Грыжа секвестрированная что делать

Наверно вам уже приходилось сталкиваться с понятием «секвестрированная грыжа». В словарях слову «секвестрация» дано следующее определение:

Секвестрация — это отторжение от жизнеспособной ткани отмершего участка.

Применимо к межпозвоночной грыже, расшифровка слова позволяет понять, как образуется секвестрированная грыжа позвоночника.

Секвестрация грыжи — это полный отрыв провисающей за пределы фиброзного кольца грыжи в пространство спинномозгового канала, а также заключительный четвертый этап процесса образования грыжи

Симптомы секвестрированной грыжи позвоночника

Выпавший и пустившийся в «свободное плавание» секвестр, некогда бывший частью такого полезного и нужного диска, превращается в мертвое инородное тело, которое может нанести серьезный вред:

Придавить собой нерв или спинной мозг, а это — сильнейшие корешковые и миелопатические синдромы, зависящие от того, в каком отделе позвоночника находится выпавший секвестр:

В шейном отделе:

вегетососудистая дистония:
боли в голове и головокружения, метеозависимость (скачки давления из-за погоды)
иррадиирование боли в руку, в плечевую и лопаточную области
онемение и покалывания в кончиках пальцев

В грудном отделе:

боли в груди, при попытках вздохнуть, кашлянуть или чихнуть
вегетативно-висцеральные симптомы, имитирующие болезни:
стенокардию и аритмию, пневмонию, плеврит, панкреатит, холецистит

В пояснично-крестцовом отделе:

люмбаго и ишиас (сильные боли в области поясницы и крестца, иррадиирующие по заднебоковой поверхности ноги, начиная с ягодицы и до ступни)
мышечная слабость и нарушение рефлексов сухожилий в нижних конечностях (чаще всего в стопе)
дисфункции органов большого и малого таза

Характер клинических проявлений секвестрированной грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника может иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и сглаженную.

Если грыжа развивается в результате дистрофических процессов, происходящих в организме и позвоночнике, то напоминать о себе она может приступами хронической боли, к которой человек уже привык. (Есть также немало случаев, когда грыжа никак не проявляет себя, если она не задевает нерв).

Что происходит дальше? Не получающий питания диск постепенно из года в год утончается и сохнет, а вышедшая за пределы диска грыжа со временем некротизируется. Наступает момент, когда она может отпасть сама по себе или под влиянием незначительной нагрузки. Если выпавший секвестр, не причинив особого вреда ни нервным волокнам, ни спинному мозгу, где-то удачно «засел» в позвоночном канале, то могут возникнуть довольно умеренные боли и вегетативные симптомы.

Другой вариант: та же грыжа позвоночника, но секвестрация происходит не естественным, а вынужденным путем: при резких движениях и наклонах либо сопряжена с поднятием чего-то тяжелого. Тогда выпадение ядра происходит с большей скоростью, и если при этом задеты нервы или спинной мозг, то:

боли могут быть внезапными, кинжальными
ходить становится невыносимо трудно или даже невозможно
начинаются явные вегетативные нарушения

При травмах же происходит молниеносная секвестрация, которая часто сопровождается полным разрушением диска. При этом последствия непредсказуемые. Самые худшие:

спинальный и болевой шок
остановка дыхания
паралич конечностей и органов таза
потеря чувствительности

Секвестрированная грыжа позвоночника может также привести к хроническим аутоиммунным воспалительным процессам в позвоночнике и в иннервированных внутренних органах. Это происходит из-за того, что иммунная система воспринимает секвестр как враждебное инородное тело и атакует его своими антителами.

Выбор лечения: хирургическое или консервативное?

Выбор лечения зависит от той угрозы, какую несет выпавший секвестр.

Хирургическое лечение рекомендуется:

Если размер секвестра превышает 10−15 мм
Секвестрированная грыжа сильно сдавливает нервный корешок или спинной мозг
Имеется стеноз спинномозгового канала
Появляются тревожные симптомы онемения в конечностях
При серьезных проблемах с внутренними органами, в частности при нарушениях мочеиспускания или дефекации (задержках или недержании)
При стойких аутоиммунных воспалительных процессах
При отсутствии результатов длительного консервативного лечения

Первые появившиеся признаки онемения конечностей — сигнал к немедленной операции. Хирургическое лечение, проводимое уже после наступления паралича, увы, не приведет к полному возврату чувствительности

Типы применяемых хирургических операций

При удалении грыжи используют уже известные нам малоинвазивные способы:

микродискэктомия
ламинэктомия
эндоскопическая микродискэктомия

Также применяется операция хемонуклеолиз — растворение диска при помощи введения внутрь его особых веществ.

Может возникнуть впечатление, что секвестрированная грыжа — это обязательно приговор к операции. Однако в последнее время медики склоняются все больше в пользу консервативного лечения, так как местоположение секвестра может быть труднодоступным, и операция может привести к нарушениям стабильности позвоночника и новым рецидивам.

Оптимальный вариант консервативного лечения

Консервативное лечение может быть наиболее эффективным, если его начинать проводить на стадии «экструзии», то есть когда ядро фактически уже вышло за пределы диска, но пока еще удерживается силами поверхностного натяжения студенистого вещества

Смысл в том, чтобы удерживать секвестр от выпадения весь период его некротизации и образования на его месте остеофитов, которые в данном случае сыграют добрую роль: запломбируют место выхода грыжи. Главное, чтобы образовавшиеся остеофиты не ранили нервные окончания и не привели к новой проблеме.

Лечение секвестрированной грыжи консервативным путем ведется долго, так как ее обезызвествление может проходить от одного до 2-х лет. Но это именно тот случай, когда результат может оправдать все мучения.

Консервативное лечение производят по следующей методике:

В течение недели, после того как вышла грыжа, соблюдается постельный режим с применением противовоспалительных и обезболивающих средств:
НПВС, новокаиновая блокада, миорелаксанты
Мануальная терапия и массаж в течение полугода делаются крайне осторожно и только у хорошего специалиста
Выполняется постизометрическая релаксация (специальные статические упражнения)
К физиотерапии надо отнестись критично, выбирая такие методы, которые не принесут вреда
Движение первые полгода осуществляются только в бандаже, предохраняющем выпадение грыжи, затем постепенно начинают его снимать
По прошествии полугода приемы мануальной терапии и массажа можно расширить. Также начинается ЛФК, но под жестким контролем реабилитолога

Поднимать тяжести и наклоняться нельзя весь период лечения!

Здоровья вам и терпения!

Видео: Лечение секвестрированной грыжи позвоночника без операции

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Благодаря своему строению, межпозвоночный диск амортизирует позвонки при движении и нагрузках, а также обеспечивает гибкость позвоночника. Он состоит из пульпозного ядра, которое, подобно желе, способно менять свою форму, и окружающих его волокон фиброзного кольца. Когда позвоночник постоянно испытывает влияние неблагоприятных факторов, диск становится не таким эластичным, твердеет, кольцо из соединительной ткани трескается, постепенно расслаивается, истончается и впоследствии разрывается.

Если часть ядра выходит в эпидуральное (между оболочкой спинного мозга и позвонками) пространство, частично или полностью теряя связь с диском, и перемещается в нем вверх-вниз – это секвестрированная грыжа позвоночника. Давление грыжи на находящиеся рядом нервные корешки и спинной мозг запускает воспалительный процесс, всегда сопровождаемый отеком. В свою очередь, отек усугубляет сдавление нервов. Это вызывает болевой синдром на уровне поврежденного диска. Часто при грыже диска боль отдает в конечности и сопровождается онемением в них.

Почему формируется секвестрированная грыжа позвоночника

Как правило, секвестр образуется, если усилие, воздействующее на диск, превышает возможности диска.

Ситуации, при которых возникает секвестрированная грыжа:

подъем тяжестей, особенно при отсутствии естественного поясничного прогиба;
дотягивание до низко расположенного предмета;
сильный прогиб в пояснице, часто – на фоне выполнения упражнений (например, гиперэкстензия).
преждевременный износ позвонков – остеохондроз, вследствие хронической перегрузки данного отдела позвоночника;
слабость мышечно-связочного аппарата;
локальное нарушение формы позвоночника – сколиоз, асимметрия дисков.

Основными причинами являются:

В свою очередь, причинами перегрузки межпозвоночных дисков и «неправильного» положения позвонков, которые приводят к формированию грыжи, в т.ч. секвестрированной, чаще всего являются последствия перенесенных когда-либо травм и воспалений. Эти участки, или зоны остеопатического повреждения, «стягивают» на себя ткани, сжимая и перекашивая диски. Находят и устраняют такие повреждения в теле врачи-остеопаты.

Риск возникновения грыжи поясничного отдела и ее осложнения в виде секвестрирования повышают такие факторы, как

малоактивный образ жизни;
длительное пребывание в статичной и неудобной позе;
избыточная масса тела.

Симптомы заболевания

Основным клиническим симптомом секвестрированной грыжи позвоночника является боль, связанная с ущемлением корешков, воспалением и мышечным спазмом. При чрезмерной нагрузке и травматической секвестрации пациент ощущает «прострел» и застывает в позе, кажущейся ему более или менее безболезненной. Боль резкая и сильная, становится интенсивнее при любом движении, сопровождается бледностью кожи, потливостью. Она имеет свои особенности в зависимости от пораженной области:

Шейный отдел.

Боль распространяется на руку, отдает в лопатку и плечо. Ощущается онемение и мурашки в кистях и пальцах.

Грудные позвонки.

Боль часто отдает в ребра. Такая боль может расцениваться пациентами как сердечная или как проявление межреберной невралгии.

Поясничный отдел.

Характерна боль в ягодицах, распространяющаяся вниз по ноге. Иногда возникают онемение стоп, слабость в нижних конечностях, прихрамывание. Болевой синдром может быть выражен настолько, что пациент вынужден занимать положение, при котором ему становится немного легче. Но стоит сделать глубокий вдох и подвигаться – боль усиливается. Серьезный симптом секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела — недержание мочи и стула. Это осложнение возникает при сдавливании корешков, иннервирующих область малого таза. Из-за возможных серьезных осложнений, лечение секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника должно начинаться как можно раньше.

Осложнения секвестрированной грыжи

Осложнения этого грозного заболевания, зависят от следующих параметров:

локализации секвестра;
его размеров;
степени сдавления спинномозговых корешков и спинного мозга.

Например, наиболее серьезными осложнениями секвестрированной грыжи диска поясничного отдела позвоночника могут быть

нарушения функции органов мочеполовой системы;
парезы и параличи нижних конечностей.

Диагностические исследования

МРТ – это «золотой стандарт» диагностики грыж с секвестрированием, который выявляет участки поражения, локальное воспаление, точное местонахождение секвестра, расположение корешков и спинного мозга. Противопоказанием для проведения данного исследования является наличие в теле металлических (чаще стальных) имплантов и эндопротезов. В этом случае применяют такое исследование, как КТ.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Назначение препаратов должно быть направлено на устранение ведущих симптомов острого периода: боли, воспаления, отека. Могут применяются блокады, которые на некоторое время освобождают зажатые нервы. Однако, при сохранении их сдавления и нарушения кровоснабжения, блокады с использованием стероидов (дипроспан) вызывают атрофию нервов, поскольку блокируют компенсаторный воспалительный процесс, призванный улучшить питание зажатых нервных структур. Также в остром периоде используются миорелаксанты – средства, направленные на борьбу со спазмом мускулатуры.

Физиопроцедуры

При лечении секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника могут применяться в комплексе, после исчезновения или уменьшения болевого синдрома.

При обычных физических нагрузках, движении рекомендуется носить поясничный корсет, уменьшающий нагрузку на позвоночный столб. Важно, чтобы передний отдел корсета находился на нижней части живота – от пупка до лона.

Читайте также: Питание при грыже видео

Хирургическое лечение

Для выполнения такого сложного оперативного вмешательства требуется высокотехничная операционная и опытный хирург, который деликатно выделит и удалит грыжу диска.

Хирургическое лечение секвестрированной грыжи позвоночника проводится по следующим показаниям:

Грыжа вызвала выраженную потерю чувствительности по ходу сдавленных корешков, обездвиженность, нарушила работу внутренних органов. Экстренного оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника требует вовлечение тазовых органов при синдроме «конского хвоста».
Медикаментозное лечение не привело к нужному эффекту на протяжении полугода, состояние пациента не изменилось или стало хуже.
Размеры секвестра более 15 мм.

Есть несколько вариантов оперативного вмешательства: удаление диска, удаление секвестра, введение в его полость веществ, растворяющих секвестр, электрокоагуляция. Чаще всего используется эндоскопический метод, позволяющий проникнуть в нужную область через маленький разрез с минимальной травматичностью. Доступ к диску может быть как со стороны спины, так и через переднюю брюшную стенку.

Если зафиксировать позвонки с помощью металлической конструкции, это увеличивает двигательную нагрузку на соседние позвонки и диски, повышает риск появления грыж дисков в выше- и нижележащих участках позвоночника.

Роль остеопатии в лечении секвестрированной грыжи позвоночника

Остеопатия успешно применяется для лечения грыжи, как вместе с медикаментозным лечением и после хирургического вмешательства, предотвращая повторные возникновения заболевания и его осложнения, так и для предотвращения оперативного вмешательства, устраняя причину появления грыжи. В случае, если операция уже проведена, обратиться к остеопату необходимо в реабилитационный период для ускорения процесса восстановления. Операция устраняет грыжу диска и секвестр, но не может предупредить рецидив, а лекарственные средства лишь борются с симптомами, облегчая состояние. Остеопат эффективно воздействует на патогенез и причины заболевания, помогая избежать повторных болезненных состояний.

При регулярных визитах остеопатия может:

уменьшать болевой синдром и воспаление, освободить сдавленные корешки и спинной мозг;
снять спазм мышц спины, сжимающие диск;
устранить причину перекоса позвонков, вызывающего выдавливание пульпозного ядра за пределы диска;
улучшить питание тканей в области поражения за счет нормализации тока крови;
снять напряжение с мозговой оболочки, имеющей связь со спинномозговыми нервами.

После сеанса остеопатии, запускается механизм самовосстановления, который продолжается не менее недели, и приводит к постепенному улучшению состояния поврежденных межпозвоночных дисков и спинномозговых корешков.

Врач-остеопат не использует грубых техник, поэтому такое лечение секвестрированной грыжи позвоночника может применяться даже в острый период.

Без устранения причины заболевания будут продолжать развиваться дегенеративные процессы в тканях (костной, хрящевой) позвоночника, продолжаться процесс разрушения дисков.

Реабилитация

После оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника рекомендуется носить бандаж для перераспределения и снижения нагрузки на позвоночный столб. К обычной жизни пациенты возвращаются, как правило, только через месяц, легкие физические нагрузки допускаются через 2-3 месяц. В случае установления металлоконструкции, сидеть разрешают уже через несколько дней, но сроки заживления тканей несколько больше.

Можно ли избежать образования грыжи

Грыжа развивается уже как следствие тех дегенеративных процессов, которые с возрастом лишь нарастают. Воздействуя на факторы риска можно снизить вероятность ее формирования.

при малоподвижном образе жизни, длительном сидении на работе нужно не забывать делать перерывы и разминку;
заниматься неинтенсивными физическими нагрузками, записаться в бассейн;
при избыточной массе тела следует работать в направлении ее снижения;
не поднимать тяжелые грузы или делать это технично, за счет мышц живота и нижних конечностей;
при возникновении травмы, необходимо при первой возможности обратиться к остеопату;
при работе за компьютером, рекомендуется следовать принципам эргономики, которым мы обучаем своих пациентов.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника должно начинаться сразу после установки диагноза. Но если не задумываться о смене образа жизни и привычек, то оно не будет таким результативным, на структуры позвоночника будут продолжать действовать факторы риска.

Лечение грыжи диска должно действовать на причины и механизмы ее развития, быть своевременным и комплексным.

Применение остеопатического лечения восстанавливает нормальное положение и движение позвоночника и тела в целом, ускоряет восстановление, снижает риск рецидива.

Источник

Секвестрированная грыжа – самая тяжелая форма этой патологии. Она наблюдается, если при межпозвоночной грыже нарушается целостность межпозвоночного диска, и пульпозное ядро немного выдавливается в спинно-мозговой канал. Это очень опасное и болезненное явление. Секвестрированная грыжа – это крайняя форма этого состояния. При этом пульпозное ядро не только немного выдвигается, а выпадает, при чем кусок ядра может полностью отделиться. Этот процесс и называют секвестрацией, а сформированный ограниченный кусок – секвестром.

Ткани вокруг сильно травмируются, нервы защемляются, и происходит ряд негативных для здоровья процессов. Практически всегда при таком заболевании человек остается инвалидом. Чаще всего секвестрированная грыжа бывает в крестцово-поясничном отделе, в шейном и грудном встречается намного реже.

Причины возникновения

Секвестирование конкретной грыжи представляет собой результат невылеченных грыжевых состояний, например, протрузии, экструзии, пролапса и т.д. Ей практически всегда предшествует грыжа межпозвоночного диска.

К причинам развития такой патологии относят следующие факторы:

ожирение II степени и более;
остеохондроз;
большие физические нагрузки;
неправильное распределение поднимаемого веса;
остеопороз;
малоподвижный образ жизни;
большое количество алкоголя;
нарушение процесса обмена веществ.

Все это приводит организм к состоянию, в котором может произойти секвестрирование, однако сам процесс обычно начинается после большой и резкой нагрузки, стресса, сильного мышечного спазма.

Одной из наиболее серьезных причин является пассивный образ жизни – межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов и получают питательные вещества только при движении спинных мышц. Если они недостаточно нагружены, фиброзные кольца не получают микроэлементов и становятся хрупкими. Также интересно почитать — спинномозговая грыжа.

Риск секвестрирования грыжи существенно возрастает из-за:

пожилого возраста;
частых переохлаждений;
курения;
частого вождения транспортных средств;
неправильной осанки;
наследственности;
инфекционных заболеваний.

Характерные симптомы

Секвестрация грыжи сопровождается рядом симптомов. Некоторые из них общие, другие — более специфичны и проявляются по-разному в зависимости от поврежденной области.

К общим симптомам относят:

ограничение двигательных возможностей;
боль, которая отдает в другие части тела;
гипертонус мышц;
синдром «конского хвоста»;
может быть неконтролируемое мочеиспускание или дефекация.

Шейный отдел

Секвесторная грыжа в шейном отделе проявляется тяжелее всего, особенно если страдают нижние отделы шеи. Сдавливание спинного мозга здесь приводит к параличу конечностей, дыхательной недостаточности, нарушениям работы малого таза.

Если сдавливание было легким, пациент жалуется, что не чувствует температуру или боль в руках, не может выполнять ряд действий. Боли при таком нарушении ярко выраженные. Устранить их можно, только удалив участок диска, который выпал в канал позвоночника.

Грудной отдел

Если подобная травма произошла в грудном отделе, у человека будут проявляться следующие признаки:

резкие боли, которые будут усиливаться при попытке глубоко дышать или при кашле;
межреберные мышцы потеряют тонус;
нарушения работы органов малого таза;
параплегия нижних конечностей;
контрактуры мышц, расположенных около позвоночника;
слишком большой изгиб шеи в статическом состоянии на протяжении долгого времени (например, из-за большой подушки во время сна).

В зависимости от того, где расположится секвестр, боли могут быть разными. Если он окажется сбоку, боли будут радикулярными и односторонними. При дорсальной позиции спинномозговые боли будут сильнее.

Поясничный отдел

Секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника отличается явными клиническими признаками. Человек страдает от сильных болей, также отмечают вялые параплегии нижних конечностей, понижается тактильная чувствительность. Боли возникают одновременно в обеих ногах и сопровождаются спазмами мышц, а также миофиксацией. При попытке пальпировать это место поясницы, боли будут сильнее.

Виды заболевания

Секвестрация грыж дисков может быть разной в зависимости от направления очага проблемы:

циркулярной с максимальным выпячиванием в фораминальную или дорсальную стороны (при этом весь межпозвонковый диск страдает равномерно, но выпячивается больше всего его задняя часть);
дорсальной (диск выпячивается, и формируется секвестр на задней поверхности позвоночника в спинномозговом канале);
фораминальной (страдает место выхода спинномозговых нервов).

Интересная статья по теме — парамедианная грыжа.

Методы лечения

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника возможно и без операции. В наше время врачи все больше отдают предпочтение консервативным методам. Они включают прием ряда медикаментов:

анальгетиков (для снятия боли и уменьшения воспаления);
гормональных глюкокортикоидных средств (снижают результат аутоиммунной реакции организма);
миорелаксантов (снимают спазм с мышц);
витаминов, особенно группы В.

Также хорошо помогают физиотерапевтические процедуры, которые уменьшают воспаление и отек. К таким относятся электрофорез с новокаином, УВЧ, диадинамические токи и другие. Не менее эффективным является иглоукалывание.

В периоды ремиссий после стабилизации состояния больного лечащим врачом прописываются: лечебная гимнастика, массаж, ЛФК, мануальная терапия, водные процедуры.

Секвестрированная грыжа требует хирургического лечения, если:

размер отколовшейся части — более 10-15 мм;
она сильно давит на спинной мозг или нервный корешок;
есть стеноз спинномозгового канала;
конечности немеют;
есть проблемы во внутренних органах;
развивается аутоиммунная реакция;
консервативное лечение не дает положительного результата.

Удаление секвестрированных грыж проводится путем нескольких малоинвазивных операций: микродисэктомии, эндоскопической микродискэктомии, нуклеопластики. Иногда используется метод хемонуклеолиз, при котором диск растворяется с помощью особых веществ. К классическим операциям в этом случае относят: дискэктомию, ламинэктомия (удаление части позвонка).

Процедуры на позвоночнике вызывают ужас у больного, так как они боятся осложнений, но чаще всего к осложнениям приводит не операция, а продолжительное воздействие секвестра на спинной мозг.

Восстановление после операции может занять от пары месяцев до года. При своевременном лечении чаще всего человеку удается полностью восстановить трудоспособность.

Источник