Грыжа вентральная лечение осложнения

1.Что такое вентральная грыжа

Вентральная грыжа – патология, относящаяся к хирургическим заболеваниям. Грыжа представляет собой аномальное выпячивание внутренних органов в подкожно-жировое пространство. Органы выпячиваются вместе с тканями брюшины, если грыжа расположена на животе. Менее распространённые виды вентральной грыжи – пахово-мошоночная и грыжа белой линии живота.

Классификация вентральных грыж основывается не только на их локализации. Вентральные грыжи делятся на приобретённые (послеоперационные или постравматические) и врождённые. Различают грыжи неосложнённые и осложнённые. Существенное значение также имеет размер грыжи (от малой формы до обширной и даже гигантской). Также различают рецидивирующие грыжи и те, что после лечения устраняются пожизненно.

2.Почему появляются вентральные грыжи

Выделяют два основных фактора, обуславливающих предрасположенность к возникновению вентральной грыжи:

повышенное давление внутри брюшины;
слабость брюшной стенки.

Тот или иной фактор может иметь врождённые причины или приобретаться под действием определённых негативных условий в течение жизни. К ним относятся:

стремительное похудение или набор веса;
хирургическое вмешательство;
некачественное ил неправильное ушивание послеоперационного разреза;
абсцесс, локализованный в брюшной полости;
аденома простаты у мужчин.

Что касается послеоперационных вентральных грыж, то в равной степени ответственность за их появление может лежать как на хирурге, производящем ушивание операционной раны, так и на самом пациенте. В случае несоблюдения больным рекомендаций в период реабилитации вероятность образования вентральной грыжи существенно возрастает.

Также появление грыжи более вероятно на фоне длительно затянувшегося процесса заживления или, если оперативное вмешательство производится повторно в одной и той же области.

3.Симптомы и возможные осложнения вентральной грыжи

Неосложнённая вентральная грыжа может совершенно не беспокоить. Она проявляется лишь некоторым выпячиванием наружу брюшной стенки в положении стоя.

Более тяжёлое течение сопровождается болезненностью, общим недомоганием, периодическим повышением температуры. Если вентральная грыжа расположена по белой линии живота, это приводит к расхождению мускулатуры стенки живота. При этом довольно часто наблюдается тошнота и рвота.

Грыжа, локализованная в паху, может не иметь выраженных проявлений, особенно с учётом расположения она часто даже визуально не обнаруживается самим больным. Лишь при больших размерах паховая грыжа становится заметна как асимметрия в мошонке. Только при обращении к врачу он путём пальпации может выявить небольшую вентральную грыжу.

Вентральная грыжа не так опасна сама по себе, сколь опасны её возможные осложнения. Без лечения, к сожалению, грыжа осложняется довольно часто.

Осложнившуюся грыжу невозможно вправить в случае ущемления. Как правило, грыжа ущемляется вследствие физических нагрузок, поднятия тяжестей, резких движений туловищем. Также опасными факторами являются потуги в процессе дефекации или родов и даже обычный кашель.

В случае осложнения ущемление сопровождается резкой болью. Сама грыжа приобретает синюшный или красный цвет, кожа на ней становится блестящей лоснящейся. Такое осложнение требует немедленного лечения, поскольку грозит развитием некроза тканей брюшной стенки и абсцессом.

4.Лечение вентральной грыжи

Вентральные грыжи не лечатся консервативно. Конечно, можно годы жить с грыжей, однако в случае её увеличения и, тем более, при развившемся осложнении, хирургическая помощь неизбежна.

Вправить грыжу при ущемлении возможно лишь в течение 6-8 часов после развития данного осложнения. При более длительном сроке необходима хирургическая помощь.

Цель операции при хирургическом лечении – укрепление брюшной стенки. По возможности это делается за счёт собственных тканей пациента. Если же брюшная стенка вокруг грыжи не имеет достаточной прочности и прогностически не исключает возможность рецидивов, применяются сетчатые трансплантаты.

Перед установкой сетчатого протеза удаляются излишки жировой ткани, а сама грыжа иссекается. Такие меры позволяют укрепить ворота грыжи и обеспечить лучшее приживление искусственной материала. После такого лечения живот приобретает ровную поверхность.

Если грыжа локализована в паховой области или на белой линии живота, в качестве симптоматического лечения может быть рекомендовано ношение специального бандажа. Однако эта мера не считается лечением, она лишь облегчает общее самочувствие в случае, если грыжа вызывает тянущие боли. Бандаж также является профилактикой ущемления и увеличения грыжи в размерах.

Источник

Вентральная грыжа – это выход органов за пределы брюшной полости в области послеоперационного дефекта. Термин «вентральная грыжа» в последнее время используют все реже, чаще такие образования называют послеоперационными, что больше отражает механизм развития патологии. Чтобы избавиться от патологии понадобится операция (герниопластика).

Вентральная грыжа образуется как одно из поздних послеоперационных осложнений

Почему возникает

Послеоперационная (вентральная) грыжа – это выход брюшины и внутренних органов за границы брюшной полости в области послеоперационного рубца. Органы выходят не через естественное отверстие, а через послеоперационный дефект передней брюшной стенки.

Это частое осложнение лапаротомических операций – удаления аппендикса, желчного пузыря, матки и других внутренних органов. В большинстве случаев выпячивание формируется в восстановительном периоде после экстренных операций, реже – после плановых.

Единственной причины, которая бы приводила к развитию патологии, не существует. Играет роль комбинация факторов – местных и общих.

Местные причины

Местные факторы связаны с изменениями в области послеоперационной раны:

нерациональный выбор оперативного доступа (большой разрез);
некачественное ушивание раны (недостаточное сопоставление краев, избыточное натяжение, неправильный выбор шовного материала);
постановка дренажей;
инфицирование раны;
снижение регенерации.

Общие причины

На развитие болезни влияют и общие факторы, которые связанные с состоянием пациента:

отягощенная наследственность;
патологические состояния, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления – хронические запоры, длительный кашель, беременность;
ожирение;
заболевания, при которых снижаются регенераторные способности тканей (заживление) – сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, авитаминоз, гипопротеинемия, анемия.

На развитие болезни может влиять как один фактор, так и сразу несколько. Причем сочетание нескольких факторов повышает вероятность несостоятельности швов и формирования выпячивания.

Классификация

Вентральные грыжи характеризуются разнообразными размерами, формой, локализацией. Клиническая картина отличается в зависимости от наличия осложнений, состава грыжевого содержимого. Наличие такого большого разнообразия патологии затрудняет создание единственной классификации. Различают следующие разновидности патологии:

По локализации: срединные (нижние, верхние) и боковые (правосторонние и левосторонние, нижние и верхние).
По величине: малые, средние, обширные, гигантские.
По составу грыжевого мешка: петли тонкого кишечника, большой сальник, желудок, мочевой пузырь.
По наличию осложнений: ущемленная, перфорирующая, с признаками острой кишечной непроходимости.
По вправимости: вправимая, невправимая.

Клинические проявления

В большинстве случаев единственный симптом патологии – наличие выпячивания в области послеоперационного рубца на передней стенке живота. Такое образование имеет следующие характеристики:

локализуется в месте шва;
увеличивается в положении стоя;
увеличивается при кашле, натуживании, физической нагрузке;
уменьшается или исчезает в горизонтальном положении;
при неосложненном течении легко вправляется обратно.

Второй по частоте встречаемости признак болезни – боль. Поначалу боль имеет ноющий и тянущий характер, усиливается при физической нагрузке. Со временем боль может становиться резкой и постоянной, особенно при невправимости.

Остальные симптомы развиваются реже и зависят от того, какой орган входит в содержимое грыжевого мешка.

Читайте также:
5 мифов о хирургах
Эффект плацебо: 6 интересных фактов
8 фактов, которые необходимо знать об аспирине

Как поставить диагноз

При выявлении выпячивания нужно обратиться к хирургу. Постановка диагноза обычно не вызывает трудностей, учитывается клиническая картина и анамнез (проведенное ранее оперативное вмешательство). При физикальном обследовании врач обращает внимание на следующие изменения:

послеоперационный рубец;
выпячивание – его размер, форму, вправимость;
состояние кожи вокруг рубца (могут быть признаки дерматита);
консистенция грыжевого содержимого, края грыжевых ворот и размер грыжи (при пальпации);
симптом кашлевого толчка.

В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза.

Иногда показано проведение дополнительного обследования – ультразвукового исследования (УЗИ), обзорной и контрастной рентгенографии. Эти методы назначаются не только для подтверждения диагноза, но и для исключения других заболеваний.

Как лечить патологию

Основной метод лечения – оперативное удаление грыжи с последующей пластикой. При наличии противопоказаний к операции применяется консервативное лечение. Оно направлено не столько на излечение от болезни, как на профилактику осложнений.

Консервативная терапия

Консервативное лечение проводится при отказе пациента от операции или наличии противопоказаний. Противопоказанием к хирургическому лечению может быть беременность, тяжелые заболевания сердца, дыхательной системы, нарушение свертывания крови.

В чем заключается консервативное лечение:

Ношение специального высокого бандажа.
Укрепление мышц пресса (лечебная физкультура).
Исключение тяжелой физической нагрузки.
Нормализация массы тела при ожирении.
Соблюдение диеты, направленной на предотвращение запоров (употребление клетчатки и злаковых, 1,5 л воды в день).
Лечение заболеваний, которые проявляются хроническим кашлем.

Читайте также: Грыжа у девушек причины

Консервативное лечение может применяться в качестве подготовки к операции.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции по удалению грыжи показано всем пациентам при отсутствии противопоказаний. При неосложненном течении назначается плановое хирургическое вмешательство (через 6–12 месяцев после развития патологии).

При ущемлении грыжи или развитии острой кишечной недостаточности проводится ургентная операция.

Операция может быть открытой или лапароскопической. Выбор тактики зависит от вправимости грыжи, ее размера, наличия воспалительных изменений. В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится под наркозом, редко под местной анестезией (при небольшом размере выпячивания).

Операция состоит из двух этапов:

Иссечение грыжевого мешка.
Закрытие дефекта местными тканями или синтетическим протезом.

Прогноз и последствия

Даже при отсутствии осложнений вентральные грыжи часто приводят к снижению качества жизни. Если грыжа ущемляется – прогноз неблагоприятный. У каждого 10-го ущемление грыжи заканчивается летальным исходом.

После хирургического лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Возможно развитие рецидива.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник

3 июля 20191425 тыс.

Лечением заболевания Послеоперационная вентральная грыжа занимается хирург

Само название указывает на то, что данная грыжа возникает
после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.

Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи

В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты. Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.

Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие
генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.

Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.

Диагностика послеоперационной вентральной грыжи

Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются
дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ. Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия
(контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце,
что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.

Лечение послеоперационной вентральной грыжи

Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.

Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.

Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки. Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.

Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.

Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.

Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами.
Это связано с большей травматичностью вмешательства.

Читайте также: Грыжа или сорвал спину

Лечением заболевания Послеоперационная вентральная грыжа занимается хирург

Источник

Ячная Алина

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 08.07.2015

Дата обновления статьи: 01.02.2020

Содержание статьи:

Причины патологии
Симптомы и диагностика
Оперативное лечение
Терапия без операции
Профилактика
Заключение

Вентральная грыжа – это любое выход органов брюшной полости через естественные либо патологические отверстия брюшной стенки под кожу. Однако в медицине данным термином обычно называют грыжу, где грыжевыми воротами является послеоперационный рубец, т. е. данное выпячивание – позднее осложнение оперативных вмешательств на органах живота.

вентральная грыжа

Характерная особенность вентральной грыжи – ее большой размер. Чем больше послеоперационный рубец – тем больше выпячивание.
Болезнь доставляет не только косметические неудобства: кроме риска ущемления вентральные грыжи могут нарушать анатомическое взаимодействие органов в животе, нарушая работу желудка, кишечника, диафрагмы, мочевой системы.
Лечить такое выпячивание сложно, но ситуация не безнадежна. Современные технологии позволяют ликвидировать грыжи в любых местах и любых размеров. Занимаются этим стационары общехирургического профиля.

Причины патологии

Вентральная грыжа возникает из-за нарушения процесса заживления раны после операции. Что это такое, и в чем здесь дело? Незаживающие раны у людей встречаются редко. Но чем дольше не заживает рана – тем менее плотным получается рубец.
Пять причин, по которым послеоперационная рана заживает медленно:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

осложнение вентральной грыжи

Перфорация кишечника – одно из грозных осложнений вентральной грыжи.
Нажмите на фото для увеличения

Симптомы и диагностика

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи очевидны: это появление выпячивания в области послеоперационного рубца, которое может сопровождаться болями в данной области.

Самостоятельно вправлять любую грыжу, в том числе и вентральную, не рекомендуется.

Оперативное лечение

Лечить любую грыжу можно только хирургически. Без операции выпячивания могут проходить самостоятельно только у детей, и то не всякие.
Послеоперационная вентральная грыжа – прямое показание к оперативному лечению.

Хирургическое удаление данного типа выпячиваний имеет определенные трудности:

Наличие большого количества рубцовой ткани от старой операции, которая плохо кровоснабжается и создает почву для рецидива грыжи.
Обычно это выпячивания больших размеров, что создает массу проблем в время операции.

Два типа методик операции при вентральных грыжах:

Натяжные. Для закрытия грыжевых ворот используют собственные ткани брюшной стенки.
Ненатяжные. Грыжевые ворота закрывают при помощи искусственных материалов.

Открытые: делают большой кожный разрез. Старый рубец обычно иссекают (это означает, что новый шрам будет несколько длиннее старого).
Лапароскопические: грыжу закрывают изнутри при помощи специального инструмента (лапароскопа). Данную методику применяют в основном при выпячиваниях небольших размеров.

Преимущества и недостатки обеих методик приведены в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сегодня до 90% вентральных грыж удаляются с использованием ненатяжных методик.

Лечение без операции

Вентральная грыжа без операции не лечится – это невозможно.

Консервативная терапия заключается в ношении специального бандажа, препятствующего выхождению органов брюшной полости под кожу. Носить бандаж трудоемко и неудобно, поэтому данный способ применяют, только когда операция противопоказана:

тяжелое общее состояние организма;
пожилой и старческий возраст;
беременность;
сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
отказ пациента от операции.

бандаж противогрыжевой

Ношение бандажа – консервативный способ лечения вентральной грыжи

Меры профилактики

Предупредить образование послеоперационного выпячивания проще и дешевле, чем ее лечить. Для этого необходимо:

заниматься физкультурой, чтобы поддерживать состояние мышц в должной форме;
бороться с лишним весом;
рационально питаться, не допускать запоров.

Также после любых операций на брюшной полости необходимо:

соблюдать рекомендации лечащего врача-хирурга;
не подвергать себя излишним физическим нагрузкам в течение 6 месяцев после вмешательства;
при необходимости носить бандаж для профилактики.

Заключение

Никакая грыжа, особенно послеоперационная, не пройдет сама.
Чем дольше пациент откладывает операцию – тем больше становится выпячивание, и тем сложнее его лечить. Если у вас в области послеоперационного рубца появилась грыжа – сразу же обращайтесь к хирургу.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Источник