Гигантская грыжа живота операция

Хирургия абдоминальных грыж > Послеоперационные грыжи живота – Гигантская

ГРЫЖА ЖИВОТА (абдоминальная грыжа) – это выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или приобретенные отверстия из брюшной полости под кожу или в соседние полости.

Согласно общепринятой классификации, все грыжи живота специалисты разделяют на две большие группы.

Первая — это наружные (лат. hemiae abdominales externae), вторая — внутренние, (лат. herniae abdominales internae), которые выходят в карманы брюшины либо в отверстия внутри брюшной полости.

Внутренние грыжи составляют примерно 25%, а наружные, соответственно – 75%.

НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА (hernia abdominalis externa) — относятся к числу самых распространённых хирургических заболеваний и представляют собой выхождение внутренних органов, покрытых париетальным (пристеночным) листком брюшины, из брюшной полости через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо, треугольник Пети, промежуток Гринфельта-Лесгафта) либо патологические, то есть приобретенные вследствие травм, операций или болезней дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Причём обязательным условием здесь является целостность кожных покровов, в противном случае говорят об эвентерации.

Формироваться вентральные грыжи могут абсолютно в любом возрасте (включая младенческий), но чаще всего с ними сталкиваются у дошкольников, пожилых лиц и стариков.

Грыжи живота бывают врождёнными, а могут возникать от усилия — на фоне резкого повышения уровня внутрибрюшного давления, от слабости — при атрофии мышц и снижении эластичности брюшной стенки и, как уже было отмечено выше, после хирургических вмешательств и травм. Также существует и такое понятие, как искусственные грыжи.

Анатомически различают паховую, бедренную, пупочную грыжи, а также грыжи белой линии живота. Гораздо реже встречаются грыжи спигелевой линии и мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные грыжи.

Наиболее часто согласно статистике лечения лечение наружной грыжи живота образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пу¬почные (4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие виды грыж составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у жен¬щин — бедренные и пупочные.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГРЫЖА ЖИВОТА – это состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости.

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др.

Другие факторы, повышающие риск осложнений после операции:

Сахарный диабет

Ожирение

Изменения структуры соединительной ткани

Хронические заболевания лёгких

Чем больше размер шва, тем выше вероятность появления грыжевого дефекта.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА

По анатомотопографическому делению различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние).

По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть:

малыми (не изменяющими конфигурацию живота),

средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки),

обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки),

гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные.

Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие.

А также ущемленные грыжи.

ГИГАНТСКАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГРЫЖА ЖИВОТА – эта послеоперационная грыжа, которая занимает 2-3 и более областей и значительно деформирует живот больного, мешает ходьбе и движениям.

Гигантская грыжа живота операция

Гигантские послеоперационные грыжи являются серьёзной хирургической проблемой. Предрасполагает к их возникновению целый ряд факторов, основными из которых специалисты считают инфекции и ожирение, препятствующие нормальному процессу заживления.

Гигантские послеоперационные грыжи приводят к парадоксальным дыхательным движениям брюшной стенки, наподобие так называемой «флотирующей» грудной клетки. Диафрагма теряет способность нормально функционировать, её сокращения становятся недолгими, вследствие чего внутренние органы выталкиваются в грыжевой мешок и меняют своё привычное месторасположение.

При таких длительно существующих гигантских послеоперационных грыжах происходит образование второй, патологической брюшной полости. В данной ситуации вправление внутренностей, выполняемое в ходе банального хирургического вмешательства, вполне может послужить причиной летального исхода вследствие компрессии (сдавливания) нижней полой вены и дыхательной недостаточности на фоне форсированного поднятия и иммобилизации диафрагмы и, что очень важно, резкого повышения внутрибрюшного давления.

При гигантских послеоперационных грыжах наложение пневмоперитонеума, сопровождающегося постепенным увеличением объёма инсуффлируемого (вдуваемого) воздуха в свободную брюшную полость, служит своеобразной мерой профилактики развития вышеуказанных осложнений и рекомендуется к проведению в рамках подготовки данной категории пациентов к герниопластике. Искусственно увеличенный таким образом объём брюшной полости не только способствует возвращению внутренних органов на их естественные позиции, но и облегчает устранение интраабдоминальных спаек и позволяет улучшить функцию диафрагмы.

В типичных случаях диагностика гигантских послеоперационных грыж не представляет затруднений.

ЛЕЧЕНИЕ ГИГАНТСКОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГРЫЖИ

Лечение гигантской послеоперационной грыжи необходимо проводить хирургическим методом.

Операции по поводу послеоперационных грыж технически более сложные и требуют высокой квалификации специалиста, т.к. хирургическое вмешательство проводится в рубцовоизмененных тканях.

Закрыть большие дефекты с помощью собственных тканей намного сложнее из-за возможных нарушений кровообращения, повышения внутрибрюшного давления и риска возникновения дыхательной недостаточности. Поэтому лечение послеоперационных грыж больших размеров проводятся с использованием сетчатого имплантанта, когда к тканям, окружающим место выхода грыжи пришивается специальная «заплата». Сетчатый имплантант после операции быстро прорастает собственными тканями, становясь надежной защитой брюшной стенки.

В последнее время для успешного устранения таких больших образований и всех рецидивирующих (повторных) послеоперационных грыж используют особые методики протезирования, например, способ R. Stoppa и J. Rives, обеспечивающий надёжное завершение герниопластики при всех типах абдоминальных послеоперационных грыж.

Подход по Stoppa-Rives предполагает применение обширного протеза, который имплантируется глубоко в мышцы брюшного пресса на верхнюю часть задней поверхности сухожильного влагалища прямой мышцы живота либо на брюшину. Такой протез распространяется далеко за пределы дефекта (грыжевых ворот) и надёжно закрепляется благодаря внутрибрюшному давлению, а впоследствии — фиброзному прорастанию. По сути, перитонеальная эвентрация в этом случае предотвращается за счёт создания нерастяжимого висцерального мешка, а также уплотнения и консолидации передней брюшной стенки.

Иногда успешному закрытию срединной линии противостоит большее натяжение, возникающее в связи с тем, что протез, не являясь линией швов, объединяет брюшную стенку. Однако, если необходимо, оно вполне может быть уменьшено при помощи вертикальных послабляющих разрезов на влагалище прямой мышцы живота.

+7 (495) 545-17-44 — эффективное лечение грыжи живота в Москве и за рубежом

Источник

Любое, даже самое успешное хирургическое вмешательство, проведенное на брюшной стенке, чревато появлением еще одной серьезной проблемы – развитием послеоперационной грыжи. Грыжи брюшной стенки — одна из самых частых хирургических патологий. Операции по этому поводу проводятся практически в любом хирургическом отделении, а зачастую, и в условиях дневного стационара. Несмотря на это, послеоперационные грыжи больших размеров опасны для здоровья и жизни пациента и являются серьезной проблемой для хирурга.

Можно ли жить с грыжей?

Можно. Но плохо, а в некоторых случаях и недолго. Сколько вы можете носить на себе «рюкзак», доставляющий огромный дискомфорт и зачастую угрожающий жизни? Под тяжестью этого груза нарушается нормальный процесс дыхания, ухудшается работа сердца, страдает пищеварение, болит спина, нарушается осанка, становится трудно ходить. Согласитесь, ситуация безрадостная. Но самое главное – высокий риск ущемления грыжи и кишечная непроходимость. А это уже реальная опасность. Именно поэтому грыжи необходимо оперировать.

Ждать нельзя лечить

Многие из вас долго не решаются обращаться за медицинской помощью, изо дня в день откладывая визит к врачу. И напрасно. Затягивать с операцией мы категорически не рекомендуем! Чем дольше вы не можете расстаться с «любимой» ношей, тем сильнее будут деформироваться мышцы и сухожилия брюшной стенки. Постепенно боковые мышцы живота сокращаются, расходятся в стороны, а мышечные волокна замещаются соединительной тканью. Мышцы теряют эластичность и растяжимость, а объем брюшной полости уменьшается настолько, что она уже не вмещает внутренние органы, которые до развития грыжи естественным образом располагались там. Теперь же они находятся в грыжевом мешке, который внешне выглядит как большое и неэстетичное выпячивание, сильно снижающее качество жизни человека. Не забудем и о том, что это опасно.

В этих случаях попытка просто «зашить грыжу» или даже «поставить сетку» обречены на неудачу и крайне опасны, так как после удаления грыжевого мешка и вправления внутренних органов в брюшную полость проведение обычной герниопластики (установки сетки, закрывающей грыжевые ворота) может привести к развитию абдоминального компартмент-синдрома – состояния, при котором внутренние органы сдавливаются, поскольку их объем не соответствует объему брюшной полости. В результате этого нарушается их питание, развивается почечная и дыхательная недостаточность, есть риск развития некроза внутренних органов и др. На фото – большая послеоперационная грыжа.

Куда обращаться с этой проблемой?

Если операции по поводу небольших брюшных (вентральных) грыж отработаны уже давно, процент рецидивов невелик и во многих случаях такую операцию можно выполнить даже в условиях дневного стационара. Но в отношении больших и гигантских грыж ситуация иная. Существует не только риск рецидива развития послеоперационной грыжи, но и вероятность развития осложнений как в ходе операции, так и после нее. Именно поэтому по поводу большой или гигантской грыжи вам следует обращаться в медицинские учреждения, где есть специализированные отделения, занимающиеся хирургическим лечением именно этого вида грыж.

Вы правильно сделаете, если обратитесь к нам

В нашем отделении накоплен значительный опыт хирургического лечения послеоперационных грыж с применением самых современных сетчатых материалов и уникальных методик лечения больших и гигантских вентральных грыж.

Мы знаем, как восстановить объем брюшной полости и в совершенстве умеем это делать! Используемые нами методики сепарационной герниопластики, в применении которых мы являемся лидерами в России, позволяют добиться увеличения объема брюшной полости за счет разделения мышц брюшной стенки на слои. Смещая эти слои относительно друг друга, хирург достигает цели: объем брюшной полости существенно увеличивается. Только после этого в брюшную стенку устанавливается сетчатый протез. Причем вид протеза, его размер и места крепления устанавливаются на дооперационном этапе по данным динамического МРТ брюшной стенки с учетом размера грыжи, состояния мышц и сухожилий. На фото – пациентка после операции.

В своем отделении мы выполнили несколько десятков таких операций с прекрасным эффектом. И каждый из наших пациентов был далеко не «простым клиническим случаем».

Мы рады, что смогли помочь нашим больным в тяжелой ситуации, избавить их от опасного заболевания и вернуть к полноценной жизни.

Мы помогли многим. Мы готовы помочь и вам.

КСТАТИ

В последнее время наиболее частым видом сепарационной пластики, применяемым в отделении, является технология – TAR technique. Она основана на отделении поперечной мышцы живота от своего места крепления от других боковых мышц живота. Основные достоинства этой методики заключаются в возможности существенно увеличить объем брюшной полости, а также отсутствие эффекта «лягушачьего живота в послеоперационном периоде». На Европейском конгрессе герниологов в 2014 году работа американских хирургов, предложивших этот вид сепарационной пластики, была признана вехой, кардинально изменившей подходы к хирургическому лечению больших и гигантских грыж.

Источник

Хирургия грыж живота ¦ Гигантская послеоперационная грыжа

Согласно статистике, гигантские послеоперационные грыжи с дефектом апоневроза более десяти сантиметров в диаметре рецидивируют приблизительно в пятидесяти случаях из ста. Поэтому в последнее время для успешного устранения таких больших образований и всех рецидивирующих (повторных) послеоперационных грыж используют особые методики протезирования, например, способ R. Stoppa и J. Rives, обеспечивающий надёжное завершение герниопластики при всех типах абдоминальных послеоперационных грыж.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник

Вентральной грыжей называют грыжевое выпячивание, которое находится на передней брюшной стенке. За пределами брюшной полости формируется грыжевой мешок, который образован брюшиной (тонкой «пленкой» из соединительной ткани), внутри него находится часть кишки или большого сальника.

Вентральные грыжи возникают там, где на брюшной стенке есть «слабые места». В зависимости от локализации, выделяют несколько разновидностей вентральных грыж. Основные из них:

Грыжа белой линии живота. Эта линия проходит в продольном направлении посередине, она образована апоневрозами (сухожильными пластинками) мышц брюшного пресса.
Параумбиликальные грыжи находятся возле пупочного кольца.
Пупочная грыжа.
Грыжа спигелиевой (полулунной) линии возникает в области перехода поперечной мышцы живота в сухожильное растяжение.

После

Гигантская грыжа живота операция До

Почему возникают вентральные грыжи?

К возникновению вентральных грыж приводят следующие факторы:

Ослабление брюшной стенки с возрастом.
Избыточная масса тела.
Занятие работой или видами спорта, связанными с поднятием тяжестей.
Повышение давления в брюшной полости из-за хронического кашля, запоров.
Перенесенные хирургические вмешательства. Послеоперационный рубец становится слабым местом, в котором может сформироваться грыжа.
Беременность.
Заболевания, при которых развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

По статистике, вентральные грыжи возникают примерно у трети пациентов, перенесших открытые (через разрез) хирургические вмешательства.

При вентральных грыжах возникают симптомы, типичные для всех остальных видов грыж брюшной стенки:

На передней брюшной стенке возникает выпячивание, которое увеличивается в положении стоя, во время натуживания. В положении лежа грыжа уменьшается или исчезает совсем.
Если положить на выпячивание руку и покашлять или натужиться, можно почувствовать, как оно напрягается, «толкается». Хирурги называют этот признак симптомом кашлевого толчка.
Могут беспокоить боли в животе. Они усиливаются во время кашля, физических нагрузок.
Некоторых больных беспокоит тошнота.

Размеры вентральной грыжи

Вентральные грыжи классифицируют в зависимости от их размеров.

Живот можно условно разделить на девять областей: правую и левую подреберные, надчревную, правую и левую боковые, околопупочную, правую и левую подвздошные и надлобковую.

Малые вентральные грыжи имеют небольшие размеры и практически не сказываются на внешнем виде живота. Средние имеют довольно большие размеры и хорошо заметны. Обширная грыжа занимает полностью одну из девяти областей живота. Гигантская распространяется на две или более областей.

Возможные осложнения

Поначалу грыжевое выпячивание может легко вправляться в брюшную полость. Со временем между грыжевым мешком и окружающими тканями формируются сращения из соединительной ткани. Грыжа становится невправимой.

Другие возможные осложнения:

Ущемление. При этом часть кишки, которая находится внутри грыжевого мешка, сдавливается в грыжевых воротах. Возникает сильная боль, тошнота и рвота, в стуле может появиться примесь крови.
Копростаз – состояние, при котором нарушается работа кишечника, и в нем застаиваются каловые массы. При этом отсутствует стул, беспокоят боли в животе. Со временем, если ничего не предпринимать, состояние больного ухудшается.
Воспаление. Беспокоят сильные боли, повышается температура тела, кожа в области грыжевого выпячивания краснеет.
Нагноение. В области грыжевого выпячивания возникает полость с гноем – абсцесс.

При обнаружении у себя даже нескольких из перечисленных симптомов, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу-специалисту за помощью!
Если же у Вас уже поставлен диагноз и вам необходимо провести операцию, то записаться к нам на прием Вы можете по форме ниже

*Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом

Как диагностируют вентральную грыжу?

Диагноз устанавливает хирург во время осмотра. Для исключения других патологий, оценки состояния внутренних органов и выявления ущемления могут быть проведены такие исследования, как:

УЗИ грыжевого мешка и брюшной полости.
Фиброгастродуоденоскопия.
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки.
Компьютерная томография живота.

Хирургическое лечение вентральных грыж

Вентральные грыжи устраняют хирургическим путем. Проводят операцию грыжесечения. Петли кишечника и сальник возвращают в брюшную полость и укрепляют стенку живота.

При вентральных грыжах наши хирурги проводят лапароскопические (без разреза – через проколы) и открытые операции по методике Sublay. Это позволяет пациенту быстрее восстановиться и вернуться к физической активности. Мы применяем сетчатые имплантаты от ведущих производителей. Благодаря современным технологиям и опыту наших хирургов, после вмешательства на теле пациента не остается больших заметных рубцов, минимален риск повторного возникновения грыжи, осложнений. Операция продолжается 30–60 минут, в это время пациент находится под эндотрахеальным наркозом.

Общее время пребывания в стационаре составляет 1–3 суток. Через 7–14 дней снимают швы. Иногда операцию приходится выполнять через разрез. В этом случае накладывают внутрикожные косметические швы.

Рекомендации после операции:

продолжительность реабилитационного периода – 14–21 день;
на период от трех недель до двух месяцев нужно ограничить физические нагрузки;
в послеоперационном периоде нужно соблюдать рекомендации врача по поводу диеты.

Если у вас появились симптомы, напоминающие послеоперационную грыжу – не дожидайтесь, когда возникнут осложнения, обратитесь к опытным хирургам в нашей клинике. Наши доктора быстро и эффективно устранят грыжевое выпячивание.

Стоимость операции является ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ (НЕ ТРЕБУЕТ ДОПЛАТ)

В стоимость операции входит:
хирургическое вмешательство, анестезия, стандартное количество дней пребывания в стационаре, питание, предоперационная и послеоперационная медикаментозная терапия, круглосуточное наблюдение медицинским персоналом, наблюдение оперирующим хирургом в период реабилитации.

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ
цена операции

Лечение вентральной грыжи, метод Sublay (без учета стоимости импланта)

67 000 руб. — одноместная палата
63 000 руб. — двухместная палата

Сетчатый имплант — 15 000 руб.

92 000 руб. — одноместная палата
84 000 руб. — двухместная палата

Сетчатый имплант — 15 000 руб.

132 000 руб. — одноместная палата
120 000 руб. — двухместная палата

Сетчатый имплант — 15 000 руб.

Лапароскопическая герниопластика вентральной грыжи (без учета стоимости импланта)

Лечение вентральной грыжи, метод Sublay (без учета стоимости импланта), 1 категория сложности

77 000 руб. — одноместная палата
73 000 руб. — двухместная палата

Сетчатый имплант — от 30 000 руб.

Лечение вентральной грыжи, метод Sublay (без учета стоимости импланта), 2 категория сложности

97 000 руб.—одноместная палата
89 000 руб.—двухместная палата

Сетчатый имплант — от 30 000 руб.

Пластика диастаза прямых мышц живота (без учета стоимости сетчатого импланта)

93 000 руб.—одноместная палата
89 000 руб.—двухместная палата

Сетчатый имплант — от 30 000 руб.

Герниопластика вентральных или пупочных грыж с одномоментной абдоминопластикой (без учета стоимости импланта)

200 000 руб. — одноместная палата
180 000 руб. — двухместная палата

Сетчатый имплант — 10 000 — 15 000 руб.

Источник