Грыжа на легком что это может быть
Межрёберная посттравматическая лёгочная грыжа
Лёгочная гры́жа (грыжа лёгкого) — выпячивания лёгочной ткани в подкожную клетчатку через естественные отверстия или патологически возникшие дефекты грудной стенки.
Этиология и патогенез[править | править код]
Лёгочные грыжи могут возникнуть спонтанно или вследствие внешнего воздействия. Спонтанные лёгочные грыжи, как правило, появляются вследствие избыточного выпячивания верхушки лёгкого через верхнюю апертуру грудной клетки. Приобретённые грыжи лёгкого развиваются на месте дефектов грудной стенки после перенесенных операций на грудной клетке (торакотомия), закрытой травмы груди с полным разрывом межрёберных мышц на ограниченном участке без повреждения кожи (наблюдается при небольшой площади приложения травмирующей силы) или проникающих ранений грудной клетки[1].
Классификация[править | править код]
- Спонтанные;
- Приобретённые:
- Послеоперационные;
- Посттравматические:
- вследствие закрытой (тупой) травмы груди;
- вследствие проникающего ранения грудной клетки.
Появление лёгочной грыжи при кашле
Исчезновение лёгочной грыжи в покое
Клиническая картина[править | править код]
Субъективные проявления лёгочной грыжи обычно выражены мало. Больные могут предъявлять жалобы на наличие опухолевидного образования, появляющегося на грудной стенке при кашле или натуживании[2]. Иногда могут беспокоить неинтенсивные боли в области грыжи.
При объективном обследовании определяется выпячивание грудной стенки, мягко эластической консистенции, увеличивающееся при кашле, натуживании или любом другом физическом напряжении (рис. 2). Иногда пальпаторно определяется дефект мягких тканей в межрёберном промежутке и ограничивающие его участки прилежащих рёбер.
Этап хирургического вмешательства по поводу посттравматической межрёберной лёгочной грыжи: выделение грыжевого мешка, образованного париетальной плеврой.
Лечение[править | править код]
В остром периоде при лёгочной грыже обычно достаточно эффективно консервативное лечение, включающее наложение тугой повязки, применение обезболивающих препаратов и подавление кашля[2].
Оперативное лечение показано при обнаружении лёгочной грыжи в более позднем периоде, когда развиваются рубцовые сращения, фиксирующие участок лёгкого в межрёберном промежутке[1]. Операция сводится к рассечению кожи над грыжей, разделению спаек между лёгким от париетальной плеврой и фасциальной тканью в области дефекта и закрытию дефекта мягкими тканями. При обширных дефектах целесообразно применение аллопластики.
См. также[править | править код]
Грыжа
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 128. — 288 с. — 20 000 экз.
- ↑ 1 2 Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л. Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 225—226. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4.
Литература[править | править код]
- Багненко С. Ф., Тулупов А. Н., Кабанов М. Ю., Кулишкин В. А., Мирзабаев А. Т.. Межрёберная лёгочная грыжа в результате спонтанного разрыва рёберной дуги (рус.) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — СПб.: ООО «Эскулап», 2006. — Т. 165, № 3. — С. 80—81. — ISSN 0042-4625.
- Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 128. — 288 с. — 20 000 экз.
- Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л. Н.. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. — С. 225—226. — 928 с. — ISBN 5-93979-103-4.
Источник
Выход легких за их нормальные границы при целостных плевральных листках и сохранившихся крыльях легких встречается в детском возрасте редко. Диафрагмальная и париетальная грудная грыжа является редкостью. Несколько чаще наблюдаются шейные грыжи легких, но чаще всего встречаются медиастинальные легочные грыжи.
Условием возникновения первых 3-ех форм является дефект или слабость ограничивающих структур и одновременно нормальное или чрезмерное экспираторное давление или давление при физической нагрузке, которое оказывают легкие на ослабленную часть ограничивающей стенки.
Шейные выпячивания возникают в результате выступания легких в верхней апертуре грудной клетки между грудиноключичнососковой мышцей и передней лестничной мышцей в результате врожденного или приобретенного ослабления или нарушения фасции (позвоночноплевральной связки).
При повышении внутригрудного давления верхушечная часть легких выпячивается в надключичном пространстве в передней латеральной части шеи. У некоторых больных в этой области можно постоянно, но большей частью только во время усиленного выдоха, особенно при закрытии голосовых связок или при кашле наблюдать выступающую опухоль, которая при вдохе уменьшается или исчезает в том случае, если это состояние не является фиксированным.
На скиаграмме во время усиленного выдоха при закрытых голосовых связках можно получить в надключичной области воздушное образование, которое связано с легкими, и которое обычно при вдохе уходит обратно в грудную клетку.
У некоторых грудных детей купол легких может выступить значительно выше первого ребра. В некоторых случаях это выпячивание бывает асимметричным. Это отклонение постепенно с развитием ребенка полностью нормализуется. Данное отклонение не следует рассматривать как болезненное состояние.
При одностороннем повышении внутрипульмонального или внутриплеврального давления и определенном расслаблении или уменьшении уравновешивающего это давление напряжения контралатеральной стенки и при целостном средостении может произойти выступание содержания плеврального пространства одной стороны через средостение в контралатеральную половину грудной полости.
Медиастинальные грыжи покрыты медиастинально-париетальной плеврой обеих половин грудной полости. Они обычно образуются при односторонней эмфиземе, особенно долевой, при буллезных образованиях и дисэмбриопластических кистах или при пиопневмотораксе. Они могут быть также обусловлены плевральным экссудатом или эмпиемой.
Такого рода медиастинальные грыжи могут возникнуть в трех слабых местах средостения: в верхнем средостении спереди непосредственно ретростернально и перед сердцем, в нижнем средостении между позвоночником и пищеводом над диафрагмой в том месте, где пищевод проходит через диафрагму, и в верхнем средостении сзади над vena azygos между позвоночником и пищеводом на уровне 3-го, даже 5-го грудного позвонка.
В верхнем заднем слабом месте уже при нормальных условиях оба плевральных пространства или выступа, или края легких очень близко подходят друг к другу в пространстве между пищеводом и позвоночником.
— Читать далее «Классификация легочных грыж. Диафрагма»
Оглавление темы «Патология диафрагмы»:
1. Легочные грыжи. Причины легочных грыж
2. Классификация легочных грыж. Диафрагма
3. Развитие диафрагмы. Формирование диафрагмы
4. Анатомия диафрагмы. Физиология диафрагмы
5. Дыхательные движения диафрагмы. Нарушения диафрагмы
6. Классификация патологии диафрагмы. Высокое стояние купола диафрагмы у новорожденных
7. Нарушения иннервации диафрагмы. Расслабление диафрагмы
8. Паралич диафрагмы. Клиника релаксации и повреждения диафрагмы
9. Диагностика релаксации диафрагмы. Диафрагмальные грыжи
10. Перинатальные легкие. Легкие новорожденных детей
Источник
Межреберная грыжа – это довольно сложная патология в торакальной хирургии, которая имеет еще несколько названий, например, легочная грыжа или грыжа легкого. Дефект представляет собой выпячивание паренхиматозной легочной ткани в жировую клетчатку – особый вид соединительной ткани, образованный жировыми клетками. Одной из основных причин межреберной грыжи являются травмы и ранения грудной клетки, так как в большинстве случаев локализацией паренхиматозного выпячивания являются отверстия (апертуры) на верхней границе ребер. Грыжей легкого также могут страдать лица с хронической обструктивной болезнью легких или курильщики с многолетним стажем. Считается, что межреберные грыжи достаточно успешно поддаются консервативной коррекции, но единственным эффективным методом лечения данной патологии хирурги называют операцию с последующей пластикой эндопротезом.
Межреберная грыжа
Причины возникновения и классификация
Грыжа легкого – не очень распространенный вид грыж, составляющий не более 5% от всех случаев диагностирования патологических выпячиваний (независимо от их локализации). Почти 60% межреберных грыж выявляются у новорожденных детей и являются результатом длительного напряжения в легких, приводящего к излишнему выпячиванию легочной паренхимы через физиологические отверстия между верхними ребрами. К причинам межреберной грыжи у новорожденных и младенцев первого года жизни можно отнести любые состояния, сопровождающиеся сильным или затяжным кашлем и длительным плачем: респираторные инфекции (особенно при тяжелом течении), кишечные колики, лактазная недостаточность, пупочная грыжа и т.д. Диафрагмальные грыжи у детей являются врожденным дефектом и требуют применения хирургических методов.
У взрослых пациентов причины образования межреберной грыжи могут быть различными: начиная от хронических патологий бронхо-легочной системы, заканчивая травмами и ранениями грудной клетки.
Грыжа легкого
Классификация межреберных грыж по причине их возникновения
| Тип грыжи | Механизм образования |
|---|---|
| Спонтанная | Возникает при резком напряжении и стремительном повышении давления в легких при состояниях, сопровождающихся кратковременной гипоксией (нехваткой кислорода). Это может быть резкий подъем тяжелых предметов (например, жим штанги лежа от груди), критическая ситуация на воде (когда человек временно начинает тонуть, и его легкие заполняются водой) или иные ситуации, приводящие к избыточному растяжению и выпячиванию паренхиматозной ткани легких |
| Послеоперационная (постоперационная) | Постоперационная грыжа легкого является одним из осложнений торакотомии. Торакотомия – это хирургическое вмешательство на органы, расположенные в грудной клетке, с целью коррекции имеющихся патологий или диагностического обследования плевральной полости. При неудачном рассечении межреберных мышц после операции могут образовываться грыжевые дефекты, в большинстве случаев требующие повторного операционного вмешательства |
| Посттравматическая | Возникает при тупом повреждении груди с сохранением целостности кожного покрова в результате падений, ударов, ушибов или проникающих ранений (например, во время автомобильной аварии или драки). В месте травмы происходит разрыв межреберных мышц, и образуются открытые патологические дефекты грудной клетки, через которые легочная ткань выпячивается наружу, образуя грыжу или кисту |
| Хроническая вторичная | Данный тип легочных грыж характерен для заболевания бронхо-легочной системы, при которых основным клиническим проявлением является затяжной, мучительный кашель. Это может быть коклюш, бронхиальная астма, рецидивирующая пневмония, легочные формы туберкулеза, хроническая обструктивная болезнь легких |
Специалисты отдельно выделяют легочные грыжи, возникающие на фоне длительной табачной зависимости (так называемые «грыжи курильщиков»). Люди, которые курят в течение многих лет (более 5 лет), нередко страдают одышкой и кашлем, которые наиболее выражены в утренние часы и проходят только после того, как человек выкурит сигарету (патологическая клиника проходит уже после 1-2 затяжек).
Кашель у курильщиков мучительный, сухой, интенсивный, может сопровождаться выделением мокроты темного цвета. Такие люди, как правило, дышат поверхностно, так как глубокий вдох провоцирует новый приступ кашля, одышку и другие расстройства дыхательной функции.
Важно! Курение – один из главных факторов риска возникновения межреберной грыжи (легочного или диафрагмального выпячивания). Люди, страдающие табачной зависимостью, подвергают опасности свое здоровье, так как у них существует высокая вероятность не только грыжи легкого, но и других заболеваний дыхательных путей: эмфиземы легкого, хронического обструктивного бронхита и бронхогенной карциномы (рак легкого).
Клиническая картина
Патофизиологические проявления в большинстве случаев выражены слабо или отсутствуют совсем. Боли, которые являются доминантным симптомом большинства подобных патологий, при грыже легкого или диафрагмы практически отсутствуют. Пациент может жаловаться на умеренную боль в месте нахождения дефекта, при этом болевой синдром почти всегда имеет четкую локализацию (человек может точно показать, где именно у него болит). При межреберной грыже четко прослеживается связь болей с кашлем, физической нагрузкой (бег, подъем по лестнице), натуживанием. В тяжелых случаях, когда образование достигает больших размеров, возможно усиление болей при переворачивании во время сна, а также изменении положения тела в статическом состоянии.
Возможные места локализации боли при межреберной грыже
Характер болей при грыже легкого – тянущий, ноющий. Реже пациенты отмечают жгучие или режущие ощущения. Визуально дефект может в течение долгого времени не определяться, особенно если легочный мешок имеет небольшие размеры. По мере роста грыжи боли становятся более интенсивными, а другие клинические признаки – более выраженными. Типичная клиника при межреберной грыже состоит из следующих симптомов:
- припухлость и отечность кожи в месте нахождения дефекта;
- выпирание под кожей преимущественно в проекции межреберных промежутков;
- увеличение размеров выпячивания и интенсивности имеющихся симптомов после кашля или нагрузки, приводящей к чрезмерному сокращению грудных мышц.
Если грыжа достигает внушительных размеров, она может сдавливать отходящие от спинного мозга нервные окончания, вызывая невралгические нарушения – торакалгию (межреберную невралгию). Боли при осложненном течении легочной грыжи возникают не только в месте локализации выпячивания, но и могут иррадиировать в область сердца, лопатку, ключицу и по ходу расположения всей грудной клетки. Болевой синдром имеет высокую интенсивность, не проходит в состоянии покоя или во время ночного сна, имеет жгучий характер и не дает нормально дышать (одышка становится постоянной).
Межреберная невралгия
Обратите внимание! При тяжелом течении межреберные грыжи могут вызывать нарушение ритма сердечных сокращений и изменение артериального давления, что в совокупности с другими симптомами позволяет заподозрить наличие выпячивания в межреберных промежутках.
Диагностика
Спонтанные легочные грыжи, а также выпячивания, возникающие на фоне других заболеваний бронхо-легочной системы (например, хронической обструктивной болезни легких), в большинстве случаев выявляются на поздних стадиях, когда образование достигает больших размеров и вызывает стойкое расстройство сердечной и дыхательной функции. При объективном осмотре врач может обнаружить выпирание в области межреберного пространства, которое увеличивается во время кашля, натуживания или любой нагрузки, предполагающей интенсивное сокращение мышечного волокна. Во время физикального осмотра (с проведением пальпации и перкуссии) выявляются дефекты мягких тканей, ограниченные прилегающими ребрами.
Методы диагностики межреберной грыжи
Медиастинальные легочные грыжи, возникающие преимущественно на фоне пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости), диагностируются введением контрастного раствора в пространство между висцеральным и париетальным листком плевры. Диагностическим признаком медиастинальной грыжи является смещение щелевидной плевральной полости в грыжевый мешок. Для подтверждения диагноза также проводится рентгенография.
В зависимости от предполагаемых причин и наличия сопутствующих заболеваний для диагностики межреберных грыж также могут применяться магнитно-резонансное или мультиспиральное компьютерное сканирование при помощи томографа.
Лучевая диагностика правосторонней диафрагмальной грыжи
Лечение без операции
Консервативное лечение межреберных грыж возможно, если выпячивание имеет небольшие размеры и не оказывает существенного влияния на функционирование органов грудной клетки (легких, сердца и т.д.). В большинстве случаев для лечения применяются хирургические методы, а консервативная терапия используется в качестве подготовки для профилактики возможных постоперационных осложнений. Для предупреждения дальнейшего выпячивания легочной паренхимы пациенту назначается ношение эластичного бандажа (обычно бандаж используют в течение 4-8 недель).
Медикаментозная подготовка к оперативному лечению легочной грыжи включает прием следующих препаратов:
- Ненаркотические анальгетики («Метамизол натрия», «Баралгин»). Применяются для купирования болевого синдрома и предотвращения связанного с ним дополнительного напряжения мышц грудной клетки.
Баралгин в таблетках
- НПВС («Мовалис», «Диклофенак», «Нимесил»). Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают воспаление, устраняют отечность тканей и оказывают обезболивающее действие.
Нестероидное противовоспалительное средство Нимесил
- Противокашлевые препараты центрального действия («Коделак», «Синекод»). Данные лекарства необходимы для подавления приступов сухого кашля, который может усиливать болевые ощущения и способствовать увеличению размеров грыжевого мешка.
Противокашлевое средство Синекод
- Глюкокортикоидные гормоны. Гормональные препараты показаны только при выраженном воспалительном процессе и сильной припухлости в месте выпячивания. В большинстве случаев применяются препараты на основе дипроспана или гидрокортизона.
В качестве методов вспомогательного лечения используются ингаляции, растирания, массаж грудной клетки, полоскания ротовой полости, а также витаминотерапия и иммуномодулирующая терапия.
Хирургическое лечение
Показаниями к применению хирургических методов являются большие размеры выпячивания, а также осложненное течение патологии (например, развитие рубцовых сращений, которые фиксирует пораженное легкое в межреберном промежутке). В результате осложненного течения у пациента может развиваться не только субкомпенсированная дыхательная недостаточность, но и стойкие нарушения в работе сердца, связанные с нехваткой кислорода в тканях миокарда и перикарда.
Операция по удалению левосторонней ложной диафрагмальной грыжи
В ходе операции врач рассекает кожу над грыжевым мешком, после чего разделяет спайки между плевральной оболочкой легких и соединительнотканными фасциями и проводит закрытие дефекта. При обширной площади вмешательств может быть показано применение дополнительных методов, среди которых:
- замена поврежденных тканей искусственными веществами или металлами;
- сетчатое эндопротезирование – пластика дефектов мягких тканей при помощи стандартного протеза из монофиламентного полипропилена (классического эсхила).
Период восстановления после хирургического лечения межреберной грыжи составляет от 2 до 8 недель.
Видео – Операционное лечение межреберной грыжи
Можно ли вылечить межреберную грыжу народными методами?
Рецепты народной медицины при легочной грыже могут применяться только для подавления кашлевого рефлекса, так как основным методом лечения подобных патологий является хирургическая коррекция. Ниже приведены способы и рецепты борьбы с хроническим кашлем (в том числе, и у курильщиков), которые помогут снизить риск обострений и уменьшить проявления болевого синдрома у лиц с диагностированной грыжей легкого.
Ингаляции с физраствором
Такие ингаляции положительно влияют на функциональное состояние дыхательных путей, увлажняют слизистые оболочки и очищают их от скопившейся пыли и токсичных веществ. Делать ингаляции с профилактической целью следует 1-2 раза в день короткими курсами – в течение 7-10 дней подряд. Длительность процедуры – не более 10 минут. Количество раствора на одну процедуру для взрослого человека – 3-4 мл.
Ингаляции с физраствором увлажняют слизистые оболочки и очищают их от скопившейся пыли и токсичных веществ
Ингаляции противопоказаны при высокой температуре или активном кровотечении.
Надо знать! Физраствор – это физиологический раствор натрия хлорида с концентрацией солей 0,9%.
Травяные чаи
При хроническом кашле полезно ежедневно выпивать по 3-4 чашки отвара или чая из ромашки, зверобоя, чабреца или душицы. Эти травы обладают противовоспалительным и антисептическим действием, улучшают отхождение мокроты и успокаивают раздраженные слизистые глотки у лиц с табачной зависимостью. Крепкий настой также можно использовать для полоскания горла.
Травяные чаи улучшают отхождение мокроты и успокаивают раздраженные слизистые глотки
Теплые молочные напитки
Теплое молоко – отличное средство для борьбы с сухим и влажным кашлем, которое можно использовать практически без ограничений (исключение составляют лица с врожденной непереносимостью молочного сахара, а также пациенты с инфекционными поражениями желудка и кишечника). В теплое молоко можно добавить немного мяты, ложку натурального меда или две ложки бананового пюре. Пить такой напиток следует 2-3 раза в день в промежутках между едой в течение 5-7 дней подряд.
Теплое молоко – отличное средство для борьбы с сухим и влажным кашлем
Полезные советы
Лицам с диагностированной межреберной грыжей важно придерживаться определенных рекомендаций, к которым относятся:
- отказ от курения (в крайних случаях можно заменить обычные сигареты электронными аналогами и использовать жидкость, не содержащую никотин);
- контроль массы тела;
- регулирование физической нагрузки;
- своевременное лечение простудных заболеваний, сопровождающихся кашлем.
Профилактика межреберной грыжи
Соблюдать данные рекомендации нужно не только в период подготовки к операции, но и после нее (для профилактики возможных осложнений).
Межреберная грыжа – это достаточно редкий дефект в торакальной хирургии, который выявляется чаще всего на поздних стадиях из-за отсутствия типичных и специфических симптомов. Лечение патологии преимущественно операционное, консервативная коррекция используется в качестве подготовительного этапа или в период восстановления и реабилитации после проведенного ушивания грыжевого мешка.
Другие болезни — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Другие болезни — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
