Грыжа позвоночника лечение хирургией

Главная страница // Нейрохирургия // Лечение межпозвоночных грыж — хирургические методы

Лечение межпозвоночных грыж

Хирургические методы лечения межпозвонковых грыж

Нейрохирургия — Surgery.su — 2008

Хирургическое лечение межпозвоночных грыж показано при наличии некупируемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологической симптоматики, синдроме поражения конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности).

Микродискэктомия — это нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Эта операция в настоящее время рассматривается как «золотой стандарт» в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и спинного мозга. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Задачей микродискэктомии является удаление грыжи диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез практически без повреждения костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции минимально выражен. Операция проводится под общей анестезией. В области проекции поврежденного диска выполняется продольный или поперечный разрез кожи длиной 4-6 см. Операция выполняется с использованием микроскопа с применением специальных микрохирургических инструментов. Для доступа к сдавленному нервному корешку, проводится частичное удаление желтой связки, и иногда иссекается край дужек позвонков. Мышцы спины не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону. После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов пульпозного ядра, формирующих грыжу диска. Во многих случаях для ускорения процессов регенерации и снижения риска рецидива после удаления грыжи проводится восстановительное лазерное облучение диска. В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны.

Эндоскопическая микродискэктомия — является высокотехнологичной малоинвазивной операцией, которая применяется для хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. При эндоскопической микродискэктомии межпозвонковый диск и грыжа диска удаляются с использованием эндоскопа и специального эндоскопического инструментария. Эндоскопом называется оптическое устройство, при помощи которого можно провести осмотр внутренних органов и полостей. К окуляру эндоскопа присоединяется объектив видеокамеры, что позволяет отображать вид операционного поля на экране дисплея. Таким образом, основным преимуществом эндоскопической по сравнению с традиционной «открытой» операцией является малоинвазивность – выполнение хирургических манипуляций без разреза кожи, через миниатюрный прокол мягких тканей. Это позволяет сократить риск осложнений, уменьшить послеоперационный реабилитационный период до 3-5 дней. Эффективность эндоскопической микродискэктомии при хирургическом лечении грыжи диска на позвоночном уровне составляет около 80 %.

Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков (ЛРМД) представляет собой облучение межпозвонкового диска специальным лазером. В ходе облучения диск нагревается в нескольких точках до 70 градусов без разрушения. Благодаря такому нагреву стимулируется рост хрящевых клеток и восстановление межпозвонкового диска. Процесс восстановления занимает до несколько месяцев. В ходе них постепенно уходят боли в позвоночнике, связанные с грыжей диска. Облучать лазером можно как диски шейного, так и поясничного отдела позвоночника. Процедура облучения проводится в виде пункции иглой пораженного диска. Игла вводится под местной анестезией в области, где отсутствуют нервные структуры. Для контроля положения иглы применяется специальный рентгеновский аппарат. Для точного выявления поврежденного диска предварительно проводится дискография. Вся процедура лечения занимает три дня в стационаре и легко переносится и молодыми и пожилыми пациентами. Иногда ЛРМД выполняется во время оперативного удаления грыжи диска. Это позволяет укрепить диск и уменьшить вероятность повторного выпадения фрагмента диска, то есть рецидива грыжи.

Деструкция фасеточных нервов – это минимально инвазивное хирургическое вмешательство, заключающееся в инактивировании болевых рецепторов межпозвонковых суставов (то есть, фасеточных суставов). Эта процедура наиболее эффективна при наличии так называемого фасеточного синдрома, т.е. болей, связанных с перегрузкой этих суставов – это, как правило, боли, которые значительно усиливаются при разгибании в поясничном отделе позвоночника. Предварительно проводится специальная блокада этих нервов, и при значительном облегчении состояния выполняется деструкция фасеточных нервов с помощью радиочастотного зонда. Процедура проводится под местной анестезией.

Операция вертебропластики направлена на укрепление поврежденного тела позвонка с помощью специальной пластмассы или костного цемента. Она проводится при компрессионных переломах тел позвонков без сдавления нервных структур. Чаще всего такие переломы возникают при остеопорозе (разрежении костной ткани), травме, гемангиоме , метастазах в позвонки и других опухолях позвоночника. Введение пластмассы в позвонок осуществляется через специальную иглу под контролем специального рентгеновского аппарата. Процедура проводится под местным обезболиванием без наркоза. Зачастую она является единственным методом лечения у пожилых пациентов, у которых невозможно проводить стабилизацию позвоночника. Уже через 2-3 часа после вмешательства пациент может начинать ходить.

Ламинэктомия (lamina — дужка позвонка (которая формирует заднюю стенку позвоночного канала) и ectomia – удаление) – это операция, направленная на прекращение сдавливания одного или нескольких нервных корешков, а также спинного мозга. Показаниями к выполнению ламинэктомии является сужение позвоночного канала в результате дегенеративных или травматических поражений позвоночника. В результате ламинэктомии увеличивается просвет позвоночного канала, прекращается сдавливание нервных структур. Таким образом, ламинэктомия относится к разряду декомпрессивных операций. Во время операции пациент находится на операционном столе в положении на животе или на боку. Небольшой кожный разрез выполняется по средней линии над областью компрессии нервного корешка или спинного мозга. Подкожная жировая клетчатка и околопозвоночные мышцы отодвигаются при помощи специальных инструментов — ретракторов. При этом обнажается задняя поверхность позвоночного столба и желтая связка, соединяющая пластинки соседних позвонков. Во многих случаях во время операции хирургом выполняется рентгеноскопия для идентификации нужного позвонка. Далее хирург выполняет удаление части дужки позвонка. При этом позвоночный канал становится доступен для осмотра и манипуляций. Декомпрессия нервных структур заключается в удалении образованиий (грыжа диска, опухоль, рубцовая ткань, остеофит), сдавливающих спинной мозг или нервный корешок. В конце операции проводится послойное ушивание тканей (мышц и кожи).

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА — ДУЙСБУРГ — ГЕРМАНИЯ

ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА — ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ

ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА — ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ

ОПЕРАЦИИ на ГОЛОВНОМ МОЗГЕ — ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР — ГЕРМАНИЯ

Грыжа межпозвонкового диска – одна из наиболее распространенных патологий позвоночника, приводящая к разрывам фиброзного кольца вследствие смещения студенистого ядра. По статистике этим заболеванием страдает каждый сотый человек на нашей планете. В группе риска люди в возрастной группе 25-50 лет, имеющие сидячую работу или регулярные тяжелые физические нагрузки. Межпозвоночные грыжи при несвоевременном лечении довольно часто становятся причиной инвалидности по опорно-двигательному аппарату определенной степени вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения. Поэтому ранняя диагностика и верный терапевтический курс определяют эффективность медицинской помощи. Также на качество лечения влияет и квалификация хирурга, так как операции на позвоночнике считаются одними из самых сложных, а без них полное выздоровление пациента (особенно на поздних стадиях патологического процесса) практически невозможно.

В зависимости от локализации на участке позвоночника выделяют грыжи:

• Пояснично-крестцового отдела — наиболее распространены;
• Шейного отдела — встречаются значительно реже;
• Грудного отдела — самый редкий тип.

Для лечения грыжи позвоночника в клинике “Медис” используются различные методики инвазивного и неинвазивного характера, применяемые в соответствии с международными протоколами. Для выбора конкретного метода необходимо провести полное обследование пациента с последующей оценкой рисков в каждом случае.

Клинические проявления и методы диагностики

Характерным проявлением для пояснично-крестцовых грыж являются болевые приступы, имеющие различную длительность и интенсивность. Довольно часто к болям в области локализации грыжи добавляются неприятные ощущения в нижних конечностях в виде жжения или покалывания. Характер этих ощущений и место их проявления зависит от отдела позвоночника, в котором идет патологический процесс:

• боли в верхних частях ног (бедра и пах) фиксируются при поражении 3-его или 4-ого позвонка;
• боли в стопах и икрах возникают при поражении 1-ого крестцового позвонка.

К симптомам межпозвоночной грыжи также относятся следующие состояния:

• онемение в руках (при поражении шейного отдела) или в ногах (при проблемах в поясничном отделе);
• общая мышечная слабость;
• легкое покалывание в конечностях;
• необходимость частой смены положения тела;
• усиление болевого синдрома при дальних пеших переходах.

Но основываясь только на клинические проявления точный диагноз поставить невозможно. Поэтому при подозрениях на грыжу межпозвоночного диска пациента в первую очередь направляют на магнитно-резонансную томографию — наиболее информативный метод диагностики при данном недуге. Иногда может понадобиться дополнительная диагностика в виде КТ-миелографии или УЗИ позвоночника. Далее опытными специалистами производится анализ полученной информации, на основании которого уже можно сделать заключение и поставить диагноз.

Клиника “Медис” может проводить максимально качественное обследование позвоночника в кратчайшие сроки. План лечения в каждом конкретном случае составляется на консилиуме лучших профильных специалистов с учетом всех пожеланий пациента.

Наши врачи:

• профессор Алексей Кривошапкин
• профессор Жан мишель Дерлон
• доктор Антон Воробьев
• доктор Цви Лидар, глава института нейрохирургии позвоночника
• доктор Илья Пекарский и многие другие

Показания к проведению операции

Выбор стратегии лечения межпозвоночной грыжи — самый важный и наиболее сложный вопрос для лечащего врача. На сегодняшний день список показаний для хирургической операции, полностью не сформирован, поэтому к каждому пациенту с подозрением на грыжу необходим индивидуальный подход.

Медицинским сообществом установлено три состояния, при которых необходимо проводить операцию по удалению грыжи межпозвоночного диска:

1. присутствие синдрома «конского хвоста»;
2. параличи и парезы конечностей или другие неврологические заболевания в стадии быстрого прогрессирования;
3. наличие ишиалгического синдрома, не поддающегося медикаментозному лечению более 3 месяцев.

Второй не менее важный и очень сложный вопрос при грыжах позвоночника — определение противопоказаний к хирургическому лечению. Так, на сегодняшний момент операцию проводить не рекомендуется при:

• наличие у пациента ишиалгического синдрома наряду с сильными непрекращающимися болями в спине (в таком случае хирургическое вмешательство с высокой вероятностью может не дать положительного эффекта);
• консервативное лечение не проводилось либо не было завершено;
• отсутствии у хирурга, который будет проводить операцию, полной диагностической информации по пациенту и его проблеме.

Хирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска — сложная инвазивная процедура, стоимость которой зависит от стадии заболевания, объема вмешательства и типа операции, выбранной в соответствии с показаниями. В среднем цена мининвазивной операции по удалению межпозвоночной грыжи находится в пределах 150000-200000 рублей.

Виды операций по удалению межпозвоночной грыжи

При необходимости удаления грыжи позвоночника могут проводиться 2 основных типа операций — радикальные оперативные и малоинвазивные лазерные. Выбор конкретной процедуры зависит от диагностических данных, индивидуальных предпочтений пациента, оценки рисков и планируемого позитивного эффекта.

Так, к первой группе относятся такие радикальные операции, как дискэктомия и ламинэктомия. Особенность этих методов хирургического вмешательства заключается в том, что они применяются при осложненной грыже, когда патологический процесс затрагивает сам межпозвоночный диск. В данном случае удалению подлежат как сама грыжа, так и пораженный диск, вместо которого впоследствии устанавливается имплантат.

Методики из второй группы относятся к малоинвазивным методам лечения, а их действие основывается на использовании лазерной технологии. Такие операции применяются и дают положительный эффект только при истинной грыже, когда патологический процесс еще не затронул ядро межпозвоночного диска. Суть метода довольно проста: с помощью лазера через небольшой прокол производится облучение межпозвоночного диска с целью его дегидратации. Так называемое “осушение” диска необходимо для уменьшения его размеров и, как следствие, ослабления давления на нервные корешки, что и приводит к избавлению от болевого синдрома. Лечение лазером относится к малоинвазивными процедурам, не имеет негативных последствий и полностью безопасно для пациента.

Методики лечения грыжи позвоночника довольно разнообразны. Каждая из них обладает своими плюсами, минусами и показаниями к применению. Но какой бы тип операции ни был выбран, итоговый результат в большей степени зависит от компетентности и профессионализма оперирующего хирурга. Наша клиника предлагает своим пациентам выбрать хирурга из ведущих специалистов Израиля и Европы, обладающих огромным международным опытом в лечении и удалении грыж межпозвоночного диска различной локализации.

Время реабилитации после удаления грыжи носит индивидуальный характер в зависимости от неврологического дефицита. В послеоперационном периоде также ведётся терапевтическая работа, направленная на предотвращение спаечного процесса, что уменьшает вероятность развития рецидива.

Восстановление после операции

После удаления межпозвоночной грыжи пациенту потребуется некоторое время для того, чтобы вернуться к своей обычной жизни. Для этого может понадобиться от 6 до 12 месяцев с условием, что прооперированный будет придерживаться всех рекомендаций и регулярно посещать врача для осмотров.

В период восстановления рекомендуется:

• не принимать ванну до снятия швов и полного заживления раны после операции по удалению грыжи;
• использовать водостойкий пластырь во время других водных процедур;
• выбирать плавные и аккуратные движения;
• отдавать предпочтение позам и положениям, которые не нагружают спину либо несут минимальную нагрузку;
• не поднимать вещи массой более 5 килограмм в первые 2 месяца после операции;
• начинать управлять автомобилем для коротких поездок не ранее, чем через 2 недели после операции, на дальние дистанции — по прошествии 2 месяцев.

Для ускорения процесса восстановления и поддержания мышечного тонуса также рекомендуется заниматься такими физическими активностями, как:

• езда на велосипеде по дорогам без ухабов и выбоин;
• плавание;
• фитнес без резких наклонов и поворотов;
• спортивная ходьба.

Более трудоемкие виды спорта (горные лыжи, хоккей, футбол, теннис и другие) лучше начинать практиковать не ранее, чем через 1 год после проведения хирургической операции по удалению грыжи позвоночника, и только после консультации с лечащим врачом.

Клиника “Медис” предлагает своим клиентам лечение межпозвоночной грыжи по умеренным ценам и в любой стадии патологического процесса. Мы сотрудничаем с лучшими врачами из Израиля и Европы и работаем по современным мировым методикам. Рассчитать стоимость всех процедур, необходимых для лечения, можно даже без посещения нашей клиники. Для этого необходимо прислать на наш электронный адрес все имеющиеся диагностические заключения и медицинские выписки, и мы сможем составить индивидуальный план лечения, основываясь на ваших предпочтениях и бюджете.