Грыжа грудного отдела позвоночника на рентгене
Видна ли межпозвоночная грыжа не рентгене, как определить грыжу позвоночника с помощью рентген исследования, как проходит процедура – ответы на эти и другие вопросы в нашей развернутой статье о рентгене позвоночника.
Межпозвоночные диски, связки и группы мышц спины соединяют между собой позвонки, делая позвоночник одновременно гибким и прочным. Диски создают своеобразную амортизацию для позвоночника во время движений человека, снимая ударную нагрузку на него.
Между позвонками человек находится 24 межпозвоночных диска, они составляют 1/3 всей длины позвоночника. Межпозвоночные диски выполняют амортизирующую функцию, а также обеспечивают гибкость и эластичность позвоночника.
Межпозвоночная грыжа – это выпадение или выпячивание диска из правильного положения между позвонками, при котором сдавливаются нервные окончания спинного мозга. Боли в спине, онемение конечностей, возникающие при межпозвоночной грыже, являются показаниями к проведению рентгенографии.
Но покажет ли рентген грыжу позвоночника?
Рентгенография не сможет достоверно точно показать изменения в положении и состояние межпозвоночных дисков также, как при костных изменениях в позвоночнике. Рентгеновский луч не поглощается суставными тканями. Но поскольку сама межпозвоночная грыжа изменяет саму костную структуру прилегающих позвонков, а это изменение диагностируется с помощью рентгена, то можно вероятностно предположить о ее наличии при определенных клинических симптомах.
Рентген – не самый точный метод для обнаружения межпозвоночных грыж.
Межпозвоночная грыжа, как правило, возникает в грудном и поясничном отделах спины, рентген которых укажет на косвенные признаки ее присутствия, которые для точного диагноза будут подкреплены следующими данными:
- неврологические изменения, установленные и зафиксированные врачом-невропатологом;
- изменения чувствительности кожи, мышц конечностей, связанные со сдавливанием нервных окончаний;
- ограничение свободы и активности движений ног;
- снижение рефлексов;
- подтверждающие данные МРТ, КТ.
Грыжа диска так же естественна для взрослого человека, как, например, седые волосы. По статистике, к 30 годам она есть у 80% населения, после 40 лет – уже у 90%, но лишь у пяти человек из ста она является источником боли.
Рентген, в отличие от современных высокотехнологичных диагностик, менее информативен – он только косвенно покажет межпозвоночную грыжу позвоночника. Но рентгенологическое обследование более доступно для любых категорий пациентов. Поэтому именно рентген достаточно часто используется врачами для постановки предварительного диагноза с учетом других клинических симптомов и данных осмотров.
Как определяется грыжа с помощью рентгена
Межпозвоночная грыжа
Изменения форм, размеров, структуры позвонков на рентгеновских снимках могут служить основанием для постановки диагноза межпозвоночной грыжи. Анализ рентгеновских снимков при определении возможной межпозвоночной грыжи проходит по следующей схеме:
- Сравниваются правая и левая стороны позвоночника, проверяется их симметрия.
- Сравнивается расстояние между соседними позвонками, определяются места сближения позвонков, уменьшения межпозвонкового расстояния.
- Рассматриваются контуры позвонков, их четкость.
- Рассматривается структура костных изменений на предмет однородности, цвета.
- Определяются видимые наросты на позвонках.
Поскольку межпозвоночная грыжа вызывает воспаление и отеки в близлежащих тканях и дает сильные болевые ощущения, пациент будет искать удобное положение, при котором боль будет меньше. Это приведет к искривлению позвоночника, которое видно на снимках рентгена.
Врач-невролог назначит рентген для постановки диагноза межпозвоночной грыжи при следующих симптомах у пациента:
- онемение конечностей, паха, бедер, стоп, рук;
- нарушение чувствительности конечностей;
- резкие изменения давления без видимой причины;
- боли в ногах, пояснице, шее, под лопатками;
- периодические головные боли.
Многие люди склонны списывать боль в спине на усталость либо повышенные физические нагрузки. Однако наличие такой боли является главным симптомом межпозвонковой грыжи, протрузии диска, радикулита. Это серьезные заболевания, нуждающиеся в комплексном лечении. В случае частых болей следует немедленно обратиться к специалисту. В противном случае межпозвоночная грыжа может привести к параличу конечностей и к инвалидности.
Рентгенологическими критериями для постановки диагноза межпозвоночной грыжи будут:
- сужение или уменьшение расстояния между позвонками, при котором происходит разрушение диска;
- уплотнения, наросты на позвонках в предполагаемом месте возникновения грыжи;
- увеличение площади костной ткани вдоль позвонков спереди и сбоку;
- остеофиты;
- разрастание костной ткани клювовидного характера;
- изменение лордоза при боковой проекции снимков;
- остеопороз, остеосклероз позвонков.
Источник
Боли в спине могут быть причиной различных заболеваний. Для постановки диагноза назначается специальное обследование. Покажет ли рентген грыжу позвоночника? Вероятность этого не очень велика.
Недостатки рентгеновского метода
В большинстве случаев при болях в области спины врач дает направление на рентген позвоночного столба. И только после того как на снимке нельзя будет увидеть каких-либо негативных изменений, прибегают к другим обследованиям. Однако современная диагностика не рекомендует использовать данный метод в первую очередь. Объясняется это тем, что при межпозвоночной грыже поражаются мягкие ткани, которые на рентгеновском снимке не заметны. Поэтому необоснованное радиационное облучение по мере возможности пытаются исключить.
Что же можно увидеть на пленке после процедуры? Так как позвоночник прямоугольной формы с закругленными углами и слегка вогнутыми боками, то боковая проекция показывает дуги и отростки, а прямая — остистые отростки. Для определения патологий проводится сравнительный анализ левой и правой половин позвонка. При этом внимание уделяется расстоянию между располагающимися рядом позвонками, четкости очертаний, характеру и насыщенности цвета костных тканей, наличию каких-либо выростов.
Чтобы определить межпозвоночную грыжу, учитывают все указанные факторы. Врач-рентгенолог знает, что щели между позвонками пропускают рентгеновские лучи, не давая отражения. При наличии хрящевых образований луч также не дает отражения. Поэтому вывод о том, есть ли грыжа, можно сделать только на основе анализа описанных выше факторов.
То есть достоверно определить заболевание вряд ли удастся. Кроме грыжевых образований на снимке врач может увидеть и другие патологии. Грыжу можно спутать с:
- переломом;
- подвывихом и вывихом;
- кифозом;
- сколиозом;
- опухолью.
Что покажет рентген?
Максимальная информация, которую показывают рентгеновские пленки — это высота межпозвонковых дисков. С ее помощью удается всего лишь определить наличие дегенеративно-дистрофического поражения. В результате подобных патологий появляются трещины в хрящевых дисках. Однако грыжевое выпячивание межпозвонкового участка не всегда связано с нарушением хрящевых структур.
Для более точного установления диагноза проводят дополнительное обследование функциональной рентгенографией. С его помощью выявляют нестабильность. В случае смещения близлежащих позвонков больше чем на 4 мм можно сделать предположение об образовании межпозвонковой грыжи. Однако и такой метод не является достоверным.
Так как грыжу на рентгене почти нельзя определить со стопроцентной уверенностью, то лучше от облучения отказаться вообще. Учитывая безболезненность метода, пациенты зачастую забывают о его опасности. При нормальной работе иммунной системы осложнений не возникает, а вот если в ней есть определенные сбои, то последствием рентгеновского облучения может стать образование раковой опухоли.
Человек не всегда подозревает у себя наличие раковых новообразований на начальной стадии. В связи с этим перед назначением рентгеновского обследования в идеале необходимо произвести диагностику состояния пациента для исключения раковых клеток.
Если есть возможность увидеть грыжу, используя другие методы, то от рентгеновского облучения желательно отказаться. Прибегать к нему нужно только в случае крайней необходимости.
На сегодняшний день все более распространенным становится цифровой рентген. Его преимуществом перед устаревшим рентгеновским методом является то, что вся полученная информация сохраняется на цифровом носителе, передавать ее можно по интернету. Однако что касается получения более точного диагноза, то здесь цифровой рентген ничем не отличается от обычного.
Грыжевое выпячивание какого-либо отдела позвоночника на рентгеновском снимке в большинстве случаев не видно. Лишь иногда, учитывая косвенные признаки, врач имеет возможность установить диагноз. При полном исчезновении щели между близлежащими позвонками возникает уверенность в правильности диагностирования. В современной медицине рентгенография как метод обследования позвоночника уже отходит на второй план. Ее место занимают компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Надежные методы диагностики грыжи позвоночника
Так как рентгеновский снимок не может показать наличие грыжевых образований, врачи нередко диагностируют заболевание другими методами. Если невропатолог достаточно опытен и грамотен, то сделать предположение о наличии заболевания он может, не прибегая к рентгенографии.Он обратит внимание на снижение сухожильных рефлексов, уменьшение болевой и тактильной чувствительности. Все указанные признаки дают основание предполагать наличие грыжи в позвоночнике.
Более точную информацию о состоянии позвоночника и наличии грыжевых выпуклостей дает магнитно-резонансная томография. МРТ показывает участок, где произошло защемление нервного корешка, разорвались волокна фиброзного хряща.
Этот современный метод дает возможность определить также места отеков и воспалений. На сегодняшний день МРТ является наилучшим методом определения грыжевого выпячивания. Принцип его воздействия состоит в том, что водород пропускают через магнитное поле, регистрируя при этом радиоволны. Исследуются ткани, содержащие большое количество воды.
Несколько слов следует сказать о грыже Шморля. Она имеет некоторые отличия от обычной межпозвонковой грыжи. Это место ее локализации, отсутствие сдавливания спинномозговых корешков, не вовлечение в патологическую реакцию сосудисто-нервных пучков. Однако опасность такой патологии все же высока. Объясняется это тем, что грыжа Шморля, не выявленная вовремя и не поддающаяся терапевтическому воздействию, часто приводит к серьезным осложнениям.
Можно ли увидеть такую разновидность грыжевого выпячивания на рентгене? Само по себе название заболевания является рентгенологическим понятием. Установить его можно различными способами:
- визуальный осмотр и пальпация;
- анализ истории болезни;
- жалобы пациента.
Однако основным методом в данном случае является рентгенография. В этом случае в ее надежности не стоит сомневаться.
На рентгеновском снимке грыжа Шморля узнается почти всегда. Данную патологию специалист может узнать по незначительной вогнутости замыкательной пластинки соседних позвонков на определенных уровнях. На фото видны остеосклерозные участки вокруг зоны поражения. Спутать данную патологию с межпозвонковой грыжей или другими патологиями невозможно. Связано это с тем, что при описываемом нарушении не происходит разрушение фиброзного кольца, которое может показать рентгенограмма.
Рентгеновский снимок показывает грыжу Шморля даже у людей пожилого возраста. На нем врач видит вдавливания верхней и нижней замыкательных пластинок одного участка позвоночника. Данные явления могут стать основанием для постановки точного анализа.
Можно сделать вывод, что для определения межпозвоночного грыжевого выпячивания рентгенография является ненадежным методом. В этом случае чаще прибегают к магнитно-резонансной томографии. Однако при выявлении грыжи Шморля рентген сможет показать наиболее точную картину заболевания.
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Грыжа Шморля на рентгене выявляется часто, но симптом не свидетельствует о клинической патологии, которую следует незамедлительно лечить. На рентгенограмме патология визуализируется в виде небольшой вогнутости замыкательной пластинки смежных позвонков на определенных уровнях.
Грыжа Шморля на прицельной рентгенограмме: стрелками указана вогнутость замыкательных пластинок внутрь тела верхнего поясничного позвонка. Вокруг патологического участка прослеживаются остеосклерозные участки. Остеопороз в области поражения губчатого тела.
Внутри позвонка содержится губчатое ядро. Межпозвонковый диск представляется собой хрящевую структуру, окруженную фиброзными кольцом, пульпозным ядром в центральной части. Если центр межпозвонкового диска выпячивается наружу длительное время, тело позвонка формирует внутреннее углубление, которое прослеживается на рентгеновском снимке.
Других признаков грыжи Шморля рентгенограмма не показывает. Клинические симптомы нозология не формирует. Компрессии нервных волокон не формируется, спинной мозг не сдавливается, поэтому без рентгена установить синдром не удается. Впрочем, даже после обнаружения лечение не проводится из-за отсутствия выраженных патологических изменений здоровья человека.
Грыжа Шморля на рентгене – что это такое
На рентгенограмме грыжа Шморля появляется из-за выпячивания центральной части межпозвонкового диска. Фиброзное кольцо не разрушается, поэтому ничего общего с межпозвонковой грыжей, остеохондрозом и другими дегенеративно-дистрофическими изменениями симптом не имеет.
Грыжевое выпячивание – это разрыв фиброзного кольца с последующим выходом наружу пульпозного содержимого. При этом возможна компрессия спинномозговых нервов с нарушением функции внутренних органов, которые получают сигналы от пораженного волокна.
Шморлевская вогнутость в телах грудных позвонков на МРТ: стрелкой указано место выпячивания межпозвонкового диска в направлении спинного мозга (межпозвонковая грыжа)
Грыжа Шморля формируется чаще всего в молодом возрасте, когда губчатая часть тела позвонка не успевает за ростом основной структуры. Центральная часть становится мягкой, поэтому не выдерживает давление хрящевой части диска.
Выявляется патология в возрасте 15-18 лет. В этот время происходит половое созревание, приводящее к активации костно-хрящевых структур. Из-за более прочной структуры при активном выделении половых гормонов кости не успевают за мышцами, связками, хрящами.
Обнаружить грыжу Шморля на рентген снимке можно и в пожилом возрасте. Причина состояния – это снижение плотности позвонков из-за остеопороза. Уменьшенная минерализация приводит к образованию вогнутостей замыкательной пластики с втяжением межпозвонкового диска.
При изучении рентгенограмм визуализируются вдавливания верхней и нижней замыкательной пластинок одного сегмента позвоночника. В такой ситуации рекомендуется применение хондропротекторов – препаратов для улучшения структуры хрящевой ткани.
Применение данных лекарств при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника дискутабельно. Некоторые вертербрологи считают, что средства не оправдывают затраченных денег. Другие специалисты считают назначение лекарств пациентам с грыжами позвоночника обязательным, так как альтернативных препаратов не разработано. Рационально подходить к лечению болезней позвоночника индивидуально.
Провоцирующих факторов грыжи Шморля несколько. При усиленном давлении на позвоночную ось на протяжении длительного времени, при поднятии тяжестей, после повреждения суставно-связочного аппарата, окружающего позвоночник при спортивных тренировках.
Другие провоцирующие факторы:
• Быстрый рост организма;
• Остеопорозные изменения костей;
• Сколиоз;
• Болезнь Шейермана-Мау;
• Нарушение кальциевого обмена;
• Беременность.
Пример рентген описания снимка при грыже Шморля
На представленной рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях визуализируется узурация в проекции замыкательных пластинок тел позвонков в сегментах L2-L3-L4.
Нередко на фоне провоцирующих факторов прослеживаются другие поражения позвоночного столба визуализируемые на рентгенограмме:
1. Кифосколиоз – смещение позвоночного столба кзади и в боковой плоскости;
2. Прогрессирующий грудной кифоз;
3. Выраженный остеохондроз;
4. Распространенный спондилез;
5. Остеоартроз суставов между дугами позвонков;
6. Нарушение двигательной активности позвоночника.
На практике встречаются случаи, кода грыжи, обнаруженные в молодом возрасте, не визуализируются на рентген снимках после 35-40 лет. Синдром бессимптомный, поэтому может выявляться через десятки лет после возникновения.
Виды «Шморлевской» грыжи позвоночника на рентгене
По рентгенограмме «шморлевское грыжевое выпячивание» разделяется на виды:
1. Интракорпоральный – образуется при внедрении в губчатую кость студенистого ядра межпозвонкового диска. Морфологически патология сопровождается уплотнением замыкательной пластинки тела позвонка с центральным прогибом кнутри. Вокруг патологического очага образуются очаги остеосклероза, представляющие собой интенсивное разрастание соединительной ткани заменяющей пораженные костные структуры. На начальных этапах патология не представляет опасности, но с течением времени формируется компрессионный перелом позвонка, провал межпозвонкового диска;
2. Глубокий – характеризуется проникновением хрящевой ткани глубоко внутрь тела позвонка. При морфологическом изучении наблюдаются крупные хрящевые узлы. Вокруг поражения разрушается костная ткань – развивается остеопороз. Данный вид требует оперативного лечения, но характер операции определяется специалистами после тщательного изучения позвоночного столба с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. На снимках кроме выпячивания замыкательной пластинки может обнаруживаться обычная межпозвонковая грыжа;
3. Задний – образование визуализируется на боковой рентгенограмме в задней части тела позвонка. Патология опасна способностью внедрения в тело позвонка обызвествленной задней связки, проходящей сзади тела позвонка. Патология нередко сочетается с обызвествлением суставно-связочного аппарата, расположенного по задней части позвоночного столба;
4. Единичный – для грыжи Шморля типична множественность поражения из-за множественного давления на несколько сегментов позвоночного столба одновременно;
5. Замыкательный – развивается проваливанием хрящевых пластинок в губчатое вещество. Образования формируются в подростковом возрасте, возникают из-за усиленного роста ребенка, когда кости развиваются медленнее, чем мягкотканые структуры;
6. Каудальный – возникает из-за вдавления гиалинового хряща непосредственно в структуру тела позвонка под влиянием силы давления, приходящейся на позвоночный столб при подъеме тяжестей, ходьбе. Гиалиновая пластинка в месте повреждения фиброзируется. Разрастание соединительной ткани приводит к хроническому течению патологического процесса.
На рентгенограммах сложно дифференцировать вышеописанные типы. Рациональность изучения морфологии не оправдана, так как консервативного лечения не существует, а операции проводится только при обнаружении выпадения межпозвонкового диска более 5 мм длиной.
Межпозвонковая грыжа на рентген снимке
Обнаружить межпозвонковую грыжу на рентген снимке невозможно, так как через хрящевые структуры рентгеновское излучение проходит без отражения. В местах расположения дисков на рентгенограмме визуализируется просветление.
Дегенеративные изменения позвоночного столба – основная проблема современных ортопедов-травматологов. При нарушении кровоснабжения, поступления питательных веществ хрящи теряют эластичность. Разрывы фиброзного кольца приводят к выпадению пульпозного ядра наружу через образовавшийся дефект. Вначале выпадает незначительная часть. В заключении МРТ врач-рентгенолог описывает такой симптом, как пролабирование диска. Размер выпячивания при нозологии не превышает 5 мм.
При прогрессировании смещения пульпозного ядра развивается межпозвоночная грыжа, приводящая к выраженным клиническим симптомам.
На стадии дегенерации появляются первые признаки заболевания – болевые ощущения в позвоночнике при резком движении, небрежном повороте. Дальнейшее развитие сопровождается нестабильностью позвоночного сегмента, при котором появляется «дискокорешковый конфликт». Нозология определяет разносторонние симптомы, зависящие от степени компрессии и вида пораженного нервного волокна.
Рентген снимок не показывает грыжу, но позволяет выявить нестабильность межпозвонкового сегмента, при которой смещение внешних контуров соседних позвонков отличается на 4 мм или угол более 20 градусов (изучается на функциональных снимках).
Ряд европейских авторов считает, что в поясничном отделе при нестабильности смещение можно диагностировать при разнице между телами более 2мм, а угол на функциональных рентгеновских снимках более 10 градусов. Специалисты сомневаются в применении классических схем лечения при небольшой подвижности позвонков. Лучше использовать определение «микронестабильность», чтобы назначить ортопедические изделия с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования состояния.
Схема этапов формирования обычной межпозвонковой грыжи
В некоторых случаях потребуются микрохирургические операции, направленные на восстановление поврежденных структур позвоночника, декомпрессию нервных волокон.
Можно ли на рентгене увидеть грыжу позвоночника
На рентгене грыжа позвоночника не визуализируется, но при правильной клинической диагностике следует ориентироваться на результаты всех исследований.
После обращения человек жалуется на боли живота, спины, нижних конечностей. При неврологическом осмотре отмечается выпадение некоторых сухожильных рефлексов (в зависимости от области поражения).
После установки предварительного диагноза назначаются определенные обследования (в порядке очереди):
1. Рентгенография поясничного или других отделов позвоночника согласно предположительному месту локализации межпозвоночной грыжи;
2. Магнитно-резонансная томография – для оценки состояния хрящевых дисков, мягких тканей;
3. Компьютерная томография – визуализация состояния тел позвонков, выявление сопутствующих образований.
При подозрении на межпозвонковую грыжу иногда требуются дополнительные обследования с целью исключения злокачественных новообразований, определения тактики лечения – радиоизотопная сцинтиграфия, миелография.
Есть практические наблюдения, при которых определено, что значительную роль играет первичный опрос пациента. Если на этом этапе не назначен рентген, то увидеть грыжу позвоночника не представляется возможным. Около 50% случаев можно было бы своевременно диагностировать при тщательном сборе анамнеза.
Около 3% случаев неправильной диагностики грыжевых выпячиваний связаны с ошибками врача-рентгенолога, который не видит косвенных признаков патологии и не назначает дополнительных исследований.
Врачи медицинских академий последипломного образования после анализа рентгенограмм пациентов с запущенными заболеваниями позвоночника отмечают погрешности и ошибки специалистов периферического звена при описании рентгенограмм. Критерии могли быть основой для последующей диагностики, но косвенные признаки патологии не описаны специалистом, поэтому не устанавливается диагноз грыжи, спондилоартроза, нестабильности и другой патологии позвоночного столба.
Заключение относительно остеохондроза – это размывчатое представление. Клинические симптомы болезни при дегенеративно-дистрофических состояниях формируются разнообразные, поэтому не относятся к ряду заболеваний, против которых разработана специфическая терапия.
Не следует назначать рентген, чтобы увидеть грыжу позвоночника. Без дополнительных данных рентгенография при этой патологии малоинформативна.
Другие статьи из раздела «Рентген позвоночника»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник
