Грыжа хансен 1 типа
Грыжа межпозвоночного диска
Грыжа или смещение межпозвоночного диска бывает двух типов: Хансен-1 и Хансен-2.
При грыже по типу Хансен-1 ядро диска прорывает волокнистую оболочку и вырывается в спинно-мозговой канал. Причиной этого явления является минерализация ядра диска (обычно, по причине генетической предрасположенности), вследствие чего ядро диска, вместо того, чтобы быть желеобразным, становится, как гранулированный кофе. Оно теряет способность плавно менять форму при изгибах позвоночника и в какой-то момент оказывает резкое давление на оболочку диска и прорывает её. Другой возможной, хотя и редкой, причиной такой грыжи является травма позвоночника.
Место в спинномозговом канале ограничено, спинному мозгу сдвинуться некуда, и вещество ядра диска начинает сдавливать спинной мозг. Если в спинномозговой канал вырывается лишь минимальное количество вещества ядра диска, давление получается небольшим и сопровождается лишь болью в спине. Характерными симптомами в таком случае являются сгорбленная спина, отказ запрыгивать на диваны, кресла, отказ подниматься по лестнице.
По мере увеличения количества вещества ядра диска в спинно-мозговом канале, увеличивается давление на спинной мозг, и нервные импульсы от конечностей к голове и обратно начинает проходить всё хуже и хуже. Это приводит сначала к слабости и подволакиванию конечностей, к шаткости походки. Затем животное теряет способность стоять и двигать конечностями. И при максимальном поражении пропадает чувствительность к сильным болевым импульсам.*
* Важно понимать, что речь идёт о способности животного СОЗНАТЕЛЬНО реагировать на болевой раздражитель, то есть скулить, пытаться укусить, или хотябы поворачивать голову в сторону раздражителя; отдёргивание конечности является бессознательной реакцией и ничего не говорит о целостности спинного мозга.
Два важных аспекта, относительно этого заболевания:
- Хотя сначала мог произойти выброс лишь небольшого количества вещества ядра диска, и симптомы могли быть незначительные, оболочка диска уже прорвана, и в любой момент, от любого неосторожного движения может произойти дополнительный выброс вещества ядра, что приведёт к ухудшению симптоматики. Для того, чтобы уменьшить этот риск, животному с грыжей межпозвоночного диска по типу Хансен-1 рекомендуется соблюдать режим полной неподвижности в течение 1-2 месяцев. Оптимальным вариантом является клеточное содержание: животное целый день находится в клетке, ему туда приносят еду и воду, оттуда на руках его выносят в туалет или на улицу и сразу после справления надобностей на руках относят обратно.
- Минерализация происходит, как правило, не в одном, а во многих дисках, и вплоть до 10 дисков могут быть предрасположены к грыже. Если сегодня это произошло с одним диском, то завтра, через месяц, через год или через пять лет это может произойти с любым другим диском. Для предотвращения такого явления со всеми предрасположенными дисками рекомендуется проводить профилактическую операцию (фенестрацию), во время которой волокнистая оболочка диска прорезается со стороны, противоположной спинному мозгу, и ядро диска удаляется.
Диагностика
Для того, чтобы поставить точный диагноз этого заболевания необходимо проводить специальное рентгенологическое исследование – миелографию. Оно заключается в ведении в спинномозговой канал специального жидкого вещества, видимого на рентгене. Это вещество свободно течёт по спинномозговому каналу вплоть до того места, где спинной мозг сдавлен грыжей. Дальше этого места оно не протечёт, а если и протечёт, то место сдавливания всё равно будет видно на рентгене. Это исследование делается под общим наркозом и является не самым дешёвым и безопасным, хотя если оно проводится опытными специалистами, осложнения встречаются крайне редко. По этой причине его зачастую нет смысла делать, если в случае подтверждения диагноза грыжи, животному не показана операция или владельцы не согласны на неё.
Другими возможными диагностическими мероприятиями являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако, к сожалению, на данный момент эти средства малодоступны для животных в России вообще и в Калининграде в частности.
В плане диагностики можно также сделать простой рентген позвоночника. Но проблема в том, что хрящ для рентгена прозрачен, поэтому межпозвоночный диск, будь он на месте, или нет, на рентгене не виден. Если же ядро диска достаточно минерализовалось, то его становится видно.
Однако наличие минерализованного диска говорит лишь о предрасположенности этого диска к грыже, но не говорит, действительно ли в данном случае с этим диском случилась грыжа. И даже если мы увидим, что минерализованной вещество находится не на месте, а в спиннмозговом канале, а также увидим что пространство между двумя соседними позвонками сузилось (признак того, что из этого пространства ушла часть содержимого диска), это ещё не исключает, что данная грыжа имела место когда-то давно и, возможно, даже осталась незамеченной владельцами (такое тоже бывает), а в данный момент грыжа произошла с совсем другим диском, и на рентгене не видна. Поэтому простой рентген может лишь усилить или ослабить подозрения на грыжу межпозвоночного диска, но не может служить основанием для постановки или опровержения такого диагноза.
Тем не менее, в большинстве случаев, можно начинать лечение, основываясь на предварительном диагнозе, поставленном исходя из характерных симптомов и предрасположенности породы и возраста.
Лечение
Лечение этого заболевания зависит от тяжести симптомов и некоторых дополнительных аспектов (финансовые возможности владельцев, технические возможности клиники, сопутствующие заболевания и др.). При самых лёгких симптомах достаточно просто покоя. При более тяжёлых рекомендуется проводить хирургическое вмешательство. Как правило, проводят гемиламинэктомию (удаление половинки арки позвонка), удаление вещества диска, вырвавшегося в спинномозговой канал, и декомпрессию спинного мозга (надрезание твёрдой оболочки спинного мозга, чтобы дать ему возможность расширяться, не увеличивая давление в своей ткани). Понятно, что все описанные манипуляции проходят в непосредственной близости к спинному мозгу, поэтому риск повредить его высок. По этой причине такая операция обычно не рекомендуется при лёгких симптомах. Однако при максимальной тяжести поражения терять, по-сути, уже нечего, поэтому операция показана. Важно понимать, что шансы операции улучшить состояние животного тем выше, чем раньше она проводится. Поэтому откладывать хирургическое вмешательство (мол, посмотрим, а если лучше не станет, тогда прооперируем) в корне неверно.
Так же как на месте ушиба, возникает воспалительная реакция, ткань набухает, и образуется шишка, так и в месте сдавливания спинного мозга возникает воспалительная реакция, ткань отекает и набухает, что ещё больше усугубляет первоначальное повреждение. Для того, чтобы защитить нервные клетки от разрушительного влияния воспалительной реакции, применяют препарат метилпреднизолон (Метипред, Солумедрол). Его применяют в очень высоких дозировках, и хотя безопасным этот препарат назвать нельзя, его кратковременное применение обычно не ведёт к побочным действиям. Эффективность этого препарата, так же, как и операции, резко падает с течением времени. Если в первые 8 часов после грыжи известно, что препарат действует, то в период с 8 до 48 часов его эффективность сомнительна, а по прошествии 48 часов смысла его применять уже нет.
Кроме указанных мер (применение метилпреднизолона в первые часы, операция в тяжёлых случаях и соблюдение неподвижности в течение месяца), серьёзных лечебных мер не существует. Иногда назначают витамины или другие препараты, которые должны по идее улучшать восстановление нервной ткани, но эффективность этих препаратов при таких заболеваниях не доказана.
Распространённость
Грыжа межпозвоночного диска по типу Хансен-1, описанная выше, характерна для так называемых хондродиспластичных пород, то есть пород, с нарушением развития хрящевой ткани: таксы, пекинесы, бассет-хаунды, коккер-спаниели, бигли и некоторые другие породы. В большинстве случаев она появляется в возрасте 4-6 лет, но может случиться и в 2 года, и в 13 лет.
С другой стороны, у собак крупных пород (немецкие овчарки, ирландские сеттеры и другие) более старшего возраста (10-11 лет) кроме грыжи по типу Хансен-1, случается грыжа по типу Хансен-2, хотя в целом, грыжи межпозвоночного диска у них встречаются намного реже, чем у мелких хондродиспластичных собак. При грыже по типу Хансен-2 происходит не внезапный выброс вещества ядра из-за прорывания оболочки диска, а постепенное выпячивание оболочки из-за ослабления её волокон.
В отличие от Хансен-1, при грыже по типу Хансен-2 симптомы развиваются медленно, часто на протяжении нескольких месяцев. По этой причине применение метилпреднизолона в таких случаях не показано, а целесообразность хирургического вмешательства остаётся под вопросом.
Источник
Это заболевание межпозвоночных дисков характеризующиеся экструзией (выпадением) или протрузией (выпячиванием) межпозвоночного диска в просвет спинномозгового канала, тем самым происходит сдавливание спинного мозга, что приводит к сильной боли и неврологическим нарушениям.
Болезнь межпозвоночных дисков у собак бывает 3 типов:
- тип Хансен I . При данном типе происходит выпадение содержимого межпозвоночного диска в просвет спинномозгового канала, что создает компрессию спинного мозга.
- тип Хансен II. При данном типе происходит постепенное сдавливание спинного мозга в результате выпячивания в просвет фиброзного кольца межпозвоночного диска.
- тип Хансен III. Данный тип является самым тяжелым. При данном типе содержимое диска проникает в спинномозговой канал под большим давлением и тем самым травмирует спинной мозг до необратимых изменений.
Болезнью межпозвоночных дисков (БМПД) страдают все породы собак. Чаще Хансен тип I болеют животные в возрасте от 3 до 9 лет, такие породы, как таксы, мопсы, пекинесы, спаниели, корги. Болезнь может развиваться достаточно быстро от спонтанного течения болезни до 3-4 дней. Хансен тип II болеют собаки в более пожилом возрасте и, как правило, болезнь развивается постепенно. Предрасположенность к такому типу есть у ротвейлеров, лабрадоров и других крупных собак. Хансен тип III болеют все животные вне зависимости от возраста и породы, течение болезни молниеносное. Породной предрасположенности нет.
Клинические признаки
Клинические признаки данной болезни очень типичны. При болезни межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника наблюдается сильная боль в шее при движении. Животное не может принимать корм с пола, так как при наклоне головы наблюдается сильная боль, может быть скованность движений. При сильном давлении на спинной мозг может возникать неврологический дефицит, т.е. может наблюдаться парез одной или обеих конечностей.
При болезни межпозвоночных дисков грудного или поясничного отделов позвоночника наблюдается боль. Болевые ощущения могут усиливаться со временем из-за большего смещения диска, а также и появляться неврологический дефицит. Неврологический дефицит проявляется в атаксии, парезе или параличе также может быть недержание мочи из-за атонии мочевого пузыря. Вообще, при данной проблеме, клинические симптомы разделяются в зависимости от неврологических нарушений:
1 степень — болевые ощущения.
2 степень — парез/атаксия тазовых конечностей, боль.
3 степень — собака не может стоять без посторонней помощи, произвольные движения.
4 степень — паралич тазовых конечностей, не способность стоять.
5 степень — параплегия, задержка мочеиспускания.
6 степень — параплегия, атония мочевого пузыря.
7 степень — миеломаляция спинного мозга.
Лечение болезни межпозвоночных дисков
Лечение болезни межпозвоночных дисков может быть медикаментозным или хирургическим. Тип лечения определяет ветеринарный врач после проведения рентгенографического исследования, МРТ или миелографии. Как правило, при возникновении неврологических нарушений выбирают хирургический путь лечения, так как возможно вторичное выпадение грыжи и неврологический дефицит при этом может быть еще больше.
При болезни межпозвонковых дисков шейного отдела неврологический дефицит встречается редко. Как правило, возникает только боль, которая может быть меньше при применении нестероидных противовоспалительных препаратов, а после отмены возобновятся в полном объеме или быть ещё сильнее. Поэтому БМПД шейного отдела лечат исключительно хирургическим путём.
В нашей клинике применяются различные тактики лечения данной проблемы. Лечение будет зависеть от результатов исследований крови, рентгена, МРТ и т.д. Для каждого животного тип лечения будет подбираться индивидуально, в зависимости от локализации проблемы, от неврологических нарушений, от типа болезни межпозвонковых дисков и стадии болезни.
1. Терапевтический путь лечения
Терапевтический путь лечения направлен на снятия отека и воспаления со спинного мозга. Данный тип лечения применяют для животных без выраженных неврологических проблем (кроме шейного отдела позвоночника), назначают клеточное содержание на 3-5 недель, препараты такие, как метипред, дексаметазон или просто преднизолон для снятия отека и воспаления со спинного мозга. Также лечение дополняют мочегонными препаратами и витаминами группы B. С данным типом лечения хорошо применять физиотерапию и плавание.
2. Хирургический путь лечения
Хирургический путь лечения заключается в операции по устранению компрессии со спинного мозга. Применяется хирургическое лечение, как правило, при наличии неврологических нарушений, кроме шейного отдела позвоночника. Неврологические нарушения при БМПД шейного отдела встречаются не часто, обычно животные страдают от постоянной и сильной боли в шее.
Хирургическое лечение лучше всего проводить в первые 24-48 часов, по истечению этого времени прогноз после операции может быть хуже. В нашей клинике проводятся несколько техник хирургического лечения БМПД. Вид хирургического вмешательства выбирается в зависимости от отдела позвоночника, типа болезни межпозвоночных дисков, количества выпавших грыж, а также индивидуальных особенностей животного.
При БМПД шейного отдела мы применяем технику декомпрессии при помощи вентральных щелей. Данная методика заключается в просверливании окна в межпозвоночном диске. Содержимое диска, которое было смещено в позвоночный канал, полностью удаляется, что обеспечивает декомпрессию спинного мозга. Цель данной операции в первую очередь это уменьшении боли, улучшение неврологического состояния и предупреждение рецидивов болезни.
При болезни межпозвоночных дисков грудного или поясничного отделов позвоночника мы применяем такие методики лечения болезни межпозвоночных дисков, как дорсальная ламинэктомия и гемиламинэктомия. Ламинэктомия заключается в удалении остистых отростков и дуг позвонков, при этом суставные поверхности остаются нетронутыми. Гемиламинэктомия заключается в удалении суставных отростков позвонков и боковой стенки позвоночного канала. Данная методика позволяет получить доступ к веществу межпозвоночных дисков, чем в первом случае.
Цель данных операций заключается, также в снятии компрессии со спинного мозга, улучшении неврологического состояния животного и устранении болевых ощущений.
Источник
Болезнь межпозвонковых дисков у собак, или дископатия – собирательное название патологий межпозвонковых дисков. В этой статье мы расскажем вам о самых распространенных патологиях – болезнь межпозвонковых дисков по Хансену или IVDD (InterVertebralDiscDisease).
Для данного заболевания характерна экструзия (выпадение) или протрузия (выпячивание) межпозвонкового диска в пространство спинномозгового канала, что приводит к компрессии (сдавливанию) спинного мозга и соответствующим неврологическим нарушениям.
Строение позвоночника в норме.
Классификация
Дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков 1 типа по Хансену или IVDD 1 обычно возникают из-за хрящевой дегенерации диска. Чаще встречаются у собак хондродистрофоидных пород собак (таксы, пекинесы, мопсы, ши-тцу, бигли и т.д.), но иногда и у других. Данная патология сопровождается мучительной болью.
Дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков 2 типа по Хансену или IVDD 2 возникают в связи с фиброзной дегенерацией диска. Происходит протрузия пульпозного ядра через часть фиброзных колец, в то время как остальные фиброзные кольца остаются неповрежденными, гипертрофируются и выпячиваются в позвоночный канал. Данная патология встречается чаще у стареющих собак нехондродистрофоидных пород собак и сопровождается не такой сильной болью.
Виды болезней межпозвонковых дисков.
Клинические признаки
Симтоматика заболевания зависит от типа болезни, локализации очага, степени компрессии.
При болезни межпозвонковых дисков Хансен тип 1 у животного могут наблюдаться болевой синдром и неврологические расстройства в виде ослабления и отсутствия двигательной функции конечностей, снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности, нарушение функции мочеиспускания. У таких животных часто наблюдается гиперстезия – боль в области того сегмента позвоночника, где выпала грыжа. Боль развивается из-за компрессии нервных корешков или оболочек спинного мозга. Если грыжа выпала неравномерно, то есть в правую или левую часть спинномозгового канала, то неврологический дефицит может быть больше выражен на стороне выпадения грыжи.
Болезнь межпозвонковых дисков Хансен тип 1 характеризуется острым течением, чаще всего с развитием яркого болевого синдрома и неврологического дефицита. При начальных стадиях болезни клинические признаки на первый взгляд могут быть нетипичными для данной патологии и напоминать болевой синдром в брюшной полости из-за проявления гиперстезии. Далее с развитием компрессии будут уже наблюдаться неврологические расстройства в зависимости от места локализации проблемы.
При IVDD 2 симптомы будут похожи, но развиваться будут медленно и так же зависят от локализации патологического очага.
При поражении межпозвонковых дисков в шейном отделе (от 1 до 5 шейного позвонка) могут быть следующие клинические признаки:
- болевой синдром, который выражается в невозможности поднять/опустить, повернуть голову;
- нарушение или отсутствие двигательной функции всех 4-х конечностей;
- снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности;
- могут наблюдаться гипертонус и спастичность всех конечностей.
При поражении межпозвонковых дисков в области от 6 шейного до 2 грудного симптомы будут схожи, но тем не менее иметь ряд особенностей при неврологическом осмотре.
В случае болезни дисков в сегменте от 3 грудного до 3 поясничного позвонка грудные конечности будут без изменений, а в тазовых конечностях могут наблюдаться снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности, нарушение двигательной функции. Может отмечаться сильная боль в области спины, поэтому у животного будет вынужденная поза со сгорбленной спиной. При достаточно сильной компрессии возможно расстройство мочеиспускания.
При заболевании межпозвонковых дисков области от 4 поясничного до 3 крестцового позвонка грудные конечности без изменений. На тазовых же конечностях отмечаются снижение или отсутствие рефлексов, нарушение проприорецепции, снижение или отсутствие глубокой болевой чувствительности. Присутствует неврологический дефицит бедренного, седалищного, срамного и тазового нервов. Появляется мышечная атрофия, нарушаются акты дефекации и мочеиспускания.
Подробнее об услугах по ветеринарной неврологии
Как выявить болезнь межпозвонковых дисков у собак?
Диагноз ставится комплексно, учитываются комплекс симптомов и результаты специальных диагностических исследований.
На неврологическом осмотре мы можем примерно установить локализацию заболевания, оценить степень неврологического дефицита.
Специальными диагностическими методами исследования являются:
- рентгенография, которая дает возможность лишь определить локализацию очага по косвенным признакам;
- миелография – введение специального рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал, после чего на рентгенограмме мы видим место компрессии;
- компьютерная томография (КТ) или магнитнорезонансная томография (МРТ) так же дают чёткую визуализацию экструзии диска, но, помимо этого, позволяют визуализировать спинной мозг и последствия оказанной на него компрессии.
Грыжа межпозвонкового диска на МРТ. Рис. 1.Грыжа межпозвонкового диска на МРТ. Рис. 2.
Лечение болезни межпозвонковых дисков у собак
Лечение может быть терапевтическим, но эффективным оно будет только тогда, когда из всего симптомокомплекса наблюдается лишь болевой синдром. В этом случае лечение включает в себя ограничение в подвижности, назначение нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов.
При данной патологии наиболее эффективно хирургическое лечение, которое заключается в декомпрессии места грыжи (выпиливание участка позвонка и извлечение грыжи диска).
Методы хирургического лечения
- Гемиламинэктомия и минигемиламинэктомия применяются при грыжах межпозвонкового диска в грудопоясничном отделе позвоночника.
Гемиламинэктомия. - Вентральный пропил (вентральный слот) применяют при грыже межпозвонкового диска в шейном отделе.
Вентральный пропил (вентральный слот).
Прогноз после хирургического вмешательства зависит от многих факторов: степени неврологического дефицита, длительности заболевания, состояния здоровья пациента, локализации поражения и так далее.
Клинический случай: экструзия вещества межпозвонкового диска у таксы
Такса, 4 года. Была проведена повторная операция за полгода по причине экструзии вещества межпозвонкового диска.
На приеме чувствительность обеих тазовых конечностей присутствует, менее выражена на левой, парапарез, неврологический дефицит 3 степени, переходящий в 4, произвольное мочеиспускание сохранено.
С помощью магнитно-резонансной томографии диагностирована IVDD 1 на уровне Th13-L1 с латерализацией влево.
С помощью МРТ диагностирована IVDD 1 на уровне Th13-L1 с латерализацией влево.
Ветеринарными врачами ветеринарной клиники доктора Гиль была проведена гемиламинэктомия с удалением выпавшего вещества межпозвонкового диска.
На видео, представленном ниже, такса через 3 дня после операции.
Самым важным в случае болезни межпозвонковых дисков у собак является своевременное обращение к врачу и диагностирование заболевания. Поэтому, уважаемые владельцы, если вдруг вы заметили хотя бы один из вышеперечисленных признаков – немедленно обратитесь к неврологу.
Источник
