Грыжа хирургия что это

Грыжа хирургия что это thumbnail

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 апреля 2017;
проверки требуют 35 правок.

У этого термина существуют и другие значения, см. Грыжа (значения).

Гры́жа (лат. hernia) — заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Грыжа может быть при частых занятиях через боль, силу, возможны сильные боли в области пупка.

Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.

От грыжи отличают эвентрацию и выпадение (пролапс) органа.

Причины развития грыж[править | править код]

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать.
Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

  • Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретённых свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжёлым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
  • Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

Клиническая классификация грыж[править | править код]

По происхождению[править | править код]

  • Приобретённые
  • Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений[править | править код]

  • Неосложнённые
  • Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера)).

По течению[править | править код]

  • Первичные
  • Рецидивные
  • Послеоперационные

По вправимости[править | править код]

  • Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
  • Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

По степени развития[править | править код]

  • Начальные (только начинают внедряться)
  • Канальные (в пределах грыжевого канала)
  • Полные

Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

Анатомическая классификация грыж[править | править код]

Внутренние[править | править код]

Составляют 25 %.

  • Внутрибрюшные
    • Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)
    • Грыжи около сигмовидной кишки
    • Грыжи около слепой кишки
    • Грыжи около связки Трейтца, парадуоденальная грыжа (lig. duodenojejunalis)
    • и другие внутрибрюшные образования
  • Диафрагмальные
    • ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)
    • пояснично-рёберные (Бохдалека)
    • сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)
    • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

Наружные[править | править код]

Составляют 75 %.

  • Паховая

Анатомическое объяснение паховой грыжи.

  • Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
  • Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей
  • Бедренные
  • Белой линии живота
  • Эпигастральная
  • Мечевидного отростка
  • Пупочная грыжа
  • Полулунной линии (Спигелиева)
  • Дугообразной линии
  • Треугольника Пти
  • Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта
  • Седалищные
  • Надпузырная
  • Промежностная
  • Запирательная
  • Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)

Лечение[править | править код]

Показания для ручного вправления грыжи[править | править код]

Наличие неущемлённой грыжи является показанием для ручного вправления[1].
Хотя ущемлённая грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемлённых грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции. Хотя странгуляцию легко пропустить[2], одно проспективное клиническое исследование показало, что обычно врачи корректно определяют, когда оперировать грыжу, а когда операцию следует отложить[3]. К тому же нежелательные последствия вправления грыжи при бессимптомном ущемлении нехарактерны[источник не указан 194 дня].

Читайте также:  Шейная грыжа народные рецепты

Ущемлённая бедренная грыжа[править | править код]

Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерий и вен с латеральной стороны от грыжевого мешка.

Эти особенности говорят хирургу о том, что ликвидировать ущемлённую бедренную грыжу нужно с медиальной стороны от грыжевого мешка за счет рассечения лакунарной связки. Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название «короны смерти».

Если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.

Традиционная операция[править | править код]

При операции делают разрез 7—8 см. Небольшие выпячивания оперируют под местной анестезией. При операции выделяют грыжевой мешок и иссекают его, содержимое вправляют в брюшную полость. В последнее время большинству больных выполняют укрепление участка сетчатым трансплантатом (полипропиленовой сеткой).[4] Сетка помещается либо над дефектом (epi-lay), либо под дефектом (sub-lay). С целью фиксации применяют скобы или нерассасывающийся шовный материал[источник не указан 194 дня].

См. также[править | править код]

Бандаж (медицина)

Примечания[править | править код]

  1. Smith G, Wright JE. Reduction of gangrenous small bowel by taxis on an inguinal hernia. // Pediatric Surgery International.. — 2004/01;11:582-583..
  2. ↑ Askew G, Williams GT, Brown SC. Delay in presentation and misdiagnosis of strangulated hernia: prospective study. J R Coll Surg Edinb. Feb 1992;37(1):37-8.
  3. ↑ Kauffman HM Jr, O’Brien DP. Selective reduction of incarcerated inguinal hernia. Am J Surg. Jun 1970;119(6):660-73.
  4. ↑ Лечение грыжи.

Ссылки[править | править код]

  • Лапароскопические операции при грыжах
  • Ущемление грыжи
  • ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ДИАФРАГМАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

Источник

В современной хирургии одной из наиболее распространенных проблем является грыжа. Для многих людей это название остается непонятным и они даже не представляют, с чем имеют дело, когда слышат подобный диагноз. Некоторые даже ошибочно полагают, что это одна из разновидностей доброкачественной опухоли. Но на деле все совершенно иначе. По большому счету данная патология развивается из-за выпячивания части или всего органа целиком в подкожную область между мягкими и мышечными тканями. Несмотря на то, что подобное заболевание является серьезным, тем не менее, к числу опасных оно не относится.

Благодаря высокому уровню развития современной медицины, врачам удается быстро поставить больных на ноги. Давайте разберемся в основных методах лечения и симптомах грыжи, чтобы ни у кого больше не возникало вопросов по этому поводу. Однако стоит отметить, что вся информация представлена исключительно в ознакомительных целях, и при возникновении каких-либо проблем со здоровьем необходима консультация с квалифицированным специалистом.

Общая информация

симптомы грыжи

Хирургия грыжи в нашей стране развита очень хорошо. Операции проводятся на высоком уровне и без последствий для здоровья пациентов. Далее этот вопрос будет освещен более подробно, но сперва разберемся в основных аспектах. Как уже было сказано ранее, грыжа — это выхождение какого-либо внутреннего органа из занимаемой области.

Она состоит из следующих компонентов:

  1. Грыжевое содержимое — мягкая ткань или сам орган, с которым происходит аномалия.
  2. Ворота — отверстие, через который происходит выпячивание.
  3. Мешок — оболочка, состоящая из одного или нескольких слоев мягких тканей.

Это стандартное анатомическое строение грыжи. В зависимости от места локализации патологии подразделяются на несколько видов. Более подробно об этом пойдет речь далее.

Общая классификация

грыжи брюшной стенки хирургия

Выпячивание может возникать на различных участках организма. В зависимости от этого аномалии подразделяются на несколько разновидностей. В современной хирургии грыжи бывают:

  • брюшные;
  • позвоночные;
  • паховые;
  • пупочные;
  • околопупочные;
  • бедренные;
  • вентральные;
  • диафрагмальные;
  • легочные;
  • мышечные;
  • спинномозговые.
Читайте также:  Глазные грыжи в домашних условиях

Каждый вид патологии обладает своими отличительными особенностями и сопровождается определенной симптоматикой. Наиболее часто диагностируемые разновидности будут подробно рассмотрены далее.

Влияние патологии на здоровье человека

Как утверждают врачи, хирургия грыж должна проводиться на ранних стадиях развития аномалии, поскольку она оказывает сильное влияние на качество жизни.

Помимо этого она приводит к следующему:

  • развитию косметического дефекта;
  • болевые ощущения различной интенсивности;
  • ощущение слабости в нижних конечностях;
  • проблемы при ходьбе в случае с позвоночной грыжей;
  • нарушение пищеварения и развитие запоров.

Помимо этого, человек должен периодически обращаться в больницу для вправления выпячивания и постоянно носить бандажную повязку. При отсутствии своевременного лечения человек может даже остаться на всю жизнь инвалидом. А при некоторых очень серьезных видах патологии создается высокая вероятность летального исхода. Согласно медицинской статистике, при своевременном обращении в больницу для хирургии грыжи приблизительно в 99 % случаев удается полностью излечить заболевание.

Возможные осложнения

как проявляется грыжа

Любое заболевание, связанное с внутренними органами, является серьезным, поэтому к терапии следует подходить основательно. Особенно это касается их выпячивания. При своевременно начатой хирургии, осложнения грыжи минимальны. Но если больной поздно обратился к врачу, то высока вероятность развития следующих проблем со здоровьем:

  • возникновение воспалительного процесса;
  • ущемление грыжи;
  • повреждение мягких тканей;
  • появление новообразования.

Особенно опасным является ущемление. Как правило, оно развивается в результате подъема большой тяжести или спастического сокращения тканей. При брюшной грыже оно может вызвать сдавливание кишки и привести к каловому застою. Помимо этого постепенно нарушается кровообращение пораженного органа, и он начинает хуже функционировать, в результате чего страдает весь организм.

К кому обращаться?

Сегодня в каждом медицинском учебном заведении практикуется факультетская хирургия грыжи, поэтому нехватки квалифицированных специалистов не наблюдается. Если у вас возникли подозрения на выпячивание внутреннего органа, то в больнице стоит обратиться к одному из следующих врачей:

  • хирург;
  • нейрохирург.
  • вертебролог;
  • невропатолог.

Универсальным специалистом является хирург. Он специализируется на всех видах грыжи, поэтому лучше обращаться к нему. В случае необходимости он направит на консультацию к другим докторам.

Грыжа живота

грыжи передней брюшной стенки хирургия

Эта группа является наиболее обширной и часто диагностируемой. Она включает в себя следующие разновидности выпячивания:

  • паховая;
  • пупочная и околопупочная;
  • грыжа спигелевой линии;
  • послеоперационная;
  • пищеводно-диафрагмальная.

Как утверждают врачи, именно на хирургию грыжи передней брюшной стенки люди приходят в больницу чаще всего. Она развивается в результате врожденных анатомических особенностей или при чрезмерных физических нагрузках. Среди основных клинических проявлений можно выделить следующие:

  • опухолевидное образование на животе;
  • дискомфорт и периодические болевые ощущения;
  • кашлевый толчок;
  • вздутие живота;
  • длительные запоры.

При грыже брюшной стенки хирургия — это единственный возможный вариант лечения. На ранних стадиях операция проходит очень быстро и хорошо. Но многие люди обращаются в больницу слишком поздно, поскольку думают, что ничем серьезным патология не грозит. Однако опасность существует. При длительном отсутствии терапии у больного может развиться:

  • ущемление;
  • невправляемость;
  • воспаление;
  • образование гнойных накоплений.

Если произойдет разрыв грыжи, то шансы спасти человека будет очень малы. Поэтому, доктора советуют слишком долго не оттягивать, а при возникновении первых симптомов сразу обращаться в больницу.

Пупочная грыжа

Чаще всего с этой разновидностью патологии сталкиваются женщины во время беременности или после родов. Это обусловлено тем, что околопупочные мышцы при вынашивании малыша ослабляются. Помимо этого, пупочные грыжи могут быть врожденными и появляются у маленьких детей в результате различных аномалий в развитии. Но, как правило, они самостоятельно проходят при взрослении до 4-5 летнего возраста.

Что касается взрослых, то также есть шанс, что заболевание самостоятельно исчезнет за несколько месяцев. Если этого не случится, то необходима хирургия пупочной грыжи. Однако перед оперативным вмешательством пациентам назначается консервативное лечение. Оно предполагает ношение бандажи и выполнение комплекса физических упражнений, направленных на укрепление мышц живота.

Читайте также:  Медиальная грыжа позвоночника это

Паховая грыжа

Этим заболеванием болеют преимущественно представители сильного пола из-за анатомических особенностей строения организма. Выпячивание может наблюдаться с левой или с правой стороны, а также быть двусторонним. По данным медицинской статистики, у мужчин эта разновидность грыжи диагностируется приблизительно в 73 % случаев.

На первых стадиях развития патологии опухолевидное образование наблюдается четко в паху, но по мере роста оно постепенно смещается в одну из сторон. Как и в случае с другими видами патологии, наиболее эффективный метод лечения при паховой грыже — хирургия. История болезни внимательно изучается доктором, после чего устанавливается дата операции. При этом также учитываются противопоказания.

обследование пациента

Среди основных выделяют:

  • старческий возраст;
  • различные сердечные патологии, протекающие в тяжелой форме;
  • печеночная недостаточность;
  • некоторые серьезные заболевания головного мозга.

Предварительно квалифицированный специалист проводит полное обследование пациента и назначает целый ряд анализов. При необходимости проводится предварительное лечение имеющихся проблем со здоровьем. Хирургическое вмешательство может осуществляться как традиционным способом через небольшой надрез, так и под общим наркозом через несколько проколов в нижней части брюшной области.

Очень часто патология проявляется у новорожденных. При этом в большинстве случаев она является врожденной, а не приобретенной. Выпячивание может наблюдаться как с первых дней рождения, так и становиться заметным спустя несколько месяцев. Как только диагноз будет подтвержден, проводится детская хирургия паховой грыжи. Операция возможна в любом возрасте и выполняется по аналогичной технологии, что и у взрослых.

Позвоночная грыжа

Считается одной из наиболее опасных, поскольку выпячивающий орган может передавить спинной мозг, что, в свою очередь, чревато полным параличом. Помимо этого, из-за постоянного давления часто происходит смещение позвоночных дисков.

Среди наиболее характерных симптомов этого заболевания можно выделить следующие:

  • сильная боль в спине, которая может распространяться на тазовую область, а также нижние и верхние конечности;
  • онемение и слабость рук и ног;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • нарушение подвижности.

Приблизительно в 80 % случаев для пациентов подбирается программа консервативной терапии. Она предполагает:

  • медикаментозное лечение;
  • ограничение физических нагрузок;
  • ношение специальных корсетов;
  • физиотерапия;
  • витаминотерапия.

Продолжительность терапии составляет 2-3 месяца, однако, пациенты должны будут проходить курс раз в несколько лет. Если никакого результата достигнуто не будет, то назначается хирургическая операция.

Диафрагмальные грыжи

Очень серьезное заболевание, при котором выпячивание локализуется в области пищевода. Из-за постоянного давления в желудке развивается очаг вторичного воспаления, вызывающий образование эрозий.

Основными симптомами являются:

  • острые болевые ощущения в верхней области брюшины;
  • изжога;
  • неприятная отрыжка;
  • боль при глотании;
  • отсутствие аппетита.

Патология очень серьезна и создает непосредственную угрозу для жизни. Лечение может быть консервативным и оперативным. Первое предполагает:

  • соблюдение особой диеты;
  • отказ от любых физических нагрузок;
  • прием медикаментозных препаратов.

Но в большинстве случаев больные даже не подозревают о своей проблеме и не обращаются к врачу. Поэтому очень часто консервативное лечение не приносит никаких результатов и требуется госпитальная хирургия диафрагмальной грыжи. Операция делается классическим способом через разрез на животе.

Послеоперационные грыжи

осложнения грыж хирургия

Выпячивание органов чаще всего локализуется в местах швов, наложенных после хирургического вмешательства. Это обусловлено тем, что там нарушается кровообращение, и мягкие ткани теряют свою эластичность. Самостоятельно диагностировать патологию на ранних стадиях практически невозможно. Со временем аномалия становится заметной при пальпации. При данном заболевании консервативное лечение неэффективно, поэтому единственный вариант — это хирургия послеоперационной грыжи. Специалист делает повторный разрез и проводит иссечение мешка. Процедура делается под общим наркозом и длится не более одного часа.

Заключение

способы лечения грыжи

Грыжа, независимо от разновидности и места локализации, является серьезным заболеванием, способным привести к очень опасным последствиям. Не рекомендуется заниматься самолечением и слишком долго откладывать визит к врачу. Современная хирургия хорошо развита, поэтому не стоит бояться ложиться на операционный стол. Доктора быстро и качественно все сделают, и вы всего за несколько недель реабилитации сможете вернуться к своей привычной жизни.

Источник