Гирудотерапия при паховой грыже
Когда возникает паховая грыжа у мужчин, лечение без операции возможно ли? Данный вопрос будет рассмотрен ниже. Паховая грыжа — это опухолевидное выпячивание, выходящее через паховый канал и за ее пределы. Наиболее частая дислокация грыжи — область прохождения семенного канатика. Патология чаще поражает мужчин, чем женщин, и способна развиться в любом возрасте. Этиологию заболевания связывают с ослабленными соединительными тканями, связками и мышцами, которые утрачивают способность удерживать органы на своих местах. Предрасполагающим фактором появления грыжи является специфическое анатомическое образование — щель размером около 4 см, располагающаяся в паховой зоне между соединительными фасциями и связками. Именно в эту щель выпадает грыжевое содержимое.
Сущность заболевания
Причины, вызывающие развитие патологии:
- слабые мышцы брюшной стенки;
- ожирение — лишний вес оказывает давление на органы брюшной полости;
- травмы в паховой зоне, ослабляющие связочный аппарат;
- длительная физическая напряженность;
- патология пищеварительных органов, сопровождающаяся частыми запорами.
Паховая грыжа имеет несколько разновидностей. Прямая паховая грыжа может быть только приобретенной, характеризуется патологическим выпячиванием в паховом канале, при этом семенной канатик не затрагивается. При косой грыже выпячивание локализуется рядом с паховым каналом и выпадает из брюшной полости. Такой вид грыжи бывает врожденным или образуется под воздействием внешних причин. Комбинированная грыжа встречается реже, состоит из нескольких грыжевых мешочков.
Паховая грыжа нуждается в обязательном лечении, так как самоизлечение невозможно. Самый эффективный метод лечения — хирургическая операция. Вылечить грыжу безоперационным методом сложно. При паховой грыже у мужчин лечение без операции предусматривает вправление грыжи. Консервативное лечение назначается врачом в следующих случаях:
- если существуют медицинские противопоказания к оперативному вмешательству;
- инфекционные заболевания мочеполовой системы;
- если заболевание обнаружилось на ранней стадии развития;
- нарушенная свертываемость крови;
- серьезные нарушения сердечной деятельности;
- почечная недостаточность.
Лечение паховой грыжи у мужчин без операции должно проводиться под наблюдением лечащего врача. Самостоятельное лечение паховой грыжи категорически не рекомендуется, так как может осложнить состояние и вызвать ущемление.
Как лечить паховую грыжу? Существуют основные методы борьбы с данной патологией:
- Использование специального бандажа — эластичного пояса с обхватывающим ногу фиксатором. Существует также нижнее белье, имеющее специальные плотные вставки. С помощью правильно зафиксированной конструкции восполняется недостающая прочность соединительных связок. Ношение бандажного пояса необходимо при физических нагрузках. Не стоит носить бандаж постоянно, это приведет к ослаблению мышц брюшного пресса и спины. Постоянное ношение такого пояса рекомендовано людям преклонного возраста. Конструкцию рекомендуется использовать на ранней стадии патологии.
- Умеренное занятие спортом. Рекомендуется заниматься плаванием, легким бегом или ходьбой, занятия следует проводить с инструктором. Особенно полезными оказываются занятия плаванием, при котором мышцы брюшного пресса укрепляются без больших усилий.
- Лечебная физкультура. Лечить паховую грыжу без операции можно лечебными упражнениями. Существует специальный комплекс гимнастических упражнений, направленных на укрепление группы мышц нижней части живота. Упражнения подбираются специалистом индивидуально в зависимости от физической подготовки человека. Во время занятий спортом необходимо надевать бандажный пояс.
Как лечить паховую грыжу народными средствами
Фитотерапия может послужить дополнением к основному лечению и должна согласовываться с лечащим врачом. Основные методы сводятся к применению компрессов, примочек и мазей.
Рекомендуемые рецепты от паховой грыжи.
- Ржаной хлеб и настой полыни. Ржаной хлеб замачивается в концентрированном настое полыни. Смесь в виде компресса прикладывается на область грыжи. Способ замедляет прогрессирующий процесс и предупреждает осложнения.
- Уксус. Протирать ежедневно грыжевое выпячивание 4% раствором уксуса.
- Рассол квашеной капусты. Марлю, смоченную в капустном рассоле, прикладывают к грыже. Компресс хорошо успокаивает боль. Метод противопоказан при ущемленной грыже.
- Кора дуба. Измельченную кору заваривают кипятком в соотношении: 1 ч.л. на стакан кипятка. Настаивают 20 минут. Марлю пропитывают отваром и накладывают на паховую грыжу. Компресс можно зафиксировать пластырем, чтобы он не сползал.
- Полевой хвощ. 3 ст.л. сухой травы заваривают стаканом кипятка. Отвар настаивают 30 минут и используют для компресса.
- Мазь. Куриное яйцо смешивается со 100 мл уксуса, 0,5 л растопленного свиного жира и убирается в темное, прохладное место на 5 дней. Затем к смеси необходимо добавить 2 перепелиных яйца и 10 г барсучьего жира. Мазь тщательно перемешивают, накладывают ежедневно на паховую грыжу на 2 часа, курс лечения — 1 месяц. Поверх мази накладывают салфетку и фиксируют бинтом.
- Живокость. 25 г сухой травы заливают стаканом воды, кипятят 10 минут, употребляют внутрь по 1 ч.л. до еды.
- Полынь. 1 ч.л. травы, залитую стаканом воды, кипятят 5 минут, отвар используют для компрессов.
- Цветки василька. 30 г травы заваривают 0,5 л воды. Пьют по полстакана перед едой.
- Крапива. Листья растения измельчают в кашицу и накладывают на паховую грыжу.
- Кору дуба и желуди настаивают на красном вине в течение 3 недель, настой используют для компрессов.
- Таволга. 3 ст.л. травы заваривают 0,5 л горячей воды, настаивают 20 минут и пьют 3 раза в день до приема пищи.
- Листья крыжовника или таволги. 1 ч.л. сухой травы нужно заварить в стакане кипятка, употреблять трижды в день до еды.
Упражнения для паховой грыжи
- Принять положение лежа на спине, ноги согнуть в коленях, руки сомкнуть в замок на затылке. Попеременно локтем правой руки касаться левого колена, затем левым локтем дотянуться до правого колена. Упражнение выполнять по 20-30 раз в каждую сторону.
- Выполнять упражнение «велосипед» в течение 2-3 минут.
- Упражнение «ножницы» выполняется лежа на спине 2-3 минуты.
- Лежа на боку, выполнять махи ногами вверх левой ногой, затем правой.
- Поочередно выполнять наклоны к правой и левой ноге, одна рука касается стопы, другая рука при этом отводится за спину.
- Лежа на спине, обхватить стопами мяч, приподнять ноги с мячом, задержаться на пару секунд и опустить ноги.
Упражнения необходимо выполнять в бандажном поясе. В зависимости от состояния нагрузку можно увеличивать или уменьшать. Главное, чтобы лечебная гимнастика выполнялась регулярно. Лечебная гимнастика, ношение бандажа и фитотерапия могут не принести желаемых результатов. При ухудшении состояния следует незамедлительно обращаться к лечащему врачу.
Профилактические мероприятия
Общеизвестно, что болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Возникновение паховой грыжи зачастую обусловлено слабыми мышцами и отсутствием брюшного пресса. Чтобы предупредить образование грыжи, следует поддерживать свою физическую форму. Доказано, что пахово-мошоночная грыжа в большинстве случаев обнаруживается у мужчин с обвисшим животом и дряблыми мышцами брюшного пресса. Достаточно 20-30 минут в день выполнять несложные упражнения, направленные на укрепление косых и поперечных мышц живота, либо несколько раз в неделю посещать тренажерный зал, плавать в бассейне, и тогда риск развития паховой грыжи будет сведен к минимуму. Откажитесь от лифта, больше ходите пешком, это стабилизирует вертикальное положение тела в пространстве, что, в свою очередь, формирует нормальное расположение внутренних органов и поддерживает мышцы живота в тонусе.
Следует к тому же регулировать физические нагрузки, особенно людям, чья профессиональная деятельность связана с поднятием тяжестей. Помните, что одной из причин паховой грыжи является чрезмерное физическое напряжение.
Необходимо следить за правильным питанием, не допуская частых запоров. При нарушенной кишечной функции повышается внутрибрюшное давление, которое провоцирует выдавливание внутренних органов в паховое кольцо. Чтобы кишечник работал исправно, ежедневно в большом объеме нужно употреблять растительную пищу и выпивать достаточное количество жидкости.
В профилактических мерах рекомендуется минимум раз в год проходить медицинское обследование. Паховая грыжа является патологией, которая развивается постепенно в течение нескольких лет. Ранняя диагностика может успешно помочь справиться с недугом, не допуская развития патологии.
Источник
Лечение паховой грыжи у мужчин без операции – это вовсе не обман и не утопия. А скорее, альтернатива для тех, пациентов, которые по тем или иным причинам не могут дать согласие на хирургическое вмешательство.
Операция по удалению паховой грыжи имеет ряд противопоказаний и не всегда приемлема для пациента. Ведь процедура выполняется под общей анестезией, а это значит, что ее выполнение связано с определенными рисками.
Показания и противопоказания к консервативному лечению
Стоит отметить, что безоперационное лечение не всегда приемлемо, существует ряд состояний, когда проведение операции необходимо, что подтверждает медицина.
Операция по удалению ПГ может потребоваться если:
- возникли серьезные проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
- если грыжевой мешок находится в мошонке;
- если при ходьбе или выполнении привычных действий у больного возникает резкая боль в паху;
- если выпячивание значительно увеличилось в размерах.
Медицинская статистика свидетельствует о том, что женщина реже сталкивается с проблемой паховой грыжи, чем мужчина. У представителей сильного пола ПГ считается обычным явлением, в то время как у женщин это явление диагностируется крайне редко.
Паховая грыжа – зачастую расценивается врачами не как заболевание, а как признак патологии. Выпячивание может свидетельствовать о наличии проблем с мышечными волокнами, позвоночником.
Возможно, паховая грыжа не такая и редкая аномалия у мужчин, но с возрастом вероятность ее развития увеличивается. Все дело в том, что с годами ткани изнашиваются, теряют былую упругость. На фоне этого развивается деградация мышечных волокон.
Противопоказания к проведению оперативного вмешательства
Хирургический метод лечения ПГ считается наиболее эффективным. Но при наличии противопоказаний проводить операцию по удалению паховой грыжи не рекомендуется.
К основным противопоказаниям к проведению операции можно отнести:
- серьезные проблемы с сердцем и сосудами (речь идет о заболеваниях, которые стали причиной патологических изменений);
- ранее перенесенный инсульт или инфаркт сердца;
- серьезные проблемы с почками или печенью;
- наличие инфекционных или вирусных заболеваний;
- сахарный диабет и другие эндокринные нарушения в работе организма;
- непереносимость наркоза.
Речь о том, может ли пациент перенести операцию или нет, врач решает в индивидуальном порядке. Каждый случай оценивается и рассматривается докторами лично. Многое зависит от мнения анестезиолога и терапевта, а также от результатов ЭКГ.
Стоит заметить, что пожилой возраст считается относительным противопоказанием. Доктора с неохотой берут на операцию таких больных в силу сложного периода реабилитации, обусловленного возрастным показателем.
Физические упражнения
Лечение паховой грыжи без операции часто связывают с выполнением физических упражнений. В то время как нагрузки чрезмерного характера могут стать причиной развития выпячивания, упражнения при паховой грыже помогут мужчинам укрепить мышцы брюшного отдела позвоночника.
Этот способ терапии воспринимается докторами, как вспомогательный и не столь эффективный, как операция. Он включает в себя ежедневное выполнение определенных физических упражнений.
Пациенту с паховой грыжей принесут пользу:
- занятия на велотренажере;
- утренние пробежки трусцой;
- прогулки на свежем воздухе;
- занятия йогой или гимнастикой цигун;
- упражнения для укрепления мышц пресса;
- «ножницы».
Физические упражнения после удаления паховой грыжи, в случае проведения операции помогут снизить вероятность рецидива. Они могут быть включены в комплекс ЛФК.
Если купить велотренажер нет возможности, то можно выполнять упражнение «велосипед». Для этого необходимо лечь спиной на ровную поверхность, поднять ноги вверх и, согнув колени «крутить педали». Упражнение поможет укрепить мышцы ног, расположенные в зоне паха.
Упражнения, направленные на укрепления мышц пресса, выполняются особым образом. Стоит лечь на спину, положить руки за голову, согнуть ноги в коленях. А после двигаться по направлению к ним, пытаясь соединить колени и локти вместе.
«Ножницы» выполняются лежа на спине, заложив руки за голову или положив их параллельно туловищу. Стоит немного поднять таз вверх и совершать перекрестные махи ногами, которые напоминают движения ножниц.
А также рекомендуется регулярно плавать в бассейне. Плаванье помогает укрепить мышцы ног и брюшного пресса. Еще плаванье значительно снижает нагрузку на позвоночник и помогает восстановиться после перенесенного хирургического вмешательства.
Бандаж при паховой грыже у мужчин
Бандаж весьма популярное приспособление, его носят в постоперационный период, с целью ускорить процесс восстановления.
Виды паховых бандажей:
- жесткий;
- мягкий.
Бандаж для больных с паховой грыжей должен быть жёстким, поддерживающим. Но его необходимо носить только в том случае, если планируется поднятие тяжестей, во время занятий спортом или совершений пробежек.
На постоянной основе противогрыжевый паховый бандаж не носят, поскольку это чревато последствиями. Грыжа может увеличиться в размере, поддерживающие ткани ослабнуть, за счет чего появиться боль при ходьбе, при выполнении привычных действий.
Еще бандаж не рекомендуют носить в случае сдавливания образования. В таком случае ситуация может только ухудшиться, а течение заболевания усугубиться.
Народные средства
Лечение паховой грыжи народными средствами у мужчин имеет несколько видов. В домашних условиях можно приготовить различные средства, которые помогут значительно уменьшить выпячивание в размерах.
Основные методы лечения ПГ подразумевают под собой использование:
- мазей и кремов, приготовленных самостоятельно;
- компрессов из соков растений и экстрактов трав;
- отваров и настоев.
Рецепты народных средств для лечения паховой грыжу у мужчин
Компрессы для лечения ПГ у мужчин:
- Необходимо нарвать свежей крапивы, и измельчить ее листья в блендере, приготовленную кашицу уложить на марлю и приложить к выпячиванию. Компресс рекомендуется делать регулярно 2 – 3 раза в день. Держать от 20 минут.
- Рассол из квашеной капусты можно приложить к месту выпячивания. Если рассола нет, то стоит отжать сок из листьев свежей капусты и приложить такой компресс к грыже на 30 минут. Процедура может быть связана с определенным дискомфортом, незначительной болью и жжением кожных покровов.
- Еще можно приготовить компресс из листьев алоэ. Его прикладывают к образованию. Компресс желательно делать на ночь ежедневно в течение 1–2 месяцев.
Рецепты мазей:
- В 500 мл растопленного свиного жира стоит добавить 2 куринных яйца, 100 мл уксуса. Все тщательно перемешать и поставить получившуюся массу в холодильник. Через 4 дня добавить в мазь два перепелиных яйца и 10гр. жира барсука. После чего мазь еще раз перемешать, поставить в холодильник на стуки. Через 24 часа мазь будет готова. Ее можно наносить на образование 2–3 раза в сутки на протяжении 1 месяца.
- В емкость объемом в 0,5 литра добавить следующие растения в свежем виде: индийский лук, подорожник, золотой ус. Можно выжать сок из этих растений и залить его свиным жиром. Мазь будет готова через 4–5 дней. Ее необходимо хранить в холодильнике и наносить на грыжу 2–3 раза в стуки.
- Стоит залить 20 гр. коры дуба красным вином. Дать настою постоять 2–3 дня в холодильнике. Потом процедить его, влить в емкость объемом 500 мл, дополнить настой соком золотого уса и подорожника и залить свиным жиром. Мазь будет готова через неделю. Ее следует наносить на грыжу 2 раза в день, утром и вечером.
Настойки для употребления вовнутрь:
- Стоит заварить цветки клевера (20–25 гр. сухого сырья) 200 мл кипятка. Дать настою постоять 1,5 часа, после процедить и употреблять по 70 гр з раза в сутки перед едой.
- Цветки василька (35 гр.) заливают кипятком, ставят на 10 минут на водяную баню. Потом дают отвару остыть и постоять 1,5 часа в прохладном месте. Через указанное время лекарство стоит процедить, употреблять 3 раза в день по 50–60 мл перед приемом пищи.
- Траву таволги (20 гр) заливают стаканом кипятка (250 мл), накрывают плотной крышкой и ставят в теплое место. Через 3–4 часа отвар будет готов к употреблению. Его стоит процедить, пить небольшими порциями по 3–4 раза в стуки.
Правильное питание
Такой вид лечения стоит считать вспомогательным. Поскольку одной из причин возникновения ПГ считают лишний вес. Диета при паховой грыже поможет избавиться от лишних килограммов и заодно уменьшить в размерах выпячивание.
Диета прописывается и после удаления паховой грыжи, они включает соблюдение простых правил:
- придется отказаться от жареной и жирной пищи;
- ограничить потребление белков и «легких» углеводов;
- включить в рацион свежие фрукты и овощи;
- ежедневно употреблять кисломолочные продукты и каши.
Еще придется отказаться от употребления алкоголя или значительно ограничить его потребление. Причина в том, что спиртные напитки ускоряют процесс деградации в тканях, усугубляют процесс течения заболевания.
Нередко, чтобы избавиться от ПГ требуется провести оперативное вмешательство. Но если сделать операцию нет возможности, то стоит воспользоваться альтернативой – прибегнуть к помощи народной медицины, использовать бандаж и выполнять упражнения.
Источник
Паховая грыжа — это заболевание, при котором некоторые органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) меняют свое анатомическое месторасположение и выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. Встречаются пупочные, бедренные грыжи, но паховые — самые частые.
Данное заболевание у мужчин наблюдается в 6 раз чаще, чем у женщин благодаря особенностям строения пахового канала. У мужчин он шире и короче, слабее мышечно-фасциальная защита. Современная хирургия обоснованно утверждает, что лечение без операции невозможно, так как ЛФК, ношение бандажа – это лишь вспомогательные методы, которые не лечат грыжу, вследствие чего заболевание прогрессирует и результатом может быть ущемление и воспаление паховой грыжи.
Причины и симптомы
Причиной врожденных паховых грыж служит дефект развития листка брюшины. Поэтому за опущением яичка в мошонку у мальчиков или яичников в малый таз у девочек за ними следуют петли кишечника или сальник. Приобретенные грыжи появляются на фоне мышечной слабости и ослабления соединительной ткани при сопутствующем подъеме внутрибрюшного давления. Его вызывает:
- длительный кашель;
- отсутствие ежедневного стула и затрудненная дефекация;
- постоянное чихание (аллергический ринит);
- избыточный вес;
- работы, связанные с постоянным перемещением тяжестей;
- вынашивании ребенка.
Изредка они появляются после выполнения полостных операций путем лапаротомии.
Симптомы долгое время остаются малозаметными, могут развиваться исподволь либо появиться внезапно.Частой жалобой служит появление округлого опухолевидного образования в паховой области с одной или двух сторон, оно способно увеличиваться при натуживании, при горизонтальном положении тела исчезает. Пациента беспокоят дискомфорт или тупые боли внизу живота, в паху. Увеличение образования в размерах вызывает затруднения при ходьбе. Вовлечение слепой кишки приводит к метеоризму, задержке стула.
Паховые грыжи делятся на:
- вправимые;
- невправимые.
Осложнение паховой грыжи возникает при ущемлении органов брюшной полости в паху. Это неотложная ситуация сопровождается острой болью, тошнотой, рвотой, гипертермией, задержкой стула и газами. Последствие осложнения чреваты угрозой для жизни — воспаление может перейти в некроз содержимого грыжевого мешка.
Диагностика паховой грыжи
Диагностика паховых грыж начинается с осмотра хирурга, пальпации. Врач оценивает размеры, форму, вправляемость. Поскольку важно определить в деталях, что находится в составе грыжевого мешка, доктор назначает дополнительное обследование:
- герниография;
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ мошонки;
- УЗИ органов малого таза у женщин;
- рентгенография кишечника с контрастом;
- УЗИ мочевого пузыря;
- цистоскопия и др.
Иногда требуется исключение такой патологии, как варикоцеле, гидроцеле, воспаление лимфоузла.
Подготовка к операции по удалению паховой грыжи
В предоперационном периоде выполняются общеклинические и биохимическое лабораторное обследование, электрокардиограмма, осмотр анестезиолога. За 8 часов до операции прекращается прием пищи и жидкости.
Виды операций по удалению паховых грыж у мужчин
Врачи хирурги наиболее часто применяют следующие виды операций с сеткой:
- Эндоскопическая герниопластика. Прокол на передней стенке живота размером 3-4 см позволяет ввести эндоскопические инструменты. В ходе операции происходит удаление грыжевого мешка, при помощи подшивания сетки укрепляется брюшная стенка;
- Операция Лихтенштейна. Через кожный разрез 10-12 см выводится грыжевой мешок, после вправления его содержимого, он отсекается, сетка подшивается для укрепления грыжевых ворот.
- Обтурационная герниопластика. Разрез на коже не превышает 3-4 см, аналогично после вправления содержимого в паховый канал подшивается обтурационная сетка.
Сколько длится пребывание в стационаре при разных видах применяемых техник? При эндоскопической герниопластике больной находится в стационаре 3-4 дня, при операции Лихтенштейна 1 сутки, обтурационная герниопластика позволяет больному покинуть стационар в тот же день. Что касается болевого синдрома, то он незначительный, а при последнем виде вообще отсутствует. Операции с сеткой позволили избежать рецидивов.
Противопоказания к операции по удалению паховой грыжи
- пожилой возраст в сочетании с массивными размерами грыжи и тяжелой сопутствующей патологией;
- тяжелые степени ХПН;
- цирроз печени с портальной гипертензией;
- беременность;
- спленомегалия;
- варикозно расширенные вены пищевода и толстой кишки;
- декомпенсированный сахарный диабет.
Послеоперационный период после операции по удалению паховой грыжи
Некоторые виды операций разрешают подъем больного на следующий день после операции, при других больной встает через несколько часов и выписывается домой. Частота перевязок определяется лечащим врачом, пациент должен при этом посещать лечебное учреждение.
Вопрос о снятии швов решается индивидуально — обычно швы снимают на 7 сутки, саморассасывающийся шовный материал не требует снятия.
Обезболивание назначается индивидуально по требованию.
Антибиотики назначаются профилактически на 1 день.
В период реабилитации надо уделить внимание питанию, не допускать диареи или запоров.
Тяжелые физические нагрузки в период восстановления запрещены в течение месяца.
Лапароскопия существенно облегчает восстановительный период после грыжесечения, но не исключает посещений хирурга и терапевта.
Преимущества лечения паховой грыжи в клинике «Чудо Доктор»
Приглашаем пройти оперативное лечение в Москве в нашем медицинском центре «Чудо Доктор». Мы предлагаем:
- быстрое обследование и предоперационная подготовка за сутки;
- оперирующие доктора — высококвалифицированные специалисты с учеными степенями кандидатов медицинских наук;
- индивидуальный подход к каждому пациенту;
- современные виды оперативного лечения, исключающие рецидивы;
- современный шовный материал, заживление раны без рубцов;
- доступная стоимость лечения.
Расчет стоимости пластики паховой грыжи:
| Название манипуляции | Стоимость, руб |
|---|---|
| Консультация анестезиолога | 1500 |
| Катетеризация периферической вены | 500 |
| Анестезиологическое пособие (общий эндотрахиальный наркоз закисью азота, Севораном) до 60 минут | 7800 |
| Грыжесечение. пластика грыжевых ворот сетчатым трансплантатом (грыжевые ворота до 7 см) | 37000 |
| Суточное пребывание в суточном стационаре | 4900 |
| ИТОГО: | 51700 |
Расчет стоимости лапароскопической герниопластики паховой грыжи без предоперационного обследования:
| Название манипуляции | Стоимость, руб |
|---|---|
| Консультация анестезиолога | 1500 |
| Катетеризация периферической вены | 500 |
| Анестезиологическое пособие (общий эндотрахиальный наркоз закисью азота, Севораном) до 60 минут | 18000 |
| Анестезиологическое пособие (общий эндотрахиальный наркоз закисью азота, Севораном) дополнительное время за 1 час | 3000 |
| Лапароскопическая герниопластика без стоимости сетчатого имплантата | 35000 |
| Сетчатый имплантат | 18400 |
| Суточное пребывание в суточном стационаре | 4900 |
| ИТОГО: | 81300 |
Источник
