Грыжа диска сильные боли
Грыжевое выпячивание пульпозного ядра через образовавшуюся в фиброзном кольце трещину – это серьезное осложнение длительно протекающего остеохондроза. Если посмотреть медицинскую статистику за последние 5 лет, то у каждого второго пациента с болями в спине при детальном обследований обнаруживаются межпозвонковые грыжи того или иного размера и локализации. И еще у 20 % пациентов грыжи обнаруживаются совершено случайным образом, поскольку не вызывают абсолютно никаких болевых ощущений.
С чем это связано, почему появляются боли при грыже поясничного отдела позвоночника, что их провоцирует и как с этим можно бороться в домашних условиях – об этом поговорим в предлагаемом вашему вниманию материале.
Боли при межпозвоночной грыже поясничного отдела в большинстве случаев обусловлены несколькими факторами:
- раздражение мягких тканей специфическими белками пульпозного ядра, в ответ на что иммунная система дает ответ в виде болевого синдрома и отечности;
- компрессионное давление на корешковый нерв или расположенные рядом его ответвления непосредственно самой грыжей;
- воспалительный процесс, возникающий в очаге травмы и приводящий к отечности и инфильтрации мягких тканей, в результате чего начинает оказываться давление на мелкие нервные окончания;
- чрезмерное компенсаторное напряжение паравертебральных мышц, что вызывает спазм и мышечную боль.
Каждый из перечисленных факторов может действовать изолированно или в совокупности с другими. От того, сколько механизмов негативного воздействия запущено, зависит успех при оказании медицинской помощи в том или ином объеме.
Например, если боль при поясничной межпозвоночной грыже с воспалительной реакцией купировать довольно сложно, поскольку без вправления пульпозного ядра устранить постоянное раздражающее воздействие сложно. А вот при чрезмерном мышечном напряжении вернуть нормальный тонус мускулатуре можно с помощью рефлексотерапии и массажа. Мануальное вытяжение позвончого столба позволит устранить компрессионное давление на корешковые нервы и их ответвления. Этим опытный мануальный терапевт сможет купировать даже сильный болевой синдром, возникающий на фоне грыжи диска.
Боли при грыже приводят к разного рода осложнениям дегенеративного дистрофического заболевания позвончого столба. Для полноценного восстановления тканей необходимо достаточное поступление питательных веществ, витаминов и минералов. Анатомически устроено так, что межпозвоночные диски лишены собственной кровеносной сети. Они могут получать жидкость и растворенные в ней питательные вещества только при помощи диффузного обмена с окружающими их мышцами и другими мягкими тканями. Заблокированные и перенапряжённые мышцы не позволяют хрящевой ткани межпозвоночного диска восстановить свою целостность.
Чем дольше пациент терпит болевой синдром, тем меньше шансов на восстановление целостности диска. Поэтому при появлении боли следует как можно быстрее обратиться на прием к врачу. Лучше всего, если это будет невролог или вертебролог. Эти специалисты обладают всеми необходимыми профессиональными компетенциями для того, чтобы оказывать своевременную помощь пациентам с подобными осложнениями пояснично-крестцового остеохондроза.
Почему болит грыжа позвоночника поясничного отдела
Выше в статье уже рассматривали вкратце, почему болит грыжа позвоночника поясничного отдела, что вызывает эти неприятные ощущения. Сейчас предлагаем ознакомиться с основными аспектами анатомии и физиологии позвоночго столба и вегетативной нервной системы.
Итак, позвоночник человека условно подразделяется на пять отделов: шейный, грудной, поясничный, крестец и копчик. На крестец и копчик приходится основная амортизационная и механическая нагрузка при ходьбе, беге, статичном положении стоя и т.д.
К крестцу с помощью подвздошно-крестцовых суставов крепятся тазовые кости. Таким образом осуществляется связь нижних конечностей и позвоночго столба.
Внутри позвоночника располагается спинномозговой канал, образуемый задней поверхностью тела позвонка и боковыми дугообразными отростками. В спинномозговом канале находится спинной мозг и ликвор, облаченные в трудные мозговые оболочки. От спинного мозга отходят парные корешковые нервы. Они выходят через фораминальные отверстия в боковых поверхностях тел позвонков. Разветвляясь, корешковые нервы формируют ганглиолярные узлы, нервные сплетения. Затем из них выходят сформированные крупные нервы, отвечающие за иннервацию отдельных частей тела.
В поясничном и крестцовом отделе позвоночника находится пояснично-крестцовое нервное сплетение. От него отходят бедерный, подкожный латеральный, паховый, седалищный и ряд других крупных нервов. Они отвечают за иннервацию нижних конечностей, органов брюшной полости и малого таза.
Рядом с позвоночным столбом располагаются паравертебральные мышцы. Они обеспечивают подвижность и диффузное питание. Внутри позвоночника проходят крупные кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение структур спинного мозга. Параллельно каждому корешковому нерву и его ответвлению идет собственный кровеносный сосуд, который обеспечивает полноценное питание нервного волокна.
Между телами позвонков и вдоль всего позвоночника проходят связки, короткие поперечные и длинные продольные. Они обеспечивают стабильность положения тел позвонков и позвоночго столба в целом.
Между телами позвонков и межпозвоночными дисками располагаются замыкательные пластинки. Это хрящевые структуры, пронизанные кровеносными капиллярами. Они обеспечивают диффузное питание костной ткани позвонков и хрящевой межпозвоночных дисков. Склероз замыкательных пластинок при увеличении компрессионного давления на них – это один из факторов развития дегенеративного дистрофического заболевания хрящевой ткани позвоночго столба.
Любые боли при грыже поясничного отдела позвоночника – это симптомы следующих негативных процессов:
- увеличение давления на тела позвонков с образованием на их поверхности остеофитов;
- нарушение процессов кровоснабжения, в том числе и корешковых нервов, в результате чего развивается ишемия;
- сужение просвета спинномозгового канала, в результате чего формируется комплекс неврологических симптомов;
- напряжение мышечного волокна со сдавлением окружающих нервов;
- снижение высоты межпозвоночного диска;
- острая воспалительная реакция.
Опытный врач невролог по характеру боли и её локализации сможет поставить предварительный диагноз. Он назначит эффективное лечение. Поэтому не стоит предпринимать попытки купировать болевой синдром в домашних условиях без обращения за медицинской помощью. Это может только усугубить ваше состояние.
Как болит грыжа позвоночника поясничного отдела
Какие боли при грыже поясничного отдела возникают и от чего зависит их характер? Выше уже написано о том, как болит грыжа позвоночника поясничного отдела, и что провоцирует появление данного синдрома.
Теперь разберемся в вопросе о том, как по характеру болевых ощущений можно определить – что происходит в позвоночном столбе и окружающих его тканях. Итак, как болит позвоночная грыжа поясничного отдела и о чем это говорит:
- стреляющая боль, которая распространяется по нижней конечности, передней брюшной стенке, отдает в области паха – симптом того, что грыжей защемляется крупный корешковый нерв;
- тупая боль, резко ограничивающая подвижность и дающая эффект нарушения осанки в области поясницы – чрезмерное напряжение паравертебральных мышц;
- боль и слабость в ногах – признак компрессия спинного мозга, значит грыжа выпала в просвет спинномозгового канала;
- онемение отдельных участков нижних конечностей и передней стенки живота – ишемия корешковых нервов и их ответвлений на фоне компрессии кровеносных сосудов;
- нарушение процессов мочеиспускания и опорожнения кишечника – давление оказывается на пояснично-крестцовое нервное сплетение.
Существуют и другие диагностические признаки, с помощью которых опытный невролог определяет те состояния, при которых требуется незамедлительная хирургическая помощь.
Как облегчить боль при грыже поясничного отдела
Если болит грыжа поясничного отдела, первое, что делать, это обращаться к врачу. Самостоятельно проводить диагностику, а тем более лечение данного заболевания невозможно. Это серьезный неврологический недуг, способный привести к серьезным осложнениям.
Что делать, если болит межпозвоночная грыжа поясничного отдела, а возможности обратиться к врачу нет? Нужно отказаться от любых физических нагрузок и занять такое положение тела, при котором интенсивность боли будет снижаться. Спасть рекомендуется только на жесткой ровной поверхности. Лучше для этих целей использовать ортопедические матрацы.
Существует несколько простых способов того, как облегчить боль при грыже поясничного отдела:
- примите таблетку нестероидного противовоспалительного средства (кеторол, ортофен, баралгин);
- при чрезмерном напряжении мышц в области поясницы целесообразно принимать миорелаксант, например, мидокалм;
- сделайте несколько упражнений, направленных на вытяжение позвончого столба;
- используйте наружно мази на основе змеиного и пчелиного яда.
Если снять боль при грыже поясничного отдела позвоночника не удается, обратитесь за медицинской помощью. Возможно, остеохондроз дает осложнение, которое требует комплексного подхода к лечению
Перед тем, как снять боль при грыже поясничного отдела, убедитесь в том, что отсутствуют выраженные неврологические проявления. Например, вы может заметить слабость в ногах, ощущение сильной скованности при движениях. Это признаки, говорящие о том, что поражается вегетативная нервная система. В этой ситуации требуется срочная помощь доктора
Лечение боли при грыже поясничного отдела
Проводить лечение боли при грыже поясничного отдела изолированно от основного заболевания невозможно. Важно понимать, что межпозвоночная грыжа является осложнением длительно протекающего дегенеративного дистрофического процесса в хрящевых тканях межпозвоночного диска. Поэтому терапию следует начинать с устранения причин данной патологии. Важно предпринять меры для восстановления нормальной высоты и формы межпозвоночного хрящевого диска.
Начинать лечение боли при грыже поясничного отдела позвоночника необходимо с мануального вытяжения позвоночного столба. Эта процедура позволит увеличить межпозвонковые промежутки, что создаст необходимые условия для восстановления хрящевой ткани фиброзного кольца.
Затем с помощью иглоукалывания (рефлексотерапии) можно запустить процесс регенерации хрящевых тканей за счет использования скрытых резервов человеческого организма. Используемая при этом физиотерапия позволяет ускорить процессы обмена веществ в очаге поражения на клеточном уровне.
Также широко применяются остеопатия и массаж. С помощью остеопатического воздействия опытный врач запускает процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в области пораженного диска. Массажист улучшает состояние мышечного волокна, восстанавливает его способность обеспечивать полноценное диффузное питание фиброзного кольца диска.
Лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволяют полностью восстановить нормальное состояние всех тканей позвоночго столба и окружающих его мышц.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
Был ли полезен материал?
(2) чел. ответили полезен
Источник
Боль в спине — частый спутник людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Но если не посетить врача вовремя, то даже из-за привычного сколиоза может возникнуть осложнение — грыжа межпозвоночного диска. От подобного заболевания избавиться будет уже намного труднее.
Что такое межпозвоночная грыжа?
Межпозвоночные диски снижают давления между позвонками. Грыжей называют процесс, при котором их ядра выпячивается в позвоночный канал. Это происходит из-за разрушения фиброзного кольца: в норме оно окружает диск и равномерно распределяет давление. Если оно разрушается с одной стороны, то ядро межпозвоночного диска выходит наружу.
Боль при этом наступает из-за защемления нервных корешков около позвонка. А из-за связи нервных волокон со спинным мозгом боль не концентрируется в повреждённом участке спины, а может перейти также на руку или ногу.
Симптомы заболевания
Грыжа межпозвоночного диска может развиться на любом участке позвоночника. На локализацию укажет стреляющая или тянущая боль в месте разрушения хряща. Участок может увеличиваться и начинать болеть сильнее при движениях. Кроме этого, на грыжу указывают следующие симптомы:
- ноющая боль в конечностях, плечах или грудной клетке;
- снижение подвижности позвоночника;
- сниженная чувствительность и слабость в мышцах в ногах или руках;
- неврологические расстройства: головные боли, бессонница, изменение артериального давления, слабость, головокружение;
- расстройства функций мочеполовой системы и кишечника.
Что именно проявится из симптомов — зависит от того, где располагается грыжа. Боль в плечах, онемение и слабость рук — знак повреждения шейного отдела. При разрушении межпозвоночного диска в пояснице начнутся проблемы с кишечником и органами малого таза. Онемение и боли при этом будут распространяться на бёдра, стопы или ноги полностью.
Из-за чего развивается грыжа межпозвоночного диска?
Дегенеративные процессы межпозвонковых дисков, как и многие другие болезни позвоночника, вызваны нашим неестественным для природы положением скелета. Больше всего подвержен процессу разрушения пояснично-крестцовый отдел: на него сверху давит вся масса человека.
Конечно, если вы счастливый обладатель отличного здоровья и спортивного телосложения, а также ведёте активный образ жизни, бояться вам нечего. Но если у вас уже находили заболевания позвоночника (например, остеохондроз), у вас слабо развиты мышцы спины или вы недавно получили травму, то будущая вероятность грыжи весьма высока.
Кроме этого, разрушению фиброзных колец способствует лишний вес. Позвонки и так испытывают огромное давление, и в случае превышения нормы массы тела они могут просто не выдержать высокой нагрузки. Также на развитие грыжи влияют такие факторы, как ослабленность организма из-за пожилого возраста, аутоимунные заболевания и нарушенный обмен веществ. Всё это влияет на прочность хрящей и костей в позвоночнике.
Способы диагностики
Болезнями позвоночника, в том числе и грыжами, занимаются ортопед и невролог. Также вы можете встретиться и с другими специалистами: нейрохирург будет вести операцию, если она окажется необходима. А при консервативном лечении вас направят к физиотерапевтам, массажисту и специалисту по ЛФК.
Визуальный осмотр мало что может дать в диагностировании грыжи. Конечно, врач расспросит вас о симптомах, но некоторые из них совпадают с другими болезнями. Так как боль в грудной клетке и онемение конечностей могут вызвать заболевания внутренних органов или головного мозга, сначала вас направят на рентген позвоночника. По его результатам можно понять, имеется проблема в позвонках или схожие симптомы были вызваны совершенно другими заболеваниями.
Если на рентгене подтвердилась деформация межпозвонкового диска, то для осмотра спинного мозга и близлежащих нервов вас направят на более точные исследования:
- МРТ позвоночника считается лучшим видом диагностики, так как на снимке будут видны мягкие ткани, нервные корешки и структура спинного мозга,
- КТ позвоночника куда чаще применяют при подозрении на травмы. КТ проводится быстрее МРТ, но у него есть противопоказания.
Как можно вылечить грыжу?
Небольшие выступы в межпозвоночных дисках лечатся консервативно. Вам могут порекомендовать различные препараты:
- обезболивающие помогут справиться с дискомфортом и неприятными ощущениями,
- противовоспалительные остановят патологические процессы,
- витаминно-минеральные комплексы способствуют укреплению хрящевой и костной ткани.
Лучшим лечением начальной формы грыжи считается физиотерапия: массаж, электрофорез, мануальная терапия. Отлично себя показали занятия лечебной физкультурой, а также профилактическое применение корсета и бандажа для ограничения подвижности.
Если терапия в течение нескольких месяцев не принесла улучшений, то при любой стадии болезни проводят операцию. Если заболевание не было запущено, то реабилитация не займёт много времени.
Профилактика и рекомендации
Как и у других дегенеративных заболеваний позвоночника, главная профилактика грыж — здоровый подвижный образ жизни. При дискомфорте и слабых болях не стесняйтесь обращаться к врачам. Любое повреждение спины может привести к разрушению позвонков и межпозвоночных дисков.
При уже диагностированной грыже, наоборот, следует заботиться о своей спине и не нагружать её сверх меры. Юношей с грыжей позвоночника, как правило, освобождают от службы в армии. А женщинам, желающим завести детей, советуют носить специальные поддерживающие корсеты. Если вы уже прошли лечение и теперь только поддерживаете здоровое состояние, то придётся умеренно ограничить подвижность и быть осторожней с поднятием тяжестей. Даже если вы чувствуете себя хорошо, следует строго выполнять рекомендации лечащего врача, чтобы избежать осложнений, срочного оперативного вмешательства и долгой реабилитации после.
Источник
19 Декабрь 2019
8431
Межпозвонковые диски с течением лет в результате серьезных физических нагрузок или действия других факторов изнашиваются, а также постепенно теряют свою эластичность и упругость. Поскольку центр тяжести тела человека расположен на границе перехода поясничного отдела позвоночника в пояснично-крестцовый, именно он подвержен максимальным статодинамическим нагрузкам. Поэтому примерно у половины всех больных, у которых обнаружены межпозвоночные грыжи, они присутствуют на уровне сегмента L5–S1.
Диск L5–S1 находится между последним поясничным позвонком и крестцом. Возникающие в нем дегенеративные изменения при остеохондрозе, ожирении, сколиозе, травмах, метаболических и других нарушениях приводят сначала к образованию протрузии L5–S1, а впоследствии и грыже. Спровоцировать развитие заболевания способны и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей. Но и малоподвижный, сидячий образ жизни так же провоцирует нарушение питания тканей диска, постепенное снижение уровня его гидратации, эластичности и в итоге приводит к протрузии, грыже диска.
Поскольку на уровне L5–S1 проходит так называемый конский хвост (крупное нервное сплетение), формирование грыжи быстро приводит к возникновению сильных болей и неврологических осложнений. При несвоевременно начатом лечении развивается синдром конского хвоста, что вызывает:
- мощные боли в пояснице, отдающие в ноги;
- парестезию задних поверхностей бедер и промежности;
- слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов;
- недержание кала и мочи;
- эректильную дисфункцию.
Виды грыж
Различают передние и задние межпозвонковые грыжи. Но если первые образуются с наружной стороны позвонков и редко приводят к нарушениям самочувствия, то задние, выпячивающиеся в позвоночный канал, способы оказывать давление на корешки нервов и провоцировать тяжелые осложнения.
Грыжа может выпячиваться в разные области позвоночного канала, в сторону поверхности одного из тел позвонков и т. д. Поэтому различают следующие виды межпозвоночных грыж.
Дорзальная
Грыжа формируется в области прохождения спинномозговых корешков. Провоцирует боли в пояснице, отдающие в ягодицы, тазобедренные суставы, а также хромоту. При таком типе грыжевого выпячивания больным сложно сидеть, наблюдается онемение ног, уменьшение объема мышц нижних конечностей и быстрое наступление усталости при ходьбе. При напряжении мышц брюшного пресса происходят прострелы.
Медианная
Грыжа располагается по центру позвоночного канала. Она провоцирует боли в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедер, голеней, иногда стоп. При крупных размерах отмечается нарушение контроля над мочеиспусканием, ухудшение эрекции и снижение чувствительности ног, приводящее к парезу или параличу.
Парамедианная
Пульпозное ядро выпячивается в правую или левую часть позвоночного канала, где проходят многие нервные окончания. Это вызывает жгучие боли в промежности, затруднение мочеиспускания и дефекации даже при сильных позывах, а также чувство онемения в области паха.
Фораминальная
Грыжа располагается в самом узком месте позвоночника (фораминальном отверстии). Поскольку в нем проходят нервные волокна даже небольшое образование способно провоцировать очень сильные боли и вызывать тяжелые неврологические отклонения.
Циркулярная или диффузная
Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга. Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.
Секвестрированная
Представляет собой отделившуюся часть пульпозного ядра, сместившуюся от пораженного межпозвоночного диска вверх или вниз по позвоночному каналу. Секвестрированная грыжа является 100% показанием к хирургическому вмешательству. Отделение части ядра сопровождается сильным прострелом, усилении боли при натуживании, нарушением подвижности ноги.
Независимо от вида грыжи L5–S1, ее образование практически мгновенно приводит к снижению качества жизни человека и вызывает сильные боли в спине и голенях.
Диагностика
Для диагностики межпозвонковой грыжи L5–S1 требуется в первую очередь очный осмотр невролога или вертебролога. На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет условия труда, характер симптомов и осматривает больного. Это позволяет предположить наличие грыжи и назначить дополнительные исследования:
- МРТ;
- рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- КТ;
- миелографию.
Наиболее информативным методом диагностики заболевания является МРТ. Исследование позволяет точно определить присутствие протрузии или грыжи любого позвоночно-двигательного сегмента и даже обнаружить особенно сложно поддающиеся диагностике фораминальные грыжи. Благодаря МРТ врач получает точные данные о локализации выпячивания, его размерах, склонности к секвестрации, что позволяет назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.
Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1
Лечение без операции грыжи диска L5–S1 на ранних стадиях развития часто успешно и приводит к нормализации состояния больного. Но длительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько правильный образ жизни ведет человек и каким нагрузкам подвергается ежедневно. Но чтобы добиться положительной динамики, терапия должна быть правильно подобранной и быть комплексной.
Медикаментозная терапия
Необходима для устранения болевого синдрома, мышечных спазмов и улучшения проводимости нервных импульсов. С этой целью назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В. Для ускорения процессов восстановления хрящевой ткани могут использоваться хондропротекторы, но эффективность препаратов этой фармакологической группы не имеет 100% подтверждения.
Блокады
Инъекции анестетиков (лидокаин, новокаин), иногда в сочетании с кортикостероидами в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они применяются для быстрого купирования острых болей, но могут выполняться только квалифицированным медперсоналом в условиях полной стерильности.
Мануальная терапия
Курс сеансов, проведенных с определенным интервалом, позволяет устранить спазм перенапряженных мышц и наоборот тонизировать чрезмерно расслабленные. Восстановление правильной анатомии позвоночно-двигательного сегмента может даже привести к уменьшению размеров грыжи.
ЛФК
Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.
Физиотерапия
Направлена на уменьшение интенсивности болевых ощущений, нормализацию мышечного тонуса и улучшение нервной проводимости. С этой целью назначается курс электрофореза, магнитотерапии, терапии диадинамическими токами.
В определенных случаях больным рекомендуется тракционная терапия, т. е. вытяжение позвоночника. С ее помощью смещенные позвонки встают на свои места, а расстояние между ними немного увеличивается, что устраняет избыточное давление на пораженные межпозвоночные диски.
Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи дополнительных методов:
- рефлексотерапии;
- кинезитерапии;
- остеопатии;
- гирудотерапии.
Операция при грыжи позвоночника L5–S1
Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – крайняя мера, к помощи которой прибегают в строго определенных ситуациях:
- при отсутствии положительных изменений в состоянии больного спустя 1–3 месяца лечения консервативными методами;
- выраженном синдроме конского хвоста;
- возникновении паралича;
- секвестрированных грыжах.
Все выполняемые при грыже операции малоинвазивны и отличаются высоким уровнем безопасности. Современная нейрохирургия предлагает такие способы решения проблемы, как:
- нуклеопластика;
- эндоскопическая операция;
- микродискэктомия.
Конкретная тактика операции при грыже диска L5–S1 выбирается на основании ее размеров, вида и общего состояния здоровья пациента. Если на этапе предоперационной подготовки предполагается, что будет удалена значительная часть межпозвонкового диска, нейрохирург уведомит пациента о необходимости установки специального имплантата для закрытия образовавшегося дефекта. Сегодня для этих целей применяется специальная сетка Barricaid. Она используется для восполнения недостающей части фиброзного кольца и предотвращения вытекания пульпозного ядра наружу через имеющийся дефект.
Иногда межпозвонковая грыжа L5–S1 достигает таких размеров, что требуется полное удаление диска. В таких ситуациях нейрохирурги могут принять решение добиться спондилодеза, т. е. сращения позвонков L5 и S1 между собой, но подобное приведет к ограничению подвижности позвоночника, что не всегда приемлемо для пациентов.
Другим вариантом решения проблемы является установка эндопротеза М6. Он представляет собой копию естественного межпозвоночного диска, так как имеет искусственное фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Установка эндопротеза требует от нейрохирурга досконального владения технологией, но если врач прошел соответствующее обучение, то монтаж М6 не вызывает у него трудностей.
Пункционная хирургия
Методы пункционной хирургии (нуклеопластики) в арсенале нейрохирургов появились недавно, но уже успели полностью перевернуть представления об операциях при межпозвонковых грыжах. Они практически лишены интраоперационных рисков, позволяют в день проведения хирургического вмешательства покинуть клинику, полностью свободным от болей, и избежать образования рубцов.
Суть нуклеопластики состоит во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро диска тонкой канюли через мягкие ткани над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Как только она достигнет центра ядра, в нее погружают электрод, который создает:
- лазерную энергию (лазерная нуклеопластика);
- холодную плазму (холодноплазменная);
- радиоволны (радиоволновая).
В первом случае выпаривание части пульпозного ядра осуществляется посредством тепловой энергии лазера, но это сопряжено с риском перегрева окружающих тканей, в числе которых могут быть кровеносные сосуды и нервы. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другим методам нуклеопластики, в особенности холодноплазменной и гидропластике.
Суть холодноплазменной нуклеопластики состоит в применении холодной плазмы, которая разрушает ткани ядра, не приводя к сильному нагреву. В результате в межпозвоночном диске создается отрицательное давление, что приводит к втягиванию образовавшегося выпячивания назад.
Гидропластика основана на разрушении содержимого ядра напором физраствора. Она осуществляется с помощью специально созданного для этой процедуры аппарата SpineGet. Вводимый в тело наконечник имеет 2 ответвления: для нагнетания подаваемой под давлением жидкости и отсасывания отработанного материала. Поскольку разрушение ядра и удаление образовавшихся частиц вместе с физраствором происходит одномоментно, нейрохирург может очень точно контролировать, какой объем пульпозного ядра следует еще удалить.
Но методы пункционной терапии могут применяться только при грыжах L5–S1, размер которых не превосходит 7 мм.
Эндоскопическая операция по удалению грыжи
Эндоскопические операции показаны при крупных размерах грыж или их расположении в узких областях позвоночного канала. Суть метода заключается в создании доступа шейвером в его проекции и введении эндоскопа. Он представляет собой тубус, через который в операционное поле вводятся специальные инструменты и происходит иссечение измененных тканей. Нейрохирург контролирует каждый свой шаг через введенную по аналогичной методике к области воздействия камеру.
Эндоскопическая операция при межпозвонковой грыже имеет низкий процент развития интраоперационных осложнений и короткий восстановительный период. Но она так же может быть выполнена не во всех случаях.
Микродискэктомия
Одной из классических техник удаления грыж является микродискэктомия. Она подразумевает удаление выпячивания или всего диска открытым способом через разрез до 3 см. Метод показан при тяжелых неврологических осложнениях, невозможности применения др
