Грыжа операция или консервативное лечение
Многие нейрохирурги утверждают, что при диагнозе грыжа позвоночника лечение должно быть хирургическим и только хирургическим, а сторонники безоперационной терапии отрицают целительные свойства скальпеля и всецело уповают на лечебную гимнастику, инновационные консервативные методы и новаторские методики. Кто прав? Попробуем пролить свет на возможные стратегии лечения грыжи позвоночника.
Хирургическое лечение
Начнем с радикального решения проблемы, а именно с нейрохирургического вмешательства. Какие достоинства и недостатки есть у хирургических методов, когда операция по удалению грыжи позвоночника является единственным выходом, а когда можно опираться на консервативную терапию?
Сразу скажем, что операция показана всем пациентам с осложненной грыжей (секвестрация диска), невозможно обойти операцию и при наличии выраженного стеноза позвоночного канала или стеноза фораминального отверстия. В этих случаях никакие консервативные методы не будут эффективны, а промедление грозит гибелью спинного мозга.
При наличии перечисленных выше абсолютных показаний проводится радикальная операция, в ходе которой удаляется пораженный межпозвонковый диск и производится реконструкция позвоночно-двигательного сегмента при помощи имплантата. Подобная операция по удалению грыжи позвоночника сопровождается высоким операционным риском и значительной травматизацией тканей в зоне хирургического вмешательства.
Но медицина не стоит на месте, и в хирургическую практику внедряются все новые и новые методы оперативного вмешательства. Чтобы избежать радикальной операции, врачи все чаще рекомендуют пациентам малоинвазивные методики, которые можно использовать на ранних стадиях заболевания (протрузия, экструзия диска, начальные стадии истинной грыжи позвоночника).
К малоинвазивным относятся методы внутренней декомпрессии межпозвонкового диска, а именно радиочастотная аннулопластика, лазерная вапоризация пульпозного ядра, перкутанная дискэктомия. Малоинвазивные методики позволяют добиться обратного развития грыжи (но не восстановления диска) за счет уменьшения внутреннего давления в межпозвонковом диске путем разрушения пульпозного ядра. Эндоскопическим способом можно выполнить и удаление грыжи (эндоскопическая дискэктомия).
Несомненным достоинством перечисленных методов является их малая травматичность. Удаление грыжи позвоночника проводится с помощью эндоскопического оборудования, повреждение окружающих тканей минимально, реабилитационный период сокращается до нескольких недель: известно, что профессиональные спортсмены возвращаются к полноценным тренировкам уже через полтора-два месяца после лазерной вапоризации диска.
Но есть у этих хирургических методов и недостатки. В частности, в последнее время стала появляться информация о нежелательных отдаленных последствиях разрушения ядра при помощи лазера. Дело в том, что лазерная вапоризация действительно приводит к декомпрессии диска, но при этом не происходит полного восстановления позвоночно-двигательного сегмента. Протезирование ПДС гелевым имплантатом возможно, но только в ходе традиционной дискэктомии.
Поэтому в результате декомпрессии (разрушение диска) расстояние между соседними позвонками уменьшается, и это нарушает работу связочно-суставного аппарата в данной анатомической области, что в свою очередь создает предпосылки для дестабилизации позвоночника. Именно поэтому отдаленные последствия таких операций сегодня находятся под пристальным вниманием ведущих научно-исследовательских институтов, занимающихся проблемами вертебрологии.
Консервативные методы лечения
Неоднозначность результатов нейрохирургических вмешательств вынуждает вертебрологов постоянно возвращаться к вопросу о том, как лечить грыжу позвоночника? Поиском ответов занимаются и научные медицинские центры, и частные клиники, активно разрабатывающие уникальные предложения для привлечения новых клиентов.
По статистике от 50 до 80 % населения планеты страдает заболеваниями позвоночника, а потому центров вертебрологии с каждым годом становится все больше – спрос рождает предложение. Представители хирургических центров утверждают, что операция при грыже позвоночника ждет едва ли не каждого пациента с таким диагнозом. Врачи, которые освоили мануальные практики, ЛФК и другие методы консервативного воздействия, убеждают своих клиентов сказать скальпелю решительное «нет» и выбрать лечение альтернативными методами.
Возвращаемся к вопросу, кто прав? Однозначного ответа не существует, но кое-что можно утверждать со стопроцентной уверенностью. Вылечить грыжу позвоночника при помощи консервативных методов невозможно. Мануальные практики не могут «вправить» грыжу, ибо это невозможно по определению. Невозможно добиться радикального улучшения и при помощи гимнастики, авторских безоперационных методик и всевозможных ортопедических изделий.
Но это не значит, что перечисленные выше методы лечения неэффективны и не имеют право на существование. Они купируют болевой синдром, они являются прекрасным способом симптоматической терапии, и при отсутствии абсолютных показаний к операции помогают очень многим больным.
Более того, можно смело утверждать, что именно консервативные методы являются альфой и омегой лечения болезней позвоночника. Даже хирурги признают, что операция при грыже позвоночника показана лишь 15-20 % пациентов, и эта цифра, возможно, даже несколько завышена. На самом деле оперируется не более 1 % больных с заболеваниями позвоночника!
Подведем итог. При неосложненной грыже можно и нужно использовать консервативные методы воздействия. При отсутствии положительной динамики от качественного лечения на протяжении 7-8 месяцев следует рассмотреть возможность малоинвазивной операции, а при осложнении грыжи и наличии других абсолютных показаний хирургическое вмешательство является единственным методов лечения. Стоит ли ждать терминальной стадии, или лучше сделать операцию, пока есть возможность выбирать метод хирургической коррекции – на этот вопрос каждый волен отвечать на свое усмотрение.
Источник
Межпозвоночный диск и его строение
Межпозвоночный диск (МД) – это сложное фиброзно-хрящевое образование, которое располагается между позвонками и по своей форме напоминает диск.
МД состоит из:
- пульпозного (студенистого) ядра;
- соединительнотканного образования, состоящего из коллагеновых волокон (фиброзного кольца);
- гиалинового хряща.
Студенистое ядро находится в центре диска и напоминает по форме двояковыпуклое зерно чечевицы. У ядра имеется капсула, которая состоит из хрящевых клеток и гиалиновых волокон.
Такое строение обеспечивает ядру эластичность. Пульпозное ядро заполнено студенистым веществом, состоящим из глюкозаминогликанов.
Глюкозаминогликаны обладают гидрофильными свойствами (отдавать и забирать воду), основной функцией этих компонентов является поддержание внутридискового давления.
При воздействии нагрузки на позвоночный столб молекулы глюкозаминогликанов забирают воду, пока не выровняется давление в диске. При этом ядро становится упругим и компенсирует возрастающую нагрузку. Когда нагрузка на позвоночник уменьшается, глюкозаминогликаны отдают воду, что приводит к снижению упругости ядра и наступлению динамического равновесия.
Ядро МД окружено фиброзным кольцом, которое состоит из плотных соединительных пучков. С боков и спереди кольцо плотно срастается со смежными позвонками.
Фиброзное кольцо с ядром сверху и снизу покрыто гиалиновым хрящом, который принимает участие в переносе питательных веществ и воды к ядру и выведении продуктов обмена.
Основные функции межпозвоночного диска
- амортизирующая;
- обеспечение подвижности позвоночника;
- соединение позвонков между собой.
Межпозвоночная грыжа
Межпозвоночная грыжа (МГ) — это выпячивание фрагмента студенистого ядра, через повреждение фиброзного кольца межпозвоночного диска, происходящее под воздействием давления. В 90% случаев возникновению МГ подвержен пояснично-крестцовый отдел позвоночника, поскольку он является наиболее подвижным отделом и наиболее натруженным.
МГ своим выпячиванием давит на нервный корешок в том месте, где он выходит из спинномозгового канала и тем самым инициирует воспаление, что приводит к потере чувствительности и появлению болевых ощущений. МГ опасны тем, что вызывают сужение (уменьшение просвета) позвоночного канала, сдавливание (компрессию) нервных корешков и оболочки спинного мозга.
Классификация межпозвоночных грыж
- МГ шейного отдела;
- МГ грудного отдела;
- МГ пояснично-крестцового отдела.
Стадии формирования МГ
- протрузия МД – происходит повреждение внутренних волокон фиброзного кольца диска, без разрыва внешней оболочки, которая продолжает удерживать пульпозное ядро в своих пределах. Смещение студенистого ядра незначительное, не более 3 мм;
- частичный пролапс – повреждение внутренних и наружных волокон фиброзного кольца и перемещение пульпозного (студенистого) ядра в полость спинномозгового канала (3-10 мм);
- полный пролапс – выпячивание ядра в полость спинномозгового канала (10-16 мм);
- секвестрация (фаза отделения) – содержимое ядра свободно перемещается по позвоночному каналу.
Причины межпозвоночной грыжи
- нарушение обмена веществ;
- наследственный фактор;
- травмы спины;
- инфекции;
- поднятие тяжестей;
- аутоиммунные заболевания.
Факторы риска:
- ожирение;
- неправильная осанка;
- сидячая работа;
- длительное вибрационное воздействие (например, у водителей транспорта);
- остеохондроз;
- сколиоз.
Симптомы межпозвоночной грыжи:
Клиническая картина заболевания напрямую зависит от места локализации МГ.
- При МГ шейного отдела происходит нарушение мозгового кровообращения и в результате этого возникает головная боль, головокружение, нарушение координации движений, скачки артериального давления. Также отмечается боль в шейном отделе, иррадиирущая в руку и лопатку, онемение пальцев рук.
- При МГ грудного отдела – постоянные боли в грудном отделе позвоночника.
- При МГ пояснично-крестцового отдела – постоянная боль в пояснице, онемение паховой области, боль в бедре, иррадиирущая в пальцы стопы, онемение пальцев ног, снижение коленных и ахилловых рефлексов, могут возникать расстройства функционирования органов малого таза (задержка мочеиспускания и стула).
Симптомы заболевания так же зависят и от стадии развития МГ:
- при протрузии характерна простреливающая боль, проявляющаяся при физической нагрузке;
- частичный пролапс – постоянная боль;
- полный пролапс – выраженный болевой синдром, потеря трудоспособности, иррадиация боли в конечности;
- секвестрация – постоянная, изнуряющая боль, выраженный корешковый синдром.
Диагностика
- сбор анамнеза (опрос пациента);
- физиологический осмотр (определение мышечного тонуса, нарушение чувствительности конечностей, степень подвижности суставов);
- рентгенографическое обследование (проводится в 3-х проекциях: прямой, боковой, косой);
- миелография – это рентгенографическое обследование спинного мозга (СМ) и нервных корешков с введением контрастной субстанции в пространство между оболочками спинного мозга;
- контрастная дискография – это рентгенографическое исследование, позволяющее диагностировать патологические изменения в межпозвоночном диске, с введением в него контрастного вещества;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – это метод обследования, позволяющий получить изображения исследуемых тканей и органов с помощью электромагнитных волн;
- электроспондилография (ЭСГ) – это компьютерный метод функциональной диагностики, позволяющий оценить функциональное состояние позвоночника, выявить заболевание на ранней стадии, определить степень поражения, следить за развитием болезни и динамикой проводимого лечения.
Лечение межпозвоночной грыжи
I диета (исключение копченостей, ограничение соли, мучных изделий, сахара);
II вспомогательные средства лечения – поясничный бандаж или шейный воротник, обязательно использовать в остром периоде заболевания для снижения давления на поврежденный диск и снятие спазма в мышцах;
III медикаментозная терапия:
1. Для снятия болевого синдрома показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен, мелоксикам. Длительность приема определяется по выраженности болевого синдрома, но не более двух месяцев.
2. Местно назначаются мази или гели с обезболивающим эффектом (фастум-гель, финалгон, диклофенак).
3. При выраженном болевом синдроме и неэффективности (недостаточной эффективности) НПВП назначаются новокаиновые блокады. При необходимости, к новокаиновой блокаде присоединяют кортикостероидные гормоны (преднизолон) для снятия спазма мышц в пораженном участке, уменьшения отека и воспаления ущемленного нервного корешка.
4. Для устранения спазма в мышцах используют миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм).
5. Витамины группы В (В1, пиридоксин, В12) – назначаются для интенсификации обменных процессов в нервной ткани и ее восстановления.
IV. Мануальная терапия – это метод консервативного лечения, который направлен на устранение причины заболевания при помощи биомеханических приемов, выполняемых мануальным терапевтом. Курс лечения составляет от 2 до 10 сеансов мягкой мануальной терапии. Улучшение состояния пациент отмечает, как правило, уже после первого сеанса, а последующие процедуры закрепляют полученный результат.
V. Кинезитерапия – лечение с помощью движений. Это одно из направлений лечебной физкультуры, на занятиях пациент выполняет определенные активные и пассивные движения, приводящие к определенному терапевтическому результату. Пациент активно участвует в оздоровительном процессе, что значительно укрепляет веру в собственные силы и ускоряет выздоровление. Сторонники кинезитерапии считают, что основной причиной возникновения боли при МГ является отек тканей и спазм мышц, поэтому главной целью лечения является снятие отека и расслабление мускулатуры. Правильная физическая нагрузка активирует мускулатуру, улучшает кровообращение и микроциркуляцию в диске, стимулирует иммунную систему и приводит к растворению кусочков разрушенного диска. Курс лечения состоит минимум из 12 занятий, иногда требуется 2-3 курса кинезитерепии.
VI. Лечебный массаж (ЛМ) – это совокупность приемов механического воздействия, выполняемых на поверхности тела человека руками или специальными аппаратами, в виде поглаживания, растирания, разминания, давления, трения или вибрации. Лечебный массаж обладает оздоравливающим действием, способствует скорейшему восстановлению организма. ЛМ позволяет предупредить развитие ряда других заболеваний. Курс лечения 10-15 процедур, а для достижения максимального эффекта курс ЛМ необходимо повторять с периодичностью раз в полгода или год (сеансы 2-3 раза в неделю).
VII. Лечебная физическая культура (ЛФК) – метод лечения, базирующийся на применении физических упражнений, которые пациент выполняет с лечебно-профилактической целью. ЛФК повышает эффективность проводимого лечения и помогает восстановлению всех функций организма после лечения. Специально подобранные физические упражнения стимулируют обмен веществ и тканевой обмен, повышают ферментативную активность, формируют компенсаторные функции организма, оказывают на организм тонизирующее и трофическое воздействие. Для достижения положительного результата необходимо длительное, регулярное выполнение физических упражнений.
VIII. Рефлексотерапия – это метод физического воздействия на точечные (определенные) участки поверхности тела. Воздействие вызывает нервный импульс, который транслируется в соответствующие нервные центры, а они, в свою очередь, транслируют сигнал в пораженный орган, активизируя его самовосстановление.
IX. Иглорефлексотерапия основана на воздействии специальными медицинскими иглами на определенные биоактивные точки, находящийся на теле человека, с целью лечения и профилактики заболевания.
X. Гирудотерапия (применение медицинских пиявок) – при процедуре, пиявки впрыскивают биологически активные вещества, способствующие рассасыванию фрагментов выпавшего в полость спинномозгового канала межпозвоночного диска. Так же впрыснутые пиявками ферменты улучшают обмен веществ и кровообращение в поврежденном сегменте позвоночника. Курс лечения — 10-12 процедур с интервалом в 3-4 дня.
XI. Криотерапия – это лечение местным охлаждением с использованием жидкого азота. Охлаждение вызывает усиление кровообращения в пораженном участке позвоночника, объективно уменьшает отек нервного корешка и повышает восстановительную способность тканей.
XII. Физиотерапевтические процедуры (магнит, электрофорез, фонофорез, ультразвук).
XIII Лечение межпозвоночной грыжи карипаином.
Карипаин – это биологически активное вещество растительного происхождения, которое оказывает положительное влияние на коллагеновые хрящевые ткани — основные структурные элементы межпозвоночного диска. Карипаин вводится методом электрофореза или фонофореза. При определенной концентрации препарат способствует размягчению грыжи, постепенно образование уменьшается в размерах. Под воздействием карипаина усиливается регенерация (восстановление) тканей межпозвоночного диска, диск восстанавливает свою амортизирующую функцию и обретает нормальную форму (становится более эластичным, увеличивает высоту). Курс лечения состоит из 20 процедур. Всего необходимо 1-3 курса лечения, оптимальный интервал между курсами 1-2 месяца.
XIV. Вытяжение позвоночника (тракция) – проводится при помощи тракционного аппарата. Положительный эффект чаще всего достигается в первый месяц появления МГ. Этот метод наиболее эффективен при МГ шейного отдела, так как в нем слабее сопротивление связок и мышц.
XV. Остеопатия – это манипулятивный метод лечения. В основе остеопатии лежит воздействие на определенные зоны, расположенные на теле человека, пальцами рук врача-остеопата. Цель остеопатии – особыми ручными приемами вернуть органам, тканям и суставам нормальное (правильное) положение и подвижность.
Ссылки по теме:
- Грыжа диска: операция или лечение?
- Поясничная грыжа
- Рецидивы грыжи межпозвоночного диска после хирургического вмешательства
- Шейная грыжа
- Упражнения при грыже межпозвонкового диска
Автор материала: Елена Васильева, врач общей практики, специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
