Грыжа диска осложненная эпидуритом

Грозное заболевание — эпидурит позвоночника — в острой и хронической форме может иметь одинаковые симптомы со спондилитом или абсцессом легкого, менингитом или другим недугом. Вовремя выявить и лечить его могут только специалисты, поэтому при возникновении болезненных явлений не следует пытаться решить проблему приемом анальгетиков или антибиотиков. Самолечение может оказаться опасным и приведет к инвалидности.

Возникновение эпидурита позвоночника

Что такое эпидурит?

Так называют воспалительный процесс, который протекает в соединительной ткани, заполняющей промежуток между костью (позвонком) и твердой оболочкой спинного мозга. В острой форме заболевание проявляется сильной болью в спине и повышенной температурой, что заставляет больного немедленно обратиться к врачу. Но хроническая болезнь гораздо коварнее.

При хроническом воспалении эпидуральных тканей человек может испытывать незначительные боли в районе позвоночника. Их обычно относят к последствиям переутомления, неудобной позы во время работы, простудным заболеваниям и лечат при помощи рекламируемых средств от боли в пояснице и суставах (Фастум-гель и т.п.). Местная терапия дает чувство облегчения, но болезнь продолжает развиваться.

При почти незаметном хроническом воспалительном процессе в соединительных тканях, окружающих спинной мозг, постепенно истончается или перфорируется твердая мозговая оболочка. Как только возбудитель заболевания проникает в ткани спинного мозга, возникает тяжелое воспаление и этого органа. В очень сложных случаях инфекция распространяется на оболочки головного мозга, вызывая последствия, сходные с менингитом.

Грыжа и эпидурит позвоночника на КТ снимке Своевременное обнаружение заболевания позволяет успешно вылечить его, не прибегая к хирургическим методам лечения. В случае запущенного эпидурита иногда возникают парезы конечностей, отклонения в работе органов малого таза. Качество жизни таких больных резко снижается, так как происходит потеря ими трудоспособности, ограничивается объем движений.

Среди причин воспаления тканей эпидурального пространства могут оказаться:

травма позвоночника;
аутоиммунная реакция организма;
инфекционные процессы в организме;
наличие гнойного воспаления в каком-либо органе (стоматит и кариес, гинекологические болезни, абсцессы и т.п.);
наличие межпозвоночной грыжи.

Инфекция может быть занесена при проведении медицинских манипуляций (операции на позвоночнике, пункции и др.). Очень часто эпидурит возникает и у людей, не подвергавшихся подобным процедурам: в этом случае возбудитель болезни (например, золотистый стафилококк) заносится с током крови от имеющихся очагов гнойного воспаления.

Среди причин возникновения болезни может оказаться и заболевание позвоночника. При остеомиелите, туберкулезе или не вылеченной до конца травме в воспалительный процесс втягиваются и ткани, окружающие пораженный позвонок. Эпидурит в этом случае развивается как осложнение основной болезни.

Частые причины эпидурита

Разновидности патологии

Кроме основного деления на острую и хроническую форму течения болезни, традиционно выделяют несколько разновидностей эпидурита. Как правило, они имеют конкретную локализацию. Чаще всего поражаются позвонки нижнего грудного и поясничного отдела.

Эпидурит, или спинальный эпидуральный абсцесс, может носить гнойный характер. Это самая тяжелая форма вторичного поражения тканей, окружающих спинной мозг. Возбудитель заболевания может быть занесен с током крови из самых разных органов, содержащих гнойный очаг. Образование большого количества гноя вызывает сдавливание находящихся рядом мягких тканей и приводит к нарушениям неврологического характера (парезы, параличи, слабость конечностей и т.п.). Гнойный эпидурит возникает в районе 1–3 грудных позвонков и чаще других приводит к осложнениям в виде менингита.

Спинальный эпидуральный абсцесс Кроме этого, выделяют следующие виды заболевания:

В случае возникновения локального воспаления вокруг грыжи или травмированного отдела позвоночника появляется реактивный, или ограниченный, эпидурит. Обычно это явление асептического характера, т. е. воспаление возникает без участия инфекционных агентов.
Распространенный процесс захватывает области, соседствующие с очагом воспаления. Он может быть односторонним, если локализуется справа или слева от позвоночного столба. При поражении областей с обеих сторон эпидурит называют двухсторонним.
После операции по удалению грыжи или другого вмешательства может возникнуть рубцово-спаечный эпидурит. При этом на месте проведенных манипуляций возникают фиброзные разрастания, которые и вызывают воспаление.

Каковы бы ни были причины возникновения воспаления в эпидуральном пространстве, лучшим решением будет посещение невропатолога. Врач сумеет правильно определить происхождение симптомов болезни и назначит адекватное лечение.

Симптомы и способы диагностики

Острое начало заболевания характеризуется повышением температуры тела больного до +39°С и выше. Появляются лихорадочные явления: озноб и сильная головная боль. Эти симптомы очень быстро нарастают, заставляя подозревать менингит или энцефалит. Сходство усиливается из-за характерной напряженности затылочных мышц, светобоязни и болезненной реакции на внезапный громкий звук.

Симптомы острого эпидурита

Вместе с этим могут быть отмечены следующие признаки болезни:

непереносимая боль в спине, которая становится сильнее при движении или кашле;
часто возникает и иррадиация болей в конечности;
в зависимости от локализации очага воспаления, нарастает мышечная слабость в ногах или сразу во всех конечностях;
с течением времени возникает нарушение деятельности сфинктеров мочевого пузыря и кишечника.

Забор спинномозговой жидкости При обследовании пациента с острым эпидуритом врач должен дифференцировать его от других похожих по симптоматике состояний (менингита, спондилита и т.п.). Для этого может потребоваться сдача анализов крови и спинномозговой жидкости. В настоящее время правильно диагностировать болезнь помогает и метод магнитно-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии. Все диагностические процедуры производятся только в клинических условиях. Самостоятельно определить эпидурит нельзя.

В сложных случаях острый приступ воспаления может перейти в хроническую форму. Повышается риск проникновения инфекции в оболочки спинного мозга и возникновения менингита. Но при посещении врача и после всех диагностических процедур воспаление в эпидуральном пространстве можно эффективно лечить.

Как происходит лечение?

Терапия эпидурита подразумевает определение и устранение причины воспалительного процесса в позвоночнике. Для этого врачи могут проводить лечение тех органов, которые служат очагами инфекции. Наравне с терапией больных органов проводится и лечение воспаленного позвоночника.

Ограниченное воспаление, вызванное наличием грыжи, вызовет потребность в оперативном лечении и устранении этого образования. Рубцово-спаечный эпидурит может быть вылечен иссечением фиброзной ткани. При гнойных процессах иногда бывает нужно удалить часть позвонка и очистить очаг от гноя.

Иссечение при эпидурите

После операции назначают терапию антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Параллельно больному назначают анальгетики для снятия болезненных симптомов, жаропонижающие и другие симптоматические медикаменты. Во время лечения показан постельный режим и ограничение нагрузок после устранения воспаления.

Когда острый процесс будет купирован, врач может назначить физиотерапевтические процедуры для восстановления функций позвоночника. При необходимости назначают и санаторно-курортное лечение. Комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиваться эффективного результата без осложнений.

Чтобы лечение не затягивалось на очень долгий срок, не требовалось сложное хирургическое вмешательство, человек, которого время от времени мучают боли в спине, должен пройти обследование у невропатолога. Своевременно обнаруженное заболевание гораздо легче вылечить, чем запущенную и осложненную его форму.

Источник

Совокупность факторов риска обусловливает формирование патогенетических вариантов пояснично-крестцового радикулита — дискогенно-компрессионного, спондилоартрогенного, дисфиксационного и осложненного асептико-воспалительным и спаечным процессами в эпидуральном пространстве (асептическим эпидуритом).

В предыдущей публикации («МВ» от 18.01.2007 «Профилактика обострений пояснично-крестцового радикулита») я рассказал о первых трех вариантах. Сегодня речь о радикулите, осложненном асептическим эпидуритом.

Диагностика

Формирование клинических симптомов заболевания происходит при грыже межпозвонкового диска вследствие разрыва фиброзного кольца и, как правило, выпадения фрагмента диска — его секвестрации. Обычно такая патология развивается у длительно болеющих. Если первые рецидивы появляются после грубых механических воздействий, то последующие наряду с физическими нагрузками могут провоцироваться простудно-воспалительными факторами. Асептико-воспалительный эпидуральный процесс при патологии диска чаще формируется у людей с нарушениями в иммуно-компетентной системе, например у пациентов, склонных к простуде или имеющих рецидивирующую очаговую инфекцию (хронический тонзиллит, бронхит, пиелонефрит, холецистит, ревматоидный артрит).

При магнито-резонансной или рентгеновской компьютерной томографии обнаруживаются большая грыжа диска с нарушением целостности фиброзного кольца или ее секвестрация, выраженное уменьшение высоты межпозвонкового диска, утолщение твердой мозговой оболочки и вертебральных связок, повышенная плотность эпидуральной клетчатки, расширение эпидуральных вен. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости увеличено содержание белка, иногда небольшой цитоз (до 30 клеток в 1 мм).

Клиника

Клинические особенности данного варианта пояснично-крестцового радикулита определяются характером патогенеза асептико-воспалительных процессов. Так, при нарушении целостности фиброзного кольца содержимое межпозвонкового диска попадает в эпидуральное пространство и контактирует с нервными корешками, сосудами, связками, твердой мозговой оболочкой и жировой клетчаткой. Продукты деструкции хрящевой ткани — коллагеновые и неколлагеновые белки, гликозаминогликаны — действуют как химические соединения и иммунные раздражители, вызывают асептический воспалительный процесс. Белковые компоненты межпозвонкового диска, являющиеся антигенами, инициируют выработку антител. Развиваются иммунологические гиперчувствительные реакции немедленного и замедленного типа, формируется спаечный асептико-воспалительный процесс в эпидуральной клетчатке. Образуется фиброзная тяжистость — спайки. При этом жировая ткань эпидурального пространства замещается грубой волокнистой, утолщается твердая мозговая оболочка, присоединяется расширение венозных сосудов.

В клинических проявлениях преобладают случаи с поражением нескольких корешков, или с одной стороны корешок, а с другой — люмбоишиалгия. Это свидетельствует о протяженности эпидурального процесса с вовлечением соседних, как правило нижних корешков. Иногда процесс может иметь и ограниченный характер с локализацией в зоне одного диско-радикулярного конфликта. Тогда осложнения грыжи диска трудно диагностируются, но имеют существенное значение для проведения соответствующей терапии, направленной на ликвидацию компрессионного фактора и активности асептико-воспалительного процесса. Больные жалуются на боли в ночное время, достигающие максимума к утру. Характерны выраженные распространенные поясничные боли с иррадиацией в ногу. Резко ограничена подвижность в поясничном отделе позвоночника, напряжены паравертебральные мышцы, они болезненны при пальпации. Гиперестезия в области нескольких сегментов, симптомы натяжения выражены.

Лечение

Из лексредств эффективны поясничные блокады с пролонгированными кортикостероидами, особенно эпидуральные, а также нестероидные противовоспалительные средства. Между тем для клинических проявлений нехарактерны симптомы осевой нагрузки; неэффективны мануальная терапия, дискэктомия и скелетное вытяжение. Отсутствие эффекта от оперативного лечения является одним из вариантов и совпадает с описанным в зарубежной литературе синдромом неудачно оперированного позвоночника (failed back surgery syndrome — FBSS), который развивается в 15–30% случаев.

Иногда у больных в ремиссии остаются асептико-воспалительные процессы, определяющие повышенную чувствительность к переохлаждению, сквознякам, сырости, простудным заболеваниям. Отсюда рецидивы. Поэтому существенное значение имеют лечебно-профилактические мероприятия, включающие неспецифическую противовоспалительную и иммунную профилактику, а также средства, стимулирующие резорбтивные процессы в эпидуральном пространстве.

Учитывая, что при этой патологии дискогенный фактор не исчезает, осуществляя профилактику, надо акцентировать внимание на тренировках дозированной кинезотерапии.

Из противовоспалительных средств применяют нестероидные — диклофенак, индометацин, нимесил, ибупрофен, ортофен и др. При затянувшемся течении и частых рецидивах в стационарных условиях проводят паравертебральные блокады с пролонгированными кортикостероидными гормонами: депомедрол по 40–80 мг 1 раз в 4–5 дней, на курс лечения 3–4 блокады, или дипроспан. Хорошие результаты дает метод эпидурохемонуклеолизиса — введения лекарственных средств в эпидуральное пространство с помощью транссакральной катетеризации. По этим же показаниям широко применяется ультрафонофорез 1%-й гидрокортизоновой мази паравертебрально в течение 8 дней. Интенсивность ультразвука при этом 0,2–0,4 вт/см2.

Для иммунной и противовоспалительной профилактики можно применять грязевые (сапропелевые) аппликации, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах по полям, индуктотермию, дециметрововолновую терапию, КВЧ-терапию, лазеропунктуру, надвенное или внутривенное лазерное облучение крови.

Назначают также радоновые ванны, сауну, общее ультрафиолетовое облучение, что активизирует глюкокортикоидную функцию коры надпочечников, оказывает десенсибилизирующее, противовоспалительное и резорбтивное действие, снижает напряженность гуморального звена иммунитета, ингибирует активность лизосомальных ферментов, способствуя ликвидации асептико-воспалительных эпидуральных процессов.

Для стимуляции иммунитета рекомендуются закаливание организма водными процедурами, прием адаптогенов растительного происхождения (элеутерококк, заманиха, аралия, женьшень, эхинацея). При асептико-воспалительных явлениях в эпидуральном пространстве активность протеолитических ферментов угнетает электрофорез гордокса или аминокапроновой кислоты. Для резорбции сформировавшихся спаечных эпидуральных процессов назначают лидазу внутримышечно или в виде электрофореза, электрофорез йодистого калия или ультрафонофорез трилона Б.

Чтобы не иметь рецидивов, надо двигаться. Как только острый период миновал, больные под контролем инструктора ЛФК начинают тренировать паравертебральные мышцы в сочетании с массажем. Это способствует укреплению мышечного корсета, улучшению кровообращения и обменных процессов в тканях. Есть много упражнений кинезотерапии для адаптации пострадавших позвоночно-двигательных сегментов к физическим нагрузкам, в том числе дозированная ходьба и плавание в бассейне.

Анатолий Верес, главный научный сотрудник РНПЦ неврологии и нейрохирургии, доктор мед. наук

Источник

Эпидурит позвоночника – это коварное заболевание, которое связанно с процессом воспаления в эпидуральной области спинного мозга. Болезнь носит хроническое течение. Возникает в результате инфекционных атак, а также аутоиммунных реакций организма.

Опасно или нет

Большинство людей считает, что любое заболевание может самостоятельно пройти, если выпить несколько «волшебных» таблеток группы антибиотиков и обезболивающих. Однако это величайшая ошибка человечества! Игнорировать эпидурит позвоночного столба – значит загнать себя в могилу. Это серьезное состояние организма, которое при отсутствии должного лечения приводит к проникновению инфекции в головной мозг.

Недуг способен в кратчайшие сроки изменить человеческий организм до неузнаваемости. Вернуть к нормальной жизни смогут только профессиональные и высококвалифицированные доктора. Поэтому нужно заботиться о своем здоровье, особенно людям, имеющим грыжи позвоночника и страдающим от дегенеративно-дистрофических патологий позвоночного столба.

Причины заболевания

Процесс воспаления локализуется в эпидуральной области спинного мозга. Иными словами – спинально-эпидуральный абсцесс. Часто в воспалительный процесс вовлекаются корешки и твердая оболочка мозга. Состав эпидуральной полости – соединительная ткань, располагающаяся в пространстве между надкостницей и твердым веществом спинного мозга.

До сих пор научные деятели не могут сойтись во мнениях, кто–то считает, что главная причина имеет инфекционную природу, а кто-то, что болезнь является аутоиммунной реакцией организма. Воспаление, имеющее любую природу, никогда не развивается самостоятельно. Часто это результат других болезней.

Факторы, влияющие на развитие эпидурита:

Наличие грыжи позвоночного столба;
Дегенеративно-дистрофические патологии;
Аллергические реакции;
Туберкулез позвоночного столба;
Нагноения позвоночника;
Инфекционные заболевания;
Медиастинит;
Абсцесс лёгких;
Тонзиллит;
Фарингит;
Стоматит;
Кариес, пульпит;
Остеомиелит;
Патологические процессы в области гинекологии и урологии;
Травмирование позвоночного столба;
Операция или пункция позвоночника, в результате которой инфекционные носители попали в эпидуральную область.

Симптомы

Эпидурит проявляется остро. Пациент чувствует себя отвратительно.

Симптомы:

Сильный болевой синдром в позвоночнике, особенно проявляется во время движения, дефекации, кашле и чихе;
Симптомы менингита (боязнь яркого света, громких звуков, неэластичность мышц затылочной области);
Высокая температура;
Слабость;
Головная боль;
Онемение конечностей;
Полная или частичная потеря функций органов малого таза;
Болевые ощущения отдаются в конечности;
Мышечные спазмы в пораженной области, симптом схож с радикулитом.

Затихания болезненности без соответственного терапевтического лечения указывает на то, что эпидурит перешел в хроническую форму, а значит, у пациента периодически будет проявляться боль и неприятные ощущения, с постепенным снижением жизненного тонуса. Болевой синдром при хроническом течении заболевания носит периодический и слабый характер.

Диагностика

Диагностировать и поставить единственный верный диагноз очень сложно. Болезнь имеет ряд симптомов похожих на прочие патологии. Сложнее всего диагностировать хроническую форму течения, так как в анализах отсутствуют отклонения.

На осмотре у специалиста пациент должен точно описать все симптомы, ничего не утаивая. Доктор осмотрит пациента, а затем при необходимости назначит дополнительные исследования для постановки точного диагноза:

Общий анализ крови и мочи;
Рентгенография;
Пункция жидкости спинного мозга;
Ликвородинамическая проба;
Магнитно-резонансная томография;
Компьютерная томография;
Миелография.

Лечение воспаления

После постановки диагноза доктор назначает соответствующее терапевтическое лечение комплексно. Ни в коем случае нельзя пренебрегать рекомендациям специалиста, а также заниматься самолечением. При эпидурите это может вызвать серьезные последствия.

Основной и самый действенный метод лечения – это хирургическое вмешательство. Хирурги проводят ламинэктомию или удаление грыжи позвоночного столба.

Чтобы избавиться от инфекционной природы, пациенту назначают медикаментозные лекарственные препараты группы антибиотиков. Каждый антибиотик подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от возбудителя инфекции. Зачастую врачи назначают: «Цефепим», «Ризолин», «Фортум», «Кефзол», «Клафоран» и т.д.

Если болезнь сопровождается гнойными процессами, то единственный способ лечения – ламинэктомия. Во время оперативного вмешательства иссекается некоторая часть позвонка и межпозвоночного диска. Это снижает давление на пораженный участок.

Против спазматических приступов назначается группа миорелаксантов. Яркие представители: «Сирдалуд», «Мидокалм», «Флексен», «Диазепам» и т.д. Для снятия болевого синдрома прописывают глюкокортикостероиды. Например, «Дексаметазон», «Преднизон», «Триамциналон», «Кортизон» и т.д.

Только комплексное воздействие на эпидурит поможет выздороветь. Обязательно должны присутствовать лекарственные средства, которые восстанавливают позвоночный столб:

Хондропротекторы. Например, «Хондроксид», «Артепарон», «Румалон» и т.д.
Витамины группы «К», «С», «D».
Гормональные препараты.

В процессе лечения больной должен обязательно соблюдать постельный режим, находится в состоянии покоя, а также полностью отказаться от физической активности. Эпидурит невозможно вылечить самостоятельно дома. Поэтому народная медицина и диетотерапия в этом случае не помогут. После прохождения основного курса врач может порекомендовать пребывание в санатории.

Прогнозирование

Диагностика на ранних этапах развития позволяет начать своевременное терапевтическое лечение и уменьшить отрицательные последствия. Поэтому необходимо своевременное выявление возбудителя инфекции и грамотное проведение операции.

Читайте также: Ретролистез позвоночника – что это такое?

Если лечить болезнь в запущенной форме, то эпидурит переходит в хроническую фазу течения. Последствия очень печальны – потеря чувствительности, парез, потеря функций органов малого таза. У больного образовываются пролежни. Иногда человек навсегда остается инвалидом.

Эпидурит существенно влияет на качество и длительность жизни пациента. Сколько осталось лет с эпидуритом? Если начать лечение на начальном этапе, то можно полностью избавиться от болезни. Но чем дольше оттягивать неизбежный процесс, тем меньше шансов на долгую и счастливую жизнь. К сожалению, смертельный исход при осложнениях эпидурита – это не редкость.

Чтобы избежать осложнения любой болезни, нужно своевременно обращаться к врачу, и не затягивать с лечением даже самой обычной простуды. В целом правильное питание и здоровый образ, продлят длительность жизни, а также защитят от любого заболевания.

СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Источник