Грыжа снова после сетки
Операционные сетки для грыжи — это эндопротезы, предназначенные для нормального восстановления пациента после операции по удалению грыжи. Сетка устанавливается в грыжевые ворота и препятствует вторичному выпучиванию грыжи, ускоряет процесс восстановления и возвращения пациента к привычному образу жизни. Стеки для лечения грыжи не вызывают дискомфорта, отторжения и аллергических реакций, они растягиваются и сужаются в зависимости от положения тела пациента, не нарушают работы мышц и других органов. Сводят к минимуму риск рецидива. Сетчатые эндопротезы представляют собой стерильные сетки, изготовленные из биологически инертных полипропиленовых мононитей, не теряющих эластичность и прочность под влиянием жидкостей организма, инфекции и механическом воздействии. Медицинские полипропиленовые сетки, помимо операции на грыже, могут использоваться для восстановления после удаления опухолей, при повреждениях диафрагмы и грудной стенки, дефектах мягких тканей. Внешне сетчатый эндопротез выглядит как сетка из полипропиленовых нитей.
Виды сеток для грыжиПо степени рассасывания медицинские сетки для лечения грыжи бывают:
По форме:
По покрытию:
По толщине:
Применение сетчатых эндопротезовПаховая грыжаПаховая грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов за пределы брюшной полости. Она появляется, когда ослабевают мышцы живота. Чаще это заболевание возникает у мужчин из-за анатомических особенностей, приводящих к расширению пахового кольца. Внутренности опускаются, создают грыжевой мешок, который еще больше давит снизу на брюшную полость и появляется грыжа. До 10 лет грыжа появляется из-за неполноценного формирования связки, которая закрывает паховый канал. Во взрослом возрасте появлению паховой грыжи у мужчин способствуют генетика, особенности строения тела, избыточные или недостаточные физические нагрузки, травмы живота и резкое снижение массы тела. Сетки для лечения грыжи используются после операции по ее удалению, после чего подбирается сетчатый эндопротез нужного размера, который заменяет ослабшую мышечную ткань, которая в дальнейшем по мере ее увеличения в растает в эндопротез. При подборе сетчатого эндопротеза для лечения паховой грыжи необходимо правильно выбрать его размер. Если использовать эндопротез большего размера, то у пациента в паху возникнут складки, которые будут вызывать дискомфорт, а если меньшего размера, то ткани разойдутся, эндопротез не сможет удерживать внутренние органы и грыжа может возникнуть снова. При незначительной грыже и хорошем состоянии мышц брюшной полости сетку для грыжи устанавливают без швов, после чего она естественным образом врастает в ткани и защищает от повторного появления грыжи.
Пупочная грыжаПупочная грыжа характеризуется состоянием, при котором кишечник и сальник выходят за пределы передней брюшной стенки в области пупка. Выпячивание увеличивается при нахождении человека в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном положении. Наиболее часто встречается у новорожденных при замедленном формировании пупочного кольца и у женщин старше 40 лет после беременности. Образованию пупочной грыжи способствуют: частый плач в младенчестве, запоры, длительный кашель, беременность, асцит, физическое перенапряжение, ожирение, послеоперационные рубцы. При лапароскопической операции для лечения пупочной грыжи используется трехмерный эндопротез, состоящий из двух лоскутов, соединенных третьим, свернутым в трубочку. Два лоскута фиксируются с разных сторон брюшной полости, а третий занимает отверстие. При обычной операции чаще используются обычные нерассасывающиеся сетчатые эндопротезы, которые закрепляются специальными медицинскими скобами. При небольшие грыжах и хорошем состоянии брюшной полости используют рассасывающиеся сетки, исключающие возникновение рубцового фиброза.
Вентральная грыжаЭто грыжа, которая может образоваться на месте послеоперационного рубца при медленном заживлении раны или нарушениях пациентом установленного режима восстановления. Грыжа может образоваться на месте послеоперационного рубца из-за возникшей инфекции, несоблюдения установленного врачом режима восстановления, сахарный диабет, сердечная и почечная недостаточность, ожирение, ошибки, допущенные во время хирургической операции. Чем больше рубец, тем больше грыжа. В зависимости от местоположения, состояния пациента и размера вентральной грыжи проводят 2 вида операции:
При использовании сеток для грыжи, проводят лапароскопическую или открытую операцию. Устанавливают сетчатый эндопротез и зашивают. Если операция сделана правильно, то повторного образования грыжи не будет. Метод с установкой сетчатого эндопротеза:
Другие грыжиСуществует множество грыж, которые классифицируют в зависимости от места появления:
Для их лечения во время операции могут быть установлены сетчатые эндопротезы. Размер эндопротеза, его толщину и способность рассасываться хирург выбирает исходя из местоположения грыжи, ее размера и состояния пациента. При правильном выборе медицинской сетки для грыжи и ее установки прогноз выздоровления благоприятный. Сетчатый эндопротез не вызывает дискомфорта и препятствует вторичному появлению грыжи. После восстановления пациент возвращается к нормальной жизни и живет с сетчатым эндопротезом. Показания и противопоказанияУстановка сетчатых эндопротезов показана:
Использование операционных сеток для грыжи противопоказано:
Для того, чтобы точно узнать, показан или противопоказан сетчатый эндопротез, необходимо проконсультироваться с хирургом, в полной мере предоставив ему информацию о заболевании, состоянии здоровья, текущих и перенесенных заболеваниях. Преимущества и недостатки сеток для грыжиПреимущества сетчатых эндопротезов:
Недостатки сетчатых эндопротезов:
Особенности проведения операции по удалению грыжиПеред операций врач собирает информацию о состоянии пациента:
Для удаления грыжи врач может сделать одну из операций:
Как осуществляется имплантацияСуществуют 4 способа установки сетки в грыжевые ворота:
Хирург индивидуально подбирает для каждого пациента подходящий способ имплантации. При этом необходимо соблюдать правила установки сетчатых эндопротезов:
Реабилитационный периодПри открытой операции восстановительный период пациента длиться дольше, чем при лапароскопии, так как операция затрагивает больше тканей. После открытой операции:
После лапароскопической операции:
ОсложненияВозможные осложнения при использовании сеток для хирургического лечения грыжи могут возникнуть в случаях, когда операция была проведена с нарушением — попала инфекция в рану, плохо был установлен эндопротез, сетка была выбрана неправильного размера. При неправильно проведенной операции могут возникнуть следующие осложнения:
Если сетчатый эндопротез был установлен правильно, то никаких осложнений после операции быть не должно. Несмотря на то, что сетчатый эндопротез гипоаллергенный, в очень редких случаях организм пациента может не принять сетку и реагировать на нее воспалительными и аллергическими реакциями. В этом случае у пациента может начаться рвота и общая интоксикация организма. РецидивыВероятность повторного возникновение грыжи при использовании сетчатых эндопротезов составляет менее 10%. Вторичное возникновение грыжи может возникнуть из-за:
Цены на сетки для грыжиВ среднем сетчатые эндопротезы могут стоить:
Вы можете приобрести у нас нерассасывающиеся сетчатые эндопротезы Эндопрол следующих вариантов:
Это продукция нашего производства, которая давно успешно применяется во многих российских медицинских учреждениях. |
Источник
Сдал одну из последних переведенных глав книги Шайна про его здравый смыл в хирургических осложнениях…
Вы можете судить о ценности хирурга по тому, как он оперирует грыжу.
Долгие годы операции по поводу грыж считались «простыми процедурами для резидентов первого года обучения», и в больших хирургических центрах их обычно ставили в конце операционного списка – с очевидными результатами (Рис. 15.1). Но на самом деле хирургия грыж никогда не была простой, поскольку 3D анатомия грыжи создаёт трудности её восприятия, а большая вариабельность типов грыж и способов оперирования делает процедуру относительно сложной. Сегодня мы наблюдаем процветание «герниологов» и «герниологических центров», и во многих местах операции по поводу грыж в большинстве случаев выполняются только «экспертами».
Поскольку грыжи являются весьма распространенной патологией, осложнения их хирургического лечения наблюдаются довольно часто. Хотя большинство этих осложнений являются «небольшими», новые хирургические подходы и техники оперирования внесли с собой нестандартные и иногда тяжёлые осложнения.
“Ушивание грыжи подобно сексу… вы должны делать так, как лучше всего для вас, с минимумом неудовлетворённости после”.
Angus G. Maciver
Рис
. 15.1. «Док, вы обещали, что я через неделю после такой маленькой операции смогу свозить семью в Диснейленд…»
Осложнения после герниорафии бывают ранние, связанные с вмешательством, и отдалённые, включающие хроническую боль, позднюю инфекцию и неспособность пластики пройти тест временем. Помните: то, что мы считаем незначительным или даже ожидаемым послеоперационным состоянием, в глазах больного является осложнением значительным, инвалидизирующим или даже разрушительным. С нашими усилиями сделать хирургию грыж лишённой осложнений за счёт внедрения новых материалов и техник оперирования мы должны остерегаться создания новых осложнений, которые были неведомы нашим хирургическим предкам.
Вариабельность в хирургии грыж
Сам термин «хирургия грыж» вводит в заблуждение в силу огромной вариабельности его составляющих. Показания к операции, техника её и, разумеется, осложнения широко варьируют в зависимости локализации грыжи, размера и других характеристик. Ради простоты дискуссии мы будем по возможности держаться общих положений, но некоторые ситуации заслуживают специального рассмотрения.
Локализация грыжи
Подавляющее большинство грыж наблюдаются в паховой области, но хирурги часто имеют дело с грыжами средней линии живота, такими как пупочная и эпигастральная, или инцизионная, а также латеральными грыжами – поясничными или Спигелевыми. Различия в хирургическом подходе, технике и используемых материалах ассоциируются с широким различием возникающих осложнений, как по типу, так и по тяжести.
Протезы
Протезирующие материалы составляют основу современной герниорафии. В то время как использование местных тканей всё ещё широко практикуется в особых ситуациях, таких как инфицирование, или по финансовым соображениям, частота рецидивов неизмеримо выше после беспротезных пластик – это справедливо даже для очень маленьких пупочных грыж! Применение сеток, однако, ассоциируется со специфическими осложнениями, наиболее частым из которых является инфекция. Сморщивание сетки (meshoma — мешома), хроническая боль (meshalgia — мешалгия) и эрозия сетки в прилегающие структуры, например, в мочевой пузырь или кишку (приводящая к инфекции и фистулизации), являются серьёзным осложнением и часто требует ре-операции. Может потребоваться удаление сетки, что является большим хирургическим вмешательством. Когда сетка помещается интраперитонеально – что обычно выполняется при лапароскопической герниорафии инцизионных/вентральных грыж – применяются специальные «противоадгезивные» сетки, однако реальная ценность различных барьеров развития спаек представляется много меньше, чем это рекламируется.
Доступ
Предложенные хирургические доступы для ушивания одного типа грыж также довольно широко вариабельны. Арсенал разностороннего грыжевого хирурга должен включать различные варианты хирургического доступа, открытого или лапароскопического, трансабдоминального и экстраперитонеального, передней или задней (преперитонеальной) пластики, и в каждом варианте можно найти различную тактику, как, например, применение сетки, мобилизация местных тканей и закрытие грыжевого дефекта и, разумеется, различные уровни расположения сетки относительно структур брюшной стенки. Должно быть очевидным, что характер осложнений будет широко варьировать в зависимости от избранного операционного доступа. Повреждение кишечника, которое может быть распознано во время или – пройдя незамеченным – после лапароскопической операции, является опасным осложнением, которое фактически никогда не наблюдается при открытой экстраперитонеальной герниорафии. С другой стороны, в последнем случае большие серомы и гематомы наблюдаются много чаще, нежели после первого варианта. Избирательный подход, базирующийся на типе грыжи (размер, локализация) и опыте хирурга, должен обеспечивать минимальную вероятность осложнений.
Перед операцией
Простая грыжа
Не будучи на самом деле никогда «простой», ушивание первичной односторонней, маленькой или среднего размера, паховой грыжи у молодого и крепкого пациента является прототипом хирургии низкого риска, которая должна привести к хорошему результату при минимальных осложнениях и высоком
показателе успеха. Избежание осложнений со стороны операционной раны и достижение прочного ушивания грыжи путём безопасной хирургической процедуры, которая обеспечит раннее возвращение к нормальной ежедневной активности – вот что является нашей целью.
Лапароскопически или открыто?
Вероятно, это один из наиболее дискутабельных вопросов в современной хирургии грыж, выбор нелёгок. Множество факторов влияют на принятие решения, если хирург хорошо владеет обоими доступами. Анализ риска и пользы не всегда легко сделать. Помните: цифры в литературе редко отражают результаты из «реальной жизни». Хотя лапароскопия может обеспечить «лёгкий» послеоперационный период, преимущества её перед открытым доступом могут оказаться незначительными, особенно если учитывать потенциальную тяжесть осложнений. Знание местных и персональных результатов и опыта является обязательным для правильного выбора.
Лапароскопическое ушивание пупочной грыжи подобно проходу к центру Земли для посадки семян вблизи поверхности.
Rolando Ramos Первичное ушивание или имплантация сетки?
Хотя укрытие грыжи сеткой является ключевым в снижении частоты рецидивов, есть некоторые специфические осложнения, связанные с этим методом, поэтому иногда (например, при инфицировании раны) предпочтительнее безопасное завершение операции без сетки с принятием повышенного риска рецидива грыжи. Основным риском использования инородного тела является инфекция. Назначение антибиотиков с целью профилактики является стандартом лечения (!), особенно если хирургический разрез располагается над местом имплантации сетки. Когда риск развития инфекции операционной раны значителен – например, при операции по поводу ущемленной грыжи с некрозом кишки, требующим её резекции — большинство хирургов будет избегать имплантации сетки; особенно, при наличии активного воспаления окружающих тканей.
Рецидивная грыжа
К сожалению, не существует совершенной методики герниорафии (несмотря на нередкие публикации некоторых авторов о нулевом проценте рецидива – никогда не верьте нулевому проценту у кого бы то ни было!). Рецидивы возможны как после открытой, так и после лапароскопической герниорафии, после закрытия дефекта местными тканями или имплантации сетки, вскорости после операции или через много лет. Есть пациенты с неоднократными рецидивами грыж, представляющие собой существенный вызов хирургам.
По сравнению с первичной герниорафией, операции при рецидивах грыжи всегда более сложные и дают большую частоту послеоперационных осложнений – включая повторный рецидив. Помните: не всякая рецидивная грыжа нуждается в операции: бессимптомное небольшое выбухание у старого и хилого пациента лучше оставить в покое. (Это относится, разумеется, и к первичным грыжам…),
Оперирование через рубец от предыдущей операции создаёт большие трудности распознавания анатомии, повышает возможность повреждения структур семенного канатика (пересечение семявыносящего протока, повреждение сосудов канатика), также существенен недостаток прочных окружающих тканей для
Источник
