Грыжа позвоночника не приговор сергей бубновский скачать книгу

Само хората могат да събудят божия гняв

„Тази книга се чете като съчетание от Дантевия «Ад», Илиадата и «Моби Дик» — изключително, спиращо дъха постижение.“

Джон Банвил, The Independant

„Кървав меридиан“ е епически роман за насилието и покварата, които съпътстват американската териториална експанзия, разрушаващ конвенциите на уестърна и митологията на „Дивия запад“. Опирайки се на исторически събития от средата на XIX в., той проследява одисеята на едно четиринайсетгодишно момче, попаднало сред сбирщина от авантюристи, странстващи в един кошмарен свят, в който търговията със скалпове процъфтява.

„Класически американски роман… Маккарти може да бъде сравняван само с нашите най-велики писатели, Мелвил и Фокнър, и това е неговият шедьовър.“

The New Yorker

„Маккарти използва необиблейска риторика, един възвисяващ, пулсиращ и винаги вълнуващ език без паралел в американската литература днес.“

Алън Чууз, USA TODAY

„Кървав меридиан“ е може би един от най-великите романи на XX в. и несъмнено най-забележителното естетическо постижение на жив американски писател.

Харолд Блум, „The New York Observer“

Човек рядко се натъква на нещо толкова могъщо, толкова разтърсващо или толкова незабравимо като „Кървав меридиан“.

„Evening Standard“

„Това е един пикаресков роман за ловци на скалпове по тексаско-мексиканската граница през средата на XIX в. — дрипав керван от разнолики убийци, водени от едно незабравимо чудовище в човешки образ, наричано «Съдията». Представете си образността на Йеронимус Бош, описана от Уилям Фокнър и ще добиете бегла представа за силата на този роман.“

„Amazon.com Review“

„Стихийно лиричният шедьовър на Кормак Маккарти «Кървав меридиан» придобива едно аморално апокалиптично измерение чрез Милтъновото величие на езика. Това е една варварска поетична одисея през ада без конкретна цел.“

„Irish Times“

„Маккарти се дистанцира от ревизионистичните теории, представящи белите като злодеи и индианците като жертви. Всички хора са неумолимо кръвожадни тук, балансиращи върху един връх на насилието — «меридианът», от който техните цивилизации бързо ще рухнат.“

„New York Times“

„Изумителен кръвопролитен епос, много различен от всичко, което съм чел през последните години.“

Джон Банвил, „The Observer“

„Маккарти е писател, който трябва да бъде четен и възхваляван. И откровено казано — на когото да завиждаш.“

Ралф Елисън, носител на „National Book Award“

„Може би най-забележителният американски роман през последните 25 години.“

Александър Хемон, автор на „Проектът «Лазар»“

„Маккарти е роден разказвач и неговото писане, ред след ред, носи белега на истинския живот. Той е тук, за да остане.“

Робърт Пен Уорън, носител на „Пулицър“

„Жестока и неподправено красива история.“

„Sunday Times“

„Това е книга с почти безкрайно въздействие и дълбочина, която чувствам необходимост да препрочитам на всеки няколко години. «Кървав меридиан» разкрива нещо важно и правдиво за Америка и за начина, по който нейните претенции за изключителност и универсалност са пропити с кръв.“

Стивън Шавиро, културолог и критик

В интервю от 2007 г. Стивън Кинг посочва „Кървав меридиан“ като една от 10-те книги, оказали най-силно влияние върху него.

Кормак Маккарти е роден в Роуд Айлънд през 1933 г. и прекарва детството си край Ноксвил, Тенеси. Служи във Военновъздушните сили на Съединените щати и по-късно учи в Университета на Тенеси. През 1976 г. се премества в Ел Пасо, Тексас, и след това в Тесуки, близо до Санта Фе, Ню Мексико, където живее и до днес. В началото на литературната си кариера променя рожденото си име Чарлз на Кормак, търсейки алюзия с името на легендарния ирландски крал от III в. Кормак мак Арт. Самият той е с ирландски корени. Маккарти пази ревниво личния си живот и избягва да дава интервюта. Единственото му телевизионно интервю е за Опра Уинфри и то се провежда в библиотеката на института за теоретически изследвания в Санта Фе. В него споделя, че не общува с писатели и литератори и предпочита компанията на учените. Сред най-известните му произведения са „Пътят“, „Тук няма място за старци“ и „Всички тези прекрасни коне“, но неговият безспорен magnum opus е „Кървав меридиан“.

Вместо предисловия

Каждый второй пациент с болями в спине при вопросе: «Что вас беспокоит?» – отвечает: «У меня грыжа, доктор!» И в глазах читается такая безысходность и тоска, будто он произнес собственный приговор.

При этом имеется в виду грыжа позвоночника – термин, ставший модным в последние лет 20 и объясняющий боли в спине; это не паховая или пупочная грыжа. У этого пациента и у многих других, обратившихся ко мне с данной проблемой, глаза были полны ужаса. Еще бы?! Она – эта грыжа позвоночника – может «выпасть внутрь позвоночного столба, ущемить все нервные окончания, и будешь ходить или под себя, или шаркая ногами!» Во всяком случае, так убеждали все невропатологи, консультировавшие пациентов ранее и посылавшие их к нейрохирургу. В последний момент кто-то порекомендовал обратиться в центр кинезитерапии, то есть в наш центр, где врачи умеют справляться с грыжами позвоночника без операций. «Да?! – подумал я. – Гениальное заболевание «сотворили» нейрохирурги – грыжа позвоночника! То, что это «творение» принадлежит именно данному сообществу врачей, я не сомневаюсь ни секунды. Раньше острые боли в спине объясняли все больше радикулитом. Причем лечить этот самый радикулит пытались прежде всего терапевтическими методами, к нейрохирургу посылали лишь в крайнем случае. То есть когда терапия, то бишь лекарственные средства, физиотерапия, вытяжения, банки и так далее, оказывалась не в состоянии справиться с болью в спине, особенно если пациент попал в дорогую клинику, и плюс к этому нарушались функции мочеиспускания. Сейчас при любых болях в спине, даже, казалось бы, с незначительными грыжами межпозвонковых дисков 4–5 мм, больных направляют к нейрохирургу. Почему? Все очень просто: быстро, дорого с глаз долой. Там разберемся.

Не хочу быть истиной в последней инстанции, но мне ежедневно приходится отвечать на десятки вопросов больных. Поэтому и эту книгу я хочу построить по принципу «вопрос – ответ». И еще: я считаю, что итогом действий врача должен быть результат, удовлетворяющий пациента.

Приходят с двумя желаниями. Первое – снять боль, и желательно без лекарств, которыми пациент уже насытился. И второе – восстановить полноценную трудоспособность.

Ко мне, как правило, приходят с двумя желаниями. Первое – снять боль, и желательно без лекарств, которыми пациент уже насытился. И второе – восстановить полноценную трудоспособность, то есть после проведенного лечения возвратиться к своей профессии, при этом не ограничивая себя в быту, а также ношением корсетов. В качестве аргументов буду приводить теоретические обоснования анатомо-физиологической организации позвоночника, ссылаться на мнения авторитетных ученых и практиков, а также выписки из характерных историй болезни.

Начну с одной из таких историй болезни: прооперирована пациентка в одной из городских больниц, вот что происходит с ней после операции.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 1

Демешко Л.В., 18 лет

Поступила с жалобами на боли в грудном и поясничном отделах позвоночника.

3 года назад (т. е. в 15 лет!) при болях в поясничном отделе и после безуспешного лечения НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами) и физиотерапией перенесла операцию: ламинэктомия Th12, дискэктомия Th12-L1, в межтелевой промежуток введена аутокость.

На догоспитальном этапе проведено неврологическое обследование, в котором я нашел такие формулировки: «Язык по средней линии, слух не нарушен, менингеальных знаков нет», – и прочие врачебные «находки», отношения к болям в поясничном отделе практически не имеющие.

Но обратил внимание на любопытную фразу в выписке из истории болезни: «Мышечный тонус без четкой разницы сторон?..» И еще одну, более или менее понятную: «Напряжение паравертебральных мышц в грудо-поясничной области». Далее следовало: «Функции тазовых органов пациентка контролирует…» (Не все еще так печально… – Б.С.)

После операции больной было рекомендовано: ношение корсета на поясничный отдел не менее 2 месяцев; ограничение положения сидя 2 месяца; ЛФК на мышцы живота и спины (я не добился от больной каких-либо серьезных комментариев по поводу этих упражнений…); наблюдение невропатолога по месту жительства.

Таким образом, до операции девушку, естественно, убеждали, что операция решит все ее проблемы и она сразу вернется к прежней жизни. Но после операции ее, как следует из рекомендаций лечащего врача, на 2 месяца исключили из активной жизни, запретили 2 месяца сидеть.

И, наконец, просто отдали под наблюдение местного невропатолога, который к этой операции никакого отношения не имел (мол, пусть зачищает нашу работу) и у которого и своих участковых дел много: пенсионеры, сидящие в ряд перед кабинетом и требующие его внимания.

Наше дополнительное миофасциальное обследование[1] выявило распространенный гипертонус[2]околопозвоночных мышц в области грудного и поясничного отделов позвоночника, на которое ранее никто из врачей внимания не обратил. Во всяком случае, в эпикризе об этом не записано.

Мало этого, выявилась ригидность (своего рода одеревенение. – Б.С.) связок позвоночника поясничного отдела. То есть девушка потеряла гибкость вследствие ношения корсета. Кроме того, и это почти самое главное, выявилась потеря мышцами бедра их антропометрической нормы по задней поверхности, где происходят основные нервно-сосудистые пути (седалищный нерв, артерии, вены).

Это признак мышечной недостаточности, выявляемый обычно в постпубертантный период (после полового созревания). Девушка действительно никогда не занималась гимнастикой и к тому, что не могла коснуться рукой пальцев ног, не сгибая коленей, относилась спокойно. Если бы она знала, чем это может закончиться…

Функциональное тестирование отдельных мышечных групп, которое мы проводим после диагностики на тренажерах[3], показало, что у нее слабые ноги. Она с трудом выполняла упражнения с отягощением, которые легко выполнила бы девочка 5– 6-го класса.

Обратите внимание и на рекомендации после операции! Девушке обещали решить все ее проблемы быстро и навсегда, а она получила не только корсет, но и III группу инвалидности на год, и уже без каких-либо позитивных прогнозов. Я бы порекомендовал ей через какое-то время сделать контрольный снимок позвоночника, и, думаю, она бы увидела на прооперированном участке позвоночника новую «грыжу», а возможно, еще одну в соседнем межпозвонковом диске. Гамильтон Холл, всемирно известный хирург-ортопед, специалист по заболеваниям спины, основатель Канадского института спины, в своей книге «Ваш позвоночник» (Москва, «Бином», 1997) пишет: «Почти всем своим пациентам я объясняю две важные вещи, касающиеся хирургии. Во-первых, только менее 2 % людей с болями в спине могут выиграть от хирургической операции; 98 % из 100 %, включая тяжелые случаи, больше выиграют от комбинации физиотерапии, лекарств, упражнений и правильных повседневных движений, т. е. занятия правильных позиций в положении стоя, сидя, лежа и т. д.». То есть специалист, заинтересованный, казалось бы, в проведении операции по удалению грыжи позвоночника, предупреждает о достаточно малом проценте успешных исходов операций по удалению грыж позвоночника… Даже его слова «как-то выиграть» не очень воодушевляют, а эти 2 % тем более. Далее он пишет: «Идея хирургии как панацеи иногда поддерживается самими врачами. Из лучших побуждений, пытаясь выработать у пациента оптимистическое отношение к грядущей операции, хирург может с излишним энтузиазмом говорить о том, что он приведет вас в «полный порядок» или «устранит все неприятности с вашим диском». Откровенно говоря, никакая операция на позвоночнике не дает полной гарантии. А если бы и можно было их дать, то уж во всяком случае нельзя утверждать, что все проблемы, связанные со спиной, снимутся раз и навсегда. Через неделю или через год после успешной операции может заявить о себе какой-нибудь другой диск или сустав, никогда раньше не представлявший беспокойства. …Кроме того, широко распространено заблуждение, что хирургия – это метод, позволяющий избавиться от всех проблем быстро, раз и навсегда, избежав необходимости заниматься в дальнейшем своей спиной… На самом деле, когда после операции ваша спина становится уже не той, что прежде, у вас более чем достаточно причин заботиться о ней с помощью упражнений и выработки соответствующих привычек».

Иногда в приватной беседе с нейрохирургами я спрашиваю их, что такое, по их мнению, грыжа позвоночника. Видя явное удивление на лице собеседника, продолжаю: «Только не говорите, что это выпадение пульпозного ядра за пределы фиброзной оболочки с ущемлением корешка спинного мозга!» Как правило, следует встречный вопрос: «А что же это?» Более того, и со своими пациентами я часто разговариваю о том, понимают ли они суть своих проблем. Это очень важно. Так уж случилось, что мне самому пришлось пройти через несколько операций на опорно-двигательном аппарате. Три из них можно было и не делать, если бы я понимал суть своих проблем. Успешно закончилась только операция, к которой я подошел со знанием дела, понимая, что со мной сделает хирург и что делать после операции в восстановительном периоде. Именно поэтому вопросы, которые задаю я и которые задают мне пациенты, я не считаю праздными. Так называемый «ответ» о выпадении пульпозного ядра, разрыве фиброзной оболочки и ущемлении корешка спинного мозга меня удовлетворить не может, так как я знаю, что на самом деле все происходит по-другому. Но об этом позже.