Группа инвалидности после операции удаление грыжи

Позвоночная грыжа является довольно опасным заболеванием, зачастую влекущим за собой тяжелые последствия с конечным результатом – полная или частичная нетрудоспособность. Оформить инвалидность после операции по удалению грыжи позвоночника, как правило, без особых проблем можно только в самых сложных случаях, в остальных решение вопроса о получении статуса инвалида предполагает сбор необходимого пакета документов и обязательное прохождение МСЭ. Несомненно, каждый пациент, перенесший операцию по удалению межпозвонковой грыжи, должен знать свои права и условия для оформления инвалидности.

Медико-социальная экспертиза

Проведение медико-социальной экспертизы – есть признание государством пациента инвалидом с юридической точки зрения. В ходе МСЭ устанавливается не только трудо- и дееспособность человека, необходимость в социальной защите, но и уровень его пассивного дохода, а также возможность материальной поддержки от близких людей. Довольно часто встречаются случаи, когда отказ в получении инвалидности пациент получает по своей собственной вине. Например, при опросе на комиссии МСЭ человек говорит о том, что хорошо справляется со своей работой, не уточняя, что работает он в условиях легкого режима. На комиссии такие ответы сразу воспринимаются, как улучшение состояние здоровья, что, соответственно, в дальнейшем может привести к лишению всех льгот. Специалисты, проводящие медико-социальную экспертизу, оценивают результаты всех исследований и выносят решение о том, нуждается ли больной в социальной защите и получении статуса инвалида или нет.

Отметим, что инвалидность не выдается сроком на всю жизнь, а это значит, что в определенном режиме периодичности пациент должен будет подтверждать свой статус.

На комиссию МСЭ пациента направляет лечащий врач в следующих случаях:

при частых и длительных обострениях радикулопатий, когда реабилитационные меры не приносят должного эффекта;
при тяжелом течении заболевания с постоянными обострениями, не позволяющими пациенту свободно исполнять профессиональные функции;
затяжная временная нетрудоспособность при неблагоприятном прогнозе для пациента;
при цефалгии, астеническом и устойчивом болевом синдроме;
при обнаружении вестибулярных нарушений;
при обострении заболевания, длящемся более 4 месяцев.

На комиссию МСЭ для назначения инвалидности после операции необходимо предоставить результаты следующих исследований:

рентгенологическое исследование позвоночника КТ и/или МРТ;
реовазография (РВГ);
электромиография (ЭМГ) — при радикулоишемии в тех случаях, когда межпозвоночная грыжа обостряется сосудистыми нарушениями;
реоэнцефалография (РЭГ) — при наличии заднего шейного симпатического синдрома;
люмбальная пункция;
миелография;
результаты консультации нейрохирурга (в случаях, если будет необходимо хирургическое вмешательство).

В пакет документов входят:

направление на комиссию МСЭ;
выписка из медицинской карты о заболевании;
справка об инвалидности (необходимо предоставить при повторном прохождении МСЭ);
результаты исследований;
описание пройденного реабилитационного курса;
документ, удостоверяющий личность.

Группы инвалидности, которые дают после операции по удалению межпозвонковой грыжи

I группа – назначается в случаях отсутствия у человека способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению, когда пациент нуждается в дополнительной помощи со стороны медперсонала, соцработников или со стороны родственников. После удаления межпозвонковой грыжи 1 группу инвалидности назначают в случае возникновения таких осложнений, как паралич или сфинктерные нарушения.
II группа – назначается пациентам с выраженным длительным болевым синдромом, при нарушениях динамических и статических функций, в случаях отсутствия ожидаемого эффекта после курса терапии, при малом послеоперационном сроке, когда пациент не может исполнять свои трудовые функции.
III группа – назначается пациентам, которые имеют стойкие болевые синдромы с вегетативными и мышечно-токсическими нарушениями, а также в случаях послеоперационных обострений с частотой 1-2 раза в месяц, которые возникают в ходе выполнения профессиональных обязанностей. Пациенты, имеющие 3 группу инвалидности, вправе пройти переобучение на новую профессию и более легкий труд, в этих случаях инвалидность не продлевается. Стоит отметить, что зачастую, при прохождении медико-социальной экспертизы впервые, пациенту после операции по удалению грыжи позвоночника может быть не назначена группа инвалидности. В таких случаях решение комиссии МСЭ может быть обжаловано путем подачи заявления в вышестоящую организацию (комиссия МСЭ областного значения или суд). Рассматривается заявление в течение 1 месяца, после этого пациенту назначается повторное освидетельствование. Также обжаловать вынесенное решение можно посредством прохождения медико-социальной экспертизы при независимых специалистах. В этом случае экспертиза оплачивается за счет средств пациента.

Источник

Онлайн всего: 57

Гостей: 57

Пользователей:

МСЭ и инвалидность при послеоперационных грыжах

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при послеоперационных грыжахПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ

С ростом числа операций на органах брюшной полости растет не только число больных со спаечной болезнью, но и число больных с послеоперационными грыжами. Они встречаются в 2,4—21,1% случаев от общего числа грыж живота.

До 50% послеоперационных грыж образуются после аппендэктомии, 20—40% — гинекологических операций, 5—10%— после холецистэктомии, реже (около 10% всех грыж) — после других операций.

В возникновении и развитии послеоперационных грыж имеют значение атрофия мышц передней брюшной стенки в результате пересечения нервов, нагноение послеоперационной раны, развитие перитонита, погрешности в технике операции, нефизиологичностн разрезов, снижение реактивности организма, тяжелое течение послеоперационного периода (кашель, метеоризм), необоснованнс раннее возвращение больных к труду (особенно тяжелому физическому) и другие причины.

Как правило, послеоперационные грыжи возникают в срок от 6 мес до 3 лет после операции.

Критерии экспертизы трудоспособности. Одним из главных критериев является величина грыжи.
В практике МСЭ целесообразно различать грыжи по величине грыжевого выпячивания:
— малые грыжи (до 10 см в наибольшем измерении);
— средние (11—20 см);
— большие (от 21 см до 30 см);
— гигантские (свыше 30 см в диаметре).

Малые и средние грыжи встречаются наиболее часто. В ряде случаев при экспертизе трудоспособности будет иметь значение величина не только выпячивания, но и грыжевых ворот. Классификация предусматривает деление на:
— малые (грыжевые ворота до 5 см);
— средние (грыжевые ворота до 5—10 см);
— большие (грыжевые ворота больше 10 см);
— гигантские (больше 20 см).

Грыжи с малыми и средними грыжевыми воротами могут быть устранены за счет пластики местными тканями. Процессы репарации идут удовлетворительно, рецидивов — около 10%. Большие и гигантские грыжи трудно поддаются коррекции, при их устранении применяют синтетические материалы, которые могут отторгаться. Возможны нагноения, процент рецидивов возрастает до 45%.

По локализации различают срединные (хорошо поддаются пластике), боковые и поясничные (пластическим материалом чаще являются мышечные слои, рецидивы часты).

Сопутствующие заболевания — важный критерий МСЭ. В 50% случаев послеоперационные грыжи сочетаются со спаечной болезнью. Большие и гигантские грыжи развиваются, как правило, на фоне нарушенного жирового обмена.

Сопутствующий сахарный диабет удлиняет сроки репарации, часты осложнения (нагноения, рецидивы), а иногда операция вообще невозможна.

Возраст больных с послеоперационными грыжами предопределяет возможности репарации, что, в свою очередь, влияет на процент рецидивов грыж.

Лечение и его результаты.
Послеоперационные грыжи подлежат только хирургическому лечению. Операции при послеоперационных грыжах относятся к пластическим. Известно около 180 способов пластики. Принципиально все операции могут быть разделены на 2 группы. В первой группе операций для пластики грыжевых ворот используют местные ткани. Как правило, это возможно при малых и средних грыжах. Наиболее известен метод П.Н.Напалкова (1970), который предлагает использовать дубликатуры апоневроза белой линии живота. Формирование (репарация) рубца в этих случаях происходит в течение 2—3 мес. С 1980 г. Ф.И.Горелов использует пластику грыжевых ворот Местными тканями при больших и даже гигантских грыжах, применяя оригинальную методику насечек в шахматном порядке для увеличения податливости тканей при пластике. В этих случаях процесс репарации длится 4—6 мес.

Однако чаще при больших и гигантских грыжах для пластики грыжевых ворот используют синтетические материалы (вторая группа пластических операций). Вживление трансплантата занимает 6—10 мес, число рецидивов увеличивается.

Устранение грыжи целесообразно проводить через 6—8 мес после операции, а при сопутствующем нагноении — не ранее чем через 12—18 мес после операции.

При отказе от операции или невозможности ее выполнения рекомендуется ношение бандажа.Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Основанием для выдачи листка нетрудоспособности является оперативное лечение грыжи.
Длительность ВУТ будет зависеть от величины грыжи, метода пластики, сопутствующих заболеваний, возраста и выполняемого труда. Средние сроки ВУТ после пластики малых и средних грыж — 2—3 мес, при пластике местными тканями больших и гигантских грыж — 4—6 мес. Пластика чужими тканями приводит к удлинению ВУТ до 6—10 мес.Критерий окончания ВУТ — формирование окрепшего рубца после операции в сроки, указанные выше.Противопоказанные виды и условия труда:
—тяжелый физический труд;
—все виды физического труда при рецидивах грыж;
—труд, приводящий к повышению внутрибрюшного давления.Показания для направления на МСЭ:
— необходимость коррекции трудовой деятельности;
— рецидивные грыжи после операций;
— операция на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— общие анализы мочи и крови;
— ЭКГ и ККФГ;
— при сопутствующих заболеваниях — специальные исследования для уточнения степени их тяжести.Критерии групп инвалидности.
Послеоперационные грыжи редко приводят к инвалидности.III группа инвалидности (умеренно выраженное нарушение жизнедеятельности) устанавливается:
— после операции по поводу малых, средних и больших грыж по окончании ВУТ в ряде профессий в соответствии с противопоказаниями, если при трудоустройстве происходит снижение квалификации или объема труда;
— при тех же параметрах грыж в случае отказа от операции.II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:
— после операций по поводу гигантских грыж в первый год после операции, а также в случае отказа от операции при этой грыже (при неэффективности коррекции бандажом);
— при сочетании грыжи с другими последствиями или в сочетании с сопутствующими заболеваниями в случае нарушений функций в выраженной степени;
— после многократных (более 3-х) операций по устранению рецидивных грыж сроком на 1 год, несмотря на хорошую репарацию, для профилактики рецидива.

I группа инвалидности не устанавливается.
Источник

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (07.01.2012)

Просмотров: 16276

| Рейтинг: 5.0/2

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

[

Регистрация

Вход

]

Группа инвалидности после операции удаление грыжи

Источник

Инвалидностью называется такое состояние здоровья человека, при которых он утрачивает возможность вести полноценную жизнь. В большинстве случаев она приводит к полной утрате трудоспособности – больному положена пенсия от государства, компенсирующая его расходы. Только при третьей группе инвалидности возможно сохранение места работы при условии, что труд будет соответствовать возможностям человека.

Остеохондроз позвоночника не является опасным для жизни заболеванием, но с возрастом приводит к развитию осложнений. У мужчин, ввиду более тяжёлых условий труда, чаще развиваются грыжи межпозвоночных дисков. Это состояние редко остаётся стабильным и постепенно прогрессирует, обзаводясь новыми симптомами. Так как наибольшая нагрузка падает на поясничный отдел, то эта локализация составляет более 90% от всех грыж позвоночника.

В наше время разработаны техники операций, позволяющие максимально сократить время пребывания в больнице. Уже через несколько дней пациенту можно покинуть стационар, ограничившись лечебной физкультурой. Также они позволяют сократить число послеоперационных осложнений, которые раньше наблюдались почти у трети оперированных.

Достижениям современной медицины удалось сократить распространённость инвалидности среди больных.

Что такое грыжа позвоночника?

Несмотря на отличие методов лечения, это заболевание всегда является исходом остеохондроза позвоночника. Причём его возникновение не всегда обусловлено финальными стадиями заболевания – получить её можно при любой нагрузке, превышающей возможности позвоночного столба:

Большую роль играет неправильное распределение веса тяжести – в норме оно одинаковое на всей окружности диска.
В качестве «амортизаторов» организма служат шейный и поясничный отделы позвоночника. Благодаря своеобразным изгибам – лордозам – они смягчают все толчки, которые передаются на скелет при движениях.
При неадекватной нагрузке происходит избыточное давление на хрящевой диск в передних отделах. Так как его внутренняя часть напоминает плотное желе, то она начинает перемещаться назад.
При остеохондрозе наружное кольцо межпозвоночного диска постепенно разрушается – на нём образуются трещины. Через них студенистое внутреннее вещество «выдавливается» наружу при нагрузке, которая превышает предел прочности.
Тела позвонков окружены спереди и сзади прочными связками, которые удерживают его в нормальном положении. Грыжи обычно выходят в заднебоковом направлении, находя слабое место в позвоночнике.

Неосложнённая грыжа всегда сопровождается лишь болевым синдромом – поясничным прострелом. Проявления чаще имеют преходящий характер, так как при устранении провоцирующих факторов боль уходит. Но грыжевое выпячивание остаётся – организм лишь приспосабливается к изменениям, притупляя болевые импульсы. Заболевание постепенно прогрессирует, приводя в финале к осложнениям.

Время наступления осложнений во многом зависит от расположения грыжи, состояния позвоночника и образа жизни человека.

Осложнения межпозвоночной грыжи

Развитие инвалидности всегда вызывают осложнения грыжевого выпячивания. Их развитие приводит к повреждению образований, расположенных в позвоночнике и рядом с ним. На уровне верхней части поясничного отдела спинной мозг заканчивается, но от него отходят тонкие сплетения нервных волокон – конский хвост. К необратимым последствиям обычно приводят именно повреждения сосудов и нервов позвоночного столба:

Если грыжа образуется на уровне нижних грудных позвонков, то возможно получить сдавление спинного мозга. Поражаются нижние конечности – сначала утрачивается их чувствительность, а затем возникают проблемы с подвижностью.
Если массы выходят со стороны поясничного отдела, то поражается нервное сплетение – конский хвост. Оно содержит множество нервов, которые отходят к нижним конечностям и промежности. Поэтому возникают стойкие нарушения движений в ногах, а также проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. У больного развивается недержание мочи или кала, которое мешает нормально жить.
Грыжи любого расположения могут повреждать нервы и без прямого воздействия – через нарушение кровообращения. Нервная ткань очень чувствительна к отсутствию кислорода, поэтому даже кратковременное давление на артерии губительно для неё.

Для своевременной профилактики можно не допустить развития перечисленных состояний – когда они сформировались, уже положена группа инвалидности. Сейчас даже при самых запущенных грыжах выполняют операции, полностью восстанавливающие трудоспособность человека. Но после их проведения необходимо строго соблюдать рекомендации, особенно не поднимать тяжести.

Многим из-за этого приходится место работы, так как при сохранении повреждающих факторов заболевание возвращается.

Операции при грыжах и их последствия

Оперативное вмешательство воздействует только проявления заболевания, почти не затрагивая его механизмы. Оно только удаляет часть межпозвоночного диска, которая выпирает в просвет канала и давит на нервные окончания. Бывает, что после проведения операции пациенту дают группу инвалидности. Это касается тех случаев, когда болезнь вызвала необратимые изменения в здоровье, не позволяющие полноценно трудиться.

В зависимости о тяжести повреждений, пациенту предлагают определённый вид оперативного вмешательства. Сейчас удаление грыжи можно проводить даже в условиях поликлиники, если имеется соответствующее оборудование. При небольшом объёме поражения достаточно удаления выпячивания с помощью видеооборудования или через маленький разрез. Но при запущенных случаях заболевания остаточные явления неизбежны, а последующие вмешательства успеха не имеют.

Синдром оперированного позвоночника

Все сохранившиеся симптомы после проведённой операции по удалению грыжи можно объединить под этим названием. Ограничение трудоспособности при этом сохраняется на всю жизнь, что требует присвоения больному группы инвалидности. В происхождении синдрома лежит множество причин, которые зависят от течения основного заболевания и правильности выполнения операции:

Возвращение боли может быть связано с недостаточным иссечением грыжи при вмешательстве. При восстановлении привычной нагрузки через дефект в диске «выпадает» новая часть ядра, вновь вызывая давление на нервные корешки.
Грыжевые выпячивания могут быть множественными, поэтому хирург не уделяет достаточного внимания всем им. А затем изменение подвижности в позвоночнике приводит к росту грыжи в другом месте.
Рецидив заболевания случается, если пациент не соблюдает рекомендации врача по восстановлению. Ранняя нагрузка является беспечным поступком – ослабленный позвоночный столб ещё не готов к полноценной работе.
При запущенном остеохондрозе поясничного отдела сохраняются изменения костной системы. Повреждённые сегменты часто замещают искусственными дисками – имплантами. Современные материалы и долговечность службы почти устранили инвалидность по этой причине.
При операциях через большие разрезы нередко формируются остаточные явления – рубцы или спайки. Эти разрастания начинают давить на область нервного корешка, вызывая упорные боли. Повторные вмешательства редко дают положительный результат – сращения образуются вновь.

Не следует бояться операции, так как последствия заболевания намного серьёзней, и они имеют неотвратимый характер. Современные методы выявления и лечения грыж устранили больше половины последствий, которые имели первоначальные методики.

Ранняя диагностика и доступность медицинской помощи позволила своевременно определять признаки болезни, оставляя время на выбор подходящего метода лечения.

Инвалидность при межпозвоночных грыжах

Чтобы правильно понимать этот термин, необходимо знать от каких причин зависит присвоение определённых групп. Занимается этими делами специальное учреждение – бюро медико-социальной экспертизы. Поэтому дают группу инвалидности не всем болеющим людям, а только подходящим под определённые критерии. Их общие принципы подходят для всех заболеваний:

Первую дают людям, чьи возможности не позволяют осуществлять даже элементарный уход за собой. За ними нужно постоянно наблюдать, так как тяжесть заболевания угрожает их жизни. При остеохондрозе и грыжах до таких последствий дело не доходит, так как даже осложнения сохраняют возможность самообслуживания.
Вторая группа резко ограничивает повседневную активность больного, но сохраняется самообслуживание – возможность мыться и убираться за собой. Трудоспособность полностью утрачена, что не позволяет таким людям выполнять даже лёгкую работу. К этой группе относятся все осложнения и запущенные формы грыж.
Третья группа характеризуется способностью полностью обслуживать себя, но утратой способности выполнять определённую работу. При обострениях межпозвоночной грыжи, поясничный прострел нередко заставляет людей отказываться от работы.

Как дают группу при грыже?

Благодаря внедрению современных операций, а также новых порядков выдачи больничных, инвалидность при грыжах стала редким явлением. При благоприятном прогнозе больничный лист могут продлевать сроком до года, что позволяет полноценно провести все мероприятия по восстановлению. Небольшие вмешательства сокращают время лечения до нескольких суток, и недавние пациенты уже через месяц могут вернуться к работе.

Сложнее дело обстоит, если больной занимался тяжёлым физическим трудом. Если позволяют возможности, то ему предоставляются более щадящие условия труда. Но в обратном случае приходится давать этим больным третью группу инвалидности.

Источник