Где в украине делают операции на грыже пищевода
Лапароскопическая операция на грыже пищеводного отверстия диафрагмы производится при горизонтальном положении пациента на столе, головной край которого приподнят на 30 градусов.
Ноги разведены и немного согнуты в коленях. Такое положение обеспечивает максимальный обзор и доступ при манипуляциях. Наркоз осуществляется общий с использованием миорелаксантов. Подготовка пациента производится так же как и для открытого хирургического вмешательства, чтобы при необходимости можно было осуществить переход от лапароскопии к традиционной методике. Длительность самой операции – около 1 часа, что несколько дольше, чем при проведении манипуляций при открытом разрезе.
Техника проведения
Лапароскопия позволяет проводить хирургическое вмешательство с наименьшим повреждением тканей. Для операции на пищеводном отверстии диафрагмы производится несколько проколов брюшной стенки:
- На 5 см выше пупка по средней линии живота;
- На 5 см ниже нижнего края мечевидного отростка;
- На 4-5 см от реберной дуги по среднеключичной линии слева;
- На уровне пупка по левой стороне;
- На 5 см от реберной дуги по среднеключичной линии справа.
Первый прокол используют для введения лапароскопа и нагнетания углекислого газа в брюшную полость, чтобы раздвинуть внутренние органы и обеспечить свободное пространство для манипуляций. Прокол правой стороны предназначен для введения веерного ретрактора, с помощью которого будет отведена и зафиксирована левая доля печени, что обеспечит доступ к месту операции. Через левый боковой разрез производится тракция (смещение) желудка с помощью фиксируемых ассистентом инструментов. Работа хирурга осуществляется через верхний срединный и левый подреберный прокол. Визуальный контроль хода операции позволяет предельно аккуратно раздвинуть прилегающие сосуды и нервы, что обеспечивает минимальное нарушение физиологических процессов в организме.
После освобождения нужной зоны производится ушивание пищеводного отверстия диафрагмы не рассасывающимися узлами. Для нормального функционирования органов после операции необходимо придать нужное положение желудку и пищеводу, а также обеспечить сохранение просвета пищевода, чтобы обеспечить беспрепятственное попадание пищи в желудок и предотвратить возвратный заброс содержимого желудка в пищевод.
При необходимости по показаниям есть возможность перехода на традиционную методику проведения операции с осуществлением разреза брюшной стенки без дополнительной подготовки пациента.
Послеоперационная реабилитация
Восстановление организма после лапароскопии происходит значительно быстрее, чем это возможно при проведении открытого хирургического вмешательства. На коже пациента остаются небольшие шрамы от проколов длиной до 10 мм, которые становятся со временем малозаметными.
Уже через сутки больной получает возможность пить и подниматься с постели, а немного позже ему разрешают принимать жидкую пищу. Выписка производится в течение первой недели в зависимости от степени тяжести заболевания. Срок освобождения от привычных нагрузок – 2-3 недели.
Соблюдение строгой диеты показано до двух месяцев, после чего разрешено более мягкая диета. К нормальному питанию можно вернуться уже через полгода после операции.
Вылеченный хирургическим методом с использованием лапароскопии рефлюкс-эзофагит редко дает осложнения и рецидивы, что обеспечивает полноценную жизнь и позволяет вести образ жизни здорового человека.
Когда проводится лапароскопия грыжи пищевода
Показанием к операции является наличие явных симптомов заболевания, связанных с изменением положения желудка и нарушением естественного функционирования нижнего сфинктера пищевода. Оперативное вмешательство проводится в большинстве случаев диагностирования грыжи, поскольку медикаментозное лечение позволяет купировать болевой синдром и неприятные эффекты, связанные с болезнью, но не дают полного выздоровления. Лапароскопия дает хорошие результаты, позволяя в дальнейшем полностью отказаться от приема медикаментов.
Противопоказания
Их достаточно много и в большинстве своем они связаны с наличием нарушения естественного строения органов в результате перенесенных ранее заболеваний или проведенных хирургических вмешательств. Наиболее значимые противопоказания:
- укороченный по разным причинам пищевод, который не позволяет вернуть желудку правильное положение в брюшной полости;
- нарушение функциональной деятельности пищевода различной природы;
- перенесенные ранее операции на желудке и пищеводе.
Преимущества методики
Лапароскопия рефлюкс-эзофагита является прогрессивным методом лечения грыжи пищеводно-желудочного отдела пищеварительной системы. Главные преимущества данной техники проведения операции:
- минимальные повреждения брюшной стенки при проведении операции;
- сокращение на порядок периода восстановления после достаточно сложного хирургического вмешательства;
- значительное уменьшение болевого синдрома;
- великолепный косметический эффект;
- снижение вероятности возникновения осложнений, спаек и воспалительных процессов в результате вторжения в организм.
Проведение операции в нашей клинике в Киеве
Использование лапароскопии при диафрагмальной грыже является основополагающим методом оперативного вмешательства в нашей клинике. Данная методика полностью освоена нашими врачами. Мы имеем все необходимое оборудование для ее проведения. Ниже представлено видео лапароскопии гигантской диафрагмальной грыжи.
Это случай полного нахождения желудка с большим сальником в грудной клетке. Выполнено перемещение желудка в брюшную полость с последующим закрытием дефекта диафрагмы собственными тканями.
Источник
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это состояние, которое развивается в результате выпячивания стенки желудка в средостение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, нарушении функции желудочно-пищеводного сфинктера, заброса в пищевод кислого содержимого желудка и его неблагоприятного воздействия на слизистую оболочку пищевода.
Развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы способствуют: тяжёлая физическая работа, упорные запоры, кашель, длительная работа в наклонном положении, переедание с последующим принятием пациентом горизонтального положения – и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Эти факторы приводят к расширению отверстия в диафрагме, через которое при повышении внутрибрюшного давления, за пределы брюшной полости, выходит начальный отдел желудка. При этом нарушается клапанная функция пищеводно-желудочного перехода и происходит заброс — рефлюкс кислого желудочного содержимого в пищевод.
Основные проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Боль за грудиной и изжога наиболее характерные симптомы рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Изжога усиливается в ночное время, после приёма пищи (при большом её объёме, использовании газированных напитков, арбуза), при физическом напряжении и работе в наклонном положении. Интенсивность изжоги и боли за грудиной усиливается при попытке лечь после еды, при работе в наклонном положении.
Другими частыми проявлениями рефлюксной болезни является отрыжка и срыгивание желудочного содержимого (самопроизвольное выплёскивание содержимого желудка в пищевод).
Как уточняется диагноз?
Диагноз ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы уточняется с помощью инструментальных методов исследования, к которым относится эзофагогастродуоденоскопия, специальное рентгенологическое исследование.
Осложнения.
При длительном течении рефлюксной болезни происходит трансформация клеточной структуры слизистой оболочки пищевода, на фоне чего развиваются воспаление, эрозии и кровотечение. В запущенных случаях может развиться опухолевое заболевание пищевода.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (медикаментозное лечение и правила поведения):
- соблюдение диеты, режима питания и поведения;
- назначение препаратов, которые блокируют секреторную функцию желудка;
- назначение препаратов, которые защищают слизистую оболочку пищевода от влияния содержимого желудка;
- назначение препаратов, которые усиливают моторику желудочно-кишечного тракта.
Внимание! Если причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы эффект от медикаментозного лечения будет носить временный характер и в конечном итоге будет неэффективным.
Внимание! При выраженных клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы обязательно обратитесь к хирургу.
Операция направлена на создание условий препятствующих попаданию содержимого желудка в пищевод. Мировой уровень оказания помощи таким больным, который широко используется в клинике «Гарвис», состоит в эндоскопическом выполнении хирургического вмешательства, без разреза брюшной стенки. Во время операции восстанавливается нормальное, анатомическое соотношение желудка, пищевода и пищеводного отверстия диафрагмы. Пищеводное отверстие диафрагмы суживается до нормальных размеров (рис.1а). С помощью нескольких швов создаются условия препятствующие забросу желудочного содержимого в пищевод (рис.1б). При проведении эндоскопических операций практически нет кровопотери. Использование нами: ультразвукового диссектора, сшивающих аппаратов, эндоскопических степлеров, современных сеток позволяет успешно оперировать эндоскопически даже самые сложные грыжи.
Эндоскопические операции хорошо переносятся больными и дают возможность сократить пребывание пациента в стационаре до 2 – 3 дней.
Наш клинический опыт и высокий профессионализм позволяют на высоком уровне помочь пациенту с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, обосновано выбрать лечебную тактику при этом патологическом процессе и оказать, при необходимости, квалифицированную хирургическую помощь.
В клинике «Гарвис» используется весь арсенал самых современных методов хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Для обеспечения высокого качества лечения и достижения положительного результата широко используются новые технологии позволяющие выполнять малотравматичные видеоэндоскопические операции. В своей работе мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения таких больных.
Источник
Почему лечить ГПОД необходимо именно у нас?
- У нас только новейшее и высокоточное оборудование.
- Мы лечим грыжу без боли и последствий, чему есть подтверждение множества отзывов (Смотрите видео ниже).
- У нас новое и чистое отделение.
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение части желудка в нижнюю часть грудной полости. Оно происходит через пищеводное отверстие диафрагмы. Это неприятное и весьма опасное заболевание, увы, не редкость – в особенности среди людей в возрасте. Недуг сопровождается дискомфортом в области груди и желудка, недомоганием и болевыми ощущениями. Также боль может отдавать в спину, сердце, в загрудинную область и другие органы.
Причины возникновения заболевания ГПОД.
В нормальном состоянии связки пищеводного отверстия препятствуют выходу органов брюшной полости в грудную. Однако с возрастом и при влиянии некоторых негативных факторов эти связки ослабевают, и перестают выполнять свои функции. Статистика говорит о том, что такой разновидностью грыжевого заболевания страдает каждый двадцатый человек на планете, и половина из них – люди старше 50 лет. Поэтому болезнь вполне справедливо относят к возрастным.
Факторами, которые могут спровоцировать возникновение болезни, являются:
- Плохая общефизическая форма больного. Отсутствие регулярных физических нагрузок отрицательно влияет на тонус связок – в том числе, диафрагмальных.
- Повышение внутрибрюшного давления, вызванное беременностью, метеоризмом, опухолями, травмами, затяжными приступами кашля или рвоты.
- Нарушение перистальтики пищеварительных органов, возникающая вследствие некоторых хронических заболеваний (язва желудка, панкреатит, холецистит и другие).
Очень редко аксиальная грыжа бывает врожденной, спровоцированной дефектами эмбрионального развития.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы
На ранней стадии ГПОД плохо диагностируется, так как заболевание протекает незаметно и без особых симптомов. При этом кислые вещества из желудка выбрасываются в пищевод, провоцируя раздражение его слизистой оболочки и возникновение рефлюкс-эзофагита. Поэтому на ранней стадии такую грыжу чаще всего обнаруживают при обследованиях, связанных с другими заболеваниями.
симптомы диафрагмальной рыж
Основными симптомами заболевания являются:
- Грудные боли, в области сердца и спины. Они могут обостряться при физических нагрузках, после приема пищи, а также на фоне стресса.
- Дисфагия (затрудненное проглатывание пищи).
- Изжога, со временем перерастающая в боли.
- Боль в горле как следствие ожога гортани кислым содержимым желудка.
- Охриплость.
- Хронический кашель.
- Кровотечения из эрозий пищевода, что приводит к анемии.
- Икота которая не снимается ничем.
- Отрыжка содержимым желудка.
Вовремя не вылеченная грыжа может спровоцировать развитие инфаркта миокарда и аспирационной пневмонии.
Классификация грыж пищевода:
классификация грыж диафрагмы
1 тип — аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,
2 тип — параезофагальна грыжа,
3 тип — смешанная грыжа,
4 тип — грыжи при коротком пищеводе.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностика и лечение:
Определить развитие грыжи непросто, так как ее симптомы во многом схожи с другими заболеваниями. Для ее диагностики используют рентгенографию, эзофагоманометрию и pH-метрию.
Развитие и степени грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) определяется рефлюксом содержимого желудка, поэтому и грыжа лечится как рефлюкс-эзофагит. Если же консервативное медикаментозное лечение не дало необходимого результата, то производят операцию. С ее помощью закрепляют желудок в определенном положении, уменьшают грыжевые ворота и выполняют антирефлюксную операцию, чтобы кислое содержимое желудка не попадало в пищевод.
Какой бы курс лечения не был выбран, по его завершению пациент должен находиться под регулярным наблюдением гастроэнтеролога.
Народное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Как уже говорилось выше, диагностировать грыжу очень сложно. При этом ее легко перепутать с другими заболеваниями. Поэтому настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением либо лечением народными средствами. Во-первых, легко ошибиться и начать безуспешные попытки вылечить совсем другую болезнь. Во-вторых, это может привести к серьезным осложнениям, о которых говорилось выше – например, к инфаркту. В-третьих, больной потеряет драгоценное время, и дальнейшее излечение будет более трудным и, что также немаловажно, дорогостоящим.
Кроме того, каждый клинический случай следует рассматривать отдельно. Народная медицина, к сожалению, характеризуется недостаточностью решений для лечения комплекса заболеваний и особенностей каждого человека. Поэтому даже то, что в теории может помочь одному человеку, скорее всего, навредит другому. Стоит ли так рисковать своим здоровьем?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: операция, стоимость.
На нашей Кафедре проктологии и хирургии на базе государственного учреждения Киевской областной клинической больницы успешно лечится скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, в том числе хирургическим методом. Операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы производится лапароскопически опытными хирургами, имеющими все необходимые навыки и оборудование. Мы предлагаем комплексный и индивидуальный подход к каждому своему клиенту. Поэтому при возникновении любых описанных в статье симптомов, а также с целью профилактики заболеваний – обращайтесь к нам!
У вас є питання?
Отримати детальну інформацію про послуги і ціни і записатися на прийом ви можете цілодобово за телефонами 095-33-65-474 та 068-040-999-7
Інформацію про розташування нашої клініки і схему проїзду ви знайдете в розділі Контакти.
записатися на прийом
Источник
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) — патология, при которой возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате растяжения верхняя часть желудка поднимается в грудную клетку и нарушается нормальное функционирование нижнего сфинктера пищевода.
Это хроническое рецидивирующее заболевание при котором через пищеводное отверстие в грудную полость может смещаться не только абдоминальный отдел пищевода и верхний отдел желудка, но и иногда и петли кишечника.
Грыжапищеводного отверстия диафрагмы является очень распространенным, причем у 50% больных она клинически никак не проявляется, и следовательно, не диагностируется.
Наиболее частыми симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются постоянная изжога, возникающая как сразу после еды, так и натощак, усиливающаяся при наклонах и в положении лежа, отрыжка и срыгивание пищи, а также — болевой синдром. Боль жгучего характера возникает за грудиной, в подложечной области, в левом подреберье, усиливается при наклонах и физической нагрузке и просто при проглатывании пищи. Часто бывает ощущение комка в горле и чувство нехватки воздуха. У некоторых пациентов часто происходит внезапное, без видимых причин, повышение артериального давления. Ночью отмечается повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.
В развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы решающую роль играют следующие факторы:
- слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы;
- повышение внутрибрюшного давления;
- растяжение пищевода при нарушении моторики пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.
Слабость связочного аппарата развивается при врожденной слабости соединительной ткани, при астении, но чаще данная патология развивается с увеличением возраста человека в связи с процессами старения организма, поэтому грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается преимущественно у пациентов старше 60 лет.
В соединительных структурах, укрепляющих пищевод в диафрагмальном отверстии, происходят дистрофические изменения, они теряют эластичность и атрофируются.
Вследствие дистрофических процессов в связочном аппарате и тканях пищеводного отверстия диафрагмы происходит значительное его расширение, и образуются «грыжевые ворота», через которые абдоминальный отдел пищевода или прилегающая часть желудка могут проникать в грудную полость.
Повышение внутрибрюшного давления наблюдается при резко выраженном метеоризме, беременности, неукротимой рвоте, сильном и упорном кашле, асците, наличии в брюшной полости больших опухолей, резком и продолжительном напряжении мышц передней брюшной стенки, тяжелой степени ожирения.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого (гастроэзофагеальный рефлюкс), что вызывает поражение нижнего отдела пищевода.
Причины развития ГЭРБ:
- Снижение способности пищевода к самоочищению
- Повреждающие свойства содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, забрасываемого в пищевод
- Неспособность слизистой оболочки противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого
- Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера
- Нарушение опорожнения желудка
- Повышение внутрибрюшного давления
- Пептическая стриктура (сужение) пищевода около нижнего пищеводного финктера
Основным фактором в развитии рефлюкса являются спонтанные расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Менее значимыми, однако, обуславливающими тяжесть заболевания, факторами являются увеличение продолжительности пищеводного клиренса и задержка пищевых масс в желудке. Только с помощью хирургического вмешательства можно вправить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также увеличить тонус нижнего пищеводного сфинктера, уменьшив, таким образом, частоту спонтанных расслаблений сфинктера. По некоторым данным, операция позволяет также улучшить двигательную функцию пищевода и увеличить скорость продвижения пищевых масс из желудка в кишечник.
На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни также влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, особенности питания — избыток жирной, острой пищи, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь и пр.
Лапароскопическое лечение показано пациентам с тяжелыми формами ГЭРБ, не поддающимся другим способам лечения, включая изменение образа жизни, рациона питания и медикаментозную терапию.
Пациенты молодого возраста, при отсутствии сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечение в этих случаях позволяет избавить пациентов от длительного (иногда пожизненного) приема лекарств.
Перед направлением на операцию врач должен убедиться (с помощью рН-мониторирования) в наличии у пациента рефлюкса даже несмотря на проведенную лекарственную терапию, а также в несостоятельности антирефлюксной защиты при нормальной двигательной активности пищевода.
Операция должна быть направлена на ликвидацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (при ее наличии), укрепление нижнего пищеводного сфинктера с целью обеспечения его нормальной работы (фундопликация по Ниссену).
Лапароскопическое лечение способствует уменьшению таких симптомов заболевания, как изжога, боли в эпигастрии, отрыжка, дисфагия, боль при глотании тошнота, рвота, ночной кашель, хрипы в легких.
Эффективность хирургического лечения ГЭРБ была подтверждена результатами многих исследований. В частности, проверенные в течение длительного времени результаты лапароскопических операций по поводу рефлюксной болезни, оценивались на протяжении 5 и более лет. При этом более 90% пациентов, которым была выполнена лапароскопическая фундопликация, были удовлетворены результатами.
После лапароскопической фундопликации пациенты отмечают, что качество их жизни становится сравнимым со здоровыми людьми.
После хирургического лечения пациенты требуют меньшего медицинского наблюдения. Основное время интенсивного наблюдения требуется в течение 3 месяцев до операции, когда пациентам проводится тщательное медицинское обследование. В то же время в стационаре пациенты, которым выполняется лапароскопическая операция, проводят всего около 3-4 дней. Хирургическое лечение в целом намного снижает необходимость медицинской помощи таким больным, особенно в течение первого года после операции.
Анализ исследований, в которых сравнивались результаты хирургического и медикаментозного лечения рефлюксной болезни, также показал, что хирургическое лечение дает лучшие исходы по сравнению с лекарственной терапией. Это касается и субъективных ощущений пациентов: после операции они отмечают уменьшение симптомов заболеваний в большей степени, чем после медикаментозного лечения, и в целом результатами хирургического лечения обычно больше удовлетворены.
Впервые в Харькове лапароскопические операции проводятся с применением Биполярного коагулятора-диссектора нового поколения — EnSeal (Энсил).
Что же такое лапароскопическая герниопластика?
Лапароскопия в дословном переводе означает осмотр брюшной полости, а слово эндоскопия можно перевести как «осмотр изнутри». Следовательно, лапароскопия представляет собой раздел эндоскопии, т.к. фактически это эндоскопия брюшной полости.
Лапароскопическая герниопластика — это новая возможность для быстрого и качественного лечения грыж живота, позволяющая значительно уменьшить сроки выздоровления.
Лапароскопическое грыжесечение с пластикой дефекта брюшной стенки является малоинвазивным вмешательством, а потому наиболее предпочтительным способом лечения грыж живота. Любое эндоскопическое вмешательство, в том числе и лапароскопическое, проводятся через прокол, а не через разрез. Именно этот факт гарантирует минимальную травматизацию брюшной стенки. Именно это гарантирует пациенту минимум неприятных ощущений во время операции и минимум времени на восстановление. Операция выполняется под общим наркозом, но длится меньше часа и потому риск осложнений от наркоза сводится к минимуму.
Каковы основные преимущества лапароскопической герниопластики?
- Отсутствие классических разрезов. Вместо них используется три точки прокола брюшной стенки, что гарантирует минимальную заметность мест прокола, т.е. гарантирует высокие косметические результаты операции. Этот показатель часто является определяющим для пациента.
- Проколы, в отличие от разрезов не травмируют подлежащую мышечную ткань, поэтому пациент испытывает меньше болевых ощущений.
- Минимальная травматичность операции гарантирует также минимальные сроки восстановления повреждений. Поэтому пациент уже на следующий день может себе позволить выписаться из стационара.
- При эндоскопической пластике установка синтетической «заплатки» не в месте разреза, а изнутри брюшной полости на место дефекта и без дополнительного разреза дает в 20 раз меньше рецидивов грыжи, чем при классических операциях.
- Сроки реабилитации при эндоскопической технике минимальны, т.е. можно вернуться к полноценным и привычным нагрузкам без существенных ограничений уже через 10 дней после операции. При классических операциях ограничения нагрузок длятся в 10 раз больше.
Эндоскопические операции с точки зрения современной хирургии являются правилом хорошего тона, а потому должны использоваться всегда, когда для этого есть реальная возможность. Причина проста: они дают отличные результаты на фоне минимальных рисков осложнений и рецидивов заболевания.
Видео типичной лапароскопической операции:
Источник
