Грыжа после лапароскопии аппендицита
Грыжа после удаления аппендицита появляется в большинстве случаев, является осложнением послеоперационного периода. Несмотря на то, что аппендэктомия не считается сложным процессом, но приводит к нарушению целостности мышечной ткани, кровеносных артерий. Выпадение части кишки происходит в местах, где мышечная ткань наиболее нарушена – в месте шва. Медицинская статистика содержит сведения о том, что грыжа – самый распространённый дефект после полостной хирургии.
Грыжа представляет собой часть кишки, выпадающей в отверстия, способна образовываться после операции, когда ткани не до конца зажили и соединились. Это может произойти как в подкожном пространстве, так и в межмышечном.
Причина грыжи
Когда есть основания подозревать возникновение осложнения, стоит знать основные признаки и причины недуга. Факторы, провоцирующие выпадение органов, разные:
- Возраст оперируемого.
- Анатомические особенности пациента.
- Качество проведения оперативного вмешательства. Некачественно была проведена подготовка, плохие нити для швов.
- Соблюдение рекомендаций врача. Слабый пресс, долгое заживление раны.
- Качество ухода за пациентом и соблюдение режима. Чрезмерные физические нагрузки, несоблюдение диеты, развитие инфекции в ране, вирусная инфекция.
Возникающее осложнение зависит от того, каким способом была проведена операция:
- Лапаротомия является наиболее рискованным методом. Происходит полостное рассечение слоёв брюшины.
- Лапароскопия – наименее опасна. Возникновение осложнений при использовании лапароскопа менее вероятно.
Симптомы заболевания
Первые дни после аппендицита наблюдение за состоянием пациента осуществляется врачом и персоналом больницы. Ежедневно осматривается состояние шва, процесс внутреннего заживления. В дальнейшем после выписки человек должен соблюдать врачебные рекомендации. Осложнения, возникшие в месте удаления аппендицита, обнаруживаются самостоятельно и сообщаются лечащему врачу.
Заболевание имеет следующие симптомы:
- В районе шва кожные покровы отекают, возникает припухлость. Это внешний признак осложнения.
- Нарушение процесса дефекации. Может наблюдаться запор или диарея.
- Ощущается вздутие живота.
- Отёк увеличивается, когда человек стоит и кашляет.
- Рубец находится в натянутом состоянии. Если присмотреться, то можно увидеть, как сокращаются кишечные петли. При этом изнутри исходят посторонние звуки: плеск воды, урчание, шум.
- В кале при испражнениях наблюдаются кровяные вкрапления.
- Болевой синдром в животе. Боль резкая и продолжительная.
- Постоянная тошнота и рвотные позывы. При отсутствии лечения появляется симптом обезвоживания.
Лечение
Терапия грыжи зависит от причин, вызывавших выпячивание кишечника. Для определения фактора и назначения последующего адекватного лечения проводят диагностику.
Диагностика
Проводят обследование с помощью специального медицинского оборудования:
- УЗИ полости брюшины. Ультразвуковое исследование даёт полную картину происходящих внутри процессов: размер выпавшей кишки, её расположение, форма.
- Рентген. Делаются снимки расположенных рядом с грыжей органов, определяется степень влияния на них.
- КТ. Проводится в случае, если ультразвуковое обследование не дало достаточно информации. Томография даёт дополнительные данные и позволяет охарактеризовать грыжевое выпячивание.
- Проводится обследование кишечника изнутри с помощью колоноскопии и гастроскопии.
Хирургическое лечение
Выпячивание грыжи может быть небольшого размера. В этом случае возможно её вправить с помощью сечения. При этом размер диаметра выпадения не должен превышать пяти сантиметров. Наличие спаек в промежутке выпячивания и внутренними органами также является показанием для проведения сечения.
Ткани рассекаются, проводится вправление грыжевого мешка обратно, в противном случае он удаляется. Действия хирурга зависят от размеров, месторасположения выпячивания. Затем место снова зашивается и наблюдение продолжается.
При размерах грыжи свыше 5 сантиметров вправление невозможно. Нужно обеспечить внутренним органам надёжный фиксирующий момент. Его обеспечивает сетчатый трансплантат. Сетка изготавливается из синтетического сырья. Сегодня существуют сетки, способные самостоятельно рассасываться спустя время и не требуя специального удаления.
Для установки трансплантата снова рассекают ткани и мышечные волокна в месте нахождения выпячивания. Тело грыжи выделяется и возвращается внутрь отверстия. Затем синтетическую сетку накладывают сверху и накладывают швы. Закрытие раны происходит в обратном порядке, как и раскрытие. Сначала зашиваются мышечные ткани, потом кожный покров. Данный способ исправления грыжевого выпячивания называется грыжесечением по Лихтенштейну. Указанный процесс является безопасным и эффективным для дальнейшего предотвращения выпадения органов.
Если сдавливание сильное, участок кишечника сильно повреждён, то может понадобиться удаление этой части органа.
После повторного хирургического вмешательства пациенту рекомендуется носить бандаж с утягивающим эффектом. В первые дни больной должен соблюдать постельный режим и полное отсутствие физических нагрузок, чтобы не спровоцировать новые образования и прорывы.
Также прописываются лекарства и диетическое питание.
Медикаментозное лечение
Когда существуют серьёзные противопоказания к использованию хирургии в месте появления грыжи, врач назначает лекарственные препараты:
- Противовоспалительные. Помогают заживлению раны в послеоперационный период.
- Иммуностимуляторы. Активизируют защитную реакцию организма, восстанавливают силы.
- Ферментосодержащие. Помогают улучшению работы пищеварительного тракта. Восполняют дефицит собственных ферментов организма, что значительно улучшает переваривание пищи и всасывания полезных веществ.
- Сорбенты. Снимают интоксикацию в организме. Снижают образование газов, убирают вздутие. Способствуют нормализации процесса дефекации.
- Витаминные комплексы. Пополняют запасы необходимых минералов и витаминов, улучшают иммунитет.
Диета
Пациент после проведения операции по удалению аппендицита обязан соблюдать диетическое меню:
- Из рациона полностью исключаются продукты, обладающие слабительным эффектом, приводящим к увеличению образования газов. Это значит, что нельзя есть бобы, капусту, выпечку из дрожжевого теста, пить газировку и молоко.
- В меню присутствуют следующие блюда: нежирный бульон на мясе, каши, сваренные на воде и имеющие редкую консистенцию. Потребляемое мясо протирается через сито до пюреобразного состояния. Можно есть яйца, сваренные всмятку, или яичный омлет. Овощи отваривать или готовить в пароварке.
- Твёрдые продукты питания употреблять в послеоперационный период запрещено.
- Соблюдать водный рацион. Потреблять достаточное количество жидкости в виде чаёв, компотов, киселей, чистой воды.
Профилактика
В целях недопущения в дальнейшем новых образований, профилактические мероприятия проводятся ещё в период подготовки к операции. При этом профилактика касается не только пациента, но и врача.
Действия врача:
- Качественная дезинфекция хирургических инструментов, чтобы не занести патологических микробов.
- Полноценная подготовка внутренних органов к полостной операции.
- Для наложения швов используется только качественный материал.
- Наблюдение за пациентом после операции и после выписки.
Действия оперируемого:
- Строгое соблюдение и выполнение рекомендаций лечащего врача.
- Соблюдение диетического питания.
- Контролировать процесс дефекации. При малейших нарушениях стула сообщать доктору и принимать меры.
- Физические нагрузки, особенно в первые дни, минимальные. Запрещено даже передвигаться пешком.
- Секс также присутствует в списке запретов до полного затягивания швов.
- Пациент носит бандаж. Особенно актуально это для больных с лишними килограммами.
- Соблюдать медикаментозное лечение.
- Не допускать сильного кашля.
Источник
Согласно статистике, грыжа после аппендицита является распространенным послеоперационным осложнением. Удаление аппендикса — одна из несложных операций, тем не менее в процессе оперативного вмешательства нарушается целостность мышечных тканей и кровеносных сосудов. В начальном послеоперационном периоде, когда мышечный просвет только начинает затягиваться, в полость между волокнами ткани могут выпадать части кишечника. Такой процесс в медицине называется грыжей. Во избежание развития грыжевого образования в первые 3 недели после операции по устранению аппендицита пациент нуждается в особом уходе и соблюдении рекомендаций лечащего врача.
Почему развивается?
Непрофессионализм хирурга или неправильный послеоперационный уход за пациентом — причины, по которым зачастую появляются грыжевые образования после удаления аппендицита. Вызвать осложнение может также несоблюдение рекомендаций лечащего врача в течение реабилитационного периода. К другим неблагоприятным факторам, из-за которых может образоваться грыжа, относятся следующие:
- Проведение экстренного оперативного вмешательства без возможности адекватной подготовки внутренних органов.
- Выбор полосного классического метода оперирования, при котором, в отличие от современной лапароскопии, размер разреза гораздо больше. Период восстановления после традиционного оперативного вмешательства более продолжительный.
- Слабая профессиональная техника проведения операции — использование низкокачественного материала для шва, сильное натяжение при сшивании тканей, продолжительность тампонирования брюшной полости дольше допустимой нормы.
- Слаборазвитые мышцы пресса.
- Отказ от использования послеоперационного бандажа для поддержания передней стенки живота.
- Неправильное послеоперационное питание, приводящее к вздутию кишечника, диарее, запорам или другим расстройствам пищеварительной системы.
- Сильный кашель по причине болезней верхних дыхательных путей и вирусных инфекций.
- Преждевременная активность, связанная с выполнением приседаний, прыжков, наклонов, поднятием тяжестей.
- Генетическая склонность к грыжевым образованиям или слабой регенерации поврежденных тканей.
- Проникновение инфекции в послеоперационную рану.
Вернуться к оглавлению
Симптомы образования
Выпячивание в области рубца – признак послеоперационной грыжи живота.
Первые несколько дней после проведения операции по удалению аппендицита лечащий врач ведет контроль общего состояние пациента, следит за швом и прилегающими к нему тканями. В последующий период, используя врачебные рекомендации, пациент продолжает процесс восстановления в домашних условиях. Симптомы послеоперационных осложнений могут быть выявлены пациентом самостоятельно. Первые наиболее очевидные признаки образования грыжи после удаления аппендицита — припухлость на месте послеоперационного шва, боль и дискомфорт в этой области. Кроме этих симптомов, осложнение может проявиться такими негативными состояниями:
- возникают сложности с опорожнением кишечника;
- появляется вздутие кишечника;
- размеры припухлости увеличиваются в вертикальном расположении тела пациента при попытках покашливания;
- через натянутый рубец может просматриваться сокращение кишечных петель, слышатся шумы, похожие на плеск воды или урчание;
- наблюдаются примеси крови в каловых массах;
- ощущаются боли в области живота;
- не прекращаются рвота, тошнота.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Правильный выбор метода борьбы с осложнением после операции возможен только после проведения диагностики, которая всегда начинается с осмотра хирурга. В зависимости от общего состояния здоровья, локализации и размера грыжевой опухоли врач определит наиболее подходящий метод обследования. Для исследования грыжи, появившейся после удаления аппендицита, используются такие современные методы:
- Комплекс рентгеноскопии прилегающих к грыже органов. Включает в себя рентгенографию желудка и кишечника, обзорную рентгенографию, ирригоскопию, герниорафию грыжи. Комплексный анализ позволяет определить влияние грыжи на органы желудочно-кишечного тракта и их функционирование, а также выявить наличие спаек.
- Эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия), эндоскопическое исследование (колоноскопия). Исследования проводятся для уточнения характеристик грыжевой опухоли.
- Компьютерная томография (лучевая диагностика) брюшной полости позволяет определить оптимальный метод лечения, исследовать дополнительные параметры образования.
- Ультразвуковое исследование грыжевого образования и брюшной полости. Метод позволяет определить размер выпуклости, ее форму, а также обнаружить спаечные процессы, если они появились.
Вернуться к оглавлению
Лечение осложнений
Лечение заболевания врач назначает только после тщательного осмотра.
После прохождения обследования и диагностирования грыжевой опухоли после аппендицита врач подбирает соответствующий курс лечения. На начальных стадиях послеоперационные грыжи считаются вправимыми. В зависимости от величины выпуклости образования, его локализации, наличия спаек между ним и внутренними органами выбирается метод проведения грыжесечения. Если послеоперационные дефекты незначительные и их размеры меньше 5-ти сантиметров, применяется простое ушивание растяжения. Для пластики в этой операции используются местные ткани.
Грыжевое образование размером более 5-ти сантиметров нуждается в применении дополнительного укрытия, создаваемого сетчатым протезом из синтетического материала. При таком методе герниопластики проводится рассечение рубцов с разделением спаек. Встречаются случаи, когда содержимое грыжевого мешка подвергается сдавливанию. Лечение ущемления грыжи достигается путем удаления сегмента кишки и сальника.
В медицинской практике бывает, что не всегда допустимо повторное оперирование в одном и том же месте на теле человека. Если локализация грыжи не позволяет это сделать, а также при наличии у больного серьезных индивидуальных противопоказаний к операции, врач выбирает консервативный метод лечения. Пациенту назначается лечебная диета, постельный режим, прием противовоспалительных препаратов и иммуностимуляторов. Также рекомендуется использование поддерживающего бандажа. Покрывая наибольшую площадь живота, он обеспечивает целостность послеоперационного шва и снижение нагрузки на брюшную полость. Несоблюдение предписаний врача может привести к развитию невправимой грыжи или ее ущемлению.
Вернуться к оглавлению
Профилактика грыжи после аппендицита
Соблюдение режима правильного питания поможет предотвратить появление грыжевого образования.
Для предотвращения появления грыжевого образования профилактика начинается уже с момента подготовки к хирургическому вмешательству по удалению аппендицита и до полного выздоровления больного. В процессе операции и послеоперационного лечения хирургу и пациенту рекомендованы следующие профилактические действия:
| Профилактические действия хирурга | Профилактические действия пациента |
|---|---|
|
|
Источник
