Грыжа шморля от чего возникает
Грыжа Шморля — пролабирование тканей межпозвоночного диска внутрь тела прилегающего к нему позвонка. Имеет латентное течение, но может привести к формированию межпозвоночной грыжи диска, компрессионному перелому позвонка, деформации позвоночника. Диагностируется по данным рентгенографии позвоночника; при наличии болевого синдрома требуется МРТ. Лечение включает богатую кальцием диету, препараты кальция, лечебную гимнастику, плавание, массаж, исключение нагрузок на позвоночник. Хирургические вмешательства не показаны и проводятся только при развитии осложнений.
Общие сведения
Грыжа Шморля носит свое название в честь немецкого медика Христиана Шморля, описавшего ее в 1927г. Она представляет собой частичное пролабирование тканей межпозвоночного диска внутрь костных структур тела близлежащего позвонка. В отличие от истинной межпозвоночной грыжи, не сдавливает спинальные корешки, сосуды или вещество спинного мозга. Наиболее часто грыжа Шморля диагностируется у детей в период стремительного роста костной системы, когда быстро растущие кости тел позвонков не успевают приобрести достаточную плотность и более быстро формирующиеся ткани межпозвоночного диска оказываются плотнее, вследствие чего они продавливают замыкательную пластинку в центре прилегающей к ним поверхности позвонка. В большинстве случаев грыжа имеет субклиническое течение и выявляется случайным образом специалистами в области ортопедии, вертебрологии или неврологии при проведении рентгенографии позвоночника.
Грыжа Шморля
Причины грыжи Шморля
Спровоцировать образование грыжи Шморля способны любые причины, приводящие к снижению плотности костной ткани позвонков. Чаще всего это непропорциональный рост хрящевой и костной тканей, при котором последняя отстает в своем развитии, в связи с чем в ней образуются участки разряжения и пустоты. Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность, обусловленная особенностями строения позвонковых замыкательных пластинок. Микроперелом последних, приводящий к пролабированию тканей межпозвоночного диска, может возникать при травмах позвоночника, резком поднятии чрезмерно тяжелого груза.
Разряжению костной ткани способствуют интенсивные нагрузки на позвоночный столб и его повторные микротравмы при занятиях тяжелой атлетикой, шейпингом, прыжками в воду, в период беременности. Остеопороз позвонков в пожилом возрасте обусловлен возрастными дегенеративными процессами. При недостаточном поступлении кальция в организм в составе пищи, его повышенном выведении (например, при гиперпаратиреозе) или при нарушении его всасывания вследствие заболеваний кишечника (хронического энтерита, энтероколита) также возникает размягчение костных тканей позвонков.
Остеопороз позвонков бывает связан с расстройством их метаболизма при нарушенном кровоснабжении. Последнее может быть обусловлено болезнью Шейермана-Мау, нарушением осанки, кифозом и др. причинами. Кровообращение в тканях позвоночника тесно связано с работой мышц спины. При малоподвижном образе жизни, недостаточная мышечная активность вызывает значительное ухудшение кровообращения позвоночника и способна привести к дисметаболизму его костных структур. Наиболее показательным примером подобного механизма формирования грыж Шморля являются космонавты. Всего за месяц нахождения на орбите их костные ткани утрачивают от 5 до 7% своей плотности.
Симптомы грыжи Шморля
Поскольку не происходит сдавления спинномозговых корешков и сужения позвоночного канала, а также благодаря отсутствию воспалительных изменений в месте образования грыжи, ее течение имеет латентный, скрытый, характер. Множественные грыжи Шморля, формирующиеся на определенном участке позвоночника, могут проявляться клинически повышенной утомляемостью пораженного отдела позвоночного столба. В ряде случаев возникает неинтенсивная хроническая боль, нарастающая в вертикальном положении пациента и практически исчезающая в положении лежа. Возможно нарушение осанки.
Прогрессирующая грыжа Шморля негативно отражается на функционировании позвоночно-двигательного сегмента и может привести к ряду серьезных следствий. Уменьшается подвижность и гибкость позвоночника. Повышенная нагрузка на суставы, соединяющие отростки позвонков, способствует раннему развитию спондилоартроза. Может сформироваться искривление позвоночника: при множественных грыжах грудного отдела — кифоз, поясничного отдела — лордоз. При прыжках с высоты или падениях на уровне ослабленного грыжей позвонка возможен компрессионный перелом позвоночника. Кроме того, грыжа Шморля способствует образованию истинной грыжи межпозвонкового диска — выходу тканей диска за пределы межпозвонкового пространства, что, в свою очередь, влечет за собой сдавление спинальных корешков, проявляющееся болевым синдромом, возникновением чувствительных и двигательных расстройств в зоне иннервации сдавленного корешка.
Диагностика грыжи Шморля
В диагностике основное значение имеют скудный характер жалоб или их отсутствие, наличие в анамнезе указаний на частое микротравмирование позвоночника, случаи выявления грыж у родственников пациента, искривление позвоночника или нарушение осанки, определяемые при визуальном осмотре пациента ортопедом, неврологом или вертебрологом. Достаточным методом инструментальной диагностики выступает рентгенография позвоночника. Зачастую она выполняется в связи с другой патологией, а грыжа Шморля является случайной диагностической находкой. Рентгенография позволяет выявить искривления позвоночника, наличие остеопороза, спондилоартроза, остеохондроза позвоночника.
Наличие в клинике выраженного болевого синдрома, не типичного для грыжи Шморля, указывает на возможное образование грыжи межпозвоночного диска. Поскольку последняя не визуализируется при помощи рентгенографии, в таких случаях показана МРТ позвоночника, а при невозможности ее проведения — КТ позвоночника.
МРТ позвоночника. Грыжа Шморля со стороны верхней замыкательной пластинки Th11
Лечение грыжи Шморля
В связи с тем, что безобидные изначально грыжи Шморля могут иметь серьезные последствия, при их выявлении необходимо принять меры по предотвращению прогрессирования. Основная цель терапии — улучшение метаболизма костных тканей пораженных позвонков и их укрепление. Этого можно добиться только комплексным применением мер, одновременно направленных на поступление необходимых веществ в организм пациента, улучшение кровообращения и обменных процессов в пораженных сегментах позвоночника, снятие избыточной и неравномерной нагрузки на позвоночник.
Пациентам показана сбалансированная богатая кальцием диета. Для повышения поступления кальция в организм рекомендовано употребление творога, молока, домашнего сыра. В ряде случаев применяют фармпрепараты кальция и регуляторы минерального обмена (кальцитонин). При этом следует учитывать, что передозировка кальция негативно отражается на функционировании мочевыделительной системы и может сопровождаться отложением кальция в связках.
Рекомендовано ограничить нагрузки на позвоночник — исключить конный спорт, езду на мотоцикле, подъем тяжестей, прыжки в воду, занятия аэробикой и акробатикой. При избыточной массе тела следует заняться ее снижением, поскольку она выступает фактором, повышающим нагрузку на позвоночник. Для улучшения кровообращения и укрепления позвоночника следует заниматься лечебной физкультурой, плаванием. Полезны массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, подводное вытяжение позвоночника.
Хирургическое лечение не показано. Необходимость в операции может возникнуть при развитии таких осложнений, как межпозвоночная грыжа и компрессионный перелом позвонка, в случае если консервативные методики лечения оказываются неэффективными.
Источник
Краткое содержание: Грыжа Шморля — это дефект в теле позвонка. В отличие от межпозвонковой грыжи, она отчетливо видна на рентгеновском снимке. Грыжа Шморля почти никогда не вызывает болевого синдрома. При наличии болевого синдрома необходимо сделать МРТ пораженного отдела позвоночника для исключения межпозвонковой грыжи и других осложнений остеохондроза.
Ключевые слова: грыжа Шморля, остеохондроз позвоночника, МРТ, межпозвонковая грыжа.
Грыжа Шморля названа так в честь немецкого врача и патолога Христиана Георга Шморля (1861-1932), который впервые описал это состояние в 1927 году. Патолог — специалист, занимающийся интерпретацией и диагностикой изменений в организме, вызванных заболеваниями тканей и жидкостей тела.
Что такое грыжа Шморля?
Чтобы понять, что из себя представляет грыжа Шморля, сперва необходимо узнать некоторые основные факты о строении позвоночника. Позвоночник состоит из маленьких костей — позвонков, располагающихся друг над другом. Дужки позвонков образуют полую вертикальную трубку, проходящую через весь позвоночник. В этой трубке находятся спинной мозг и выходящие из него спинномозговые нервы. Между позвонками располагаются межпозвонковые диски, которые препятствуют трению позвонков друг о друга, а также придают подвижность позвоночнику. Гелеобразная центральная часть дисков называется пульпозным ядром, твердая наружная оболочка — фиброзным кольцом. Основная и наиболее крупная часть позвонка носит название тело позвонка. Грыжа Шморля представляет собой выпячивание межпозвонкового диска в тело позвонка вследствие повреждения замыкательных пластин тела позвонка.
Причины возникновения грыжи Шморля
Грыжа Шморля — чрезвычайно распространенное явление (1/3 популяции, чаще у мужчин, чем у женщин), особенно часто встречающееся у людей начиная с 40 лет, т.к. в это время происходит дегенерация позвоночных структур вследствие старения. Однако грыжи Шморля могут встречаться и у молодых людей. Грыжи Шморля обычно не вызывают никаких симптомов, а просто являются свидетельством того, что в позвоночнике идет процесс дегенерации. Кроме того, наличие грыж Шморля может говорить о том, что в какой-то момент произошло ослабление кости, возможно, вследствие нехватки витамина D (хотя такая теория еще должна быть подтверждена исследованиями), или же о том, что в юном возрасте, когда кости еще не полностью оссифицировались, пациент испытывал сильные физические нагрузки (например, помогал родителям вести фермерское хозяйство). Существует высокая вероятность наследования грыж Шморля (более 70%).
К образованию грыж Шморля также приводит единичная травма позвоночника или повторяющиеся эпизоды травматизации. Несмотря на то, что грыжи Шморля, как правило, не беспокоят пациентов и не вызывают осложнений, они чаще развиваются в тех случаях, если имеет место деформация позвоночника, как, к примеру, при болезни Шейермана-Мау (ювенильном кифозе). Грыжи Шморля в таких случаях образуются тогда, когда позвонок теряет свою функциональность и перестает двигаться, становится малоподвижным, происходит подвывих позвонка. В это время нагрузка, которую обычно берет на себя пульпозное ядро межпозвонкового диска концентрируется в определенной области, что приводит к деформации замыкательных пластин тела позвонка.
Симптомы грыжи Шморля
На самом деле, до сих пор не доказано, что грыжи Шморля могут быть причиной боли в спине, однако в медицине принято считать, что грыжи Шморля могут вызывать болезненные симптомы, а также дискомфорт и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Поскольку боль — субъективное понятие, она может ощущаться как слабая, умеренная или выраженная. Наиболее часто боль при грыжах Шморля встречается в возрасте от 14 до 18-ти лет, как правило, у подростков, ведущих активный образ жизни. Такие подростки нередко занимаются спортом, а боль мешает им полноценно тренироваться, что и является причиной визита к врачу. Область, в которой пациент ощущает боль, обычно совпадает с локализацией грыжи Шморля.
Диагностика
Грыжу Шморля можно диагностировать с помощью обычного рентгенографического аппарата, хотя в некоторых случаях их не удается увидеть на рентгеновском снимке. Более дорогое исследование, при проведении которого не используется рентгеновские лучи — магнитно-резонансная томография (МРТ) — больше подходит для диагностики грыж Шморля. На снимках, полученных с помощью рентгенографической аппаратуры, можно определить состояние костной ткани.
Диагноз грыжа Шморля, в таком случае, ставится тогда, когда имеется деформация замыкательной пластины тела позвонка. Метод магнитно-резонансной томографии использует мощный магнит, что позволяет получить высококачественные детальные изображения не только костной, но и мягких тканей позвоночника: мышц, связок, межпозвонковых дисков и т.д. Альтернативой магнитно-резонансной томографии является компьютерная томография (КТ), однако изображения, полученные таким способом, уступают по качеству и детализации изображениям, полученным с помощью МРТ. Проведение компьютерной томографии оправданно в тех случаях, если у пациента есть противопоказания к использованию МРТ. Поскольку данное исследование подразумевает действие достаточно мощного магнитного излучения (которое само по себе безвредно для организма человека), проведение МРТ противопоказано пациентам с металлическими имплантатами или приборами в теле (искусственными суставами, металлическими пластинами в позвоночнике, кардиостимуляторами и т.п.). Нередко в противопоказаниях к проведению МРТ значится наличие татуировок. Это связано с тем, что раньше, около 20 лет назад, при создании татуировок использовали чернила, содержащие небольшие дозы металлов. Сейчас такие красители при создании татуировок не используются.
Лечение
Если грыжа Шморля не вызывает у пациента никаких симптомов, лечение такому пациенту не требуется. Однако, при наличии грыжи Шморля необходима профилактика осложнений остеохондроза, так как наличие грыжи Шморля у пациента свидетельствует о проблемах с подвижностью позвоночника. Пациенту рекомендуется занятия плаванием и специальная гимнастика.
При наличии болевой симптоматики, дискомфорта и/или ощущения скованности в позвоночнике проводится консервативное симптоматическое лечение, которое может включать в себя физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж и т.п. Хирургическое вмешательство для лечения грыжи Шморля используется крайне редко. Как уже говорилось выше, вопрос о том, может ли грыжа Шморля сама по себе вызывать боль и дискомфорт в позвоночнике, до сих пор является спорным в медицинских кругах. Согласно исследованию NASS (North American Spine Society), проведенном Хаманиши и др., грыжи Шморля по результатам МРТ присутствовали у 19% из 400 пациентов, страдающих от боли в спине и у 9% в контрольной группе. Это исследование отчасти подтверждает гипотезу о том, что грыжа Шморля способна вызывать болезненные симптомы, однако этого недостаточно для того, чтобы сделать какой-то однозначный вывод. Само исследование сложно назвать показательным, т.к. численность контрольной группы была почти в 4 раза ниже, чем основной. Поэтому в том случае, если у пациента наблюдается боль в спине, желательно исключить другие причины ее наличия, которые необязательно будут связаны с повреждением позвоночных структур. Проблемы с внутренними органами (кишечником, предстательной железа, маткой, мочевым пузырем) также могут вызывать неприятные ощущения в спине, в частности, в пояснице.
Поэтому, прежде чем заниматься лечением грыжи Шморля, рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию, в том случае, если грыжа Шморля была диагностирована по результатам простой рентгенографии, для того, чтобы не пропустить более вероятную причину боли в позвоночнике (например, межпозвонковую грыжу — выпячивание материала пульпозного ядра в позвоночный канал, что может привести к сдавлению близлежащего нервного корешка и стать причиной таких симптомов как боль, дискомфорт, ощущение скованности, онемения, слабости в пораженной области и участках, иннервируемых сдавленным нервом (плечо, рука, кисть руки, лопатка, бедро, ягодица, нога, стопа)). Наконец, в некоторых ситуациях нелишней оказывается проверка состояния внутренних органов посредством УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Нередки случаи, за болью в спине скрывается заболевание, никак с позвоночником не связанное. Можно с уверенностью предположить грыжу Шморля как причину боли в спине в том случае, если другие потенциальные причины были исключены по результатам соответствующих обследований.
Многие испытывают небывалое беспокойство, когда на осмотре у невропатологов или травматологов ставится диагноз «межпозвоночная грыжа Шморля». Название, конечно, достаточно грозное и способно сразу же вызвать опасение даже у человека, который заранее знал про существующее заболевание.
Однако на самом деле межпозвоночная грыжа Шморля — это не более чем выпячивание межпозвоночного диска в сторону верхнего или нижнего позвонка. При этом не происходит смещение самого диска, а образовавшееся выпячивания никак не задевает нервные спиномозговые корешки или спинной мозг.
Однако это не значит, что заболевание не требует лечения. Наличие у пациента грыжи Шморля говорит про определенные нарушения работы костных тканей, которые формируют тело позвоночника. При отсутствии лечения данного заболевания может возникнуть грыжа межпозвоночного диска, на лечение которой нужно будет потратить очень много усилий. Рассмотрим подробнее, что представляет собой такое заболевание, как грыжа Шморля.
Причины возникновения грыжи Шморля
Существует несколько различных патологий, которые могут являться предрасполагающими факторами развития грыжи Шморля:
- Врожденные патологии костной ткани, которые приводят к нарушению строения замыкательной пластины позвонка.
- Разрежение костной ткани, которое развивается в течение всей жизни человека. Происходит, как правило, при остеопорозе и при нарушенной минерализации костей.
- Поднятие тяжестей и резкое влияние значительной травмирующей силы, в результате которого может образовываться несколько грыжевых выпячиваний в области позвоночника.
- Систематические механические повреждения позвоночного столба.
Несмотря на то, что грыжа Шморля — это, по большому счету, не болезнь, её необходимо своевременно определять и стараться как можно быстрее избавиться.
Симптомы грыжи Шморля
Данная патология протекает практически бессимптомно и только изредка у пациента могут наблюдаться незначительные болевые ощущения, которые больше похожи на неприятные покалывания в области спины.
Заболевание невозможно определить в течение длительного времени и может быть найдена или во время планового медицинского осмотра, или же при возникновении дегенеративно-дистрофический заболеваний костной ткани (болезнь Бехтерева, артрит, остеохондроз). В таком случае симптомы грыжи Шморля проявляются следующим образом:
- Возникают периодические боли в области позвоночника;
- Появляются боли в области конечностей;
- Происходит кратковременное онемение конечностей и частично снижается их моторика.
Если же сопутствующих заболеваний у пациента не наблюдается, грыжа Шморля может существовать очень долгое время, не сообщая о себе никакими симптомами и не имея ярко выраженной клинической картины.
Возникновение кратковременных резких болей в области спины и конечностей должно послужить сигналом для того, чтобы сделать рентгенологическое исследование и проверить состояние своего здоровья.
Лечение и профилактика грыжи Шморля
Для лечения заболевания в медицинской практике применяются следующие методы:
- Биопунктура. Представляет собой введение специальных препаратов в определенные точки на поверхности тела для улучшения питания хрящевой ткани;
- Использование ортопедических изделий. Лечащий врач может назначить необходимые средства коррекции, в зависимости от места дислокации грыжи;
- Лечебный массаж;
- Остеопатия — процедура, которая очень напоминает массаж, но действие рассчитано не на мышцы, а на кости;
- Элдектрофорез. Специальная процедура, которая предусматривает безболезненное введение препарата в область межпозвоночного диска с помощью электрического тока;
- Лекарственная терапия.
Профилактические меры предусматривают ведение правильного образа жизни и корректировку физического труда. Следует не поднимать чрезмерно тяжелые предметы, которые способны вызвать появление грыжи, стараться не допускать травмирование позвоночника и соблюдать правильную диету.
Источник
