Грыжа позвоночника и гидроцефалия
Уважаемые врачи, здравствуйте!
Меня зовут Наталья, мне 38 лет. В сентябре прошлого года стали беспокоить боли в пояснице, не могу ходить больше 1-2 часов, также стали беспокоить сильные и частые головные боли, усталость, нарушение концентрации внимания (если сравнить меня с механизмом, то у меня села батарейка). В середине февраля этого года пришлось обратиться к неврологу, так как очень сильно болела поясница (не могла разогнуться) врач назначила мне уколоы: мавалис- 6 шт, медокалм -10 шт, таблетки сердолут и капли Эскузан. Пока была на больничном сделала вот какие обследования(по собственной инициативе, врач не направляла) рентген шейно-грудного отдела позвоночника, РЭГ головы, МРТ головного мозга и пояснично-крестцового отдела позвоночника,привожу результаты:
РЭГ Заключение
FM отведение (бассейн сонных артерий)
Пульсовое кровонаполнение незначительно повышено.
Ассиметрия ПК в физиол. допуст. пределах.
Тонус артериол и прекапилляров резко повышен.
ДО функц. проб РЕО-признаки спазма соудов: есть.
Гипотония венозной сети нет.
Венозный отток умеренно затруднен(явл-я веноз. застоя резко выражены) слева, знач. затруднен(явл-я вен. застоя резко выражены) справа.
Периф. сосуд. сопротивление значительно повышено.
РЕО- признаки снижения эластичности сосудов есть слева.
ОМ-отведение (бассейн позвочных артерий)
Пульсовое кровонаполнение умеренно повышено справа, резко повышено слева.
Асимметрия ПК резко выраженная.
Тонус артериол и прекапилляров резко повышен.
До функц. проб РЕО-признаки спазма сосудов: есть справа,
Гипотония венозной сети нет.
Венозный отток резко затруднен, венозный «стаз».
Периф. сосуд. сопротивление резко повышено.
РЕО-признаки снижения эластичности сосудов есть.
МРТ:
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды расширены, преимущественно в области лобно-теменных долей и Сильвиевых щелей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия. Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.
Заключение МР картина наружной заместительной гидроцефалии.
МРТ пояснично крестцового отдела:
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен, небольшой левосторонний сколиоз.
Высота межпозвонкового диска L5/S1 и сигнал от него по Т2 снижены, высота и сигнал от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.
Задняя медиальная грыжа диска L5/S1, размером до 0,6 см.,распространяющаяся по дуге широкого радиуса в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка.
Дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5, размером до 0,3 см., распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне грыжи диска, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен.
Формы и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5/S1.
Заключение рентгена прочитать не могу, очень неразборчиво написано, смогла прочесть одну строку «Распространенный остеохондроз С4-С5, С5-С6, С7-б/I, б/14-б/15, б/15-б/16, б/16-б/17, б/17-б/18, б/18-б/19» дальше опять не читаемо. 🙁
Со всеми этими результатами пришла к врачу, про грыжу она сказала что это как родинка есть и есть и никуда от нее не денешся (смысл этого изречения до меня не дошел), а про гидроцефалию вообще ничего не сказала. В интернете я прочитала про это заболевание и мне стало
страшно. Скажите пож-та насколько это опасно в моем случае. Чем лечить? Как быстро я могу превратиться в безмозглое существо? Спина сейчас беспокоит не сильно, я ее просто постоянно ощущаю, но долго ходить всеравно не могу, а вот с головой хуже, болит практически постоянно, цитромон и темпалгин мои лучшие друзья, помогите пож-та подобрать лечение.
Заранее благодарна всем за ответы.
не исключено, что ваши жалобы связаны с гидроцефалией.
Необходимо, чтобы вас осмотрел офтальмолог (в первую очередь интересует глазное дно на предмет признаков внутричерепной гипретензии); с результатами этого осмотра и снимками (все, что сделали) нужно проконсультироваться у нейрохирурга.
С уважением,
Коршунов А.Е.
Уважаемая Наталья, не нужно самой себе назначать обследования, иначе потом не будете знать, что с ними делать, что и произошло. РЭГ головы — устаревший метод исследования, не несущий никакой полезной информации для диагностики и лечения. Расширение подоьолочечных пространств бывает и у здоровых людей. Это не гидроцефалия. Грыжи м/п дисков также в определенном проценте случаев являются «случайной» находкой при проведении МРТ. Обычный рентген позвоночника при обычных болях в спине не проводится и не несет какой-либо полезной информации. Таким образом воач была права. А вот то что Вам следует подробнее рассказать про свои головные боли — это факт. Как давно испытываете, какие по характеру, локализация, продолжительность, как часто беспокоят, что помогает, что усиливает боли, имеется ли зависимость боли от определенного положения головы, поворотов шеи? Также пройдите тесты в опроснике Бека и госпитальной шкале депрессии [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Это не гидроцефалия.
Позвольте только уточнить, на чем основана такая ваша уверенность?
С уважением,
Коршунов А.Е,
На описании МРТ головного мозга
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. III-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены.
странно, я всегда думал, что рентгенологи пишут для прокурора, а для меня — печатают снимки 🙂
если серьезно, то не будьте формалистом. вряд ли стоит отвергать этот вариант не рассмотрев снимки и не расспросив/осмотрев пациентку очно, поскольку жалобы подходящие, а рентгенолог таки пишет слово «гидроцефалия». Эту болезнь лечит нейрохирург, значит он и должен сказать, может он помочь либо нет.
С уважением,
Коршунов А.Е.
Уважаемый Игорь Николаевич! Спасибо за ответ. Я прошла тест в госпитальной шкале депрессии, вот результат:Нормальный уровень тревоги. Отсутствие депрессии. Живите спокойно.
тест в опроснике Бека:Степень выраженности депрессии: 8 баллов. Живите спокойно, у Вас все в порядке.
Что касается болей в голове, то беспокоят они меня приблизительно полгода(точнее сказать не могу, потому что я не придаю большого значения своим болячкам до тех пор, пока совсем плохо не станет). Голова болит практически постоянно, иногда не сильно, а иногда боль просто невыносима. Боль сниманию цитромоном, если не помогает, то темпалгином, за день могу выпить 3-4 таблетки(это когда очень сильно болит). Зависимость боли связать ни с чем не могу. Может болеть несколько дней подряд, но бывают дни когда совсем не болит(очень редко). Жить с постоянной головной болью не совсем приятно. Неврологу о болях рассказала, она ответила что это может быть из-за остеохондроза, а может из-за внутричерепного давления. Поэтому я и сделала все что могла: РЭГ, МРТ, рентген. А почему тогда на МРТ дали заключение картина наружной заместительной гидроцефалии? или это тоже случайно? тогда какое мне надо пройти обследоавние чтобы выяснить почему у меня болит голова? Посоветуйте пож-та.
Подробнее ответьте про боли, характер — давящие, сжимающие, другие, локализация, где болит в какой части головы, интенсивность по 10 балльной шкале, время дня, длительность, есть ли тошнота, рвота, др. симптомы, уровень АД, общий анализ крови, окулист (глазное дно)
Также ответьте сколько таб. анальгетиков и каких Вы принимаете за неделю. Про гидроцефалию см. выше.
Если оценивать интенсивность, то в основном 4-5 баллов, но иногда бывает и 10, боль скорее давящая. Болеть может в разных частях головы, вот сейчас болит в лобной части, может болеть затылок, в височных частях, а чаще она плавающая, как бы перемещается из одной части головы в другую, нет такого чтобы всегда болело в одном месте, также и интенсивность боли в течении дня может меняться. Тошноты и рвоты нет, есть шум в ушах, их заклыдывает как в самолете. С давлением головная боль не связана, оно у меня нормальное, ингода бывает чуть пониженное 100/65, но у меня и раньше давление могло быть 90/60, но голова при этом не болела. К окулисту постараюсь попасть на следующей неделе, также с сегодняшнего дня начну считать сколько выпью таблеток.
Не забудьте про общий анализ крови, если будете сдавать новый, то можно ещё сдать кровь на железо, ОЖСС, ферритин.
Спасибо большое за совет, как все сделаю, напишу
Источник
В настоящем сообщении проанализированы данные 64 детей с врожденными спинномозговыми грыжами в возрасте от нескольких часов от рождения до 10 лет. Из них мальчиков было 34, девочек — 30. Спинномозговые грыжи были различных размеров, величиной от куриного яйца до кулака взрослого человека и больше. Они локализовались в разных уровнях позвоночного столба. В шейном отделе — у 1 ребенка, в грудном — у 3-х, в грудо-поясничном — у 3-х, в поясничном — у 9, в пояснично-крестцовом — у 43 и у остальных 5 детей спинномозговые грыжи локализовались в крестцовом отделе позвоночника.
Для определения клинической особенности врожденных спинномозговых грыж, сочетающихся с гидроцефалией, все дети подвергались клинико-неврологическим и параклиническим методам исследования. В неврологическом исследовании у 17 детей было выявлено менингоцеле. У этих детей был грыжевой мешок и страх разрыва его при длительном нахождении детей на спине. Неврологические выпадения у них не наблюдались. Сохранялись функции тазовых органов.
У 42 детей констатировано менингорадикулоцеле. У них наблюдалось в основном нарушение функции корешков спинного мозга и конского хвоста различной грубости. Грубость неврологических проявлений зависела от количества корешков, которые находились в грыжевом мешке и были спаены с его стенкой, одновременно констатировано недержание мочи и кала. У 5 детей наблюдалось менингомиелоцеле с локализацией в грудном и грудо-поясничном отделах позвоночного столба. У них выявлено полное нарушение функции спинного мозга в виде нижней вялой параплегии, параанестезии с отсутствием всех видов рефлексов ниже уровня локализации спинномозговой грыжи с нарушением функции тазовых органов по типу недержания.
В клинической картине у 19 детей со спинномозговыми грыжами были выявлены еще общемозновые и очаговые неврологические симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления, что было характерно для гидроцефалии. Из 19-ти детей у 12-ти гидроцефалия была открытая, у остальных 7 — закрытая. При открытой гидроцефалии наблюдалось в сравнительно ранние сроки увеличение размеров грыжевого мешка. У 3-х детей даже наблюдался разрыв грыжевого мешка. Из них у 1-го ребенка спинномозговая грыжа с локализацией в грудо-поясничной области разорвалась во время родов. У остальных 2-х детей грыжевой мешок разорвался на 9 и 25 дни после родов. У остальных детей наблюдалось сравнительно медленное появление характерных признаков гидроцефалии. В то же время при закрытой форме гидроцефалии в сравнительно ранние сроки наблюдались выраженные признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома. Независимо от места локализации спинномозговой грыжи все больные оперированы обычным способом. Устранялись грыжевые мешки и пластически закрывались дефекты дужек позвонков мягкими тканями по Бауеру.
В процессе оперативного лечения у 19 детей со спинномозговыми грыжами в сочетании с гидроцефалией в начале устранялась гидроцефалия путем применения ликворошунтирующей операции. Из них 15-ти детей применялась ликворошунтирующая операция между задним рогом бокового желудочка и брюшной полостью, у остальных 4-х детей ликворошунтирующая операция выполнена во время удаления спинно-мозговой грыжи между субарахноидальным пространством спинного мозга и брюшной полостью. После устранения гидроцефалии у 12 детей одновременно удалены спинномозговые грыжи. У остальных 7 детей удалаление спинно-мозговых грыж с пластикой дефектов дужек позвонков проводилось вторым этапом спустя 2-3 недели после устранения гидроцефалии.
В послеоперационном периоде проводилось медикаментозное лечение, направленное на заживление раны, ликвидацию субъективных и объективных неврологических проявлений. В результате проведенного комплексного лечения у 56 больных детей наступило улучшение. Раны заживали первичным натяжением. Они были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. В послеоперационном периоде скончались 8 детей. Из них у 2-х детей, которые скончались от менингоэнцефалита, наблюдалась ликворрея. Остальные дети умерли от бронхопневмонии. Среди них были дети, доставленные из родильных домов с разрывом грыжевого мешка и ликворреей.
Мирсадыков А.С., Каримкулов Ш.У.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Гидроцефалия возникает при скоплении избыточного количества жидкости в головном мозге, в большинстве случаев вследствие обструкции (закупорки), что нарушает нормальное дренирование жидкости. Избыточная жидкость может придавить ткани головного мозга к черепу, вызывая поражение головного мозга и, если не начато лечение, даже смерть.
Известная как «водянка головного мозга», гидроцефалия иногда может быть врожденной, хотя может развиться и позже. Каждый 500-тый ребенок рождается с этим заболеванием. Перспективы для больных с гидроцефалией зависят от своевременности диагностики и от наличия сопутствующих заболеваний.
Симптомы
Признаки и симптомы гидроцефалии зависят от возрастной группы и прогрессирования заболевания.
Распространенные признаки и симптомы гидроцефалии у младенцев: Необычно большая голова; Опережающий рост окружности головы; Выпуклый родничок в теменной части головы; Рвота; Бессонница; Раздражительность; Конвульсии; Смещение глазных яблок книзу (закатывание глаз); Задержка в развитии
Распространенные признаки и симптомы гидроцефалии у старших детей и взрослых: Головная боль с последующей рвотой; Тошнота; Расфокусированность зрения или двоение в глазах; Нарушение равновесия, координации или походки; Неповоротливость или отсутствие сил; Замедленное развитие или регрессия развития; Потеря памяти; Спутанность сознания; Недержание мочи; Раздражительность; Личностные изменения.
Гидроцефалия сочетает эти признаки и симптомы в зависимости от причины ее возникновения, которая также различается в различных возрастных группах. Например, состояние, известное как арезорбтивная гидроцефалия, которое поражает главным образом пожилых людей, обычно начинается с возникновения проблем c хождением. Зачастую развивается недержание мочи одновременно с деменцией, которую отличает медлительность мышления и восприятия информации.
Причины
Головной мозг в полости черепа располагается в спинномозговой жидкостью. Эта жидкость также заполняет большие полые структуры, которые называются желудочками, и которые расположены в глубине головного мозга. Спинномозговая жидкость проходит через желудочки как по взаимосвязанным сосудам и каналам. Затем жидкость попадает в закрытые пространства, расположенные между головным мозгом и его оболочками черепом, где она поглощается кровотоком. Сбалансированная выработка, циркуляция и поглощение спинномозговой жидкости имеют важное значение для поддержания нормального давления в черепе. Гидроцефалия развивается тогда, когда отток спинномозговой жидкости нарушен – например, при суженном канале между желудочками или при нарушении абсорбции жидкости организмом. Нарушение абсорбции спинномозговой жидкости вызывает развитие арезорбтивной гидроцефалии, чаще всего наблюдаемой у пожилых людей. При арезобтивной гидроцефалии избыточная жидкость расширяет желудочки, но не повышает давление, воздействующее на головной мозг (нормотензивная гидроцефалия). Нормотензивная гидроцефалия может возникнуть вследствие травмы или заболевания, но в большинстве случаев причины ее возникновения неизвестны.
Факторы риска
Недоношенные дети имеют повышенный риск возникновения тяжелого кровотечения в желудочки головного мозга, что может привести к гидроцефалии. Возникновение некоторых проблем при беременности, например, инфекция в матке, может повысить риск развития гидроцефалии у ребенка, а также риск возникновения проблем развития плода, например неполное закрытие позвоночника. Врожденная патология или дефекты развития, невидимые при рождении, также могут повысить риск развития гидроцефалии у старших детей. Патологические изменения или опухоли головного и спинного мозга, инфекции центральной нервной системы, мозговые кровотечения и серьезные травмы головы также могут повысить риск.
Когда следует обращаться к врачу
При возникновении следующих признаков или симптомов у ребенка немедленно обратитесь к врачу: Пронзительный плач; Проблемы при сосании или кормлении; Проявление нежелания наклонять или двигать шеей или головой; Затрудненное дыхание; Судороги; Быстрый рост головы; Выпуклый родничок в верхней части головы.
Пожилые люди, имеющие проблемы с ходьбой, которые нельзя отнести к артриту или травме, должны пройти квалифицированный неврологический осмотр.
Обследование и постановка диагноза
Врач может поставить диагноз врожденной гидроцефалии не рожденному ребенку во время стандартного предродового исследования УЗИ, или это заболевание может быть выявлено в младенчестве или в раннем детстве при регулярном измерении размеров головы, как части наблюдения за развитием ребенка. Если голова ребенка визуально увеличилась или растет слишком быстро по сравнению с другими младенцами, врач может рекомендовать проведение УЗИ головы. Если результаты УЗИ не будут соответствовать норме, младенцу потребуется проведение дальнейших обследований.
Осмотр ребенка или взрослого человека, у которых развиваются признаки или симптомы гидроцефалии, начинается с тщательного сбора анамнеза, физикального и неврологического обследования. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут предоставить подробные изображения головного мозга. Если на этих изображениях выявляется гидроцефалия или другая патология, вероятно, вам выдадут направление на консультацию к нейрохирургу для дальнейшего обследования.
Осложнения
Тяжесть гидроцефалии зависит от возраста, в котором начинают развиваться симптомы, и от степени их развития. Если заболевание выявлено при рождении, вероятно наличие серьезного повреждения головного мозга и физическая недееспособность. В менее тяжелых случаях, при должном лечении, можно надеяться на практически нормальную длительность жизни и нормальный уровень умственного развития.
Лечение
На ранней стадии заболевания используют медикаментозное лечение. Но если водянка быстро прогрессирует, нужна операция. До недавнего времени единственным методом борьбы с болезнью было вентрикуло-перитонеальное шунтирование — введение специальных шунтов (системы из тонких силиконовых трубок-катетеров и клапанов). По указанным трубочкам жидкость из мозга выводится в брюшную полость. Так поддерживают оптимальное давление в голове и не дают ликвору течь в обратную сторону. Минус метода — слишком малый диаметр шунта. Он легко перегибается и забивается. За несколько лет система может выйти из строя, ее приходится заменять. Операция ревизии или замены системы должна выполняться безотлагательно, что вызывает проблемы, когда больной находится далеко от специализированной клиники. Лучшими признаны шунты фирмы Medtronic (США).
При так называемых окклюзионных гидроцефалиях в настоящее время широко применяется эндоскопическая вентрикулостомия. Метод малотравматический. В отличие от шунтирования, которое длится час-два, операция занимает всего 10-20 минут. В каналы мозга заходят специальным устройством — нейроэндоскопом, содержащим мини-камеру. Изображение передается на экран и врачи видят, куда надо вести инструменты, чтобы восстановить отток жидкости. Суть операции заключается в создании оттока через дно третьего желудочка во внемозговые цистерны ликворной системы. Новообразованное отверстие создают специальным катетером. В результате — ликвор беспрепятственно вытекает из мозга, человек спасен навсегда. Больше не надо повторных операций или замены деталей.
Профилактика
Наблюдайтесь во время беременности, чтобы снизить риск преждевременных родов, которые повышают риск появления гидроцефалии и других осложнений у вашего ребенка.
Защищайте вашего ребенка от травм головы, используя правильно установленные, соответствующие возрасту и размеру ребенка детские сидения во время любой поездки на автомобиле. Проверяйте на соответствие стандартам безопасности все приспособления для детей – детскую кроватку, ходунки, качели, а также их соответствие размерам и уровню развития вашего ребенка.
Избегайте инфекционно-воспалительных заболеваний центральной нервной системы – частой причины гидроцефалии.
Источник
