Гигантская вентральная грыжа видео

Послеоперационная грыжа является патологическим состоянием, которое характеризуется выходом органов за пределы брюшной полости (стенки) в зоне послеоперационного рубца.

Послеоперационную грыжу разделяют на вправимую и невправимую, однокамерную и многокамерную. Отдельно рассматривается рецидивная послеоперационная грыжа и многократно рецидивирующая. Чаще всего грыжи данного типа развиваются после аппендэктомии или холецистэктомии.

Послеоперационная или как ее еще называют, вентральная грыжа, может развиваться в ранних или отдаленных послеоперационных сроках. По частоте образований послеоперационной грыжи после вмешательств в зоне брюшной полости оперативная гастроэнтерология насчитывает до 10%. Другие разновидности грыж брюшной полости приходится на часть послеоперационных дефектов до 22%.

Рубцовые грыжи различаются по их расположению:

верхняя и нижняя медиальная (срединная),
верхняя и нижняя латеральная (боковая) – левосторонняя и правосторонняя.

А так же величине:

Малые послеоперационные грыжи — не влияют на конфигурацию живота.
Средние — могут занимать небольшую часть области передней брюшной стенки
Обширные — занимают уже всю переднюю брюшную стенку;
Гигантские — представляют серьезную опасность для организма, так как занимают 2, 3 и более областей.

Причины

В основном вентральная грыжа осложняется оперативным вмешательством, которое проводилось экстренно. В данном случае отсутствует возможность проведения адекватных предоперационных подготовок органов ЖКТ, что может привести к нарушениям после операции моторики кишечника (замедляется пассаж кишечной массы, метеоризм), ухудшается дыхательная функция, повышается внутрибрюшное давление, кашель, и в результате – ухудшаются условия после операции для формирования рубца.

Развитие данного осложнения зависит от технического оснащения (чрезмерно натягиваются местные ткани, используется некачественный шовный материал), имеются послеоперационные угнетения в виде гематомы, расхождения швов, нагноения. Часто послеоперационная грыжа образуется после дренирования, а также длительных тампонад брюшины.

Иногда эта проблема формируется, если пациент сам нарушает режим: не соблюдает рекомендуемую диету, занимается повышенными физическими нагрузками на протяжении восстановительного периода, отказывается носить бандаж. Появляется такая грыжа иногда по причине запоров, общей ослабленности, развития пневмонии послеоперационного периода, беременности, родов, сахарного диабета, ожирения, системных заболеваний, сопровождающихся изменениями в соединительной ткани.

Симптомы

Основные проявления грыжи – это выпячивание по линии послеоперационных рубцов и по их сторонам. Рубцовые грыжи на ранних стадиях являются вправимыми, не доставляющими боли. При болезненности и увеличении опухолевидного выпячивания раздражителями являются резкие движения, натуживание, подъем тяжестей. В горизонтальном положении грыжа при этом уменьшается или вправляется.

Боль в животе в дальнейшем становится постоянной, приобретает иногда схваткообразный характер. Другими симптоматиками послеоперационной грыжи являются: запоры, вздутие кишечника, отрыжка, снижение активности, тошнота и рвота. При этом осложнении, расположенном над лобком, отмечается дизурическое расстройство. На передней брюшной стенке в зоне грыжевого выпячивания развивается раздражение с воспалительными кожными изменениями.

Послеоперационные грыжи осложняются ущемлением, копростазом, перфорацией, полной или частичной спаечной непроходимостью в кишечнике. Если имеется осложненное развитие послеоперационной грыжи, могут проявляться болевые ощущения с быстрым нарастанием; тошнотой и рвотой, кровотечение в испражнениях, задержки газов и стула. Становится невправимым грыжевое выпячивание на спине в положении лежа.

Как протекает это заболевание

В начале вентральные грыжи довольно легко лечатся. Больные не ощущают боли в области живота. Но в запущенной форме процесс лечения осложняется. Если пациент не обращается к врачу, заболевание переходит в следующую стадию. Выпячивание продолжает увеличиваться. У больного появляются болевые ощущения. Причем они носят схваткообразный характер.

Одновременно у человека начинает развиваться вялость кишечника. Происходит нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается запором, метеоризмом, тошнотой и отрыжкой. Это состояние снижает активность больного.

Периодически происходит такое неприятное явление как каловый застой. В результате организм страдает от интоксикации.

Осложнения послеоперационной грыжи можно разделить на несколько видов:

Ущемление возникает из-за неожиданного сдавливания грыжевого содержимого;
Копростаз сопровождается застоем каловых масс в толстом кишечнике больного.

При этом больному необходима срочная помощь в случае ущемления рубцовой грыжи.

Кроме того, неотложную помощь нужно оказать больным со следующими симптомами:

Тошнота и рвота;
Наличие крови в кале;
При длительном отсутствии дефекации;
Если боль постепенно начинает нарастать;
Грыжу уже невозможно вправить нажатием в горизонтальном положении.

Лечение

Безоперационное лечение

Вентральную грыжу без операции не лечат. Консервативная терапия предполагает ношение специального бандажа, который препятствует выхождению под кожу органов брюшной полости. Ношение бандажа трудоемкий и неудобный процесс, поэтому этот способ применяется, только если оперативное вмешательство противопоказано при:

тяжелом общем состоянии организма;
пожилом и старческом возрасте;
беременности;
сердечной, почечной, печеночной недостаточности;
отказе пациента от лечения.

В других случаях назначают операцию.

Лечение послеоперационной грыжи хирургическим способом в Киеве, видео операции

Любая, будь то пупочная грыжа или же паховая грыжа, лечатся только хирургическим путем. Если не проводится герниопластика, выпячивания проходят самостоятельно только в детском возрасте, но в отдельных случаях. Послеоперационную центральную грыжу относят к прямому показанию к оперативному лечению.

Но операция по удалению этого типа выпячиваний проводится с трудностями:

Наличием большого количества рубцеваний от предыдущих операций с недостаточным кровоснабжением, создающих предпосылки для рецидива грыжи.
Это выпячивание имеет большие размеры, что проблематично в время оперирования.

Методики лечения при вентральных грыжах:

Натяжная. При закрытии грыжевых ворот используется собственная ткань брюшной стенки.
Ненатяжная. Грыжевые ворота закрываются с помощью искусственного материала.
Открытая методика: делается большой разрез кожи. Обычно старый рубец иссекается (новые шрамы будут несколько длиннее предыдущих).
Лапароскопическая: грыжа закрывается изнутри специальными инструментами. Данная методика применяется при выпячиваниях средних и небольших размеров.

Ниже представлено видео операции, проведенной в нашей клинике в Киеве – аллогерниопластика гигантской вентральной грыжи с использованием биосварочных технологий.

Такая методика позволяет минимизировать интраоперационную кровопотерю, значительно уменьшить расход операционного и шовного материала и сократить время самой операции.

Если вам назначили операцию по удалению вентральной грыжи, то не стоит прибегать к услугам малоквалифицированных врачей. Помните, здоровье бесценно! Доверять свою жизнь следует только профессионалам, имеющим большой опыт в данной сфере медицины. Обращаясь к услугам наших специалистов в Киеве вы всегда получите грамотную консультацию и сможете незамедлительно начать лечение. Наша клиника специализируется на лапароскопических оперативных вмешательствах данного типа.

Источник

Лапароскопические операции при послеоперационных вентральных грыжах с применением сетчатых имплантов

Лапароскопическая герниопластика послеоперационной вентральной грыжи

Лапароскопическая герниопластика послеоперационной вентральной грыжи
⠀ Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

Пациентка перенесла две лапаротомии в связи с онкологическим заболеванием, в результате образовались вентральные грыжи.
В видео я выполню оперативное вмешательство лапароскопически, провожу рассечение всех спаек, устанавливаю сетчатый имплант и ликвидирую послеоперационные грыжи.

Отдельно показан процесс иссечения спаек. Они образуются практически после любой инвазивной процедуры в брюшной полости. При герниопластике с имплантацией сетки благодаря рассечению спаек удается освободить брюшную стенку вокруг грыжевых ворот, чтобы получить пространство для перекрытия сеткой.

В ходе рассечения спаек было обнаружено полостное образование, содержащее в себе инфекцию. Я аккуратно иссек его, не вскрывая, и продемонстрировал после извлечения.

Согласно статистическим данным и обширным рандомизированные исследованиям, проведение операции лапароскопическим методом имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным, и является сегодня «золотым стандартом» в лечении грыж. Малоинвазивность, использование сверхтонкого шовного материала, отличный косметический результат — основные достоинства метода.

Современные имплантанты изготавливаются из сверхпрочного материала, а спустя некоторое время после операции отличить протез от ткани брюшины становится невозможным.

Практически любая послеоперационная грыжа может быть оперирована лапароскопическим малоинвазивным доступом.

Чем крупнее грыжа и больше индекс массы тела, тем больше показаний к лапароскопии. Использование этого доступа сопровождается меньшей кровопотерей, снижением количества сером в области грыжевого мешка, отсутствием нагноения раны и более быстрым сроком реабилитации.

Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении послеоперационных вентральный грыж насчитывает более 450 операций, выполненных открытым и лапароскопическим доступами, начиная с 1994г.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Вентральная послеоперационная грыжа. Видео лапароскопической операции

Вентральная послеоперационная грыжа. Видео лапароскопической операции
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019г).

Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи – вид сетчатого импланта через 3 месяца

Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи – вид сетчатого импланта через 3 месяца. Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).

Пациентка 3 месяца назад перенесла лапароскопическую коррекцию вентральной послеоперационной грыжи композитной сеткой ParietexComposite (20х20 см) и фиксацией ее трансперитонеальными швами и гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN (оперировал профессор К. В. Пучков). При повторной лапароскопии по поводу генитального пролапса показан вид сетки со стороны брюшной полости. Отмечается отсутствие спаечного процесса в области сетчатого импланта.

Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи (16 см)

Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи (16 см). Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).

Пациентка с избыточной массой тела, перенесла две лапаротомии с образованием большой вентральной грыжи по средней линии. Размер грыжевых ворот до 16 см. Сопутствующее заболевание – компенсированный цирроз печени. В фильме показана техника адгезиолизиса 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN, далее выполнено извлечение грыжевого содержимого из грыжевого мешка и удаление круглой связки. Завершающий этап — закрытие грыжевых ворот композитной сеткой ParietexComposite (30х30 см) и фиксация ее трансперитонеальными швами и гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN. В конце операции в брюшную полость вводится противоспаечный гель.
Длительность операции 1 час 30 минут.

Читайте также: Грыжа у плода симптомы

Лапароскопическая герниопластика послеоперационной вентральной грыжи сетчатым имплантом

Лапароскопическая коррекция вентральной послеоперационной грыжи. Оперирует профессор К. В. Пучков (2013 г).

В видео показана техника адгезиолизиса «холодным» способом эндоскопическими ножницами и 5 мм инструментом Liga Sure MEDTRONIC COVIDIEN, а также возможные варианты герниорафии (ушивание грыжевых ворот) — эндоскопическими и трансперитонеальными швами. Завершающий этап — закрытие грыжевых ворот композитной сеткой Parietex Composite и ее фиксация трансперитонеальными швами и герниостеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN.

Лапароскопическая коррекция многократно рецидивной вентральной послеоперационной грыжи (14 см)

Лапароскопическая коррекция многократно рецидивной вентральной послеоперационной грыжи (14 см). Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).

Пациент с избыточной массой тела, перенес три лапаротомии (срединная, в правом и левом подреберьях) по поводу панкреонекроза. Далее, дважды был оперирован лапаротомно с сетчатыми имплантами в связи с образованием вентральных грыж и один раз лапароскопически. В фильме показана техника адгезиолизиса «холодным» способом эндоскопическими ножницами и 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Завершающий этап — закрытие грыжевых ворот композитной сеткой ParietexComposite (30х30 см) и фиксация ее трансперитонеальными швами и гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN. В конце операции в брюшную полость вводится противоспаечный гель.Длительность операции 1 час 50 минут.

Источник

Хирургия абдоминальных грыж > Послеоперационные грыжи живота – Гигантская

ГРЫЖА ЖИВОТА (абдоминальная грыжа) – это выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или приобретенные отверстия из брюшной полости под кожу или в соседние полости.

Согласно общепринятой классификации, все грыжи живота специалисты разделяют на две большие группы.

Первая — это наружные (лат. hemiae abdominales externae), вторая — внутренние, (лат. herniae abdominales internae), которые выходят в карманы брюшины либо в отверстия внутри брюшной полости.

Внутренние грыжи составляют примерно 25%, а наружные, соответственно – 75%.

НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА (hernia abdominalis externa) — относятся к числу самых распространённых хирургических заболеваний и представляют собой выхождение внутренних органов, покрытых париетальным (пристеночным) листком брюшины, из брюшной полости через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо, треугольник Пети, промежуток Гринфельта-Лесгафта) либо патологические, то есть приобретенные вследствие травм, операций или болезней дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Причём обязательным условием здесь является целостность кожных покровов, в противном случае говорят об эвентерации.

Формироваться вентральные грыжи могут абсолютно в любом возрасте (включая младенческий), но чаще всего с ними сталкиваются у дошкольников, пожилых лиц и стариков.

Грыжи живота бывают врождёнными, а могут возникать от усилия — на фоне резкого повышения уровня внутрибрюшного давления, от слабости — при атрофии мышц и снижении эластичности брюшной стенки и, как уже было отмечено выше, после хирургических вмешательств и травм. Также существует и такое понятие, как искусственные грыжи.

Анатомически различают паховую, бедренную, пупочную грыжи, а также грыжи белой линии живота. Гораздо реже встречаются грыжи спигелевой линии и мечевидного отростка, поясничные, седалищные, промежностные и диафрагмальные грыжи.

Наиболее часто согласно статистике лечения лечение наружной грыжи живота образуются паховые грыжи (75%), бедренные (8%), пу¬почные (4%), а также послеоперационные (12%). Все прочие виды грыж составляют около 1%. У мужчин чаще встречаются паховые грыжи, у жен¬щин — бедренные и пупочные.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГРЫЖА ЖИВОТА – это состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости.

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др.

Другие факторы, повышающие риск осложнений после операции:

Сахарный диабет

Ожирение

Изменения структуры соединительной ткани

Хронические заболевания лёгких

Чем больше размер шва, тем выше вероятность появления грыжевого дефекта.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГРЫЖИ ЖИВОТА

По анатомотопографическому делению различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние).

По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть:

малыми (не изменяющими конфигурацию живота),

средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки),

обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки),

гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные.

Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие.

А также ущемленные грыжи.

ГИГАНТСКАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГРЫЖА ЖИВОТА – эта послеоперационная грыжа, которая занимает 2-3 и более областей и значительно деформирует живот больного, мешает ходьбе и движениям.

Гигантская вентральная грыжа видео

Гигантские послеоперационные грыжи являются серьёзной хирургической проблемой. Предрасполагает к их возникновению целый ряд факторов, основными из которых специалисты считают инфекции и ожирение, препятствующие нормальному процессу заживления.

Гигантские послеоперационные грыжи приводят к парадоксальным дыхательным движениям брюшной стенки, наподобие так называемой «флотирующей» грудной клетки. Диафрагма теряет способность нормально функционировать, её сокращения становятся недолгими, вследствие чего внутренние органы выталкиваются в грыжевой мешок и меняют своё привычное месторасположение.

При таких длительно существующих гигантских послеоперационных грыжах происходит образование второй, патологической брюшной полости. В данной ситуации вправление внутренностей, выполняемое в ходе банального хирургического вмешательства, вполне может послужить причиной летального исхода вследствие компрессии (сдавливания) нижней полой вены и дыхательной недостаточности на фоне форсированного поднятия и иммобилизации диафрагмы и, что очень важно, резкого повышения внутрибрюшного давления.

При гигантских послеоперационных грыжах наложение пневмоперитонеума, сопровождающегося постепенным увеличением объёма инсуффлируемого (вдуваемого) воздуха в свободную брюшную полость, служит своеобразной мерой профилактики развития вышеуказанных осложнений и рекомендуется к проведению в рамках подготовки данной категории пациентов к герниопластике. Искусственно увеличенный таким образом объём брюшной полости не только способствует возвращению внутренних органов на их естественные позиции, но и облегчает устранение интраабдоминальных спаек и позволяет улучшить функцию диафрагмы.

Согласно статистике, гигантские послеоперационные грыжи с дефектом апоневроза более десяти сантиметров в диаметре рецидивируют приблизительно в пятидесяти случаях из ста.

В типичных случаях диагностика гигантских послеоперационных грыж не представляет затруднений.

ЛЕЧЕНИЕ ГИГАНТСКОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГРЫЖИ

Лечение гигантской послеоперационной грыжи необходимо проводить хирургическим методом.

Операции по поводу послеоперационных грыж технически более сложные и требуют высокой квалификации специалиста, т.к. хирургическое вмешательство проводится в рубцовоизмененных тканях.

Закрыть большие дефекты с помощью собственных тканей намного сложнее из-за возможных нарушений кровообращения, повышения внутрибрюшного давления и риска возникновения дыхательной недостаточности. Поэтому лечение послеоперационных грыж больших размеров проводятся с использованием сетчатого имплантанта, когда к тканям, окружающим место выхода грыжи пришивается специальная «заплата». Сетчатый имплантант после операции быстро прорастает собственными тканями, становясь надежной защитой брюшной стенки.

В последнее время для успешного устранения таких больших образований и всех рецидивирующих (повторных) послеоперационных грыж используют особые методики протезирования, например, способ R. Stoppa и J. Rives, обеспечивающий надёжное завершение герниопластики при всех типах абдоминальных послеоперационных грыж.

Подход по Stoppa-Rives предполагает применение обширного протеза, который имплантируется глубоко в мышцы брюшного пресса на верхнюю часть задней поверхности сухожильного влагалища прямой мышцы живота либо на брюшину. Такой протез распространяется далеко за пределы дефекта (грыжевых ворот) и надёжно закрепляется благодаря внутрибрюшному давлению, а впоследствии — фиброзному прорастанию. По сути, перитонеальная эвентрация в этом случае предотвращается за счёт создания нерастяжимого висцерального мешка, а также уплотнения и консолидации передней брюшной стенки.

Иногда успешному закрытию срединной линии противостоит большее натяжение, возникающее в связи с тем, что протез, не являясь линией швов, объединяет брюшную стенку. Однако, если необходимо, оно вполне может быть уменьшено при помощи вертикальных послабляющих разрезов на влагалище прямой мышцы живота.

+7 (495) 545-17-44 — эффективное лечение грыжи живота в Москве и за рубежом

Источник