Грыжа шейного отдела позвоночника жжение

Грыжа шейного отдела позвоночника жжение thumbnail

Жгучие боли в спине – неблагоприятный диагностический признак, указывающий на дегенеративные, воспалительные, деструктивные или дистрофические патологии позвоночного столба и окружающих тканей. Жжение может быть изолированным симптомом или возникать в комплексе с другими патологическими признаками: прострелами, мышечной слабостью, изменениями со стороны сердца и сосудов (одышка, кашель). Даже если больной не получал травм спины, оставлять подобные симптомы без внимания нельзя, так как в большинстве случаев они свидетельствуют о серьезных патологиях, нуждающихся в медикаментозном (а иногда и хирургическом) лечении.

Жжение в позвоночнике

Жжение в позвоночнике

Почему может появляться жжение в позвоночнике?

Очень часто причиной жгучих болей в области позвоночного столба является малоподвижный образ жизни. Если человек много времени проводит в сидячем положении, часто пользуется личным транспортом, не занимается оздоровительной физкультурой, у него развивается гиподинамия – ослабление мышечной силы в результате ограниченности двигательной активности. Это приводит не только к интенсивным болям в области спины, но и нарушению дыхательной, кроветворной и пищеварительной функции. Отсутствие адекватных физических нагрузок приводит к застою венозной крови и нарушению питания межпозвоночной пульпы. Недостаток питательных веществ приводит к высыханию студенистого ядра и увеличивает риск развития остеохондроза.

Что такое гиподинамия

Что такое гиподинамия

Ниже перечислены наиболее распространенные заболевания центральной части осевого скелета человека, симптомом которых может быть жжение в области позвоночника.

Остеохондроз

Это одна из самых распространенных причин болезненных ощущений в спине, связанная с прогрессирующей дистрофией и деструкцией межпозвонковых дисков. Остеохондроз диагностируется примерно у 42% жителей крупных населенных пунктов, так как основными патогенетическими факторами развития данной патологии является отсутствие адекватных физических нагрузок, сидячая (офисная) работа и нерегулярное и несбалансированное питание.

Остеохондроз является достаточно распространенным заболеванием

Остеохондроз является достаточно распространенным заболеванием

Остеохондроз может проявляться различными симптомами, но основными из них являются:

  • постоянные жгучие и ноющие боли различной локализации (в зависимости от пораженного сегмента), усиление которых происходит при покашливании, интенсивных нагрузках или психоэмоциональном напряжении;

    Остеохондроз

    Остеохондроз

  • ломота в ногах;
  • нарушение чувственного восприятия в руках и ногах (онемение, пощипывание, ощущение «мурашек»);
  • болезненные мышечные спазмы;
  • ограниченность движений.

Локализация жжения и болевого синдрома зависит от того, в каком отделе позвоночника происходят дегенеративные изменения.

Массажные кресла

Таблица. Локализация боли при остеохондрозе.

Пораженный отдел позвоночникаГде появляется боль?
ШейныйПлечи, руки, шея и предплечья (частым симптомом также является жгучая головная боль).
ГруднойЦентральная часть грудины, задняя стенка грудной клетки (преимущественно с левой стороны с возможной иррадиацией в живот).
ПоясничныйНижняя часть спины, крестец, копчик, ноги (преимущественно – бедро и голень).

Остеохондроз в области пояснично-крестцового отдела

Остеохондроз в области пояснично-крестцового отдела

Обратите внимание! Остеохондроз нижнего отдела позвоночника может проявляться не только сильным жжением в области поясницы, но и болезненными ощущениями в почках, мочеточниках и других органах, расположенных в тазовом пространстве.

Радикулопатия

Радикулопатия – это не самостоятельное заболевание, а патологический симптом, проявляющийся сдавливанием спинномозговых нервных окончаний. В 80% случаев радикулит является осложнением остеохондроза, поэтому его симптомы могут иметь общую клинику с дегенеративными изменениями в структуре межпозвоночных дисков. Симптомы патологии зависят от локализации корешкового синдрома (сдавливания спинномозговых корешков).

Строение позвоночного канала

Строение позвоночного канала

Таблица. Симптомы радикулита.

Вид радикулитаЛокализация болей
Шейно-плечевой Затылочная часть головы, плечи, лопатки (боль может усиливаться при повороте или наклоне головы, кашле, движении руками). В тяжелых случаях боль может сопровождаться нарушением чувствительности в руках, которое проявляется онемением и сильным жжением.
Пояснично-крестцовый Поясницы и ноги (бедро, голень, ягодицы). Повреждение седалищного нерва может вызывать стреляющую боль в пятке и стопе.
ГруднойМежреберные промежутки (отмечается усиление во время движения).

Дискогенная радикулопатия

Дискогенная радикулопатия

Межпозвоночная грыжа

Грыжа межпозвоночных дисков представляет собой выпячивание студенистой пульпы, заполняющей пространство между соединительно-хрящевыми пластинками, сквозь плотную фиброзную оболочку, которая называется фиброзное кольцо. Межпозвоночные грыжи часто являются осложнением остеохондроза: высыхание студенистого ядра приводит к тому, что позвонки начинают раздавливать диски, которые находятся между ними, что заканчивается разрывом фиброзной капсулы и вытеканием пульпы сквозь образовавшиеся трещины. Чтобы понять, что жжение в позвоночнике связано именно с грыжей позвоночных дисков, необходимо оценить имеющиеся симптомы, которые отличаются в зависимости от того, какие именно позвонки подверглись деформации.

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа

Таблица. Симптомы межпозвоночной грыжи.

Пораженный двигательный сегментКлиническая картина грыжи
Шейные позвонки Частые приступы головной боли и головокружений, ноющие боли в области затылка, иррадиирущие в руку, нестабильность артериального давления (артериальная гипертензия). Больные также часто жалуются на онемение пальцев рук. Большая часть симптомов возникают одновременно.
Грудные позвонки Нарушение осанки, патологическое искривление позвоночника, хронические боли в грудине, возникающие преимущественно после длительной работе в одной позе.
Поясничные позвонки и крестец Люмбаго (прострелы в нижней части спины, могут сопровождаться сильным жжением), онемение и слабость в ногах, иррадиация болей в ягодицу и голень.

Как проявляется межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Как проявляется межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Важно! При грыжах пояснично-крестцового отдела позвоночника могут нарушаться функции органов, расположенных в малом тазу, поэтому нетипичными симптомами патологии являются дизурические нарушения (расстройства мочеиспускания), хронические запоры, онемением в области паха или промежности. У мужчин в 17% случаев грыжи данной локализации сочетаются с эректильной дисфункцией.

Узел Шморля

В большинстве случаев данный вид грыж является врожденным, но у 10-15 % больных грыжа Шморля может развиваться в качестве вторичного заболевания при остеоартрозе, остеохондрозе или остеопорозе. Патологическими факторами, повышающими риск образования узла Шморля, являются:

  • пожилой и старческий возраст;
  • травмы и ушибы позвоночника;
  • ожирение.

Грыжа Шморля

Грыжа Шморля

Симптоматика, как правило, слабо выражена или отсутствует совсем. В редких случаях больной может ощущать жжение, покалывание и слабые прострелы в спине, но чаще всего грыжи Шморля выявляются случайно во время рентгенографии позвоночника. Прогноз лечения благоприятный.

Другие патологии позвоночника

Жжение в позвоночнике также может быть признаком других заболеваний опорно-двигательной системы, поэтому откладывать визит к врачу при периодически повторяющейся жгучей боли не стоит.

Причинами жжения в спине могут быть:

  • эпидурит (преимущественно инфекционное воспаление эпидуральной клетчатки с поражением спинномозговых нервов и твердых мозговых оболочек);

    Эпидурит

    Эпидурит

  • спондилит (нарушение структуры позвонков в результате инфекционных процессов и снижения плотности костной ткани);
  • спондилез (разрастание костной ткани с образованием шипов и выступов).

На картинке слева изображен здоровый позвоночный канал, а справа при наличии болезни – спондилеза

На картинке слева изображен здоровый позвоночный канал, а справа при наличии болезни – спондилеза

Важно! Если жжение в области позвоночника возникает регулярно и сопровождается симптомами пролонгированной интоксикации (периодическое повышение температуры, потеря веса, слабость), необходимо исключить вероятность злокачественных опухолей позвоночника.

Жжение в спине после массажа

Если больному назначен курс лечебного или профилактического массажа, выполнять его должен только специалист, имеющий соответствующие навыки и образование. Неправильные действия и несоблюдение техники могут привести к повреждению и смещению позвонков, что проявляется сильной жгучей болью в области спины. Причинами жжения в позвоночнике после массажа также могут быть:

  • ошибки в выборе техники массажа (например, когда вместо расслабляющего массажа проводится стимулирующее точечное воздействие);
  • проведение массажа в фазе мышечного обострения;
  • наличие противопоказаний;
  • активное скопление молочной кислоты в мышечной ткани (часто возникает у людей с ослабленным мышечным каркасом, ведущих малоподвижный образ жизни).

Проведение лечебного массажа

Проведение лечебного массажа

Важно! Нормальными считаются болевые ощущения и жжения, которые появляются на следующий день после массажа (если речь идет о первых 2-3 сеансах). В этом случае справиться с ними можно при помощи обезболивающих и разогревающих мазей («Финалгон», «Фастум гель»). Если болезненное жжение появилось через 1-2 часа после процедуры, существует большая вероятность, что массаж был сделан неправильно, или у больного имелись противопоказанию к его проведению.

«Финалгон»

«Финалгон»

Жжение при других заболеваниях

Очень часто пациенты принимают жжение в позвоночнике за проявления остеохондроза или радикулита, хотя данный симптом может возникать и при заболеваниях других внутренних органов, например, органов малого таза и дыхательной системы.

Грыжа шейного отдела позвоночника жжение

Если вы хотите более подробно узнать, почему происходит жжение в спине, а также рассмотреть диагностику и лечение, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

При каких заболеваниях появляется жжение в позвоночнике

При каких заболеваниях появляется жжение в позвоночнике

Таблица. Возможные причины.

ЗаболеванияВозможные симптомы

Болезни сердца (инфаркт, ишемическая болезнь, стенокардия)

Болезни сердца (инфаркт, ишемическая болезнь, стенокардия)

Жгучая или покалывающая боль в области грудной клетки, одышка, изменение сердечного ритма, чувство постоянной нехватки воздуха, нестабильность артериального давления.

Пиелонефрит

Пиелонефрит

Жжение в пояснице, изменение цвета мочи, нарушение суточного диуреза, отеки, повышение температуры тела.

Гинекологические заболевания (миома матки, эндометрит, эндометриоз)

Гинекологические заболевания (миома матки, эндометрит, эндометриоз)

Боли и жжение в нижней части спины, межменструальные кровотечения, меноррагии, болезненность во время полового акта, недостаточная секреция влагалищной смазки.

Болезни пищеварительной системы (панкреатит, холецистит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки)

Болезни пищеварительной системы (панкреатит, холецистит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки)

Жжение в области грудных и поясничных позвонков, изжога, расстройство стула, неприятный запах изо рта, боли в области живота, отрыжка, повышенное газообразование.

К какому врачу обратиться?

Если появлению жжения предшествовали какие-либо травмы и повреждения позвоночника (ушибы, падения), необходимо обратиться к травматологу. Если травма произошла в ночное время суток, дежурный травматолог-ортопед должен принимать в травматологическом пункте, который работает круглосуточно.

Наиболее распространенные причины травм позвоночника

Наиболее распространенные причины травм позвоночника

При отсутствии видимых причин начать обследование следует с посещения участкового терапевта, врача общей практики (семейного врача), хирурга или ортопеда. При необходимости врач даст направлению на консультацию профильных специалистов: невролога, уролога, андролога, гинеколога, пульмонолога или кардиолога. Стандартный комплекс первичной диагностики при жалобах на жжение в спине включает следующие исследования:

  • рентгенография;
  • МРТ или КТ;
  • прощупывание позвоночника с его сгибанием (по определенным диагностическим методикам);
  • анализы мочи и крови (позволяют выявить признаки эпидурита и других воспалительных процессов).

Снимок остеохондроза межпозвоночных дисков

Снимок остеохондроза межпозвоночных дисков

Лечение больному будет назначено с учетом выявленных заболеваний и нарушений.

Что делать, если жжет позвоночник?

Для избавления от чувства жжения, вызванного острыми заболеваниями опорно-двигательной системы, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Нимесулид», «Кеторолак». Принимать их нужно 2-3 раза в день в течение 7-10 дней подряд.

«Кеторолак»

«Кеторолак»

При умеренном болевом синдроме также можно использовать местные мази и гели с противовоспалительным и обезболивающим действием: «Вольтарен», «Диклофенак». В зависимости от имеющихся патологий в схему лечения также могут быть включены:

  • хондропротекторы с глюкозамином и хондроитином;
  • витамины группы B;
  • антибиотики (при инфекционно-воспалительных процессах, например, эпидурите);
  • миорелаксанты.

«Вольтарен»

«Вольтарен»

Если причиной жгучей боли стали заболевания внутренних органов, терапия жжения в позвоночнике соответствует протоколу лечения первичной патологии.

Вне обострения показаны массаж, физиотерапевтические процедуры (лечение грязями, электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, акупунктура), гирудотерапия, ЛФК и ношение ортопедических корсетов и корректоров осанки.

Полезные советы и профилактика

Ортопедическое кресло

Чтобы жжение в позвоночнике не мешало заниматься привычными делами и выполнять профессиональные обязанности, важно обеспечить профилактику остеохондроза, сколиоза и других патологий позвоночника. Для этого можно воспользоваться приведенными ниже советами.

  1. При сидячей работе каждые 2 часа необходимо устраивать перерыв продолжительностью 10-15 минут, во время которого следует сделать несколько упражнений на растяжку позвоночника и укрепление мышц шеи.
  2. Людям, работающим за компьютером, важно выбирать правильное положение тела (оно показано на картинке ниже).

    Как правильно сидеть за компьютером

    Как правильно сидеть за компьютером

  3. В рационе должно быть достаточно мяса, овощей, фруктов, орехов и других продуктов с богатым минеральным составом, так как минеральные соли обеспечивают крепость костной ткани.
  4. Матрас для сна лучше покупать ортопедический с подходящим уровнем жесткости. Менять его следует 1 раз в 8-10 лет (независимо от указанного срока эксплуатации).
  5. Ходьба обеспечивает хорошую кардиологическую нагрузку и отлично тренирует сердце, но она не может заменить упражнения, направленные на укрепление позвоночника, поэтому зарядку для спины необходимо делать 3-4 раза в неделю.

Зарядка для позвоночника

Зарядка для позвоночника

Ортопедическая спортивная обувь

Жжение в позвоночнике – неприятный и болезненный симптом, требующей тщательной диагностики. Если аллергическая реакция на косметику, предметы гигиены, ткани, из которых сшито постельное белье и одежда, исключена, необходимо проверить позвоночник. Чтобы лечение выявленных заболеваний было эффективным, важно соблюдать советы и рекомендации врачей, правильно питаться, заниматься физкультурой и избегать эмоциональных волнений. Лицам с патологиями позвоночника рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение 1 раз в 2 года.

Видео — Боли и жжение в спине

Диагностика — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Диагностика — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Рекомендуем статьи по теме

Источник

Грыжа шейного отдела позвоночника по частоте возникновения стоит на втором месте после поясничной грыжи и без соответствующего лечения способна привести к развитию серьезных патологий. Она возникает при нарушении структуры диска, находящегося между позвонками. Симптомы зависят от степени повреждения диска и от его негативного влияния на рядом расположенные нервы и спинной мозг.

Причины развития грыжи в шейном отделе

шейный отдел номера позвонковШейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, их принято обозначать в медицинской литературе буквой С и соответствующей расположению позвонка цифрой. Между двумя рядом находящимися позвонками находится диск, состоящий из фиброзного, упругого кольца и находящейся в его центе студенистой массы – ядра. Основная функция диска амортизация движений, поступающих в позвонки извне. При нормальной структуре дисков человек не ощущает дискомфорта и болей при выполнении наклонов головы, сгибаний и разгибаний шеи, совершении вращательных движений.

Пульпозное ядро диска получает питание и жидкость из окружающих его тканей, при нормальном состоянии студенистая часть всегда должна быть упругой и напитанной водой. Именно это условие и обеспечивает достаточную амортизацию при любых движениях, совершаемых при помощи шейных позвонков. Питание диска нарушается при развитии дегенеративных процессов в позвоночнике, вызвать подобные изменения могут множество патологических состояний:

  • Остеохондрозы шейного отдела.
  • Гиподинамия.
  • Травмы.
  • Неправильная осанка.

Дегенеративные процессы в дисках и позвонках ускоряются при генетической предрасположенности, врожденных аномалиях развития шейного отдела и всего позвоночника, по мере старения организма, в связи с профессиональными условиями труда. Грыжа в шейном отделе чаще возникает в возрасте от 30 до 45-50 лет, то есть в самом расцвете сил, чаще такая неприятность случается у людей, занятых постоянной работой в офисе за компьютером.

Патологические изменения, происходящие в дисках, вызывают его истончение и хрупкость фиброзного кольца. При избыточном давлении внутреннее пульпозное ядро давит на истонченные стенки фиброзного кольца и тем самым вызывает его патологическое выпячивание, в тяжелых случаях происходит полный разрыв внешней оболочки и жидкая часть диска полностью выходит из своего каркаса.

Выход диска в спинномозговой канал вызывает защемление и сдавление нерва, при этом возникает боль и другие признаки шейной грыжи. Самым опасным состоянием считается полный отрыв одного из элементов диска, что грозит перекрытием спинного мозга и появлением серьезных осложнений. Без лечения межпозвоночная грыжа редко проходит самостоятельно, прием обезболивающих препаратов только затрудняет дальнейшее лечение.

Симптомы грыжи

боль в шее как симптомМежпозвоночная шейная грыжа чаще всего проявляется внезапно резкой болью в плечах и шее, голове, регистрируется онемение верхних конечностей, ограничение подвижности. Боль усиливается при попытках повернуть или наклонить голову. Сдавление грыжей рядом расположенных нервных окончаний нарушает иннервацию относящихся к нему областей тела и провоцирует появление кислородного голодания мозга.

Проявляется это головокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, возможен кратковременный обморок, нарушение координации движений. Обычно межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника локализуется между пятым и седьмым позвонком, в зависимости от области сдавления формируются и признаки заболевания.

• При развитии грыжи между пятым и четвертым позвонком (С4-С5) регистрируются боли и слабость в мышцах предплечья, онемения конечностей нет. Боль усиливается при поднятии рук выше плеч.

Читайте также:  Как питаться при межпозвоночной грыже

• Сдавление 7-го шейного нерва (С6-С7) проявляется болью и ослаблением мышцы в большом пальце руки и трицепсе. Возникает онемение предплечья, появляются «мурашки».

• Грыжа на уровне 7-го шейного и первого грудного проявляется слабостью в руке, онемением и болью в мизинце, по всей кисти.

Выраженный процесс развития грыжи сопровождается корешковым синдромом, при этом состоянии возникают интенсивные боли, отдающие в голову, плечи, лопатки. Снижается чувствительность кожи, расположенной над областью патологии. Длительный корешковый синдром приводит к атрофии мышц шейного отдела, что еще больше усугубляет течение и терапию заболевания. Перечисленные симптомы являются наиболее возможными при грыже шейных позвонков.

Но также необходимо знать и учитывать и то, что организм каждого человека сугубо индивидуален и клинические признаки болезни зависят от совокупности многих факторов, в том числе и от сопутствующих соматических недугов. Симптомы грыжи в шейном отделе зависят и от того в каком направлении наблюдается выпячивание диска – боковом, заднем или переднем.

На ранних стадиях грыжа в шейном отделе позвоночника может сопровождаться минимальными изменениями в самочувствии. Больные ощущают ноющую, периодически возникающую боль в шее, мигрени, головокружения, возникают быстро проходящие онемения кистей рук и пальцев. Першение в горле и непостоянный кашель также могут свидетельствовать о развитии патологии диска. Долгие годы человек может безуспешно лечиться от гипертонии, неврологических расстройств, приступов головной боли, не подозревая, что виновник всех этих нарушений грыжа.

Одна из разновидностей — грыжа Шморля, подробнее..

Последствия и осложнения

плохая осанкаДлительно не леченая грыжа шейного отдела влияет не только на появление болей, но и может стать причиной других патологий. В результате уменьшения расстояния между позвонками происходит разрастание их костной ткани, что еще больше увеличивает вероятность появления корешкового синдрома. Самыми вероятными осложнениями грыжи шейного отдела позвоночника считаются:

  • Расстройство основных движений выражается в слабости рук, невозможности выполнить некоторые движения. Снижается нормальная подвижность мышц верхней конечности и плечевого пояса. Самым грозным осложнением может стать парез или паралич.
  • Расстройство чувствительности кожи. На первых этапах развития грыжи определяется повышенная чувствительность кожи, в дальнейшем она наоборот снижается. Особенностью межпозвоночной грыжи является нарушение чувствительности сначала с кончиков пальцев, затем симптоматика распространяется на кисти, предплечья и выше.
  • Ущемление содержимого позвоночного столба, то есть спинного мозга. Данное состояние считается серьезным осложнением и требует оказания немедленной медицинской помощи. Защемление спинного мозга выше 4-го позвонка может привести к дыхательному параличу. Патология, развивающаяся на уровне 4 и 5 позвонков, провоцирует возникновение вялого паралича в руках. Ущемление грыжи между 6 и 7 позвонков приводит к параличу нижних и верхних конечностей, отличительной особенностью является сохранение подвижности локтевого сустава.
  • Постоянное вынужденное положение шеи, уменьшающее болевой синдром, приводит к ослаблению мышц с одной стороны и к их напряжению с другой. Все это вызывает неправильное анатомическое положение шейного отдела и влияет на возникновение его искривлений, что при длительном течении болезни видно невооруженным глазом.

В результате патологического влияния на позвоночную артерию возникают сосудистые нарушения, проявляющиеся следующими признаками:

  • Резкими перепадами давления.
  • Головокружением, шумом в ушах, периодической головной болью, плохо снимаемой анальгетиками. Пациенты отмечают усиление болей в голове после вынужденного, неудобного положения шеи.
  • Нарушение зрительной функции – перед глазами определяется туман и мушки, сужается поле зрения, изображение видимого объекта расплывается. Могут хаотично подергиваться глазные яблоки.
  • Возникают проблемы со слухом.
  • Тошнота, рвота также являются признаками сосудистых нарушений.
  • Кожа приобретает неестественную окраску – лицо и руки могут периодически бледнеть или краснеть.
  • Наблюдаются проблемы с координацией движений, больной плохо ориентируется в пространстве, снижается работоспособность.
  • Выраженное нарушение мозгового кровообращения нередко приводит к развитию инсультов, причем это касается не только пациентов в возрасте, но и молодых людей.

Появление серьезных последствий для организма при грыже межпозвоночных диском шеи увеличивается по мере ее выпячивания в позвоночный столб. Чем дольше протекает недуг без соответствующей терапии, тем больше вероятность нарушения всего функционирования организма. Поэтому своевременная диагностика и терапия позволяют пациенту вернуться к нормальной жизни за минимальный отрезок времени, а профилактические меры не приведут к повторному образованию грыжи.

Кроме выпячивания возможно даже отделение части диска —  секвестрация.

Диагностика и основные принципы лечения

Симптомы грыжи в шейном отделе могут соответствовать и другим патологиям, поэтому задача врача правильно определить диагноз и исключить влияние на недуг других заболеваний. Дифференциальная диагностика грыжи проводится с такими заболеваниями, как диабетическая полиневропатия, опухоли шейного отдела. Не исключается влияние и метастазов злокачественных новообразований, находящихся в других органах. При обследовании обращают внимание на другие хронические заболевания основных органов и костно – мышечной системы, выясняют наличие травм в прошлом. К образованию грыжи могут привести и самые небольшие повреждения, поэтому пациенту советуют вспомнить влияние любых неблагоприятных факторов.

Диагноз выставляется на основе проведения рентгенографии шейного отдела, компьютерной томографии, жалоб пациента и определения изменений в области межпозвоночной грыжи. Лечение грыжи основывается на назна