Грыжа гилмора в паху
Грыжа Гилмора, или спортивная грыжа или грыжа спортсменов, — патологическое поражение пазуху, присущее для спортсменов.
Определение
Грыжа Гилмора впервые была описана в медицинской литературе в 1980 г.. Британским хирургом Джерри Гилмор (англ. — Jerry Gilmore) как характерна для спортсменов (футболистов, хоккеистов, бейсболистов и др.) Патология, патогномоничными признаками которой является наличие устойчивого боли в паховой области, что провоцируется / индуцируется стереотипными для определенного вида спорта движениями, расширение поверхностного пахового кольца и наличие ряда структурно-морфологических изменений анатомических элементов, формирующих паховых канал (без образования истинной грыжи)
Синонимы
Сегодня в медицинской литературе для обозначения этой патологии равнозначно використивуеться целый ряд терминов, а именно: спортивная грыжа (англ. — Sports hernia) грыжа спортсменов (англ. — Sportsman’s hernia) спортивная пубалґия (англ. — Athletic pubalgia) хоккейная паховой (англ. — Hockey groin) синдром хоккейной пазухи (англ. — Hockey groin syndrome) синдром хоккейного броска (англ. — Slap Shot Gut) пахово-связная ентесопатия Эшби (англ. — Ashby’s Inguinal Ligament Enthesopathy) лонно-подмышечный болевой синдром (англ. Pubic inguinal pain syndrome) В научно-популярных изданиях и журналистике, особенно Украинская, для определения грыжи Гилмора часто используются сленговые термины «паховые кольца» (калька с российской — рус. — паховый кольца), «растяжение паха», «растянутый мышц паха ».
Терминология
Срок грыжа относительно этой патологии является типичным мисномером (англ. — Misnomer) — ложным термином, который предусматривает интерпретацию, заведомо не соответствует действительности: то есть, при грыже Гилмора никогда не бывает классической признаки истинной грыжи — выпячивания содержимого брюшной полости через ее стенку. Эта патология была обозначена как грыжа задолго до выяснения ее настоящей природы в связи с тем, что во время ее хирургического лечения были применены принципы, которые традиционно використовуалися в хирургии паховых грыж.
Инцидентность
Частота грыжи Гилмора различна при занятии различными видами спорта Футбол — 58% Хоккей — 20% Футбол -17% Баскетбол — 12% Регби — 11% Легкая атлетика — 6% Теннис — 5%. Инцидентность грыжи Гилмора в Украине неизвестна ввиду отсутствия официальной статистики.
Предпосылки возникновения
Грыжа Гилмора является патологией, присущей для людей, которые регулярно, как правило — профессионально занимаются игровыми видами спорта: футболом, хоккеем, регби, теннисом и др. Предпосылки возникновения грыжи Гилмора связанные с повторяемостью присущих этим видам спорта движений: переразгибания туловища, перевидведення и приведение бедра, ротации таза. Такие функциональные изменения биомеханики со временем приводят к структурной диспропорции мышц-антагонистов: чрезмерного развития мышц бедра при слабо развитой абдоминальной мускулатуре. При таких обстоятельствах во время очередного занятия спортом интенсивное сокращение мышц-антагонистов приводит к развитию повреждений (растяжение, разрыв) анатомо-структурных элементов паховой области, что сопровождается возникновением острой боли в этой области, существенно ограничивает актуальную двигательную активность спортсмена и формирует основу для возникновения у него стойкого болевого синдрома — грыжи Гилмора.
Причины возникновения
Непосредственные причины развития грыжи Гилмора: нарушение целостности сухожильных соединений, растяжение (розволокнення, надрыв) апоневроза наружной косой мышцы живота (лат. — M. Obliqus abdominis externus) растяжение (розволокнення, надрыв) апоневроза прямой мышцы живота (лат . — m. rectus abdominis) растяжение поперечной фасции (лат. — f. transversalis) растяжение или укорочение сухожилия длинного приводящей мышцы бедра (лат. — m. adductor longus femoris) отрыв внутренней косой мышцы живота (лат. — m . obliqus abdominis internus) от лонного бугорка (лат. — tuberculum pubicum) розволокнення паховой связки (лат. lig. inguinale) расширение поверхностного пахового кольца (лат. — anulus inguinalis superficialis) ущемление паховых нервов: n. ilioinguinalis, n. iliogipogastric, n. obturatorius, n. genitofemoralis.
Признаки
При грыже Гилмора характерными признаками являются боль или дискомфорт, локализованные в паховой на фоне расширения поверхностного пахового кольца, которые усиливаются при типичном спортивном нагрузке и уменьшаются или исчезают при его прекращении. Боль в паховой области является глубоким, хроническим, ассоциированным с физической активностью, утихает в покое, усиливается при быстрых движениях, сиденье, кашле. Эта боль, как правило, иррадиирует в область приводящей мышцы бедра, корень мошонки или в яички. Во время очередного занятия спортом болевой синдром при грыже Гилмора резко усиливается: боль становится жестким и невыносимой. На следующий день после матча, боль в паховой области возникает даже при обычных движениях (вставании с постели, седании в автомобиль) и при даже незначительном повышении внутрибрюшного давления (кашель, чихание или спортивная деятельность).
Диагностика
Диагностика этой патологии заключается в тщательном сборе анамнеза (характер занятия спортом, травмы, обстоятельства появления боли, его характер, связь с движениями, иррадиация и др.) И рутинном физикальном обследовании паховой области (пальпация поверхностного пахового кольца, проведения кашлевой и двигательных проб , определение тонуса аддукторов). Констатация паховой боли на фоне расширенного поверхностного пахового кольца при отсутствии признаков другой патологии является основанием для постановки диагноза грыжи Гилмора. Однако в большинстве случаев для исключения других заболеваний, проявлением которых может быть боль в паховой для дифференциальной диагностики рекомендуемыми являются дополнительные методы исследований, а именно: ультрасонография, исследования нервной проводимости, рентґенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография таза, радиоизотопное сканирование костей таза (технеций 99, метилен дифосфат).
Дифференциальная диагностика
При подозрении на грыжу Гилмора у пациентов следует возразить целый ряд других заболеваний, при которых одним из ведущих симптомов является боль в паховой области, а именно: растяжение прямой мышцы бедра (лат. — M.rectus femoris) растяжение подвздошно-поперековго мягкие мышцы (лат. — m. Iliopsoas) остеонекрозе головки бедренной кости стрессовое перелом шейки бедра или лонной кости тазобедренный бурсит лонный воспаление кости защемление межпозвоночных нервов поясничного отдела позвоночника повреждения вертлужной губы ряд абдоминальных и мочеполовых заболеваний.
Лечение
На начальных стадиях грыжи Гилмора пациенты подлежат консервативному лечению, включающий применение местных анестетиков (бупивакаин, лидокаин), нестероидных противовоспалительных (ибупрофен, напроксен) или стероидных препаратов, электростимуляцию нервов, лазеротерапию, физиотерапевтические процедуры, терапию компрессионным одеждой, лечебную физкультуру и массаж. Однако, консервативное лечение позволяет лишь стабилизировать состояние больных, не решая сути проблемы. Поэтому радикальным способом лечения грыжи Гилмора является хирургическое вмешательство, суть которого заключается в оперативном восстановлении анатомической структуры паховой области, укреплении стенок пахового канала и декомпрессии нервов. Применяются лапараскопической (с использованием аллотрансплантатов) и открытые методики операций, хотя большинство авторов отмечают, что открытые оперативные вмешательства позволяют осуществить тщательную ревизию паховой области и, соответственно прецизийнише восстановить ее структуру. Чаще всего из открытых оперативных вмешательств используются операции: Гилмора (англ. — Gilmore), Мейерса (англ. Meyers), Брауна (англ. — Brown) и Мускавек (нем. — Muschaweck). У 30% больных открытые операции дополняются выполнением тенотомии аддукторов (для натяжения). При рефрактерном к консервативной терапии болевом синдроме с признаками посттравматического «захвата» рубцовой тканью n. Ilioinguinalis (англ. — Nerve entrapment), вызванного вовлечением указанного нерва в массивный плоскостной процесс рубцевания разорванных краев апоневроза m.obliquus externus abdominis, больным является показанной илиоингвинальна неврэктомии или операция Герича. В общем эффективность хирургического лечения СПБС по данным литературы составляет от 62% до 100% и зависит от точности диагностики, тщательности восстановления анатомической структуры и полноценной реабилитации (срок возврата до активного спорта от 4 недель до 6 месяцев).
Источник
Содержание:
- Анатомия
- Причина
- Симптомы
- Медицинское обследование
- Лечение
Спортивная грыжа – болезненное повреждение мягких тканей, локализованное в области паха. Чаще всего возникает при занятиях видами спорта, требующими внезапного изменения направления движения или резких поворотов. Несмотря на то, что спортивная грыжа может привести к классической абдоминальной грыже, это совсем другой тип травмы. Спортивная грыжа – это перенапряжение или разрыв мягких тканей (мышцы, сухожилия, связки) в области брюшной полости или паха.
Поскольку повреждены могут быть различные ткани, а до стадии классической грыжи заболевание не доходит, медицинское сообщество предпочитает термин «спортивная пубалгия» для обозначения этого типа травмы. Общественность и СМИ лучше знакомы с термином «спортивная грыжа», и этот термин мы будем использовать в остальной части данной статьи.
Анатомия
Мягкая ткань, которая чаще всего страдает от спортивной грыжи – это косая мышца, расположенная в нижней части живота. Особенно чувствительны сухожилия, которые прикрепляют косые мышцы живота к лобковой кости. Во многих случаях спортивной грыжи сухожилия, которые «привязывают» мышцы бедра (аддукторы) к лобковой кости, также растягиваются или разрываются.
Спортивные грыжи часто появляются в местах, где мышцы живота и аддукторы прикреплены к лобковой кости. Классические грыжи появляются в паховом канале.
Причина
Спортивные дисциплины, при которых стопы прижимаются к полу и выполняются с максимальной силой скручивания, могут привести к разрыву мягких тканей в области нижней части живота или паха.
Спортивные грыжи обычно встречаются в жёстких видах спорта, таких как хоккей, футбол, борьба и американский футбол.
Симптомы
Спортивная грыжа обычно вызывает сильную боль в области паха в момент травмы. Боль обычно уменьшается после отдыха, но появляется снова, при возвращении к спортивной активности, особенно при выполнении скручиваний.
При спортивной грыже нет заметной опухоли в паху, в отличие от более распространённой паховой грыжи. Со временем спортивная грыжа может привести к паховой грыже, а органы брюшной полости могут надавливать на ослабленные мягкие ткани, что приведёт к заметной выпуклости в той области.
Без лечения эта травма может привести к хронической непереносимой боли, что делает невозможным возвращение в спорт.
Медицинское обследование
Во время первого визита врач обсудит с Вами Ваши симптомы и обстоятельства, которые привели к травме. Если Вы страдаете от спортивной грыжи, во время обследования врач, вероятно, найдет болезненное место в области паха или над лобковой костью. Хотя спортивная грыжа может сосуществовать с классической паховой грыжей, в большинстве случаев врач не обнаружит грыжу при проведении физического исследования.
Физическое исследовние
Чтобы определить, есть ли у Вас спортивная грыжа, врач, вероятно, попросит Вас выполнить наклоны или сгибания туловища с сопротивлением. Если Вы страдаете от спортивной грыжи, эти тесты будут болезненными.
Визуализированные исследования
После того, как врач завершит тщательный осмотр, он может предложить сделать рентгеновский снимок или МРТ, чтобы определить, есть ли у Вас спортивная грыжа. Сцинтиграфия кости или другие исследования рекомендуются, чтобы исключить иные возможные причины боли.
Лечение
Консервативное лечение
Отдых. В первые 7-10 дней после травмы лечение отдыхом и компрессами изо льда могут облегчить боль. Если появляется выпуклое образование в области паха, обертывание или повязка могут помочь облегчить болезненные симптомы.
Физиотерапия. Через две недели после травмы Вы можете начать выполнять физиотерапевтические упражнения, которые укрепляют силу и эластичность мышц живота и внутренней стороны бедра.
Противовоспалительные препараты. Врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен или напроксен), чтобы уменьшить отёк и болезненность. Если симптомы сохраняются в течение длительного времени, врач может предложить инъекции кортизона, который является очень эффективным противовоспалительным стероидом.
Во многих случаях 4-6 недель физиотерапии избавляют Вас от боли и позволяют вернуться в спорт. Однако, если боль появится снова, Вам нужно будет рассмотреть как вариант операцию по реконструкции повреждённых тканей.
Оперативное лечение
Ход операции. Операция по реконструкции повреждённых тканей в области паха может быть выполнена традиционным открытым методом – с одним длинным разрезом или эндоскопическим методом. Во время эндоскопии хирург делает небольшие надрезы и использует миниатюрную камеру, называемую эндоскопом, чтобы видеть внутреннюю часть брюшной полости.
Конечные результаты операций, проведённых традиционным и эндоскопическим методами одинаковы.
В некоторых случаях спортивная грыжа требует небольшого подрезания маленького нерва в области паха (паховый нерв) во время операции, чтобы освободить пациента от боли. Эта процедура называется паховой неврэктомией.
Врач обсудит с Вами, какая хирургическая техника наилучшим образом соответствует Вашим потребностям.
Реабилитация после операции. Ваш врач подготовит план реабилитации, чтобы помочь Вам восстановить силу и выносливость. Большинство спортсменов могут вернуться к спорту через 6-12 недель после операции.
Результаты операции. Более 90% пациентов лечатся консервативно, а затем возвращаются к спорту. У некоторых пациентов ткани подвергаются разрыву во время занятий спортом снова, и тогда требуется хирургическая реконструкция.
Дополнительная операция. В некоторых случаях спортивной грыжи боль по внутренней стороне бедра сохраняется после операции. Дополнительная операция, называемая тенотомией аддукторов, может быть рекомендована пациенту с целью редукции боли. Во время этой процедуры сухожилие, которое прикрепляет внутренние мышцы бедра к лобковой кости, перерезается. Сухожилие после заживления станет длиннее, тем самым уменьшится натяжение, возвращая пациенту более широкий диапазон движений.
Источник
Пубалгия (выпячивание, или грыжа Гилмора, спортивная паховая грыжа) – профессиональная травма хоккеистов и вообще любителей командных видов спорта. По понятным причинам страдают ей в основном профессионалы, но и неосторожный любитель вполне может перестараться. Как же лечить пубалгию и чем она опасна?
Несмотря на название, это не совсем грыжа. Такая травма возникает, когда внутренний орган проникает сквозь разрыв мышечной ткани и проступает под кожей. Пубалгия – это скорее растяжение мышц и связок в паху, в редких случаях разрыв волокон. Однако, если не лечить, он со временем может оформиться в настоящую грыжу.
Симптомы пубалгии
Растяжение паховых мышц, как и прочие спортивные травмы, возникает из-за чрезмерного напряжения.
Основные симптомы пубалгии:
Острая боль внизу живота. Стихает во время отдыха, но возвращается при движениях;
Чувствительность при прикосновениях;
Жесткость и напряжение в связках.
Причины грыжи Гилмора
Травма обычно вызывается скручиванием корпуса, резкой сменой траектории движения, либо повторяющимися упражнениями под нагрузкой. Именно поэтому наиболее травматичными являются игровые виды спорта:
футбол;
регби;
хоккей (отсюда одно из названий – хоккейная грыжа);
крикет;
гандбол;
теннис.
Чуть реже выпячивание Гилмора встречается в единоборствах и легкой атлетике (бег по пересеченной местности, бег с препятствиями, прыжки в длину и т.д.).
Мужчины в два раза чаще подвержены этой травме, нежели женщины. Все из-за того, что мужской таз уже и от этого менее стабилен.
Если профессиональных спортсменов пубалгия настигает из-за избыточного напряжения на соревнованиях, то причины у любителей всегда типичны: плохая разминка в сочетании с неправильно подобранной нагрузкой.
Диагностика спортивной паховой грыжи
Простой осмотр врач обычно дополняет просьбой немного подвигаться, чтобы понять, где именно находится источник боли.
Также обследование спортивных травм подразумевает визуальную диагностику:
Флюорография;
УЗИ;
МРТ;
Компьютерная томография;
Остеосцинтиграфия (ОСГ).
Способы лечения спортивной паховой грыжи
Хотя боль, вызванная растяжением мышц или связок в паху, может исчезнуть во время отдыха или вообще стихнуть без нагрузок, травма никуда не денется. Существуют как консервативные, так и хирургические варианты лечения спортивной паховой грыжи. Все зависит от характера и тяжести повреждений.
Консервативное лечение
В первую неделю после травмы пациенту показан отдых, прикладывание пакетов со льдом для облегчения боли. Предписано меньше двигаться, не делать резких движений ногами. При необходимости – опираться на костыли или ходунки. При этом лучше не выходить из дома без необходимости и не оставаться подолгу в сидячей позе.
При необходимости врач также может прописать НПВП:
ибупрофен;
адвил;
мотрин;
либо уколы гидрокортизона при сильных болях.
После двухнедельного срока показано посещение физиотерапевта. Усилия должны быть направлены главным образом на укрепление брюшной стенки и паховой области.
Если не запустить травму, консервативного лечения спортивной паховой грыжи достаточно, чтобы полностью восстановиться за 4-6 недель
Хирургическое лечение
Тем не менее, многие пациенты с пубалгией в конце концов вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству. Если спустя нескольких месяцев терапии по-прежнему остаются боли, это первое показание для операции.
Традиционная хирургия паховой области заключается в разрезе около места повреждения и сшивание мышечной ткани. Послеоперационное восстановление занимает от 6 до 12 недель. В течение этого времени запрещена любая физическая активность, подъем тяжестей и т.п.
Второй вариант процедуры – лапароскопический надрез. Сквозь него пациенту вводится специальная камера (лапароскоп). Во второй надрез хирург вводит инструменты. Однако такой метод противопоказан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и плохой свертываемости крови.
Восстановление после лапароскопии занимает всего около недели, физическая активность противопоказана в течение 3–4 недель.
После хирургического вмешательства также обязателен курс физиотерапии, чтобы вновь привести в тонус паховые мышцы и избежать повторения травмы.
Как предотвратить пубалгию
Если вы активный спортсмен, то наверняка знаете, как избежать травм. Однако нелишне будет повторить основные моменты, помогающие предотвратить пубалгию:
Делать разминку с упором на паховую область перед любой тренировкой, особенно перед упражнениями на ноги;
Соблюдать технику упражнения и быть внимательным;
По возможности не делать резких движений, особенно в начале тренировки;
Не растягиваться баллистическими (рывковыми) движениями.
Последствия спортивной паховой грыжи
Большая часть спортсменов полностью восстанавливается после травмы и не имеет никаких проблем с болью в паху. К занятиям спортом обычно возвращаются уже спустя несколько месяцев.
Однако такое возможно, если лечение или операция были проведены своевременно, а затем пациент прошел полный курс восстановления.
Чтобы избежать последствий спортивной паховой грыжи и рецидивов заболевания, соблюдайте все рекомендации физиотерапевта или хирурга.
Источник
