Грыжа межпозвонкового диска клиническая картина
Позвоночник — основной жизненный стержень здоровья.
К сожалению, почти каждый человек в той или иной степени сталкивался с болями в спине. Часто основной причиной таких болей является остеохондроз позвоночника — дегенеративное изменение межпозвоночных дисков и его крайнее проявление — грыжа межпозвоночного диска.
Грыжа является одним из самых сложных и опасных заболеваний позвоночника.
Причины появления межпозвоночной грыжи
Существует множество причин, ведущих к возникновению межпозвоночной грыжи — от неправильной осанки и тяжелых физических нагрузок до перенесенных травм, общей неразвитости мышечного корсета, психо-эмоциональных перегрузок; не последнюю роль среди рисков возникновения межпозвоночной грыжи играет фактор наследственности. Совокупность этих причин влияет на нарушение водно-солевого обмена в костно-связочном аппарате позвоночника, что в конечном итоге приводит к образованию грыжи межпозвоночного диска.
Строение межпозвоночного диска
Межпозвоночный диск состоит из хрящевых (замыкательных) пластинок примыкающего к телам позвонков фиброзного кольца и размещенного в его центральной части пульпозного ядра. Кольцо, имея несколько слоев, состоит из коллагеновых и эластиновых волокон, которые, переплетаясь, крепко срастаются с телами позвонков. В середине этого кольца находится пульпозное ядро, содержимое его желеобразная прозрачная масса, состоящая из фибробластов, хондроцитов, коллагена и гиалуроновой кислоты. Объем его равен 1-1,5 кубическим сантиметрам, а поверхность составляет 30-50% поперечного сечения диска.
Физиология позвоночника и возрастные риски межпозвоночной грыжи
В формировании амортизационно-биомеханических свойств межпозвонкового диска особое значение имеет характер водного обмена, на который влияют гормоны щитовидной железы, надпочечников и гипофиза, а также особенности нагрузок на позвоночник. Установлено, что наиболее богата водой и минеральными веществами ткань дисков людей в возрасте 18-23 лет. В этом возрасте прочность межпозвоночных дисков достигает максимальных значений.
В последующие возрастные периоды содержание минеральных солей и воды в тканях межпозвоночных дисков уменьшается, причем интенсивно у мужчин старше 35 и у женщин старше 45 лет. На этом фоне свойства межпозвоночного диска как гидроамортизатора снижаются, он теряет упругость, под воздействием физических нагрузок сплющивается, происходит выпячивание фиброзного кольца и пульпозного ядра за пределы замыкательных пластинок.
Такое выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца называется протрузией.
В дальнейшем деформация кольца и ядра нарастает и приводит к появлению в них трещин и радиальных разрывов, что является причиной возмущения заложенных в них нервных окончаний. При этом кольцо вместе с ядром продолжают перемещаться назад, наращивая давление на заднюю продольную связку.
И наконец, в момент резких движений, поднятия тяжестей, кашле, чихании и т.п., происходит разрыв задних отделов фиброзного кольца, и содержимое межпозвоночного диска в виде грыжевого образования выступает в позвоночный канал. Сдавливая корешок, обычно на участке от твердой мозговой оболочки до спинно-мозгового ганглия, грыжа вызывает его раздражение и активную компрессию. Эта патологическая ситуация с разрывом фиброзного кольца носит название межпозвоночная грыжа (грыжа межпозвоночного диска).
Межпозвоночная грыжа: классификация
Выделяется межпозвонковая грыжа шейного и грудного отделов позвоночника, а также грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника встречается гораздо реже, это связано с особенностями его строения. Отдел представлен семью шейными позвонками.
Межпозвоночные диски начинаются с 3-го межпозвоночного промежутка, обеспечивая вместе с дугоотросчатыми суставами позвонков сгибание и разгибание шеи, а также боковые наклоны с достаточно большой амплитудой. Поперечные отростки шейных позвонков имеют отверстия. Располагаясь одно над другим, они образуют канал, в котором проходит позвоночная артерия, вена и симпатический нерв, берущий начало от шейного грудного ганглия. Задняя продольная связка — широкая, а высота межпозвоночных дисков здесь сравнительно небольшая.
Эти анатомо-физиологические особенности строения шейного отдела позвоночника делают его очень подвижным, и в тоже время достаточно защищенным, в отличии от поясничного отдела. Грыжи шейных межпозвоночных дисков обычно возникают после травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса.
В шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне. Поэтому выпячивание, ведущее к грыже межпозвоночного диска, может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении.
Клиническая картина межпозвоночной грыжи в шейном отделе
При грыже диска в шейном отделе нарушается мозговое кровообращение. Те отделы мозга, которые отвечают за координацию движений, не получают достаточного количества крови. Это приводит к головокружениям, головным болям, нарушению памяти, к шаткости походки. Первый симптом межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника — боль, распространяющаяся от области шеи в руку и лопатку.
Характерны следующие особенности клинической картины: вынужденное положение пациента; усиление болевого синдрома при переходе из горизонтального положения в вертикальное; выраженные вегетативные расстройства. Больным с межпозвоночной грыжей шейного отдела необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз, рекомендуется щадящее выполнение движений, тепловые и физиопроцедуры, массаж, ношение мягкого шейного корсета.
Межпозвоночные грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют менее 1% всех случаев грыжи диска. Хронические боли в грудном отделе позвоночника обычно являются симптомами заболеваний сердца, органов дыхания, пищеварения.
В грудном отделе локализация межпозвоночной грыжи — чаще всего четыре нижних грудных диска. При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, развивается сдавливание спинного мозга (причина — узость позвоночного канала, преимущественно срединная локализация грыж).
Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе
Грыжа поясничного отдела позвоночника самая распространенная. Ее возникновению способствуют прежде всего особые условия функционирования поясничного отдела — более высокие нагрузки на межпозвоночные диски в сравнении с другими отделами позвоночника.
Большая частота выпадания диска связана также с анатомическими особенностями поясницы, прежде всего с большей, чем в других отделах, высотой межпозвоночных дисков. Также в образовании грыж поясничного отдела важная роль отводится слабой и узкой продольной связке, ее ширина между нижними поясничными позвонками составляет 1-4 мм, поэтому она не может служить достаточным сопротивлением грыжевому образованию.
Все эти особенности строения нижнего поясничного отдела позвоночника делают его особенно ранимым. При возникновении грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела появляется сильнейшая боль в пояснице. Больной утрачивает способность самостоятельно передвигаться. В течение недели боли в пояснице уменьшаются, но появляется стреляющая боль в ягодице, по задней или боковой поверхности ноги с иррадиацией в пальцы стопы. Снижаются или выпадают коленные и ахилловы рефлексы.
В отдельных случаях к симптомам межпозвоночной грыжи присоединяется расстройство в тазовых органах в виде задержек мочеиспускания или стула. У больных выражена анталгическая поза, чаще он предпочитает стоять, а не сидеть.
Не дожидайтесь осложнений! При возникновении болей в спине обращайтесь за врачебной консультацией. Профессиональный и точный диагноз — залог эффективности лечения. Своевременно выявленную межпозвоночную грыжу можно вылечить без операции, свидетельство тому — многолетний опыт доктора Белянкина по лечению больных с диагнозом «грыжа межпозвоночного диска».
Источник
Межпозвоночная грыжа — заболевание, которое в наше время встречается все чаще и чаще. Грыжа позвоночника представляет собой определенную стадию дегенеративного процесса, происходящего в позвоночнике, которая заключается в деформации и выпячивании межпозвоночного диска, сопровождающимся разрывом его фиброзного кольца.
В большинстве случаев позвоночная грыжа диагностируется у людей от 25 до 45 лет. Одну группу риска составляют люди астенического сложения, ведущие сидячий образ жизни и проводящие много времени за книгами и компьютером. У них позвоночная грыжа обычно появляется после 40 лет. В другую группу риска входят молодые ребята и девушки в возрасте 20-25 лет, серьезно и усиленно занимающиеся спортом.
Межпозвоночная грыжа является самым тяжелым проявлением (иначе – осложнением) остеохондроза. Если лечение остеохондроза не было проведено качественно и своевременно, то грыжа позвоночника будет его естественным развитием. Следовательно, многие аспекты диагностики и лечения остеохондроза схожи с подобными аспектами в случае позвоночной грыжи.
Причины возникновения позвоночной грыжи
Обычно позвоночная грыжа появляется при увеличении давления внутри межпозвоночного диска. К увеличению давления внутри диска могут привести следующие факторы:
- Травмы. Причиной возникновения грыжи может стать падение на спину или сильный удар по спине. «Хлыстовые травмы» — резкий рывок головой вперед, а затем назад. Довольно часто грыжи появляются после ДТП, обычно первые симптомы дают о себе знать через 1,5-3 года после аварии.
- Тяжелые физические нагрузки. При наличии остеохондроза грыжа может образоваться при поднятии тяжести, особенно в наклоне.
- Нарушения осанки, искривления позвоночника (сколиоз).
- Избыточный вес тела.
- Малоподвижный образ жизни, длительное нахождение в положении сидя.
- Вредные привычки, курение.
Отсутствие регулярных умеренных физических нагрузок, как и курение, влечет за собой снижение насыщенности крови кислородом, что приводит к гипоксии межпозвоночных дисков.
Клиническая картина развития грыжи позвоночника
Причины возникновения дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночных дисках до конца не изучены. Они могут быть следствием нарушения любых обменных процессов в организме. Основной причиной появления межпозвоночной грыжи является остеохондроз. Вероятность образования грыжи на фоне имеющегося остеохондроза очень велика.
По своей структуре межпозвоночный диск состоит из студенистообразного пульпозного ядра (в центре), которое окружается и поддерживается фиброзным кольцом (состоящим из волокон и напоминающим сухожилия). Собственных кровеносных сосудов ткань диска не имеет, поэтому его питание осуществляется за счет близлежащих тканей, и важную роль играют в этом процессе расположенные рядом мышцы.
Функциональное назначение межпозвонковых дисков:
- амортизационная функция;
- защищают позвонки от механических повреждений;
- обеспечивают подвижность позвоночника.
Патологический процесс в позвоночнике можно поделить на следующие стадии:
- Дегенерация межпозвонкового диска: со временем ядро диска обезвоживается и толщина (высота) самого диска уменьшается;
- Пролапс (протрузия диска): в фиброзном кольце появляются трещины, что значительно снижает прочность диска. Под воздействием растущего давления фиброзное кольцо начинает выпячиваться между позвонками;
- Разрыв фиброзного кольца диска: в результате разрыва наружу вытекает фрагмент пульпозного ядра, что собственно и является грыжей межпозвонкового диска;
- Секвестрирование грыжи: при нарушении связи ядра диска и его свободного фрагмента, который может перемещаться в позвоночном канале, формируется секвестр грыжи.
Первые два этапа патологического процесса являются начальными стадиями остеохондроза. Образование позвоночной грыжи (окончательное разрушение межпозвоночного диска) в большинстве случаев провоцируется сильной кратковременной нагрузкой на позвоночник в результате удара в спину, падения, попытки поднять тяжелый предмет и др.
Момент образования грыжи обычно ощущается как «хруст» или «щелчок в спине», после чего сразу возникает сильная боль.
Направление выпячивания грыжи может быть разным. Если грыжа выходит вперед или в стороны, возникают нарушения работы и боль во внутренних органах. Выпадение грыжи в спинномозговой канал имеет более тяжелые и сложные последствия.
Позвоночные грыжи — первые симптомы
Обычно симптомы межпозвоночной грыжи довольно размыты, и их очень легко спутать с проявлениями радикулита или невралгии.
Симптомы, свидетельствующие о возможном наличии грыжи:
- боль в том или ином отделе позвоночника, которая иногда отдает в лопатку, ягодицу и пр.;
- онемение в различных участках спины;
- усиление боли при кашле, чихании;
- внезапная слабость мышц ног; болезненные ощущения в спине при поворотах, наклонах корпуса.
Любой из подобных симптомов — повод обратиться к соответствующему специалисту.
Клинические проявления грыжи позвоночника зависят от ее размеров, локализации и направленности грыжевого выпячивания.
Чаще всего межпозвоночная грыжа появляется в поясничном отделе позвоночника, реже в шейном отделе и наиболее редко — в грудном. Возникновение грыжи в нижнем отделе позвоночника объясняется повышенными нагрузками на него и анатомическими особенностями связочного аппарата. Симптомы заболевания зависят от местонахождения грыжи.
Симптомы грыжи шейного отдела позвоночника:
- боль в руке или в плече;
- онемение пальцев рук;
- головокружение;
- сочетание головной боли с головокружением;
- скачки артериального давления;
- метеозависимость.
Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника:
- постоянные боли в грудном отделе, особенно при длительном нахождении в статичной позе;
- сочетание боли с проявлениями сколиоза или кифосколиоза.
Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника:
- регулярная боль (свыше трех месяцев) в области поясницы;
- онемение пальцев стопы;
- онемение в паховой области;
- изолированная боль в голени или стопе;
- боль в ноге, которая проходит чаще по задней, реже по боковой и передней поверхности бедра;
- чувство покалывания, «мурашек», ощущение «ватности» в нижней части тела.
Классификация грыжи в зависимости от размеров
Шейный отдел позвоночника: 1-2 мм — небольшая; 4-6 мм — большая.
Грудной и поясничный отделы: 1-5 мм — небольшая; 6-8 мм -средняя; 9-12 мм – большая.
В развитии болезни выделяется два этапа, для каждого из которых характерны свои симптомы.
- На этапе возникновения трещин в фиброзном кольце и выпячивании пульпозного ядра на данном участке позвоночника постепенно нарушается кровообращение и образуется отек, появляется боль, которая вызывает напряжение и спазм мышц. Выраженное мышечное напряжение, в свою очередь, стимулирует развитие дистрофического процесса в пораженной области. Боли могут быть непродолжительными и незначительными, но постепенно нарастать.
- На втором этапе меняется характер болевого синдрома. Появляется так называемый «корешковый синдром», возникающий в результате сдавливания и ущемления нервных корешков. Происходит отек и воспаление нерва, что сопровождается острой болью, слабостью мышц, потерей чувствительности в той области, за которую отвечает пораженный нервный корешок. В зоне межпозвоночной грыжи может наблюдаться сухость кожи, нарушение потоотделения. Следствием этого синдрома могут стать парезы и параличи мышц нижних конечностей, нарушение функций тазовых органов.
Лечение межпозвоночной грыжи
Наиболее точная информация при диагностике межпозвоночной грыжи получается при проведении магнитно-резонансной томографии, а также рентгена. Рентген позволяет выявить изменения в костной ткани позвоночника, томография поможет обнаружить изменения в окружающих тканях.
Тактика лечения грыжи определяется стадией развития заболевания и состоянием пациента. Основной целью является устранение болевого симптома.
На данный момент существует два способа лечения межпозвоночной грыжи: альтернативный и хирургический.
Альтернативный метод эффективен на ранних стадиях заболевания и представляет собой комплексный подход, включающий иглоукалывание, точеный массаж, фитотерапию, лечебную гимнастику, вытягивание позвоночника и т. д.
Источник
Постоянные перегрузки или неравномерные нагрузки на тела позвонков размягчают пульпозное ядро, оно начинает вытесняться из центра в сторону. Если оно перемещается под давлением, тканевая оболочка выбухает, но затем при разгрузке и возвращении ядра обратно, оболочка на первых порах восстанавливается. С течением времени оболочка не успевает восстановиться, ситуация ухудшается, болезнь прогрессирует и появляются признаки грыжи.
Симптомы грыжи зависят от стадии ее формирования и от ее местоположения. Иногда выпячиваний несколько. Чем больше элементов (нервы, связки, мышцы) вовлечено в патологический процесс, тем разнообразнее признаки выпячивания.
Стадии формирования межпозвоночной грыжи
- Пролапс – некоторое смещение диска не более 3 миллиметров;
- Протрузия –смещение диска уже более 4 миллиметров, но он еще находится в пределах фиксирующего кольца;
- Экструзия – разрыхление фиброзной капсулы и выпячивание ядра из него;
- Секвестрация – разрыв кольца и полное выбухание ядра за его пределы;
Грыжа может появиться в любом направлении – сзади, спереди, слева и справа. Если грыжа появляется спереди или с боков, то окружающие структуры остаются неповрежденными. Если выпячивание появляется сзади, оно давит на корешки нервов, на мягкие ткани. Чем раньше выявлена грыжа, тем ее легче лечить.
Основные симптомы межпозвоночной грыжи
Начальный период обычно протекает незаметно. Затем появляются боли в той части позвоночного столба, где находится грыжа. Иногда у пациента одновременно наблюдается несколько грыж. В этом случае симптомы наслаиваются.
- Боль
Основной признак образования межпозвоночной грыжи – болевой синдром в спине. Сначала боль преходящая, появляющаяся только в динамике, в спокойном состоянии боль проходит. Часто боль носит ноющий характер. Иногда возникает чувство онемения ног и пальцев рук, «ползанья мурашек»
- Мышечное напряжение
С появлением боли пациент начинает щадить больную зону, ограничивая движения в ней. Появляется мышечное напряжение, которое может спровоцировать перекос позвоночника. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшую травматизацию дисков.
Клиническая картина разных видов грыж
В зависимости от локализации грыжи больного могут беспокоить следующие симптомы:
- Грыжа шейного отдела позвоночника:
- онемение пальцев на руках;
- головокружения;
- шейная мигрень;
- рвота;
- перепады артериального давления;
- болезненные ощущения в шее, в руке и плече;
- рефлекторная кривошея;
- потеря вкусовых качеств;
- Грыжи грудного отдела позвоночника (встречаются крайне редко):
- дискомфорт в зоне груди;
- затруднение глотания;
- при чихании и кашле боль усиливается;
- имитация внутренней патологии – боли в сердце как при стенокардии, боли в желудке как при язве,
- диспепсия
- Грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника (встречаются чаще всего из-за наибольших физических нагрузок и анатомических особенностях связочного аппарата)
- боль в области поясницы (люмбалгия)
- слабость и онемение пальцев ног;
- потеря некоторых рефлексов;
- проблемы с опорожнением кишечника и мочеиспусканием;
- затруднение во время ходьбы (ступня может волочиться, нельзя ходить на носочках, пациент часто спотыкается);
Диагностика
Аппаратура для выявления грыж должна быть современной и высокоточной. Обычно применяют следующее обследование:
- Рентген позвоночного столба позволяет увидеть его искривление и всевозможные аномалии, но саму грыжу увидеть нельзя;
- Магнито-резонансная томография дает возможность визуализировать грыжу и понять ее местоположение;
- Мультиспиральная компьютерная томография – дает высокую точность диагностики с минимальной лучевой нагрузкой;
- Миелография иногда назначается для подтверждения диагноза;
Осложнения грыж
Если не обращать внимание на грыжу и не устранить причины ее возникновения, могут появиться следующие проблемы:
- постоянная боль в области спины или «прострелы» при определенном движении позвоночника –радикулопатиии и люмбаго;
- ограничение амплитуды движения;
- мышечная слабость;
- паралич конечностей;
- синдром позвоночной артерии с вестибулярными расстройствами – головокружение при повороте головы, шум в ушах, обмороки;
В запущенных случаях двигательная функция может быть утрачена полностью без возможности восстановления.
Источник
