Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы пищевод барретта
Многие люди жалуются на частую изжогу, но не придают ей особого значения и не спешат за помощью к специалисту. И, к сожалению, мало кто знает, что изжога может быть симптомом более серьезных заболеваний.
Изжога возникает в результате попадания в пищевод содержимого желудка. Это ощущение само по себе неприятно, но при этом оно также может быть симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При патологически частом контакте слизистой пищевода с кислой средой желудка нижние отделы пищевода воспаляются. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь являются наиболее распространенными гастроэнтерологическими заболеваниями. Поэтому при наличии у пациента изжоги с наибольшей вероятностью ему будут поставлены именно эти диагнозы.
При этих заболеваниях помимо изжоги типичны могут быть и другие симптомы: отрыжка, сиплый голос (из-за попадания желудочного сока на голосовые связки), боли в груди, напоминающие стенокардию (боль давящая, повторяющаяся, преимущественно посередине груди) и другие. Порой пациенты вынуждены постоянно находиться в вертикальном положении и даже во время сна принимать полувертикальное состояние из-за срыгивания пищей и заброса желудочного содержимого на голосовые складки и в трахею.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни длительный контакт активного желудочного и кишечного содержимого со слизистой пищевода приводит к замещению клеток эпителия пищевода патологическими клетками. Результатом такого замещения является болезнь известная как «пищевод Барретта», впервые описанная английским хирургом Н. Барреттом в 1957 году и названная его именем.
«Пищевод Барретта» считается предонкологическим заболеванием, так как у 30-50% пациентов с этим диагнозом впоследствии развивается онкологическое заболевание пищевода. В связи с этим возрастает важность своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу (или хирургу-онкологу) при появлении первых симптомов. Это позволит обеспечить своевременную профилактику и начать лечение «пищевода Барретта» заблаговременно до перехода болезни в онкологическую стадию.
В клинике «Скандинавия» доступен полный комплекс исследований, необходимых для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и «пищевода Барретта». Диагностика проводится с помощью самого современного видеоэндоскопического, рентгенологического, ультразвукового и лабораторного оборудования. Эндоскопические исследования проводятся аппаратурой Pentax Hi Line HD+, которая отличается от других эндоскопических систем высочайшим качеством транслируемого изображения. Данная система построена на основе применения профессиональных технологий высокой четкости HD+ с хромоскопией, что позволяет детально изучить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка – быстро, безболезненно, в режиме реального времени. От своевременно и правильно поставленного диагноза зависит выбор рациональной тактики лечения, а также прогноз развития онкологических заболеваний на фоне «пищевода Барретта».
После подтверждения диагноза врач составляет план лечения, который, как правило, состоит из сочетания консервативных методов с оперативным вмешательством (комбинированная видео-эндоскопическая деструкция (абляция) слизистой пищевода и лапароскопическая антирефлюксная операция). Комплексный подход к лечению позволяет раз и навсегда избавиться от «пищевода Барретта», гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и предупредить развитие онкологического процесса.
Для проведения лапароскопических антирефлюксных операций в клинике «Скандинавия» используются современная видеоэндоскопическая аппаратура KARL STORZ системы HD, электрохирургическая техника, а также аппараты дозированного электротермическиго лигирования тканей LigaSure COVIDIEN и BiCision ERBE, благодаря которым хирургическое вмешательство проходит быстро, без крови и без использования хирургических клипс. После операции на коже живота остаются три незаметных рубчика длиной по 5 мм и один – 10 мм (в пупке). Использование косметических швов и стандартизованных протоколов обезболивания обеспечивают комфортное протекание периода после операции. Ограничения после операции минимальные – уже с первого дня пациенты начинают вставать с постели, а на следующий день уже можно выписываться из стационара. Активные физические нагрузки разрешены уже через неделю.
Источник
О грыже пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пищеводе Барретта. Что скрывает изжога?
Многие люди жалуются на частую изжогу, но не придают ей особого значения и не спешат за помощью к специалисту. И, к сожалению, мало кто знает, что изжога может быть симптомом более серьезных заболеваний. Изжога возникает в результате попадания в пищевод содержимого желудка. Это ощущение само по себе неприятно, но при этом оно также является симптомом и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При патологически частом контакте слизистой пищевода с кислой средой желудка, нижние отделы пищевода воспаляются. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь являются наиболее распространенными гастроэнтерологическими заболеваниями. Поэтому при наличии у пациента изжоги с наибольшей вероятностью ему будет поставлен именно этот диагноз.
При этих заболеваниях помимо изжоги типичны могут быть и другие симптомы: отрыжка, сиплый голос (из-за попадания желудочного сока на голосовые связки), боли в груди, напоминающие стенокардию (боль давящая, повторяющаяся, преимущественно посередине груди) и другие. Порой пациенты вынуждены постоянно находится в вертикальном положении и даже во время сна принимать полувертикальное состояние, из-за срыгивания пищей и заброса желудочного содержимого на голосовые складки и в трахею.
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни длительный контакт активного желудочного и кишечного содержимого со слизистой пишевода, приводит к замещению клеток эпителия пищевода патологическими клетками. Результатом такого замещения является болезнь известная как «пищевод Барретта», впервые описанная английским хирургом Н. Барреттом в 1957 году и названная его именем.
«Пищевод Барретта» считается предонкологическим заболеванием, так как у 30-50% пациентов с этим диагнозом впоследствии развивается онкологическое заболевание пищевода. В связи с этим возрастает важность своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу (или хирургу-онкологу) при появлении первых симптомов. Это позволит обеспечить своевременную профилактику и начать лечение «пищевода Барретта» заблаговременно до перехода болезни в онкологическую стадию.
В клинике «Скандинавия» доступен полный комплекс исследований, необходимых для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и «пищевода Барретта». Диагностика проводится с помощью самого современного видеоэндоскопического, рентгенологического, ультразвукового и лабораторного оборудования. Эндоскопические исследования проводятся аппаратурой Pentax Hi Line HD+, которая отличается от других эндоскопических систем высочайшим качеством транслируемого изображения. Данная система построена на основе применения профессиональных технологий высокой четкости HD+ с хромоскопией, что позволяет детально изучить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка – быстро, безболезненно, в режиме реального времени. От своевременно и правильно поставленного диагноза зависит выбор рациональной тактики лечения, а также прогноз развития онкологических заболеваний на фоне «пищевода Барретта».
После подтверждения диагноза врач составляет план лечения, который, как правило, состоит из сочетания консервативных методов с оперативным вмешательством (комбинированная видеоэндоскопическая деструкция (абляция) слизистой пищевода и лапароскопическая антирефлюксная операция). Комплексный подход к лечению позволяет раз и навсегда избавиться от «пищевода Барретта», гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и предупредить развитие онкологического процесса.
Для проведения лапароскопических антирефлюксных операций в клинике «Скандинавия» используется современная видеоэндоскопическая аппаратура «KARL STORZ» системы HD, электрохирургическая техника, а также аппараты дозированного электротермическиго лигирования тканей «LigaSure» COVIDIEN и «BiCision» ERBE, благодаря которым хирургическое вмешательство проходит быстро, без крови и без использования хирургических клипс. После операции на коже живота остаются остаются три незаметных рубчика длиной по 5 мм и один – 10 мм (в пупке). Использование косметических швов и стандартизованных протоколов обезболивания обеспечивают комфортное протекание периода после операции. Ограничения после операции минимальные – уже с первого дня пациенты начинают вставать с постели, а на следующий день уже можно выписываться из стационара. Активные физические нагрузки разрешены уже через неделю.
Записаться на консультацию к хирургу-онкологу, ДМН, Андрееву А.Л. в клинику «Скандинавия» можно по телефону: 600-77-77
Лапароскопическая хирургия диафрагмальных грыж. Андреев А.Л., Проценко А.В., Глобин А.В., Симпозиум «Эндовидеохирургия диафрагмы», Санкт-Петербург, 29-30 января 2009 г.
Лапароскопическая операция при посттравматической диафрагмальной грыже, осложненной ущемлением и толстокишечной непроходимостью. Андреев А.Л., Проценко А.В., Глобин А.В., Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2010, стр. 82-85.
Laparoscopic repair of a Posttraumatic Left-Sided Diaphragmatic Hernia Complicated by Strangulation ad Colon Obstruction; Report of Two Cases» // Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons 2010. – Vol. 14, N 3. – P.410-413.
…
2426 заседание Хирургического общества Пирогова
12 марта 2014 года
ДОКЛАД
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ОПЕРИРОВАННОМ ЖЕЛУДКЕ
А.Л. Андреев, А.Б. Морозов, С.Г. Чуйко
(ООО «АВА-ПЕТЕР», клиника «Скандинавия»,
директор – Г.В. Михайлик, главный врач – проф. Т.Н. Трофимова)
Источник
Пищевод Барретта – патология, относящаяся к предраковым заболеваниям. Числится в МКБ 10 с кодом К – 22.7 (болезни пищеварительной системы), в новом пересмотре – D – 13.0 (процессы доброкачественного перерождения). Характеризуется постепенным замещением внутреннего многослойного эпителия на чуждые цилиндрические клетки, свойственные слизистой желудочно-кишечного тракта. Частота встречаемости – 1 – 2% от общего числа патологий пищевода.
На начальном этапе заболевание протекает без выраженных симптомов, что затрудняет его раннюю диагностику и ухудшает прогноз на дальнейшее течение. Самый частый вопрос при постановке диагноза: «Можно ли вылечить болезнь раз и навсегда?» При своевременном обращении за медицинской помощью перерождение клеток можно остановить. Используются различные методы лечения, в том числе радиочастотные технологии. Но многое зависит от образа жизни пациента: отказа от вредных привычек, соблюдения диеты, регулярного медицинского осмотра.
Содержание
- Жалобы
- Причины возникновения
- Пищевод Барретта: симптомы
- Можно ли вылечить болезнь: прогнозы на лечение
- Диагностика
- Классификация и формы заболевания
- Лечение синдрома Барретта
- Фиброгастроскопия с биопсией
- Радиочастотная абляция
- Терапия народными средствами
- Прогноз
Субъективные ощущения и жалобы
Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.
Основные жалобы при обращении:
- изжога и кислая отрыжка;
- чувство тошноты, иногда заканчивающееся рвотой;
- периодическая беспричинная диарея;
- частое сухое покашливание;
- охриплость по утрам;
- постоянная болезненность и дискомфорт в горле без признаков воспаления.
Более тяжелыми признаками становятся:
- одышка;
- свистящий шум при глубоком дыхании;
- спазмы;
- дисфагия.
Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.
Что становится причиной болезни
Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.
При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.
В группу риска входят люди:
- страдающие избыточной массой тела;
- любители жирной и жареной пищи;
- злоупотребляющие алкоголем;
- никотинозависимые;
- пережившие серьезное нервное потрясение;
- имеющие язвенную болезнь или оперативное вмешательство на желудке в анамнезе.
Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.
Пищевод Барретта: симптомы клинические
При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.
На что следует обратить внимание:
- Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
- Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
- Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
- Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.
Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.
У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:
- отсутствие аппетита и отказ от еды;
- как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
- плач во время кормления и сразу после него;
- длительные колики;
- сухой кашель, не поддающийся терапии;
- свистящее дыхание во время сна.
При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.
Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.
Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз
Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.
На фото – измененная слизистая пищевода при метаплазии (гистология)
Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.
Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.
Специфическая диагностика
Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:
- Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
- Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
- Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
- Контрастная рентгенография.
- ФГС – фиброгастроскопия.
- Взятие биопсии при необходимости.
Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.
Классификация и формы патологии
Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:
- короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
- длинный – площадь поражения свыше 3 см;
- начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.
По типу заместительных клеток:
- цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
- эпителий фундального отдела желудка;
- толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.
По типу поражения:
- круговой;
- очаговый.
По тяжести метаплазии слизистой:
- умеренные (обратимые) изменения;
- глубокие изменения в 80% случаев приводят к стойкой дисплазии.
Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.
Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами
При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:
- препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
- антациды, защищающие слизистую пищевода;
- ферментативные средства.
Инновационные методы:
- аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
- Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
- Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.
Как проводится ФГДС и взятие биопсии
Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.
Эндофото рака слизистой при пищеводе Барретта.
Процедура проводится на «голодный желудок», отказ от пищи рекомендуют за 5 – 6 часов, а питья – за 3 часа до эндоскопии. Аппарат аккуратно вводят в ротовую полость и пищевод, при этом эндоскопическая картина выводится на экран монитора. Если у пациента срабатывает рвотный рефлекс, используют местную анестезию.
Что такое радиочастотная абляция пищевода
РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.
Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.
Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:
- малая травматичность слизистой;
- высокий положительный процент;
- низкий уровень побочных эффектов;
- общая продолжительность процедуры 40 – 45 минут в амбулаторных условиях.
Возможно ли лечение народными средствами
Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:
- В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
- Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
- Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.
Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.
Сколько живут с пищеводом Барретта взрослые и дети
Главное, что нужно запомнить, пищевод Барретта – это не рак, а лишь склонность к нему. При лечении, начатом на ранних этапах можно добиться регресса заболевания, уменьшения симптомов или стабилизации состояния. При малигнизации полное выздоровление наступает в 5% случаев, в иных ситуациях значительно увеличивается продолжительность жизни.
Синдром Барретта – заболевание, которое можно и нужно лечить, поскольку при запущенности процесса и переходе его в аденокарциному, срок жизни составляет от полугода до 3 лет. Для детей прогноз составляется, подразумевая пожизненное лечение и систематическое наблюдение. Как правило, дети с синдромом Барретта живут 40 – 45 лет.
Пищевод Барретта не так страшен, если соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни: регуляцию веса, диету в сочетании с умеренными физическими упражнениями. Заболевание нуждается в регулярном медицинском контроле и дисциплинированном отношении.
Рекомендуемые материалы:
Диета при пищеводе Барретта и примерное меню
Заболевания слюнных желез: симптомы и лечение
Строение пищевода: анатомия и функции
Дискомфорт и неприятные ощущения в пищеводе — что это может быть
Предраковые заболевания пищевода
Источник