Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение в ростов

Лечение

Консервативные методы лечения ГПОД и ГЭРБ на современном этапе крайне неэффективны. Применяются препараты, снижающие кислотность желудочного сока и тем самым снижается агрессия на слизистую пищевода. У этого метода два недостатка — во-первых, снижая нормальную кислотность, мы нарушаем переваривание пищи, во-вторых — как только прекращается прием препаратов, все возвращается к исходному уровню, так как причина заболевания не устранена.

Ввиду того, что причина заболевания — в механическом нарушении целостности пищеводного отверстия диафрагмы, и, как следствие того, затекания желудочного сока в пищевод, то устранить заброс можно только хирургически, восстановив целостность пищеводного отверстия диафрагмы и воссоздав механизм, препятствующий забросу кислоты в пищевод. Единственным эффективным способом лечения во всем мире признано только оперативное лечение. Наиболее эффективной признана операция Ниссена, в различных ее модификациях.

В процессе операции выполняется восстановление расширенного пищеводного отверстия путем сшивания ножек диафрагмы позади пищевода (задняя крурорафия). Затем выполняется реконструкция запирательного механизма путем проведения дна желудка позади пищевода и сшивания сформированной манжеткой с передней стенкой желудка. При этом формируется механизм, напоминающий чернильницу-непроливайку. Пища может свободно войти из пищевода в желудок, а обратно вытекать не может.

Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы может выполнятся как из открытого широкого доступа, при котором выполняется разрез 30-50 см по средней линии, так и лапароскопически, через несколько проколов передней брюшной стенки с помощью эндовидеохирургической техники и специальных инструментов.

Возможности эндовидеоаппаратуры позволяют тщательно осмотреть всю брюшную полость, даже отдаленные ее зоны, а современная электрохирургическая, ультразвуковая и лазерная техника в руках опытного хирурга позволяет тщательно и щадаще к тканям выполнить все этапы операции при грыже любого размера.

Актуальность

Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы называется перемещение нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

ГПОД — достаточно распространенное заболевание, по данным ряда авторов, занимающее четвертое место в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта после язвенной болезни, аппендицита и холецистита .

Согласно статистике, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются у 5 — 18 % больных, обследованных рентгенологически и фиброгастроскопически в связи с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Они встречаются в основном у лиц старше 50 лет и в 10 раз чаще наблюдаются у женщин.

Наиболее частыми симптомами данного заболевания являются

• изжога, усиливающаеся при наклоне вперед и приеме горизонтального положения после еды
• реже — наличие болей за грудиной
• тошнота
• неприятный запах тухлой пищи изо рта или отрыжка съеденной пищей

Причины

В большинстве случаев причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата желудка. Она присутствует у 40% населения в возрасте старше 45 лет, вследствие возрастного ослабления связочного аппарата.

Еще одной причиной может стать значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженной физической нагрузки, хронического вздутия кишечника, травм, частого выраженного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом).

При перемещении желудка из брюшной полости в грудную нарушается запирательный механизм, расположенный на границе желудка и пищевода, что приводит к забросу кислого содержимого желудка в пищевод, слизистая которого к кислоте не приспособлена. В результате развивается воспаление нижней трети пищевода — рефлюкс-эзофагит.

Опасности

В первую очередь, при ГПОД и ГЭРБ нарушается качество жизни пациента, который вынужден, в зависимости от преобладающих у него симптомов, изменять количество и качество приемов пищи.Вследствие заброса желудочного сока в пищевод развивается его воспаление, формируются эрозии и язвы, что чревато кровотечением, стенозом и развитием (на фоне хронической химической агрессии на неприспособленную к этому слизистой) рака пищевода.

В редких случаях может формироваться ущемление желудка или кишечника в грыже, что при отсутствии своевременного лечения способно привести к некрозу (отмиранию) ущемленного органа, тяжелого воспаления жировой клетчатки средостения, сепсису и летальному исходу.

Преимущества операции у нас

В нашей клинике накоплен огромный опыт лечение различных форм гастроэзофагиального рефлюкса и грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция выполняется хирургами с большим стажем работы и опытом выполнения подобных лапароскопических операций- более 200 вмешательств при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы за последние пять лет. Это большой показатель при такой редкой патологии.

Вмешательства выполняются на современном лапороскопическом оборудовании с использованием новейшей наркозно-дыхательной аппаратуры и мониторов слежения за состоянием пациентов. Для пластики мы используем сетчатые импланты только из качественных материалов известных мировых производителей.

Получить консультативную помощь Вы можете бесплатно в хирургическом отделении Ростовской Клинической Больницы ФГБУЗ ЮОМЦ.

Послеоперационный период

Нахождение в стационаре при неосложненной грыже пищеводного отверстия диафрагмы обычно составляет 1-3 дня, пациенты могу вставать и ходить в день операции. После лапароскопической операции пациент в кратчайшие сроки восстанавливается и может возвращаться к обычной деятельности и труду.

Стоимость лечения

• Стоимость лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с учетом пребывания, питания, анестезии и медикаментов в общем составляет
  от 35 000 pуб.

На стоимость операции может влиять степень запущенности заболевания, сопутствующая патология и метод оперативного вмешательства.

• 

  Аурика

  Оставить отзыв

  Оставить отзыв

  Хочу поблагодарить за высокопрофессионально сделанную мне операцию минигастрошунтирования и грыжи пищевода, заведующего хирургическим отделением Бурикова Максима Алексеевича и хирурга Кинякина Александра Игоревича. Большее вам спасибо за ваши золотые руки, заботу и внимание к пациентам. Я очень рада, что попала к таким добросовестным хирургам. В больнице очень спокойная атмосфера, и к каждому пациенту индивидуальный подход. Чувствовала себя как на маленьком курорте. Всему коллективу отделения спасибо и низки поклон. Успехов в вашем нелёгком труде.

• 

  Валентин Л., 36 лет

  Оставить отзыв

  Оставить отзыв

  У меня диагностировали грыжу пищевода, жалобы были на изжогу, отрыжку, тяжесть в желудке. Моя супруга является сотрудницей РКБ, поэтому я и обратился в хирургическое отделение этой больницы в надежде избавления от вышеуказанных симптомов.

  Моим лечащим врачом был Сказкин Иван Владимирович, встретил меня хорошо. Ответил на все интересующие вопросы, рассказал о ходе лечения в мельчайших подробностях.

  От операции остались положительные ощущения. Обезболиванием помогали справиться с послеоперационной болью, побочного дискомфорта не ощущал.

  Периодом пребывания в отделении полностью удовлетворен.

  Отзывы только положительные, желаю спокойствия и успехов в вашем нелегком труде.

• 

  Елена С., 53 года

  Оставить отзыв

  Оставить отзыв

  Я была госпитализирована в хирургическое отделение РКБ с диагнозом грыжи пищевода и холецистита. Некоторое время назад стали беспокоить частые шевеления камня в желчном пузыре, боли в правом подреберье, ихожога, отрыжка недавно съеденной пищей. Очень хотелось забыть все неприятные симптомы, поэтому ждала скорейшего выздоровления, обратившись сюда.

  Лечащим врачом был М.А. Буриков, очень доброжелательный и отзывчивый специалист, чувствуется профессионализм и громадный опыт.

  Операция прошла на отлично, а восстановление проходило гораздо быстрее, чем при полостной операции. Медицинский персонал отделения внимателен и заботлив.
  Благодарна за оперативность, профессионализм, внимательность, заботливость всего мед. персонала. Особую благодарность заведующему хирургического отделения Бурикову Максиму Алексеевичу. Дай Бог здоровья, счастья, благосостояния и любви от пациентов.

• 

  Анжела О., 47 лет

  Оставить отзыв

  Оставить отзыв

  Два месяца назад я стала отмечать у себя неприятное ощущение в паху, а при нащупывании обнаружила шишку. По рекомендации знакомых обратилась в хирургическое отделение Ростовской клинической больницы, где мне поставили диагноз паховая грыжа и провели операцию. Могу сказать, что остались только хорошие ощущения после нее, прежние жалобы ушли. Лечением удовлетворена на отлично. Хочу пожелать всему персоналу отделения здоровья, терпения с больными и удачи во всем!

При наличии у больного ГПОД значительных размеров, либо грыжи, вызывающей выраженную недостаточность кардии и гастроэзофагальный рефлюкс, не поддающийся консервативному лечению, вопрос о целесообразности хирургического лечения не является дискутабельным.

Основными требованиями, предъявляемыми к оперативным методам лечения ГПОД, являются восстанов¬ление нормальных топографо-анатомических соотношений гастроэзофагальной зоны и пищеводного отверстия диафрагмы и создание антирефлюксного механизма, предотвращающего заброс содержимого желудка в пищевод.

В литературе имеются сообщения об использовании как торакального, так и абдоминального доступа для выполнения такого рода вмешательств. В настоящее время встречается больше сторонников абдоминального доступа, что связано с его относительной простотой, меньшей травматичностью, по сравнению с торакальным, возможностью проведения одновременной коррекции другой патологии органов брюшной полости. Сторонники трансторакального доступа указывают на упрощение техники операции при таком оперативном подходе за счет создания лучшего обзора операционного поля. В последнее время появляется все больше сообщений об использовании лапароскопического доступа при хирургическом лечении ГПОД. По данным различных авторов, использование лапароскопической техники не ухудшает отдаленных результатов оперативного лечения ГПОД, вместе с тем отсутствие травматичного доступа, снижение количества послеоперационных осложнений, продолжительности пребывания больного в стационаре, быстрые сроки трудовой и социальной реабилитации пациентов, косметический эффект находят все больше сторонников эндоскопической техники в лечении хиатальных грыж. Однако использование лапароскопической техники не изменяет принципы проведения хирургических операций по поводу хиатальных грыж. То есть производятся те же вмешательства, только с использованием новых аппаратных возможностей.

Не обсуждая всех многочисленных вариантов операций по поводу ГПОД, хотелось бы остановиться на модификациях оперативных вмешательств с использованием лапароскопической техники.

О высокой эффективности лапароскопической фундопликации по Ниссену сообщают (Пучков К.В. и соавт., 1997; Jamieson G.G., Watson D.I., Britten — Jones R., 1994; Ratther D.W., Brooks D.C., 1995; Watson D.I., Pike G.K., Mathew K., 1996). Часто эта операция дополняется задней диафрагмокрурорафией (Hinder R.A., Filipi C.J., Wetscher G., 1994)

Фундопликации отличаются большим радикализмом, по сравнению с методами фиксации кардии при лечении ГПОД, особенно осложненных гастроэзофагальным рефлюксом.

ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ФОТО – Внешний вид грыжевых ворот при эзофагеальной ГПОД. Тракция левой доли печени осуществляется «веерообразным» 10 мл экстрактором фирмы «Karl Storz GmbH £ Co.» (Германия).

ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ФОТО – Тракция левой доли печени изгибающимся 10 мм «змееподобным» экстрактором фирмы «Karl Storz GmbH £ Co.» (Германия).

Интраоперационное фото – внешний вид кардиальной ГПОД после диссекции тканей

Интраоперационное фото – выполнение задней крурорафии путем наложения 3 одиночных интракорпоральных швов на правую и левую ножки диафрагмы.

Задняя диафрагмокруропластика сетчатым эксплантатом треугольной формы

Интраоперационное фото – внешний вид диафрагмокруропластики эксплантатом треугольной формы (создание антирефлюксной конструкции)

Интраоперационное фото – внешний вид диафрагмокруропластики эксплантатом прямоугольно формы (эксплантат введен в брюшную полость)

Интраоперационное фото – внешний вид диафрагмокруропластики эксплантатом прямоугольно формы

Диафрагмокруропластика сетчатым эксплантатом прямоугольной формы

Интраоперационное фото – внешний вид диафрагмокруропластики эксплантатом прямоугольно формы (после создания фундопликационной манжеты по Ниссену-Розетти)

Интраоперационное фото — Выполнение фундопликация по Ниссену Розетти

В завершение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что выздоровление нельзя получить в подарок, его надо заработать упорством в лечении и стремлением к выздоровлению, а мы подскажем вам, как это сделать.