Грыжа не ушла после операции
Наш эксперт — заведующий хирургическим отделением ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, кандидат медицинских наук Николай Ермаков.
Опасные симптомы
Послеоперационные грыжи (их ещё называют вентральными) — это выпячивание органов под натиском внутрибрюшного давления через дефекты шва после хирургического лечения заболеваний брюшной полости. Чаще всего в сформировавшийся грыжевой мешок перемещается часть кишечника или большой сальник (складка брюшины, которая крепится к желудку). Границы расхождения мышц брюшной стенки называются грыжевыми воротами: в зависимости от масштаба разрыва они могут достигать до 20–30 см в диаметре. Одной из причин возникновения таких дефектов могут быть слабые мышцы брюшной стенки или воспаления в области послеоперационного рубца.
Главный симптом вентральной грыжи — это выпячивание в области послеоперационного рубца. Нельзя игнорировать боль в животе, особенно при натуживании или резких движениях, а также тошноту и рвоту. Важно помнить, что примерно в половине случаев эти патологии возникают в первые пять лет после хирургического вмешательства, так что стоит максимально внимательно относиться к своему организму, даже когда операция уже далеко в прошлом.
В чём причина?
Чаще всего послеоперационные грыжи появляются после удаления аппендикса, хирургического лечения перфоративной язвы желудка (сквозной дефект в стенке желудка), непроходимости кишечника, гнойного перитонита. Наиболее подвержены образованию вентральных грыж пациенты, которым проводили экстренную операцию. Значительную роль играет и техника наложения шва, а также качество самого расходного материала.
Спровоцировать возникновение грыжи может и сам пациент, например, если не носит специальный бандаж после операции, легкомысленно подходит к своей диете или не дожидается разрешения врача вернуться к физическим нагрузкам. Именно поэтому так важно придерживаться рекомендаций специалистов в период реабилитации.
Не теряйте время!
К сожалению, вылечить грыжи без операции невозможно. Исправление этого дефекта всегда подразумевает хирургическое вмешательство, и делать это нужно как можно раньше после возникновения патологии. Если затянуть с устранением проблемы, то могут появиться опасные для жизни осложнения, как, например, ущемление органов или кишечная непроходимость.
Есть два способа закрыть грыжевые ворота и устранить выпячивание: при помощи собственных тканей пациента или же с применением синтетических протезов. Первый вариант возможен только в том случае, если размер дефекта не превышает 2 см. Однако сейчас хирурги всё чаще прибегают ко второму методу лечения. В этом случае сетка выступает в роли своего рода «заплатки», на которой потом формируются плотные рубцы — намного прочнее собственных тканей больного. Вдобавок эти имплантаты не отторгаются организмом, не вызывают воспалительных или аллергических реакций.
Щадящий метод
На сегодняшний день предпочтительным методом лечения грыжи считается лапароскопическая герниопластика. В ходе операции применяются специальные композитные сетки. Такие операции в отличие от традиционных методов устранения грыж требуют минимального вмешательства. Сетчатый протез устанавливается всего через несколько проколов, поэтому рубцы не превышают 1,5 см. Хирурги также получают возможность осмотреть брюшную полость изнутри с помощью специальной видеокамеры и параллельно выявить другие патологические изменения.
В процессе реабилитации после лапароскопической герниопластики человек находится в стационаре не более двух дней. В течение первых нескольких недель, пока рубцовая ткань формируется вокруг сетки, нельзя поднимать тяжести, необходимо стараться избегать запоров. К активным занятиям спортом можно вернуться уже спустя месяц после операции.
Вероятность повторного образования грыжи после лапароскопической герниопластики очень низка. До того как в арсенале хирургов появились синтетические сетки, операции по грыжесечению проводились только с применением собственных тканей пациента, рецидивы возникали в десятки раз чаще (до 30% случаев), чем в настоящее время.
Доверьтесь профессионалу
Важно отметить, что при всех положительных аспектах таких процедур они сопряжены и с некоторыми рисками — такими, как повреждение других внутренних органов из-за невнимательности или непрофессионализма врача. Поэтому очень важно проконсультироваться с высококвалифицированным специалистом. Также этот метод противопоказан тем, у кого уже было несколько операций на желудочно-кишечном тракте, пациентам с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также тем, у кого диаметр грыжевых ворот более 15 см.
Источник
Ïîñëåäíèå ïàðó ëåò áûë ó ìåíÿ íàä ïóïêîì íåáîëüøîé áóãîðîê, ïðèìåðíî ñàíòèìåòð â äèàìåòðå, íå áîëåë, äèñêîìôîðòà íå ïðè÷èíÿë. Äóìàëè ÷òî ïðîñòî ïîñëå âòîðûõ ðîäîâ óçåëîê êàêîé-òî ìûøå÷íûé âûëåç èëè æèðîâèê. À ýòèì ëåòîì êàê-òî àêòèâíî âñå ïîøëî: è íà äà÷å îãîðîäîì çàíèìàëàñü, è íà âåëå ïî õàðäêîðó ââàëèâàëà, äà è â ïðèíöèïå ÿ æåíùèíà àêòèâíàÿ, ïðîùå ñàìîé âñå ñäåëàòü, ÷åì ìóæèêà ñâîåãî äîïðîñèòüñÿ ïîìî÷ü. Íó è äîïðûãàëàñü, â ñåðåäèíå èþíÿ ýòîò ‘íåäîæèðîâèê’ ðåçêî óâåëè÷èëñÿ â ðàçìåðàõ. Ïîêàçàëà ìóæó (íà ðåìáðèãàäå íà ñêîðîé ðàáîòàåò), îí ïîäóìàë è ñêàçàë ÷òî î÷åíü ïîõîæå íà ãðûæó áåëîé ëèíèè æèâîòà, è ïîáåæàë äîãîâàðèâàòüñÿ î êîíñóëüòàöèè.  èòîãå 25 èþíÿ ìåíÿ ïîñìîòðåëè, ïîäòâåðäèëè äèàãíîç ìóæà, âûäàëè ñïèñîê àíàëèçîâ è ñêàçàëè 9ãî èþëÿ ñ âåùàìè è äîêóìåíòàìè çàãðóæàòüñÿ â îòäåëåíèå (â îáùåì òî âðà÷ ñêàçàë ÷òî ìîæíî è ïîçæå îïåðèðîâàòü, íî åñëè îáðàç æèçíè àêòèâíûé òî âîçìîæíî çàùåìëåíèå, à ýòî óæå ñîâñåì äðóãîé ðàñêëàä). Êàê ÿ ñîáèðàëà áóìàæêè îòäåëüíàÿ èñòîðèÿ, áîëüíèöû âñå ïóñòûå, íî çàïèñè íèãäå íåò, â èòîãå âñå ïëàòíî. Ïàëàòó âçÿëè ñåðâèñíóþ, ÷óòü ìåíüøå òûñÿ÷è ðóáëåé â ñóòêè, êîíäèöèîíåð, òâ, ìèêðîâîëíîâêà, õîëîäèëüíèê, ÷àéíèê, à ãëàâíîå òóàëåò ñ ðàêîâèíîé â ïàëàòå. Íó è êðîâàòü ñ ðåãóëèðîâêîé ïîëîæåíèÿ ñïèíêè, æóòêî óäîáíî. 9ãî â îáåä çàåõàëà â ïàëàòó, âñå îôîðìèëè, ðàññêàçàëè ïî ïèòàíèþ: îáåäàòü ìîæíî, óæèí ëåãêèé. Âå÷åðîì ïðèøåë æóòêî îáàÿòåëüíûé ìåäáðàò, è òîìíûì ãîëîñîì: ‘Arie1, ïðîéäåìòå íà êëèçìó’)) ýòî áûë íåæäàí÷èê, ÿ ïèùàëà è ñòðàäàëà, è ñðàçó îöåíèëà íàëè÷èå îòäåëüíîãî òóàëåòà (ïðîøó ïðîùåíèÿ çà ïîäðîáíîñòè). Ïðèõîäèëà àíåñòåçèîëîã, ñêàçàëà ñ óòðà íå åñòü è íå ïèòü, è êàê ïðîñíóòüñÿ ñðàçó íàòÿãèâàòü ÷óëêè êîìïðåññèîííûå (îáúÿñíèëè ÷òî ñåé÷àñ ïðàêòèêà òàêàÿ, âñåì ðåêîìåíäóþò èõ íàäåâàòü, ÷òîá èçáåæàòü òðîìáî-ýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè). Êàê ÿ ñ íèìè íàìó÷àëàñü, ýòî æåñòü. Íå ïðåäñòàâëÿþ äàæå êàê èõ áåðåìåííûå è áàáóñè íàòÿãèâàþò.  10 çà ìíîé ïðèøëà ìåäñåñòðà. Âîîáùå ÿ äî ïîñëåäíåãî íå áîÿëàñü ñîâñåì, çíàëà ÷òî îïåðàöèÿ ëåãêàÿ è íå ñòðàøíàÿ. Íî êîãäà ìû øëè äî îïåðàöèîííîé ìåíÿ íà÷àëî òðÿñòè. Òàì ñðàçó ðàçäåëè, äàëè õàëàò, ïðñòàâèëè êàòåòåð, ñðàçó íà÷àëèòü ñòðóéíî ëèòü ôèçðàñòâîð. È âîò êîãäà óëîæèëè íà áîê â ïîçó êðåâåòêè, ò.ê. àíàñòåçèÿ ýïèäóðàëüíàÿ, â ïîçâîíî÷íèê, ÿ ïîíÿëà ÷òî ñåé÷àñ ñëîâëþ ïàíè÷åñêóþ àòàêó, íàñòîëüêî áûëî ñòðàøíî. ß îá ýòîì ñðàçó ñîîáùèëà âñåì ïðèñóòñòâóþùèì, àíåñòåçèîëîã ñêîìàíäîâàëà àññèñòåíòêå è ìíå ïîñòàâèëè ðåëàíèóì íà ñêîëüêî ÿ ïîíÿëà. È ìíå ñòàëî õîðîøî è ñïîêîéíî.  èòîãå âñþ îïåðàöèþ ÿ áûëà â ñîçíàíèè, íî îñîçíàâàëà ñåáÿ êàê-òî íå çäåñü ÷òî ëè. Íå áûëî áîëüíî è ñòðàøíî, íå îùóùàëîñü ÷òî ÿ ÷àñ ïðîëåæàëà íà îïåðñòîëå.  èòîãå ìíå âïðàâèëè ãðûæó, çàøèëè äèàñòàç (ýòî ðàñõîæäåíèå ìûùö) è ïîñòàâèëè êåâëàðîâóþ ñåòêó. Óâåçëè â ïàëàòó, òàì ìóæ äîëãî èãðàëñÿ ñ ìîèìè íîãàìè, à ÿ îðàëà ‘óáåðè èõ, ýòî ÷üè-òî ÷óæèå íîãè ïîä ìîèì îäåÿëîì’)) â îáùåì óâåëè ìåíÿ â 10.10, â 11.40 ÿ áûëà óæå â ïàëàòå. Ê âå÷åðó óæå õîäèëà ïî ñòåíî÷êå, ò.ê. õîòåëîñü ñêîðåå âåðíóòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü íîãàì. Ñåãîäíÿ, 13.07 ÿ óæå äîìà, áóäó â ïîëèêëèíèêó ïîëçàòü íà ïåðåâÿçêè ïîêà íå ñïèøóò ñ áîëüíè÷íîãî. Øðàì âåðòèêàëüíûé 3 ñì âûøå ïóïêà, íå êðîâèò, âîîáùå íè÷åãî èç íåãî íå ëåçåò, ïðè îáðàáîòêå äàæå íå ùèïëåò. Ñàìîå áîëüíîå ïðè ïåðåâÿçêå ýòî îòäèðàòü ëåéêîïëàñòûðü îò ïóøèñòîãî ïóçà) âðà÷ ñêàçàë ÷òî ñî âðåìåíåì íå âèäíî ñîâñåì áóäåò, ò.ê. øîâ âíóòðèêîæíûé. Ñåé÷àñ õîæó â áàíäàæå, æìåò êîíå÷íî è äèñêîìôîðò, íî íàäî. Íà íî÷ü ñíèìàþ. Âíåçàïíî îêàçàëîñü ÷òî î÷åíü áîëüíî è ñòðàøíî ñìåÿòüñÿ è ÷èõàòü.  áàíäàæå ñêàçàëè õîäèòü ïàðó ìåñÿöåâ, ÷òîá ñåòêà ïðèæèëàñü, òàê æå íèêàêèõ íàãðóçîê è àêòèâíîñòåé, òàê ÷òî äî êîíöà ëåòà ÿ ïàññèâíàÿ ìåäóçêà, ÷òî ïå÷àëèò êîíå÷íî.
Áåçóìíî ïîíðàâèëñÿ ïåðñîíàë áîëüíèöû, âñå î÷åíü ïîçèòèâíûå, äîáðûå, îòçûâ÷èâûå, óëûá÷èâûå. Ïîñëå îïåðàöèè âñå çàõîäèëè ïðîâåäàòü, ñïðîñèòü êàê ñàìî÷óâñòâèå. ß â âîñòîðãå!! Ñïàñèáî âàì è íèçêèé ïîêëîí, è âðà÷è, è ìåäïåðñîíàë è ðàáîòíèêè ñòîëîâîé!
P.S. áîëüíèöó è ãîðîä íå íàçûâàþ, èáî ëè÷íàÿ êîíñïèðàöèÿ, ïîýòîìó è ôîòîê íåò.
P.P.S. ñèìïàòè÷íûé è áåçóìíî îáàÿòåëüíûé ìåäáðàò, êîòîðûé ñòàâèë ìíå íåçàáûâàåìûå êëèçìû — ñïàñèáî çà ïîäíÿòèå íàñòðîåíèÿ! Åñëè óçíàåøü ñåáÿ — íàïèøè ìíå, íîìåð åñòü â êàðòå) êàê âûéäó ñ áîëüíè÷íîãî õîòåëà âàì ïèööó ïðèâåçòè â îòäåëåíèå, íàäî âûÿñíèòü êîãäà âû âñå áóäåòå íà ñìåíå) íó è áëàãîäàðíîñòè áû íàïèñàëà, âäðóã âàì òàê æå êàê è íà ñêîðîé îïëà÷èâàþò èõ.
Âñåì äîáðà, ñëåäèòå çà ñâîèì çäîðîâüåì, à òî ÿ êàê ëîõ ñàìàÿ ìîëîäàÿ â îòäåëåíèè áûëà. Íà âîïðîñû ñ óäîâîëüñòâèåì îòâå÷ó, íàäåþñü õîòü êîìó-òî áóäåò ïîëåçíî.
Источник
Послеоперационная грыжа характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении — тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.
Общие сведения
Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.
Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии, резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).
Послеоперационная грыжа
Причины
В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.
Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы, нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.
Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением, сахарным диабетом, системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.
Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника, миомы матки, проникающих ранений брюшной полости и др.
Классификация
По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).
Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.
Симптомы послеоперационной грыжи
Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.
В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка, тошнота, снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.
Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью. При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.
Диагностика послеоперационной грыжи
При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.
С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.
В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография желудка, рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия, герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение МСКТ или МРТ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии.
КТ органов брюшной полости. Постоперационная инцизионная грыжа передней брюшной стенки справа, содержащая часть толстой кишки
Лечение послеоперационной грыжи
Консервативная тактика при послеоперационных грыжах допустима только в случае наличия весомых противопоказаний к хирургическому вмешательству. В этих ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, борьба с запорами, ношение поддерживающего бандажа.
Радикальное избавление от послеоперационной грыжи может быть произведено только хирургическим способом – с помощью герниопластики. Метод герниопластики послеоперационной грыжи избирается, исходя из локализации и величины выпячивания, наличия спаечных процессов между органами брюшной полости и грыжевым мешком.
При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи — резекция кишки и сальника.
Прогноз и профилактика
Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.
Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.
В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.
Источник
Осложнения после открытых хирургических вмешательств наблюдаются нечасто. Тем не менее иногда они встречаются. Часто это обусловлено неправильным уходом за пациентом, повышенными физическими нагрузками, невыполнением рекомендаций врача. Одним из осложнений, развивающихся на фоне хирургического вмешательства, является послеоперационная грыжа на животе. Она образуется на месте, где была произведена лапаротомия. В большинстве случаев грыжа после операции появляется на белой линии живота. Тем не менее она может развиться в любой области. Типичными локализациями служат рубцы после холецистэктомии, удаления кисты печени, хирургического вмешательства на органах малого таза.
Грыжа послеоперационная передней брюшной стенки живота – что это?
Практически всем известно, что грыжа представляет собой выпячивание над поверхностью тела. Она имеет несколько составляющих. К ним относят: ворота, грыжевой мешок и его содержимое. Подобное выпячивание может иметь различные локализации. Чаще всего встречаются паховые, пупочные и бедренные грыжи. Также они могут находиться в позвоночнике. В полости грыжевого мешка могут локализоваться любые внутренние органы. В большинстве случаев это петли кишечника (если выпячивание расположено на животе). При других видах грыжи содержимым может быть спинной мозг, мужские половые органы, печень и т. д.
Чем отличаются выпячивания, образованные после хирургических процедур? Основная разница состоит в причине возникновения, ей всегда является операция. Послеоперационную грыжу живота можно распознать по локализации и времени появления. Содержимое мешка может быть то же, что и при других видах данной патологии. Грыжевыми воротами служит участок, на котором производился операционный разрез. В большинстве случаев это белая линия живота, рубец после аппенд-, холецистэктомии. Сам грыжевой мешок представлен тканями передней брюшной стенки – кожей, мышцами и фасцией. Чаще всего выпячивание появляется через некоторое время с момента хирургического вмешательства.
Разновидности послеоперационных грыж
В зависимости от размера грыжевого выпячивания и его локализации на передней брюшной стенке выделяют несколько видов данной патологии. Тем не менее все они имеют одинаковые причины развития. Независимо от вида, выпячивания развиваются в послеоперационный период. Грыжу живота в большинстве случаев удаляют хирургическим методом. Это является диагностическим критерием вентральных (послеоперационных) дефектов. В зависимости от места расположения выделяют следующие типы грыж:
- Медиальные.
- Латеральные.
В первом случае грыжевое выпячивание расположено по средней линии живота. Оно может находиться выше, ниже и на уровне пупочного кольца. Латеральная грыжа расположена на боковой стороне брюшной стенки. Помимо этого, имеется подразделение на лево- и правосторонние выпячивания.
В зависимости от размера различают малые, средние, обширные и очень большие грыжи. В первом случае конфигурация живота не нарушена. Средние и обширные грыжи видны невооружённым глазом. Они занимают значительную часть передней брюшной стенки. Очень большие выпячивания могут содержать в грыжевом мешке сразу несколько внутренних органов (кишечник, сальник). Они занимают 2/3 области передней брюшной стенки.
Чем отличается послеоперационная грыжа белой линии живота?
Послеоперационная грыжа часто занимает медиальное положение на передней брюшной стенке. В этом случае она находится в области белой линии живота. Такое расположение грыжевого выпячивания встречается после массивных операционных вмешательств. В некоторых случаях разрез по средней линии делается для диагностики хирургических патологий, которые невозможно выявить другими методами.
Медиальная послеоперационная грыжа на животе возникает вследствие слабости передней брюшной стенки. В этой области расположены прямые мышцы. При проведении оперативных вмешательств по белой линии производится разрез кожи и жировой клетчатки. Прямые мышцы живота раздвигают в разные стороны. Поэтому заживление после лапаротомии занимает довольно длительное время. Необходимо добиться не только образования сформировавшегося рубца, но и восстановления (смыкания) прямых мышц.
Причины появления грыжи на животе после операции
В норме после проведения хирургических манипуляций не должно образовываться грыжевых выпячиваний. Их появление свидетельствует о несоблюдении техники проведения операции, неправильном образе жизни после вмешательства (поднятие тяжестей, излишняя физическая нагрузка). Помимо этого, вентральная грыжа может появиться самостоятельно. Обычно этому способствуют различные заболевания, при которых раны заживают медленнее, чем у здоровых людей. Послеоперационная грыжа на животе может появиться вследствие следующих причин:
- Длительная тампонада брюшной полости. К ней прибегают при проведении сложных хирургических вмешательств, а также если возникли осложнения. Среди операций, после которых развиваются вентральные грыжи, можно выделить: удаление аппендикса и желчного пузыря, резекцию печени. Также длительное заживление тканей наблюдается вследствие вмешательств на желудке (кровотечение, перфорация язвы) и кишечнике (непроходимость), органах малого таза, почках.
- Сахарный диабет в анамнезе. У пациентов, страдающих от этого заболевания, часто имеются сосудистые осложнения. В результате любые раневые поверхности заживают гораздо дольше и тяжелее, в отличие от здоровых людей.
- Нарушение хирургической техники. Грыжа может возникнуть при некачественном наложении шовного материала, сильном натяжении нити, отсутствии подготовки к операции.
- Инфицирование раны. Возникает при присоединении бактериальной инфекции из-за несоблюдения правил гигиены, отсутствия должной обработки шва антисептиками.
- Избыточная масса тела у пациента.
- Отказ от ношения бандажа после оперативного вмешательства.
Вентральная грыжа может образовываться в различные сроки. У некоторых она появляется через несколько дней после операции. В других случаях – развивается в течение месяцев.
Клиническая картина при послеоперационной грыже
Послеоперационная грыжа на животе часто не беспокоит пациентов, так как не влияет на общее состояние. Тем не менее при её появлении стоит обратиться за медицинской помощью. Ведь, независимо от разновидности и локализации грыжи, могут развиться серьёзные осложнения. Самым распространённым и опасным из них считается ущемление внутренних органов. Основными симптомами неосложнённой грыжи являются:
- Появление выпячивания (бугорка), возвышающегося над поверхностью передней брюшной стенки. Оно может иметь различный размер и формы (чаще округлое, овальное). Консистенция грыжи обычно мягкая.
- Самостоятельное вправление выпячивания. При небольшом размере грыжа исчезает при изменении положения тела или надавливании на неё пальцем.
- Появление выпячивания при напряжении мышц пресса, кашле.
- Болезненность при трении об одежду.
- В некоторых случаях – тошнота и рвота.
- Нарушение работы кишечника (запоры или диарея).
При ущемлении грыжевого выпячивания развивается клиническая картина «острого живота». Это связано со сжатием петлей кишечника и их ишемией. В тяжелых случаях ущемленные органы подвергаются некрозу. Это сопровождается сильным болевым синдромом, повышением температуры тела, интоксикацией.
Диагностика грыжи живота
Диагностика вентральных грыж основана на данных осмотра и опроса пациента. Необходимо выяснить, как давно было проведено хирургическое вмешательство, долго ли заживал рубец. Если пациент жалуется на болезненное образование, которое самостоятельно вправляется, можно поставить диагноз: послеоперационная грыжа на животе. Фото подобных выпячиваний можно встретить в медицинской литературе. По внешнему виду грыжи могут напоминать различные новообразования. Поэтому при появлении любого выпячивания стоит обратиться к хирургу. Только он сможет правильно провести дифференциальную диагностику.
Лечение послеоперационных грыж в домашних условиях
Удаление послеоперационной грыжи на животе может производить только квалифицированный специалист. Тем не менее в некоторых случаях удаётся избежать хирургического вмешательства. Консервативное лечение грыжи проводится в домашних условиях. К нему относится: соблюдение диеты, борьба с запорами, ограничение физических нагрузок и ношение специального бандажа или утягивающего белья.
Хирургическое удаление послеоперационной грыжи
В большинстве случаев показано хирургическое лечение послеоперационной грыжи живота. Оно применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах выпячивания. Показанием для экстренной операции служит ущемление грыжи. В этом случае проводится детоксикационная и симптоматическая терапия, некрэктомия, пластика грыжевых ворот. При неосложнённом течении показано плановое хирургическое лечение.
Виды операций по удалению грыжи на животе
Выбор оперативного лечения зависит от размера грыжи. При небольшом выпячивании органов проводится аутопластика. Она подразумевает закрытие дефекта собственными тканями пациента. Если грыжа имеет большой размер, то операция проводится под общей анестезией. Для того чтобы восстановить апоневроз передней брюшной стенки, используют специальные имплантаты – синтетические сетки. Они помогают укрепить мышцы и снижают вероятность повторного возникновения грыжи. В настоящее время данная методика распространена во всех странах.
Профилактика послеоперационных грыж на животе
Профилактические меры должны принимать не только врачи, проводящие оперативное вмешательство, но и пациенты. В течение одного месяца после хирургического вмешательства нельзя поднимать тяжелые предметы и заниматься физическими упражнениями. Также рекомендуется избегать развития запоров. Для этого следует соблюдать диету, при необходимости – принимать слабительные препараты. После лапаротомии обязательно носить бандаж. Он помогает привести мышцы брюшного пресса в прежнее состояние.
Источник
