Грыжа диска с миграцией
В этой статье мы рассмотрим основные проявления грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ, разновидности грыж и подходы к их диагностике и протоколированию.
Грыжа межпозвонкового диска — пролабирование пульпозного ядра сквозь волокна фиброзного кольца в сторону дурального мешка позвоночного канала, приводя к стенозу позвоночного канала и сдавлению спинного мозга или компрессии нитей конского хвоста. Рис.1 и 2.
Приоритетным в диагностике изменений межпозвонковых дисков является МРТ, позволяя проводить хороший тканей контраст между диском, жировой клетчаткой в позвоночном канале и спинном мозгом. Тем не менее КТ позволяет визуализировать грыжи межпозвонковых дисков, но с существенно меньшей степенью тканей контрастности. Рис. 3 и 4.
Грыжа диска на КТ
Свежая грыжа межпозвонкового диска на МРТ
“Свежая” (острая или недавно возникшая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием жидкостного участка пульпозного ядра под самым краем внешнего контурами фиброзного кольца. Рис. 5 и 6.
Старая грыжа межпозвонкового диска на МРТ
“Старая” (хроническая или длительно существующая) грыжа межпозвонкового диска сопровождается наличием однородного сниженного (тёмного) сигнала, свидетельствующего о фиброзировании и уплотнении участка пролабировавшего пульпозного ядра, которое не отличить от волокон фиброзного кольца. Таким образом данная грыжа существенно не подвергнется уменьшению в размерах на фоне консервативного лечения. Рис. 7 и 8.
Узкая (локальная) и широкая грыжа межпозвонкового диска Рис. 9 и 10.
Срединная (медианная) грыжа межпозвонкового диска на МРТ, а так же срединная (медианная) и парамедианная грыжа межпозвонкового диска. Рис. 11
Медианная и парамедианная грыжа межпозвонковго диска на МРТ
Латерализация грыжи в сторону может быть продемонстрирована на аксиальных и корональном срезе. При этом грыжа оказывает преимущественное объёмное компрессионное воздействие на нервный корешок той или иной стороны, что не всегда совпадает клинически. Рис. 12 и 13
Парамедианная грыжа межпозвонкового диска
Наличие обызвествления по контуру грыжи так же является признаком длительного её наличия, в результате которого соли кальция откладываются в волокнах поврежденного фиброзного кольца. Наличие обызвествлений свидетельствует о ригидности грыжи и невозможности её устранения консервативным лечением. Рис. 14 и 15.
Петрифицированная (обызвествлённая) грыжа межпозвонкового диска на КТ
Старая грыжа межпозвонкового диска на КТ
“Старая” грыжа межпозвонкового диска может так же сопровождаться костными остеофитами, как бы “сдерживающими” её распространением, что так же расценивается как проявление длительно существующей грыжи диска. Наличие газообразного содержимого в грыже диска так же свидетельствует о давнем поражении данного диска и долгом наличии грыжи. Рис. 16 и 17
Грыжа с миграцией
Грыжа с миграцией представляет собой подсвязочное распространением фрагмента пульпозного ядра, прорвавшего фиброзное кольцо диска. Миграция может быть вверх (восходящая или краниальная) или вниз (нисходящая или каудальная) в подсвязочном пространстве вдоль заднего края тела выше или нижележащего позвонка. Рис. 18 и 19
Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на МРТ
Как и в случае диагностики наличия грыжи так и в случае оценки её формы, состояния и распространения МРТ имеет явный приоритет. Тем не менее КТ так же может быть использован с этой целью, причём информативность исследования на прямую зависит от степени давности грыжи (чем плотнее и массивнее грыжа, тем больше вероятности её обнаружить на КТ). Рис. 20 и 21
Грыжа с подсвязочной миграцией в позвоночном канале
Одно из осложнений заслуживает существенного внимания. Секвестрированная грыжа называется той, у которой пульпозное ядро покидает типичное межпозвонковое расположение, выходит через проделанный дефект в фиброзном кольце и отделяется от диска с обнаружением секвестра чаще всего в подсвязочном пространстве. Рис. 22 и 23
Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на МРТ
Свободно лежащий секвестр пульпозного ядра в позвоночном канале может симулировать доброкачественную опухоль нервного корешка (невриному или нейрофиброму), что порой затрудняет диагностику. Решение в этом случае является проведение МРТ с контрастным усилением, после которого отмечается интенсивное накопление контраста в воспалённой связке и отсутствием усиления (отсутствием накопления контраста) в грыжевом секвестре. Рис. 24 и 25
Секвестр грыжи с контрастированием на МРТ
Секвестрированный фрагмент пульпозного ядра может быть значительного размера и сопровождаться прорывом задней продольной связки, оказывая выраженное компрессионное воздействие на дуральный мешок и сдавливая нервные корешки. Рис. 26 и 27
Крупный секвестр грыжи межпозвонкового диска на МРТ
Грыжи грудного отдела позвоночника
Грыжи грудного отдела позвоночника не так часто встречаются как в шейном и поясничном отделе позвоночника, что связано с небольшой высотой дисков и хорошей фиксацией грудных позвонков. Но всё же подобные изменения возникаю и сопровождаются всеми характерными признаками грыж межпозвонковых дисков. Рис. 28 и 29
Грыжа межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника
Грыжи грудного отдела позвоночника часто оставляют участки вдавления и эрозии на замыкательных пластинках тел позвонков, на которых можно оценить путь движения пульпозного ядра в дорсальном направлении. Рис. 30
Грыжа межпозвонкового диска на аксиальном КТ срезе
Грыжи в шейном отделе позвоночника часто сопровождаются костными разрастаниями, представляя собой фактически дискоостеофитный комплекс, где пролабирование диска сопровождается костными экзостозами, а порой вещества диска почти не обнаруживается, что является по существу уже не грыжей, а задним спондилозом. Рис. 31 и 32
Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника на МРТ
В случае наличия и отсутствия костных разрастаний неврологические проявления за частую стереотипны. Однако лечение коренным образом будет разниться. Более точно и наглядно продемонстрировать костные разрастания может КТ, так как на МРТ порой трубно отличить фиброзированный диск от костных остеофитов. Рис. 33 и 34
Грыжа шейного отдела позвоночника на МРТ
В шейном отделе позвоночника часто встречаются так называемые двусторонние фораминальные грыжи, при которых диск распространяется в стороны межпозвонковых отверстий, но при этом щадят сагиттальный диаметр позвоночного канала. Рис. 35 и 36
Грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника на КТ
На сканах шейного отдела позвоночника на КТ практически нет возможности рассмотреть позвоночные артерии без контраста, однако по диаметру отверстий позвоночных артерий в поперечных позвонках можно судить о наличии односторонней гипоплази, что может быть важно при мануальных манипуляциях, что бы не подвергнуть сдавлению крупной (основной) артерии, которая в данном случае является очень важной для кровообращения в области задней черепной ямки. Рис. 37 и 38
Двусторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
В связи с тем, что в шейном отделе позвоночный канал, грыжи межпозвонкового диска могут привести к значительному сокращению его диаметра и вызвать сдавление не только нервных корешков, но и привести к компрессии спинного мозга. Такие зоны называются миелопатией и сопровождаются выраженными неврологическими расстройствами. Рис. 39 и 40
Стеноз позвоночного канала и миелопатия спинного мозга
Измерение грыжи м/п диска
Измерение грыжи м/п диска. Три размера: продольный (сагиттальный), фронтальный (корональный) и вертикальный. Это требуется для верной оценки размеров грыжи и грамотного подхода к выбору тактики лечения (консервативное или оперативное). Рис. 41
Измерения грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника на МРТ
Измерение сагиттального диаметра дурального мешка и позвоночного канала. Рис. 42
Измерение дурального мешка позвоночного канала на МРТ. Рис. 43
Измерение сдавленного дурального мешка на МРТ и измерение диаметра позвоночного канала на МРТ. Рис. 44
Автор статьи: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович
Список используемой литературы
- Ананьева Л.П. Применение нового комбинированного анальгетического средства «Залдиар» при болях в спине. «Consilium mtdicum», 200, т. 6, № 8, стр. 563-565.
- Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Consilium mtdicum», 2004, т. 6, № 8, стр. 547-555.
- Насонова В.А. Боль в нижней части спины – большая медицинская и социальная проблема, методы лечения. «Consilium mtdicum», 2004, ,т. 6, № 8, стр. 536-541
- Никифоров А. С., Коновалов А. Н. Гусев Е.И. «Клиническая неврология», т. II, М., «Медицина», 2002, стр. 297-312.
- Результаты открытого рандомизированного многоцентрового исследования препарата «артра» в России. Unipharm, INC, Москва, 2005.
- Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины. «Consilium mtdicum», 2003, ,т. 5, № 8, стр. 457-461.
- Шостак Н.А., Аксенова А.В., Правдюк Н. Г., и др. Боли в нижней части спины при остеохондрозе позвоночника: опыт применения хондропротективного препарата. «Терапевтический архив», 2003, № 8, стр. 67-69;
- Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Modulation by interleukin-1 and tumor necrosis factor-alfa of production of collagenase, tissue inhibitor of metalloproteinases and collagen types in differentiated and dedifferentiated articular chondrocytes. Biochim. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
- Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes and Paul IJM Wuisman. Glucosamine and chondroitin sulfate supplementation to treat symptomatic disc degeneration: Biochemical rationale and case report // BMC Complementary and Alternative Medicine 2003, 3:2.
Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник.
Похожие статьи
Остеоартроз (остеоартрит) Остеоартроз считают дегенеративным заболеванием синовиальных суставов. Отклонения, однако, преобладают в хрящевых и костных тканях, тогда как повреждение в синовиальной оболочке в целом легкое. | |
Спинальные кисты Периневральная киста — представляет собой врожденную аномалию развития арахноидальной оболочки с формированием локальных эктазий периневральной паутинной оболочки в виде разного размера радикуломенингоцеле. Данный тип поражения не имеет отношения к дегенеративно-дистрофическим поражениям позвоночника, однако часто встречается и требует внимания | |
Основные проявления ДДИ позвоночника Перечень и общая характеристика дегенеративных и дистрофических изменений позвоночника. КТ и МРТ диагностика, морфологические маркёры, проявления и описание. | |
Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента Появляются смещения, развивается хондроз, остеохондроз, спондилоз и спондилоартроз, а так же развиваются компенсаторные механизмы, в виде костных разрастаний, приводящих к стенозу позвоночного канала, а так же гипертрофии жёлтых связок, усиливающих данный стеноз. Это со временем приводит к неврологическим расстройствам. | |
Спондилолистез Листез — смещение тел позвонков. Наиболее часто встречается антелистез, то есть смещение тела позвонка вперед (относительно нижележащего позвонка). При этом антелистез может быть истинный, то есть возникающий на фоне спондилолиза (дефект в области прикрепления нижних суставных отростков к дужке позвонка) и ложный (при сохранности целости структуры позвонка, но наличия выраженной дегенеративной деформации заднего опорного комплекса позвонка, не способной обеспечить его стабильность. | |
Узлы Шморля Морфологически узлы Шморля представляют собой полусферические участки импрессии в замыкательных пластинках тел позвонков разного размера и формы. Встречаются почти всегда. Этиологически все узлы имеют разную причину. | |
Спондилоартроз и спондилоартрит Спондилоартрит (дегенеративный или реактивный спондилоартрит). В данном случае приставка «дегенеративный» добавлена специально, что бы отличать данный тип спондилоартрита (как проявление обострения дегенеративных изменений позвоночника) с анкилозирующим спондилоартритом. | |
Стеноз позвоночного канала Стеноз позвоночного канала означает сужение его просвета со сдавление нервных структур и возникновением неврологической симптоматики. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, чаще всего обусловленном короткими ножками позвонков, что так же часто встречается при пластипондилии (широкие и низкие тела позвонков), а так же приобретенным, когда некоторое заболевание приводит к сужению просвета позвоночного канала и сдавливает нервы или спинной мозг. | |
| Грыжа межпозвонкового диска 2 Грыжа межпозвонкового диска. Схемы и томограммы. |
Остеохондроз Остеохондроз — обширный термин, отражающий патологический дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий позвонки и межпозвонковые диски, приводящий к ограничению функции и неврологическим осложнениям, развивающийся на фоне избыточных нагрузок, предшествующих травм или нарушений физиологической оси позвоночника. | |
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск, а степень деполимеризации имеющихся гликопротеинов увеличивается |
Источник
Видеокурс по восстановлению позвоночника «Дедушкин Секрет»
«Жизнь Без Ограничений, Или Как 29-и Летний Парень За 5 Месяцев Вылечил «Неизлечимую» Межпозвоночную Грыжу Размером 1,4 Сантиметра Без Операции»
Вы сможете восстановить позвоночник:
• С любым размером межпозвоночной грыжи, затрачивая 20 минут в день;
• Без специальных знаний;
• В домашних условиях.
Средний результат восстановления позвоночника при применении данной Системы составляет 4 месяца!
Видеокурс
- Содержимое:
- Диагностика заболевания
- Последствия заболевания
- Лечение секвестрированного проявления грыжи
- Медикаментозная терапия
- Хирургическое вмешательство
Секвестрация грыжи диска это осложненный, острый вариант течения болезни. Характеризуется он выпадением пульпозного ядра в спинномозговой канал. Такая осложненная стадия сопровождается сильными болями в области поясницы или шейного отдела, и чревата необратимыми изменениями включая полную парализацию конечностей человека.
Диагностика заболевания
За редким исключением секвестрация грыжи диска наблюдается у пациентов, которые раньше уже лечили эту патологию в обычной не обострённой форме. Но в данном случае рецидив заболевания чреват серьезными последствиями, поэтому любое промедление или ошибка в назначении курса лечения может окончиться для пациента плачевно. Как правило, способствует такому проявлению стрессовые ситуации, переохлаждение и неправильное поднятие тяжестей. Все пациенты, которые прошли комплексное лечение грыжи диска, находятся в зоне риска развития осложнений. Чем характеризуется развитие данного заболевания?
К основным симптомам относятся:
- Острая продолжительная и интенсивная боль в области поясницы.
- Мигрирующие боли переходят в ногу, причем болезненные ощущения настолько эффективные, что пациент перестает передвигаться самостоятельно.
- Наблюдается онемение нижних конечностей.
- Ослабление функций стопы.
- Паралич ног.
Наиболее часто наблюдается секвестрированная грыжа диска L5 S1, L4 L5. В шейном отделе такую патологию можно встретить крайне редко не более % случаев.
Важно! Каждый пациент, который успешно справился с лечением грыжи позвоночника, находится в категории риска. Поэтому после выздоровления необходимо позаботиться о соблюдение профилактических мер способствующих укреплению мышечного корсета и контролю над правильным обменом веществ в организме.
Последствия заболевания
Секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела является достаточно серьезной патологией нарушающей нормальный обмен веществ в органах малого таза, провоцирующая воспалительный процесс и необратимые изменения. Как происходит развитие заболевания, и с какими неприятными для здоровья человека процессами это связано?
- Фрагменты ядра содержат протеогликаны. В большой концентрации эти молекулы вызывают аутоиммунную реакцию тканей. Развивается оттек и начинается воспалительный процесс. Часто на этом периоде развития болевой синдром напоминает проявления похожие на обычный ревматизм.
- Выпадение диска провоцирует сильный оттек, придавливает нервные окончания, добирается до спинномозгового нерва и провоцирует полный паралич ног.
Секвестрированная грыжа межпозвоночного диска шейного отдела, хотя и наблюдается крайне редко, также представляет опасность для пациента и может привести к полной или частичной парализации конечностей.
Заметьте! Пациент, который находится в группе риска, должен обращать внимание на любые похожие симптомы. Проявление радикулита, болей в области шеи и поясницы – это повод обратиться за консультацией к врачу.
Пациент, у которого наблюдается грыжа позвоночника секвестрированная, может страдать от нарушений основных функций органов малого таза, непроизвольным испражнением и половой дисфункцией. Симптоматика патологии ее развитие угрожает здоровью пациента и может привести к инвалидности.
Лечение секвестрированного проявления грыжи
Лечение секвестрированной грыжи позвоночника должен назначать грамотный специалист после полного обследования с учетом процесса развития патологии. Так как ход течения болезни сопровождается нарушением обмена веществ в поврежденном участке, неправильно назначенная медикаментозная терапия не приносит облегчения и является попросту безрезультатной. Перед тем как назначить прием тех или иных препаратов невропатолог проведет тщательно обследование с целью определить следующие факторы:
- Степень поражения.
- Наличие грыж межпозвонкового диска с тенденцией к секвестрации.
- Количество очагов поражения и степень нарушений двигательных функций.
- Уровень болевого синдрома.
- Прогноз развития патологии.
После получения данных обо всех этих факторах назначается курс лечения наиболее соответствующий данному заболеванию.
Медикаментозная терапия
Этот вид лечения направлен на снятие отечности тканей и остановке воспалительного процесса. В комплексе с основным лечением может быть назначены препараты для снятия болевого синдрома. Такой метод лечения может не оказать необходимого воздействия, особенно если у пациента наблюдается секвестрированная грыжа диска L4 L5 или L5 S1. В таком случае назначается хирургическое лечение.
Хирургическое вмешательство
Этот метод в случае обострения, является практически единственным способом лечения, которое может действительно оказать помощь пациенту.
Запомните! Секвестрация диска это не приговор, при правильном и своевременном лечении выздоровление наблюдается в около 90% всех случаев. Правильно назначенное лечение, профилактические меры, направленные на полное восстановление пациента после операции являются гарантией полного выздоровления пациента.
Наиболее сложными в лечении являются случаи, когда пациент отсрочивает визит, к врачу считая боли в спине обычным проявлением радикулита. Все пациенты, которые находятся в группе риска, должны показаться специалисту сразу же после появления острых болей в области поясницы или шейного отдела позвоночника. Своевременная диагностика является залогом успеха в лечении данного заболевания!
Источник: grizha.dedsecret.ru
Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника ( случаев на населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе. Грыжи относительно редко требуют. Что нужно знать про симптомы грыжи позвоночника? Грыжа межпозвонкового диска – это выпячивание его структур за пределы позвонков. полностью терять связь с диском и свободно перемещаться в эпидуральном и даже интрадуральном пространстве – такая грыжа называется мигрирующей.Виды патологий · Топографическое · Причины возникновения.
Видеокурс
Боль в правом боку сзади при вдохе
Грыжа диска позвоночника развивается постепенно, различают три ее стадии: Секвестрированные грыжи межпозвонкового диска могут быть мигрирующими и немигрирующими. Это позволяет разработать наиболее эффективные программы лечения с учетом доминирующего симпатокомплекса. Парамедианная грыжа диска представляет собой дегенеративное поражение хряща диска, сопровождающееся реактивными изменениями со стороны соседних тел позвонков.Что представляет собой? · Виды парамедианных грыж · Симптомы. Особенно опасны грыжи дисков в шейном отделе позвоночника, т.к. здесь проходит спинной мозг и вероятность его повреждения очень велика. Это в свою очередь грозит развитием слабости в конечностях (парезом) или паралича (слабость во всех конечностях), нарушений тазовых функций. Именно эти.
5 признаков грыжи поясничного отдела позвоночника 5 signs of the lumbar spine hernia
Видеокурс
Симптомы и проявления болезни
Парамедианная (парамедиальная) грыжа – это патологическое состояние межпозвоночных дисков, когда их часть смещается внутрь канала позвоночника и обусловливает одно- или двухстороннюю компрессию спинного мозга. Развивается в результате хронических состояний позвоночника. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника ( случаев на населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе. Грыжи относительно редко требуют.
Еще по теме:
- Дорзальная медианная грыжа диска лечение
- Боль в пояснице слева от позвоночника
Проблемы лечения
Содержание:
Признаки грыжи позвоночника возникают при возрастании нагрузки на двигательный сегмент. Происходит активизация осмотического процесса, в результате студенистое ядро усиленно впитывает жидкость из позвонков, повышается внутридисковое давление, диск приобретает большую упругость.
Грыжа межпозвонкового диска – это выпячивание его структур за пределы позвонков.
Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра, окружённого жёстким фиброзным кольцом и покрытого сверху и снизу гиалиновыми и замыкательными пластинками. Фиброзное кольцо и замыкательные пластинки фиксированы к смежным позвонкам, диск дополнительно удерживается передней и задней продольной связкой. В норме фиброзное кольцо находится в пределах тел смежных позвонков. Давление на фиброзное кольцо в здоровом диске распределяется равномерно. Питание диска взрослого человека также осуществляется посредством диффузии.
Грыжи межпозвонковых дисков наиболее распространенные и тяжелые проявления остеохондроза позвоночника
Смежные позвонки соединены как дисками, так и межпозвоночными суставами. Такой комплекс из двух позвонков представляет двигательный сегмент, естественным амортизатором которого является межпозвонковый диск.
Содержание
Виды патологий и стадии формирования
Выпячивание диска может происходить в двигательных сегментах любого отдела позвоночника – поясничного, шейного, грудного. Грыжи можно классифицировать по степени повреждения структур и размеру дефекта, по степени сохранения связи с диском, по топографическому расположению.
Грыжа диска может представлять собой образование от небольшого выбухания фиброзного кольца до выпавшего в позвоночный канал фрагмента студенистого ядра:
- пролабирование диска – выбухание за пределы позвонков фиброзного кольца без деформации студенистого ядра;
- протрузия диска – выпячивание повреждённого фиброзного кольца с частью студенистого ядра;
- экструзия диска – выпячивание студенистого ядра за пределы фиброзного кольца в связи с разрывом стенки кольца;
- секвестрация диска – выпадение фрагментов студенистого ядра в позвоночный канал через разрыв задней продольной связки. В этом случае фрагмент может полностью терять связь с диском и свободно перемещаться в эпидуральном и даже интрадуральном пространстве – такая грыжа называется мигрирующей.
Также грыжа диска может быть перемежающейся, если студенистое ядро выбухает в результате воздействия на двигательный сегмент, а после окончания воздействия возвращается на своё место.
Чаще всего встречаются грыжи на стадии протрузии диска. Экструзия и секвестрация наступают реже и связаны, чаще, с травмами или тяжелой физической нагрузкой.
Топографическое расположение
В зависимости от локализации в поперечной проекции виды грыж бывают следующие.
Заднебоковые, которые выбухают в область позвоночного канала и, в зависимости от локализации в спинномозговом канале, подразделяются следующим образом:
- медианные – расположенные по центру задней продольной связки;
- парамедианные расположенные между средней линией задней продольной связки и межпозвонковым отверстием;
- латеральные – выступающие в области межпозвонкового (фораминального отверстия).
- переднебоковые (вентральные), выбухающие в сторону брюшной полости.
По месту локализации различают медианные, парамедианные, латеральные и переднебоковые грыжи
Переднебоковые грыжи встречаются редко ввиду меньшей нагрузки на переднюю часть фиброзного кольца и прочности передней продольной связки, её фиксации к костной ткани позвонков. Задняя продольная связка менее прочная и фиксирована только к дискам. Из заднебоковых грыж чаще всего встречается медианная.
В продольной проекции также могут образовываться грыжи. В этом случае студенистое ядро выпячивается через гиалиновый хрящ в костную ткань тела позвоночника. Такое образование называется грыжей Шморля.
Причины возникновения
Выпячивание диска возникает при повышении внутридискового давления, другим предрасполагающим фактором является ослаблении хрящевых тканей. Гидростатическое давление в диске повышается при высоких нагрузках на позвоночник, хрящевая ткань также страдает от высоких нагрузок и недостатка питания.
Самая высокая нагрузка на позвоночник приходится в положении сидя, ещё выше – при наклоне вниз, поскольку в сидячем положении расслабляется мускулатура, и весь вес торса и головы приходится на позвоночный столб. Сильные, короткие импульсы при ударах, падениях, прыжках, резких скручиваниях торса могут приводить сразу к грыже со сквозным дефектом фиброзного кольца и даже с секвестрацией.
Недостаток движения, нетренированный мышечный корсет приводит к мышечным спазмам, блоку двигательного сегмента, недостатку питания хрящевых тканей, приводящему к дегенеративным процессам. С возрастом замыкательные хрящи позвонков хуже выполняют функции мембраны, питание диска ухудшается, упругость теряется, диск начинает расплющиваться при малейшей нагрузке.
Причиной дегенеративно-дистрофических дископатий могут стать и воспалительные заболевания. Хрящи и костную ткань может поражать туберкулёз (ныне редко), могут возникать дисциты (воспаления дисков) после проникающих ранений и операций на брюшной полости, воспаления, связанные с аутоиммунными заболеваниями. Причём аутоиммунный процесс может развиваться не только перед образованием грыжи, но и индуцироваться выпадением пульпозного ядра: иммунная система считает его чужеродным образованием.
Сидячая работа один из факторов развития проблем с позвоночником
Грыжи Шморля образуются при разрежении костных структур, весомую роль в образовании этих грыж играет врождённая предрасположенность.
Факторы риска:
- сидячая работа – за компьютером, водителем автомобиля;
- малоподвижность;
- профессиональный спорт;
- работа, связанная с тяжёлым физическим трудом;
- травмы спины;
- полостные операции;
- проникающие ранения брюшной полости;
- возраст лет (в более старшем возрасте позвоночник становится менее подвижным, что уменьшает риск образования грыжи, несмотря на изношенную хрящевую ткань);
- ожирение;
- искривления позвоночника;
- аутоиммунные и обменные заболевания;
- врождённая и наследственная предрасположенность.
Клиническая картина
Симптомы грыж могут значительно варьировать в зависимости от топографической локализации грыжи, её анатомической формы, стадии развития.
Чаще всего грыжи сопровождаются болями – от слабых до интенсивных – в области спины и конечностей. Бессимптомно протекают неосложнённые грыжи Шморля и часто вентральные грыжи, не спаянные с сосудами.
При пролапсе и протрузии диска пациент может ощущать только боль в спине, вызванную сдавлением фиброзного кольца, которое имеет болевую чувствительность. Боль может иррадиировать в бёдра, ягодицы.
При экструзии диска может наблюдаться резкая, интенсивная боль в области поражения и корешковый или спинальный синдром, вызванный компрессией нервных тканей и сопровождающийся неврологическими расстройствами различной степени. Корешковый синдром может быть связан не только с компрессией, но и с воспалительным процессом иммунной этиологии.
Мигрирующие грыжи могут сопровождаться тяжёлым неврологическим дефицитом: параличами конечностей, грубыми нарушениями функций внутренних органов.
Течение заболевания при обострениях
В остром периоде происходит компрессия нервных и хрящевых тканей, связанная с отёчностью и воспалением. Болевой синдром интенсивный, симптомы соответствуют топографическому положению грыжи. Длительность острого периода около недели.
Подострый период длится около трёх недель, воспалённые и повреждённые ткани рубцуются. После этого наступает восстановительный период, длящийся около полугода и завершающийся окончательным рубцеванием диска.
При грыже поясничного отдела
В пояснично-крестцовом отделе грыжи дисков встречаются чаще всего ввиду высокой подвижности позвоночника на этом участке.
Грыжи диска могут препятствовать нормальному кровотоку, передавливая крупные сосуды, образуя с ними спайки. При сдавлении дорсальной грыжей артерии спинно-мозгового конуса могут развиваться тяжёлые нарушения функций тазовых органов.
Спаечный процесс, включающий вентральную грыжу и брюшную аорту, может вызывать функциональные и органические поражения тазовых конечностей ишемического характера.
Поражения пояснично-крестцового отдела имеют следующие симптомы:
- боль в пояснице;
- боль в ногах;
- локальное отсутствие поверхностной чувствительности;
- скованность, блок в пояснице, сопровождающийся невозможностью разогнуться, повернуться в связи с болевым синдромом;
При грыже шейного отдела
При грыжах диска шейного отдела сдавлению могут подвергаться не только нервные ткани – спинномозговые корешки и спинной мозг, но и позвоночная артерия.
При сдавлении нервных тканей возникают острые болевые ощущения
Симптомы при сдавлении нервных тканей:
- боли, нарушение чувствительности в шее, дельтовидной мышце, руках;
- отёчность кистей рук с побледнением пальцев, атрофия мышц рук;
- боли в груди, симулирующие сердечную недостаточность;
- спастические парезы ног;
- психоневрологические расстройства (тревожный синдром).
Симптомы при сдавлении позвоночной артерии:
- головная боль, похожая на мигрень (чаще односторонняя, длительная, сопровождающаяся тошнотой и рвотой);
- головокружения, нарушения речи;
- звон в ушах, снижение слуха, чувство заложенности ушей;
- боль и резь в глазах, «туман» и «мушки» перед глазами;
- нарушение глотания;
- признаки вегето-сосудистой дистонии.
При грыже грудного отдела
Грыжи грудного отдела встречаются очень редко, поскольку позвоночник на этом участке относительно малоподвижен ввиду дополнительной фиксации рёберным каркасом. Здесь могут формироваться переднебоковые грыжи. Дорсальные грыжи в этом отделе чаще образуются в нижних двигательных сегментах.
Симптомы грыж грудного отдела:
- боли в груди, имитирующие сердечные заболевания, межрёберную невралгию;
- нарушение поверхностной чувствительности ног и живота;
- парезы ног;
- нарушение выделительных функций: учащённое, непроизвольное мочеиспускание, запоры.
При сдавлении позвоночной артерии на этом уровне – ишемические нарушения в грудных и тазовых конечностях, внутренних органах.
Дископатия на рентгенограмме и МРТ
На рентгенограммах можно увидеть уменьшение щели между позвонками, нередко наличие остеофитов по краям позвонков. Состояние хрящей, наличие компрессии нервной ткани рентген не покажет.
На МРТ можно увидеть уплощённые диски, их дефекты, определить топографическое расположение и анатомическую разновидность грыжи, исключить или подтвердить компрессию спинномозговых корешков и мозга.
Источник: grizha.dedsecret.ru
Видеокурс
Еще по теме:
- Операции по удалению грыж в позвоночнике
- Боли в позвоночнике при инфекциях
Задать вопрос доктору
Особенно опасны грыжи дисков в шейном отделе позвоночника, т.к. здесь проходит спинной мозг и вероятность его повреждения очень велика. Это в свою очередь грозит развитием слабости в конечностях (парезом) или паралича (слабость во всех конечностях), нарушений тазовых функций. Именно эти. Парамедианная грыжа диска представляет собой дегенеративное поражение хряща диска, сопровождающееся реактивными изменениями со стороны соседних тел позвонков.Что представляет собой? · Виды парамедианных грыж · Симптомы.
Источник
