Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы к какому врачу

Содержание:

• Причины
• Разновидность грыж
• Какие наблюдаются симптомы?
• Наблюдаемые осложнения
• Диагностика ГПОД
• Способы лечения
• Реабилитация после операции
• Лечебное питание
• Народные средства

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, хиатальная грыжа, в просторечии – грыжа диафрагмы, пищевода) – хроническое гастроэнтерологическое заболевание, при котором наблюдается расширение диафрагмального пищеводного отверстия и последующее смещение в сторону грудной полости нижнего (абдоминального) отдела пищевода или верхнего (фундального) отдела желудка.

При этой болезни связки, отвечающие за фиксацию желудка и пищевода, аномально растягиваются, деятельность нижнего пищеводного сфинктера нарушается.

В тяжелых случаях через растянутое отверстие в диафрагме могут выпячиваться и другие органы брюшной полости, например, петли кишечника.

Распространенность заболевания

Среди всех болезней пищеварительного тракта по распространенности ГПОД занимают 3-е место (после язвенной, желчнокаменной болезней). У людей старше 70-ти лет грыжи появляются более, чем в 65% случаев. В молодом возрасте риск развития грыжи гораздо ниже: например, в 40 лет – около 10%, преимущественно – у женщин. Среди детей ГПОД – единичные явления.

Причины грыжи пищеводного отверстия

При развитии болезни в отверстии диафрагмы, прилегающем к пищеводу, появляются расширения разных размеров (грыжевые ворота), при некоторых условиях пропускающие часть пищевода или желудка вовнутрь.

Исходя из этих причин, развитие ГПОД более характерно для лиц пожилого возраста в силу происходящих дегенеративных (инволюционных) изменений в тканях диафрагмы и связок желудка и пищевода. Это предположение подтверждает и частое наличие других грыж у больных с ГПОД (паховых, бедренных и т.д.).

Предрасположенными к появлению хиатальных грыж являются и люди со следующими хроническими заболеваниями, поражающими соединительную ткань:

• Варикоз.
• Геморрой.
• Плоскостопие.

Среди факторов риска, связанных с увеличением внутрибрюшного давления, выделяют:

• Сильный метеоризм, поносы (например, при дисбактериозе, инфекционных заболеваниях ЖКТ), частые запоры.
• Опухоли брюшной стенки.
• Беременность.
• Обструктивные болезни легких.
• Болезни, сопровождающиеся сильной рвотой.
• Тяжелая физическая работа.
• Травмы живота.
• Лишний вес.

Хиатальная грыжа, образовавшаяся из-за нарушения работы пищеварительного тракта, может сопутствовать следующим состояниям:

• Рефлюкс-эзофагит.
• Врожденное укорочение пищевода.
• Язвы пищевода и фундального отдела желудка, иногда – двенадцатиперстной кишки.
• Ожоги пищевода и желудка.
• Хронические заболевания селезенки, поджелудочной железы.

У детей ГПОД – редкое явление, в большинстве случаев связанное с врожденным дефектом строения пищеварительного тракта или диафрагмы (средостения).

Виды грыж

По времени появления грыжи бывают врожденными, приобретенными. По морфологическим признакам выделяют такие разновидности заболевания:

1. Скользящая грыжа, или аксиальная. В этом случае верхняя часть желудка, нижний пищеводный сфинктер, абдоминальный отдел пищевода свободно перемещаются (скользят) через отверстие в диафрагме. Такие грыжи не склонны к ущемлению желудка.
2. Параэзофагеальная грыжа. Редкий вид ГПОД, при которой верхний отдел желудка зафиксирован в естественном положении, а его нижние части смещаются по направлению к диафрагмальному отверстию, выпячиваются через него. Такие грыжи могут приводить к ущемлению желудка с резкой, сильнейшей болью в груди.

Симптомы и первые признаки

Примерно у трети больных грыжа не проявляется никакими симптомами и может быть обнаружена только при обследовании.

В других случаях клиническая картина ГПОД складывается из следующих признаков, обусловленных присоединением желудочно-пищеводного рефлюкса:

• тупые боли в эпигастрии, усиливающиеся при принятии горизонтального положения;
• жжение за грудиной, особенно – в нижней трети;
• схожесть болей со стенокардией;
• иррадиация болевых ощущений в лопатку, в плечо, руку;
• нередко – сильная боль при наклоне вперед;
• дискомфорт в груди и животе после еды;
• ослабление болей после потребления молока, воды с содой;
• изжога, отрыжка воздухом, срыгивания пищей;
• редко – рвота, горечь во рту;
• икота, высокое слюноотделение;
• дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу, особенно жидкой и горячей).

Если не принимать мер по терапии заболевания, неприятные ощущения и боли становятся практически постоянными.

Грыжи, способные вызывать ущемление части желудка, приводят к очень неприятным симптомам: схваткообразным болям, рвоте с кровью, одышке, цианозу, падению артериального давления, тахикардии, кишечной непроходимости.

Последствия и осложнения

Зачастую клиника заболевания дополняется анемией: это связано со скрытыми кровотечениями, происходящими в нижних отделах пищевода или верхних частях желудка вследствие развивающегося рефлюкс-эзофагита. В свою очередь, постоянный заброс содержимого желудка в пищевод вызывает попадание жидкости в дыхательные пути, в результате чего присоединяются трахеиты, бронхиты, астма, пневмония.

Последствия ущемления органов, чем опасна грыжа, могут включать нарушение эвакуационной функции желудка, некроз ущемленной части, развитие перитонита, эмпиемы плевры, медиастинита (воспаления средостения).

Раздражение пищевода кислым желудочным соком приводит к следующим осложнениям: пептические язвы, кровотечения, стриктуры, рубцевание и укорочение пищевода. Возможно даже развитие опасного предракового заболевания – пищевода Баррета.

Диагностика и анализы

Для обнаружения патологии используется рентгенография желудка, при этом пациент должен находиться в горизонтальном положении с немного приподнятыми ногами. Нередко образование визуализируется и при выполнении рентгеновского обследования легких. Для уточнения диагноза, исследования состояния слизистой желудка и пищевода, диагностики язв, эрозий, рефлюкс-эзофагита проводится гастродуоденоскопия с обязательной биопсией всех подозрительных участков. При морфологическом изучении тканей биоптата определяют наличие или отсутствие злокачественных клеток.

Для оценки выраженности кровотечений назначают общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь. Чтобы оценить функцию желудочных и пищеводных сфинктеров, проводится эзофагеальная манометрия, а для исследования степени кислотности желудочного сока – рН-метрия.

Дифференциальный диагноз ставится с раком пищевода, язвенной болезнью желудка, заболеваниями сердца, с другими видами грыж.

К какому врачу обращаться при грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

Обследование и лечение проводит гастроэнтеролог.

Лечение недуга

Консервативное лечение ГПОД

Чаще всего лечение проводится амбулаторно. Больному рекомендуется специальный режим питания, уточняется, что последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3 часа до сна, при этом спать желательно на приподнятом в области головы конце кровати.

Перед каждым принятием еды нужно пить по 1 ч.л. растительного масла или антацидного средства. Курение, алкоголь, кофе строго исключаются, так же, как и тяжелая физическая работа, ношение тугой одежды, поясов, бандажей. В случае возникновения запоров необходимо дополнительное назначение слабительных препаратов с целью регулярного опорожнения.

Медикаментозная терапия может включать:

• Лекарства – ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминов (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
• Антациды для гашения излишне кислой среды (маалокс, гастал, гевискон, алмагель).
• Прокинетики для улучшения состояния слизистой желудка, пищевода, оптимизации их моторики, избавления от тошноты, боли (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
• Терапия сопутствующих и основных заболеваний пищеварительного тракта (эрозий, язвы, гастритов, рефлюкс-эзофагита, дискинезии желчевыводящих путей и т.д.).
• Витамины группы В с целью ускорения регенерации тканей желудка.

Хирургическое лечение ГПОД

При безуспешности консервативных мер показано удаление грыжи путем операции.

Помимо прочего, показаниями к хирургии ГПОД являются:

• резко выраженные симптомы болезни;
• тяжелый рефлюкс-эзофагит с кровотечениями, формированием язв;
• огромные размеры грыжи;
• наличие прочих тяжелых заболеваний ЖКТ или осложнений грыжи.

Наиболее популярной остается фундопликация по Ниссену. При этой операции из части стенки дна желудка создается специальная манжета, которая фиксируется вокруг патологически расширенного отверстия диафрагмы. Преимущества перед полостной операцией имеют малоинвазивные вмешательства при помощи лапароскопии или новейших методик роботизированной хирургии. Единственный их недостаток – высокая стоимость.

При небольших размерах ГПОД применяют операцию по ушиванию грыжевых ворот, а также пластику грыжи с укреплением пищеводной связки искусственными материалами или имплантатами. Если наблюдается стеноз пищевода рубцами, может понадобиться его частичная резекция.

Реабилитация после операции

Как правило, пациент покидает стационар через 10-21 день в зависимости от вида операции. В первые месяцы необходимо значительно снизить физическую нагрузку, связанную с активными движениями корпусом.

Разминка же конечностей, гимнастика для шеи, головы должна проводиться в полной мере, например, в положении лежа. Многие врачи рекомендуют дыхательную гимнастику, а также комплекс восстановительных занятий ЛФК с инструктором. Переутомлений, неумеренного усиления нагрузок, достижения усталости ни в коем случае допускать нельзя!

Реабилитационные мероприятия могут включать и водные процедуры – гидромассаж, контрастный душ (для укрепления мышц и тонизирования сосудов), санаторно-курортное лечение, бальнеотерапию, физиопроцедуры.

Питание

Диета при ГПОД должна соответствовать всем правилам здорового и рационального питания с некоторыми особенностями. Кушать нужно часто (5-6 раз), при этом накладывая маленькие порции. Об алкогольных напитках, газировке, черном чае и кофе, энергетических напитках придется забыть надолго. Также должны быть исключены из меню и кислые соки, маринады, специи, свежий хлеб, большое количество бобовых, виноград.

Полезным будет питье минеральных вод со щелочным составом. В период после операции больного кормят только протертой слизистой пищей, киселями, пюрированными овощами.

Народные методы лечения ГПОД

Народные рецепты направлены на улучшение состояния слизистой оболочки желудка, гашение попадающей в пищевод соляной кислоты, а также заживление эрозий и язв, становящихся осложнением ГПОД:

• Собрать кору с молодых осиновых веток, залить 1 ложку коры стаканом кипятка. После часового томления на водяной бане остудить средство и пить по 50 мл. перед едой (4 раза/сутки).
• Для избавления от запоров при грыже можно взять стакан некислой ряженки или бифилина, добавить в него ложку масла грецкого ореха, тыквенной семечки или 1 чайную ложку мелкой растительной клетчатки. Выпить до еды, курс лечения – 7 дней.
• При изжоге хорошо помогает напиток из залитых теплой водой семян льна (200 мл. воды и ложка семян). Настаивать до появления слизистых примесей в воде.
• Еще один сбор для заживления слизистой оболочки пищевода: по 1 ложке травы мяты, мать-и-мачехи, корней алтея, семян льна заварить кипятком (1 литр), прокипятить 3 минуты, остудить. Принимать в качестве чая, в течение суток выпить весь отвар.
• При вздутии кишечника можно пить настой семян фенхеля, аниса или укропа. Норма приготовления – 10 гр. на 250 мл. воды, норма приема – по 100 мл. по мере необходимости.

Профилактика ГПОД

Помимо основных мер предупреждения гастроэнтерологических болезней (здоровый образ жизни, исключение стрессов, правильное питание) необходимо укреплять мышечную стенку брюшины – заниматься спортом, лечебной гимнастикой, качать пресс. Обязательно нужно следить за регулярным опорожнением кишечника, а также по возможности, отказаться от тяжелой физической работы.