Грыжа шейного отдела позвоночника дуральный мешок
Что представляет собой дуральный мешок и какова его функция? Боль в спине испытывает практически каждый взрослый человек. Причины этого могут быть разные:
- Межпозвоночная грыжа (грыжа межпозвоночного диска).
- Разная степень искривления позвоночника:
- кифоз (сильное отклонение) — выпуклость назад;
- лордоз — выпуклость вперед;
- сколиоз — боковая выпуклость.
Сам позвоночник человека состоит из:
- шейных позвонков (7 штук);
- грудных позвонков (12 штук);
- поясничных позвонков (5 штук);
- крестцовых позвонков (5 штук);
- от трех до пяти копчиковых позвонков.
Позвоночник человека включает в себя такие образования организма:
- костные составляющие;
- суставы (межпозвоночные);
- дуральный мешок.
Спинной мозг человека защищен такими оболочками:
- твердой;
- мягкой;
- паутинной.
Основные характеризующие моменты
Что же такое дуральный мешок? Это закрытый герметичный мешок, который сформирован мозговой твердой оболочкой и содержит в себе спинной мозг. Из-за того что дуральный мешок деформирован, у человека могут возникнуть сильные боли, которые способны доставить немалый дискомфорт.
Влияет ли дуральный мешок на боль в спине? На поясничном уровне спинномозговой нерв находится параллельно дуральному мешку, вследствие чего меняется направление и при этом огибаются позвонки. Даже во время незначительной компрессии дурального мешка человек может испытывать сильную и регулярную боль. Это вызывает такие заболевания, как грыжа и остеохондроз. Начинается деформирующая реакция.
Грыжа межпозвоночного диска бывает:
- несеквестрированной;
- сектвестрированной, которая, в свою очередь, подразделяется на лигрирующую и нелигрирующую.
В осевой плоскости грыжа межпозвоночного диска бывает:
- вентральная;
- медиальная;
- парамедиальная;
- медиолатеральная;
- форамиальная;
- экстраформиальная.
Что же собой представляет межпозвоночная грыжа? Это повреждение межпозвоночного диска, в результате чего диск выходит и смещается за пределы своих границ. Очень часто грыжа появляется в области поясничного отдела позвоночника.
Симптомами грыжи шейного позвоночника могут быть:
- боли в голове, шее, болевые ощущения в руке;
- ощущается онемение пальцев на руке;
- недлительное головокружение;
- происходит шум в ушах.
Симптомы грыжи поясничного отдела:
- боли в области пояса, тазобедренного сустава и ягодиц;
- испытывается спинная боль, которая отдается при чихании или кашле;
- ноющая боль в ногах и пальцах ног;
- ощущается онемение ног;
- невозможность находиться в положении стоя или сидя, боль при ходьбе.
Симптомы грыжи грудного отдела:
- боль в сердце;
- боль в области органов дыхания.
Существует 4 стадии развития грыжи:
- 1-я — размер грыжи 1-2 мм; появляется боль в поясничном, шейном, грудном отделах;
- 2-я — размер грыжи 4-5 мм; появление боли в руке и ноге;
- 3-я — возникновение остеофитов, корешок поддается атрофированию;
- 4-я — атрофирование тканей, что располагаются рядом; сильная боль.
Риск возникновения болезни наиболее высок в таких случаях:
- у людей, возраст которых колеблется от 20 до 50 лет;
- если есть наследственность;
- если были ранее перенесенные инфекционные заболевания.
Практические рекомендации
Для выявления заболевания необходимо обратиться к врачу-неврологу, который должен провести обследование и дать направление на рентген и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Данные МРТ показывают изменения в шейном (обследуются уровни С3-4, С4-5, С5-6, С6-7); грудном (обследование уровней Th4-5, Th 5-6, Th 6-7, Th 7-8, Th 8-9, Th 9-10); пояснично-крестцовом (L1-2, L2-3, L3-4, L4-5) отделах.
Лечение межпозвоночной грыжи может быть выполнено следующими способами:
- Оперативное вмешательство. Может иметь плюсы и минусы. Главным плюсом является устранение боли, которая может пройти уже на следующие сутки. Минусами операции могут быть осложнения и рецидив. Во время воспалительного осложнения назначается недлительное прохождение курса антибиотиков.
- Физиотерапия.
- Массаж.
- Мануальная терапия;
- Прохождение такой процедуры, как вытягивание позвоночника. Эта процедура бывает двух видов: сухая и водная. Наиболее популярно водное вытягивание позвоночника. Бывает горизонтальное и вертикальное подводное вытяжение. Вертикальное вытяжение проводится в бассейне, глубина которого не ниже 2 метров.
- Медикаментозное лечение (курс должен составлять от 3 до 4 недель).
- Регулярные физические упражнения, назначенные врачом;
Народные средства лечения, наиболее часто применяемые:
- Использование красной глины.
- Смесь меда, мумие и пихтового масла.
- Растирка конским жиром.
- Использование специального корсета.
- Солевые ванны: 0,5 кг морской соли растворить в ванне при температуре воды не ниже 37°С.
Причиной искривления позвоночника может служить лишний вес, поэтому необходимо избегать такой болезни, как ожирение.
Следует устранять стрессовые ситуации и перенапряжения. Никоим образом нельзя заниматься самолечением, ведь последствием этой болезни может стать инвалидность, поэтому следует обратиться к опытным специалистам, которые помогут подобрать лечение.
Источник
Осложнения межпозвоночной грыжи
Основными причинами грыжи межпозвоночного диска являются остеохондроз, статические нагрузки (долго сидеть или стоять) и динамические нагрузки (поднятие тяжести, резкие наклоны, повороты и другие травмы). Если целостность наружных волокон фиброзного кольца сохранена, выбухание диска обозначается, как «выпячивание, или протрузия диска». Со временем выступающая часть диска подвергается фиброзной перестройке, истончается и при нагрузке приводит к выпадению грыжи диска в позвоночный канал.
По направлению выпадения межпозвоночные грыжи подразделяют на передне-боковые, которые располагаются за пределами передней полуокружности тел позвонков, отслаивают и прободают переднюю продольную связку, задне-боковые грыжи дисков прободают заднюю половину фиброзного кольца по средней линии (медианные позвоночные грыжи грыжи), близ неё (парамедианные) или сбоку (латеральные). Задне-боковые межпозвонковые грыжи представляют наибольшую угрозу содержимому позвоночного канала, сдавливая спинной мозг, сосуды и нервы с развитием нижних парезов и параличей.
Срединные (медианные) грыжи позвоночника часто имеют большие размеры, нередко прободают заднюю продольную связку, располагаясь эпидурально, могут проникать через твёрдую мозговую оболочку в субарахноидальное пространство. Медианные грыжи дисков сдавливают дуральный мешок и спинной мозг на шейном и грудном уровнях и конский хвост на поясничном, что служит причиной тетрапареза (паралич с уровня шейного отдела) и парапареза (паралич с уровня пояснично- крестцового отдела) с тазовыми расстройствами, такими, как задержка или недержание мочи и кала, седловидная анестезия половых органов с развитием импотенции у мужчин или снижения тонуса вплоть до опущения стенок влагалища. Сексуальные расстройства в виде снижения эрекции с ранней эякуляцией у мужчин, а у женщин снижение тонуса влагалища с развитием семейных сексуальных дисгамий могут возникать и на ранних стадиях развития позвоночной протрузии и грыжи.
Грыжа диска позвоночника в большинстве случаев осложняется асептическим воспалительным процессом в эпидуральном и субарахноидальном пространствах с хроническим болевым синдромом и полиморфными неврологическими симптомами выпадения функций.
Типичные парамедианные грыжи позвоночника двух нижних поясничных дисков вызывают компрессию соответственно корешков L5 и S1 в местах их выхода из дурального мешка. Крупные парамедианные грыжи являются причиной двухстороннего болевого синдрома с поражением ниже расположенных корешков и конского хвоста с развитием, иногда в течение нескольких часов, паралича нижних конечностей.
Чисто боковые (фораминальные) грыжи дисков располагаются в межпозвонковом отверстии и ущемляют заключённый в нём корешок , сдавливая крупную переднюю корешковую артерию, что приводит к острому нарушению кровообращения спинного мозга, развитию радикуломиелоишемии вплоть до инфаркта спинного мозга и глубокой инвалидизации.
Грыжа позвоночника проявляется целым комплексом симптомов и определяется не как отдельное заболевание, а как целая группа вертеброгенных (точнее дискогенных) расстройств. Сложность этиопатогенеза позвоночной грыжи и многообразие симптоматики требует высокой квалификации и практического опыта врача-вертебролога в лечении этой сложной патологии.
Специальной проблемой дегенеративных поражений межпозвонковых дисков являются грыжи тел позвонков (грыжи Шморля), которые возникают вследствие внедрения пульпозного ядра в губчатую ткань площадок тел позвонков через дефекты в гиалиновых пластинках в результате их конституциональной неполноценности. Центральные и боковые грыжи Шморля редко вызывают деформации позвоночника и протекают бессимптомно. Часто они диагносцируются лишь при возникновении патологического перелома поражённого грыжей Шморля позвонка. Передние грыжи Шморля образуются на верхних площадках второго и третьего поясничных позвонков и приводят к ограничению объёма движений и хроническим болям в пояснице.
Задние грыжи Шморля могут за счёт отслоения задней продольной связки, её утолщения и обызвествления способствовать развитию стеноза позвоночного канала с неврологическими двигательными нарушениями нижней половины туловища.
Срединные (медианные) грыжи шейного отдела позвоночника вызывают компрессию вентральной поверхности спинного мозга и расположенной здесь передней спинальной артерии. Чаще грыжи возникают в нижне-шейном отделе позвоночника, хотя есть наблюдения сдавливания спинного мозга грыжей на уровне зубовидного отростка с летальным исходом. Считается, что в этих случаях происходит перемещение грыжевого материала в краниальном направлении под задней продольной связкой.
При значительном пролабировании секвестров диска в позвоночный канал подостро развивается синдром псевдомиелорадикулополиневрита. Преобладает болевой синдром с локализацией боли в шейно — грудном отделе позвоночника, в руках и ногах. Боли усиливаются при движении, наклонах и разгибании головы. Отмечается снижение глубокой чувствительности пальцев рук. Снижена вибрационная чувствительность в ногах. Течение, как правило, прогрессирующее. Такая картина заболевания обусловлена реактивным эпидуритом и арахноидитом спинного мозга.
Синдром рассеянного склероза при грыжах дисков проявляется слабостью и скованностью в ногах. Это вариант характерен для высоких грыж дисков, течение неблагоприятное, через несколько месяцев или лет присоединяются парезы рук, не грубые тазовые расстройства (слабость сфинктеров, снижение эрекции) и атаксия.
Грыжи дисков шейного отдела позвоночника часто являются причиной сдавливания или окклюзии позвоночной артерии на уровне C2-C6, что может привести к острому нарушению мозгового кровообращения головного мозга и инсульту. Особенно показательна в плане осложнений грыжа шейного отдела позвоночника с локализацией грыжи между третьим и четвертым шейными позвонками.При выпадении грыжи этой локализации происходит поражение за счет компрессии нервного корешка, контролирующего тонус диафрагмы.Вследствие этого происходит релаксация диафрагмы, ателектаз легкого на стороне поражения, кишечник «выдавливается» в грудную полость со смещением органов средостения и развитием сердечно-сосудистых осложнений.
Грыжи дисков грудного отдела позвоночника чаще бывают срединные или парамедианные. Предрасполагающие факторы- это юношеский кифосколиоз, старческий кифоз, травмы позвоночника, занятие тяжёлой атлетикой или контактными видами спорта. Симптомом межпозвонковой грыжи у половины больных может быть тупая, плохо локализованная боль в спине, которая может быть с одной стороны , двухстороняя или опоясывающая. Боль умеренно выраженная, нарастает при движении, облегчается лежа. Вскоре появляется онемение в ногах, парестезии стоп, голеней и бёдер. Некоторые больные испытывают ощущения «обруча» или «пояса», боли в сердце или желудке. В большинстве случаев слабость в ногах нарастает постепенно, присоединяются тазовые нарушения, отёки на ногах, выраженный спастический паралич наблюдается на второй-пятый год заболевания. Полное выздоровление наступает крайне редко, но в 10-15% случаев наступает длительная стабилизация процесса.
Грыжи поясничного отдела позвоночника в большинстве случаев возникают, как задне-боковые (парамедианные). Особо опасна секвестированная грыжа L5S1 с каудально (направленная вниз в крестцовый канал) расположенным фрагментом, вызывающая компрессию конского хвоста с развитием в течение нескольких часов нарушений мочеиспускания и дефекации. При краниально расположенном секвестре грыжи L5S1 так же быстро может развиться ущемление корешка L4 или L5 с развитием паралича стопы и, так называемой, «конской стопы», именуемой в народе «шлёп-ногой».
Довольно часто грыжи поясничного отдела позвоночника осложняются острыми нарушениями кровообращения в корешке или нижних отделах спинного мозга. Типичным примером ишемии спинного мозга может служить так называемый паралитический ишиас, когда у больного исчезает боль в ноге (например после мануальной терапии), а наступает паралич разгибателей стопы и возможные тазовые расстройства.
Вызванный грыжами дисков длительный спазм корешковых артерий, венозный застой с хронической ликворной гипертензией могут стать причиной миелопатии (поражения спинного мозга) со слабостью в ногах, нарушением глубокой чувствительности и атаксией.
Лечение грыжи позвоночника, во избежание осложнений, обязательно должно быть своевременным. Не редки случаи, когда вопрос о качестве жизни на многие годы решается в первые дни и недели после возникновения симптомов и постановки диагноза межпозвоночной грыжи.
Источник