблемой только 10% больных после грыжесечения. Из этого можно сделать вывод, что многое зависит от послеоперационной реабилитации, мероприятий со стороны врача и заботы о своем здоровье самого пациента.
Факторы риска до операции
Паховая грыжа может долгое время не тревожить больного, но это не значит, что ее не нужно удалять. Лечение дефекта проводится только хирургически как при врожденной, так и при приобретенной форме заболевания. Когда операция долго откладывается, это уже будет фактором риски рецидива.
Самолечение в домашних условиях, отказ от обследования и грыжесечения заканчиваются тяжелым состоянием, когда операция уже проводится экстренно. В таких условиях выше риск допустить ошибку, что приведет к послеоперационным осложнениям и повторному заболеванию.
В группу риска попадают пожилые люди, что связано с возрастными изменениями, дегенеративными процессами в области паха. С повторным заболеванием могут столкнуться пациенты с сопутствующими заболеваниями брюшной полости и мочеполовой системы, которые сопровождаются запором, кашлем, повышенным внутрибрюшным давлением.
Недостаточная подготовка перед грыжесечением также играет роль в появлении рецидива. Когда не была проведена санация организма, упущенные из виду инфекционные очаги могут стать причиной гнойного воспаления, вследствие которого появляется грыжа.
Во время операции
Вторая группа причин рецидива грыжи связана со следующими факторами:
- неправильный выбор техники – укрепление только передней брюшной стенки при рецидивной и прямой грыже может привести к повторному заболеванию за счет высокого пахового промежутка и глубокого канала, а чтобы избежать такой проблемы, нужно провести ряд исследований, учесть патогенетические особенности недуга;
- ошибки хирурга в ходе операции – ушивание с большим натяжением тканей, повреждение нервов и сосудов, недостаточное выделение грыжевого содержимого и многие другие действия могут спровоцировать рецидив.
Условием успешной операции всегда будет качественная подготовка и санация. Детям и взрослым пациентам с показанием к хирургическому лечению рекомендуется обследоваться у нескольких врачей, выслушать мнение каждого и довериться мнению большинства специалистов. Врач обязательно должен знать о перенесенных заболеваниях и операциях. Некоторые оперативные техники противопоказаны при ранее проведенном хирургическом лечении органов ЖКТ и малого таза.
После операции
Уже после операции спровоцировать заболевание могут осложнения, в особенности гнойное воспаление, кровотечение и повреждение внутренних органов.
Какие осложнения появляются в ранний и поздний период после грыжесечения:
- инфицирование раны – нагноение происходит при попадании инфекции во время операции или уже после при несоблюдении правил ухода за послеоперационным рубцом;
- гематома – появляется в результате разрыва сосудов;
- повреждение семенного канатика – происходит во время выделения грыжевого мешка, ошибка типична для неопытного хирурга, это осложнение чаще происходит уже во время удаления повторного дефекта и грозит бесплодием;
- тромбоз вен голени – случается у пожилых людей и молодых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни, для лечения применяются антикоагулянты;
- водянка – наиболее частое осложнение, лечится только повторной операцией;
- повреждение кишки – возникает при неаккуратной обработке грыжевого мешка, также хирург может задеть мочевой пузырь;
- нарушение бедренного сустава – случается при неправильном наложении швов, в случае использования грубого материала, что может привести к кровотечению.
Виды рецидивов
Различают истинный и ложный рецидив. В первом случае заболевание полностью себя повторяет. Ложный рецидив случается при развитии дефекта в другой области или иной формы. Чаще встречаются истинные и ложные прямые грыжи в паху, в соотношении 1/5 диагностируются косые выпячивания.
Повторная паховая грыжа бывает следующих видов:
- косая – окружена семенным канатиком, полностью повторяет ход пахового канала;
- прямая – медиальные или надлобковые в боковой части пахового канала;
- латеральная – расположена около пахового кольца вне семенного канатика;
- надлобковая – случается при недостаточном укреплении пахового канала;
- промежуточная – по форме напоминает гриб, расположена в паховом треугольнике;
- полная – при полном разрушении паховой стенки промежуток канала заполняется большой грыжей.
Паховая грыжа чаще удаляется по методу Лихтенштейна, и типичными формами повторного заболевания после этой операции являются латеральный и медиальный рецидивы.
Операция при повторной паховой грыже
Способ лечения будет зависеть от степени сложности:
- Первая степень – объем грыжи до 100 см³, метод Кукуджанова, Шоулдайса.
- Вторая степень – объем грыжи до 300 см³, метод Лихтенштейна.
- Третья степень – объем грыжи до 400 см³, метод Ривера.
- Четвертая степень – объем грыжи от 400 см³, метод ТЭП, ТАБП.
Выбор методики определяется видом ранее проведенной пластики, расположением грыжи и ее состоянием. Универсальной операцией будет лапароскопическая герниопластика, она может проводиться на любом этапе выпячивания, за исключением ущемленной грыжи. Надежными техниками считаются операция по Лихтенштейну и реконструктивная обтурационная герниопластика.
Операция проводится двумя способами – через открытый и лапароскопический доступ. Оперирование через послеоперационный рубец осуществляется классическим методом по Лихтенштейну, путем полной реконструктивной герниопластики или частичной обтурационной пластики. Лапароскопический способ предполагает создание доступа к грыже путем трех проколов в области брюшной полости, через которые вводятся инструменты для грыжесечения и камера для визуального контроля.
Особенности разных видов операций при рецидивной грыже в паху:
- метод Лихтенштейна – при большом размере грыжевого мешка и повторном рецидиве, выполняется с подшиванием сетчатого импланта, период госпитализации – до 3 дней;
- полная реконструктивная герниопластика – при рецидиве после пластики с сохранением структуры, в ходе операции имплант фиксируется швами для профилактики смещения, период госпитализации – до 3 дней;
- частичная герниопластика – при ранее проведенной пластике задней стенки пахового канала, в случае небольшого размера грыжевых ворот, это наименее травматичный метод, пациент выписывается из стационара сразу после операции;
- лапароскопический метод – при двухсторонней грыже, предполагает введение импланта через брюшную полость к грыжевым воротам изнутри, это сложный вариант операции, может проводиться только под общим наркозом, потому назначается реже открытой техники.
Послеоперационная реабилитация
Зависимо от типа операции, находиться в стационаре потребуется от 1 до 5 дней. Когда врач увидит, что все в порядке, и никаких осложнений нет, он даст рекомендации по поводу ухода за рубцом и образа жизни в первые недели после лечения.
Если же появились какие-то проблемы сразу после операции, врач выясняет, может ли это быть связано с хирургическим вмешательством или наркозом. После выявления причины специалист назначит дополнительное лечение, которое нужно будет проходить дома. Если же повторная грыжа появилась сразу, проводится повторное обследование и назначается вторая операция.
Общие правила в ранний период реабилитации после грыжесечения:
- ежедневная смена повязки и обработка раны антисептиком;
- соблюдение диеты, исключение любой физической работы;
- ношение бандажа по несколько часов во время выполнения повседневных дел;
- посещение врача через неделю для осмотра и в случае осложнений.
После операции могут появиться симптомы осложнений, с которыми нужно пойти к врачу:
- припухлость в области паха не проходит несколько дней;
- сильная боль и нагноение послеоперационной раны;
- отек тканей в паху с общим недомоганием и повышением температуры тела;
- жжение, онемение или повышение чувствительности кожи в месте операции.
Нормальными симптомами после операции будут легкий дискомфорт во время ходьбы, незначительное жжение в паху, припухлость. Состояние улучшается через несколько дней, но еще в течение 1-2 месяцев нужно исключать физическую нагрузку, а во время зарядки и выполнения упражнений всегда использовать бандаж.
Диета
Режим питания – это важнейшая часть послеоперационного восстановления. Диета назначается для профилактики запора и вздутия живота, ведь эти нарушения приводят к повышению внутрибрюшного давления, а это фактор развития повторной грыжи.
Как правильно питаться первые 2 недели после грыжесечения:
- кушать нужно маленькими порциями, тщательно все пережевывая;
- пища должна быть комфортной температуры и не острой;
- важно повысить содержание белка в рационе;
- выпивать нужно много чистой воды, но не во время еды, а за 30 минут до или после;
- диета может включать вареное белое мясо, творог, каши, рыбу;
- исключаются закрепляющие и газообразующие продукты.
Бандаж
Поддерживающий бандаж после операции можно носить не всегда и не постоянно. Он противопоказан при нагноении кожи и первые несколько дней после грыжесечения. Когда рана заживет, врач порекомендует лечебный пояс для ношения во время выполнения домашних дел и занятий физкультурой. Бандаж уменьшит давление на швы, предупредив их расхождение, а также поможет предупредить рецидив.
Пояс после операции обязательно должен быть с мягкими вставками, пропускать воздух и впитывать влагу. Перед тем как надевать пояс, его нужно обрабатывать антисептическим средством. Носить послеоперационный бандаж рекомендовано не более 5 часов в сутки, на ночь его нужно обязательно снимать.
Источник
