Грыжа ларрея и грыжа бохдалека

Грыжа Бохдалека — в большинстве случаев это врожденный порок, характеризуется выпячиванием грыжевого образования на слабой зоне диафрагмы. Чаще развитие грыжевого мешка появляется на левой стороне. Объясняется это анатомическими особенностями, т.к. диафрагмальное сращение с левой стороны происходит несколько позднее, нежели справа.

Причины

Патология носит врожденный характер, приобретенный вид встречается редко.

Врожденная

Грыжа Морганьи образуется под влиянием следующих провоцирующих факторов:

• наличие у беременной женщины гестоза (токсикоза на позднем сроке);
• естественные роды при крупном плоде ребенка;
• слишком узкий родовой проход у женщины, из-за чего роды бывают с осложнениями;
• прием алкогольных напитков и курение женщиной во время беременности;
• беременная женщина длительное время принимала лекарственные средства.

Все эти факторы приводят к тому, что плевроперитонеальные складки формируются неправильно, происходит мышечная миграция в диафрагме.

Вероятность развития патологии увеличивается при следующих состояниях:

• в течение всей беременности у женщины наблюдались частые запоры;
• беременная поднимала тяжести;
• у женщины присутствуют хронические заболевания органов дыхательной системы.

Врожденный тип патологии диагностируется у детей еще в утробе матери.

Приобретенная

Диафрагмальное грыжевое выпячивание у взрослых людей встречается крайне редко. Связано это с тем, что стенки диафрагмы полностью сращены. Спровоцировать развитие патологического процесса могут следующие факторы:

• случаи переломов грудного отдела, при которых произошел диафрагмальный разрыв;
• падение с высоты на грудную клетку;
• механическая диафрагмальная травма, например, удар тяжелым предметом.

Грыжа у взрослых людей бывает истинная и ложная. При ложной форме внутренние органы не попадают в мешок.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от возраста пациента. Если патологическое выпячивание носит врожденный характер, у младенца будут наблюдаться следующие признаки:

• сердечные ритмы смещены в правую сторону;
• дыхание ослаблено, признак наблюдается на той стороне, где сформирована грыжевое образование;
• живот имеет форму ладьи.

Т.к. патология диагностируется еще при внутриутробном развитии, сразу после родов врачи продумывают план лечения.

Если патология возникла у взрослого человека, то она проявляется следующей симптоматической картиной:

• болезненные ощущения в животе;
• жжение, частые приступы изжоги;
• частая отрыжка;
• признаки пищеводного рефлюкса.

Интенсивность признаков патологии зависит от того, какие из органов пищеварения попали в грыжевой мешок — желудок, части кишечника, селезенка. От развития грыжевого образования страдает не только пищеварительная система, но и дыхательная.

Если лечения заболевания не проводить своевременно, грыжа увеличивается в размере, начинает сдавливать легкие, отчего развиваются различные аномалии. Когда грыжа сдавливает одно или оба легких, у человека появляется сильная одышка, мучают приступы кашля, часто возникает чувство нехватки воздуха.

Диагностика

У детей в период внутриутробного развития патология диагностируется при плановом проведении ультразвукового исследования. После рождения для подтверждения диагноза младенца осматривает педиатр, собирает тщательный анамнез как ребенка, так и матери, проводит физиологическое обследование, в ходе которого прослушивает сердечный ритм.

Чтобы диагностировать патологическое диафрагмальное выпячивание у взрослого пациента, применяется ряд инструментальных методик:

• рентген;
• ультразвук;
• лучевая методика;
• метод компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Наиболее информативным методом является КТ. С его помощью можно увидеть точное месторасположение и размер образования, какие органы смещены под давлением.

Лечение

Консервативное лечение исключается. Медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и другие методики не применяются ввиду их абсолютной бесполезности. Вылечить патологию можно только путем проведения хирургического вмешательства.

Летальный исход без проведения срочной операции сразу после постановки диагноза наступает у половины пациентов. Смерть спровоцирована тем, что все параэзофагальные грыжи приводят к тяжелым последствиям.

Операция

Диафрагмальные грыжи, в том числе грыжа Ларрея (выпадение внутренних органов происходит в грудинно-реберную полость) — показания к срочной операции. Метод операции — лапароскопия, которая проводится под контролем специального прибора — эндоскопа, оснащенного камерой, транслирующей изображение на монитор.

В ходе операции врач высвобождает попавшие в грыжевой мешок внутренние органы, возвращает им анатомическое положение. После этого проводится сшивание разошедшихся стенок диафрагмы.

Техника наложения швов — внахлест, что позволяет предупредить повторное выпадение внутренних органов.

Проводится операция с обеспечением торакального доступа. При наличии осложнений, например, если у пациента успел развиться пищеводный рефлюкс, применяется фундопликация. Задача данной операции заключается в том, чтобы создать из биологических тканей пациента (берутся ткани желудка) специальную манжетку.

Если в ходе операции обнаружится, что выпавший в мешок орган оказался поврежденным, врач проводит его ревизию. В зависимости от степени повреждения органа проводится частичная резекция его тканей или полное удаление.

Стоимость операции зависит от того, нужно ли будет врачу проводить дополнительные хирургические операции по частичному или полному удалению поврежденных внутренних органов.

Реабилитация

Чтобы восстановить работу внутренних органов и ускорить процесс выздоровления, после хирургического удаления грыжевого выпячивания необходимо соблюдать врачебные рекомендации и предписания во время реабилитационного периода.

Первые недели категорически запрещена какая-либо физическая нагрузка. В течение длительного времени исключаются занятия спортом, запрещается поднимать тяжелые предметы, делать какие-либо движения, требующие напряжения мышц грудного отдела позвоночника.

Запрещено использовать такой элемент одежды, как ремень. В обязательном порядке назначается лечебная диета. Исключается употребление продуктов, которые вызывают скопление газов, могут спровоцировать запор.

Чтобы быстрее восстановить работу органов пищеварительной системы, ускорить метаболизм, рекомендуется каждый день употреблять в пищу льняное семя. Его добавляют в готовые блюда, едят просто ложкой, запивая большим количеством воды, можно насыпать семечки в кефир. Если у пациента есть склонность к запорам, перед основным приемом пищи врачи рекомендуют выпивать столовую ложку подсолнечного или оливкового масла.

Если у взрослого пациента до операции была лишняя масса тела, после хирургического вмешательства необходимо вес нормализовать путем соблюдения щадящих диет. Лишний вес может стать причиной рецидива грыжи.

Неотложная помощь

Грыжа Бохдалека — патология, которая требует хирургического вмешательства. Если грыжа находится на ранних стадиях развития, осложнений нет, проводится тщательная подготовка к операции, пациенту назначается прохождение медицинского обследования. Когда выпячивание привело к осложнениям и нарушениям со стороны дыхательной системы и других внутренних органов, пациенту необходимо оказать неотложную помощь, чтобы не допустить летального исхода.

Оказание неотложной помощи включает следующие реанимационные манипуляции:

• интубация (необходима для облегчения дыхания, когда образование сдавило легкие);
• использование мешка Амбу для вентилирования легких;
• перевод в реанимацию — мера, обязательная для детей и взрослых пациентов;
• в тяжелых случаях — проведение оксигенации легких.

После оказания неотложной помощи, когда состояние пациента будет стабилизировано, назначается операция.

Профилактика

Диафрагмальная грыжа — тяжелая патология, которую легче предупредить, нежели потом проводить операцию с длительным реабилитационным периодом. Чтобы не допустить формирования выпячивания у младенцев, женщине во время беременности необходимо отказаться от вредных привычек. Бросить курить рекомендуется до зачатия, т.к. формирование жизненно важных органов происходит в 1-м и первой половине 2-го триместра.

Если женщина по медицинским показаниям вынуждена принимать некоторые лекарственные препараты, во время вынашивания их нужно отменить. Если сделать это невозможно, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы специалист назначил более легкие аналоги либо скорректировал дозировку, снизив риски негативного влияния медикаментов на плод до минимума.

У взрослых людей единственным способом профилактики возникновения грыжи является предупреждение травм грудной клетки. Если же механического повреждения грудной клетки и диафрагмы избежать не удалось, нужно пройти соответствующее лечение и раз в 1-1,5 года делать контрольный рентген.