Грыжесечение паховой грыжи код операции
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Причины
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: K40 Паховая грыжа.
Механизм развития паховой грыжи
Описание
Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще. Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик.
Паховые грыжи относятся к наиболее распространенным грыжам брюшной стенки.
Симптомы
Симптомами паховой грыжи является появление в области мошонки округлого выпячивания. Припухлость в паху сопровождается тянущими болями. Во время физической нагрузки или натуживании размер выпячивание увеличивается и появляется боль. При расслаблении уменьшается и в покое улучшается. Если со временем выпуклость увеличивается в размерах либо начинает опускаться в мошонку, то необходимо немедленно обратиться к врачу. Паховая грыжа сопровождается болью, дискомфортом, нарушением стула, затруднением мочеиспускания.
По статистике этому заболеванию больше подвержены мужчины. У женщин паховая грыжа встречается гораздо реже, но при этом риск ущемления выше.
Возможные осложнения
При ущемлении сдавливается грыжевое содержимое и грыжевые ворота. Ущемление сопровождается резкими болями, тошнотой, рвотой и задержкой стула.
Невправимая пахово-мошоночная грыжа может быть спутана с водянкой оболочек яичка (гидроцеле), при которой также происходит увеличение размеров мошонки за счёт скопления в ней жидкости.
Причины
Различают врождённые и приобретённые паховые грыжи. Врождённые паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (до 90%), но могут встречаться и у взрослых (около 10-12%). Они обусловлены врождённой анатомической особенностью, заключающейся в незаращении так называемого влагалищного отростка брюшины, формирующегося во время опускания яичка из брюшной полости в мошонку, при этом полость брюшины непосредственно сообщается с полостью мошонки, что и создаёт условия для возникновения врождённой грыжи.
Приобретённые паховые грыжи формируются в течение жизни и составляют 85% от общего числа паховых грыж. В зависимости от анатомических особенностей своего строения они подразделяются на прямые и косые.
Возникновение приобретённой паховой грыжи может быть обусловлено причинами местного и общего характера. Общие причины делятся на предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающими причинами являются:
1) наследственность (генетически обусловленная предрасположенность к появлению грыжи);
2) возраст (с возрастом вероятность возникновения грыжи увеличивается за счёт развивающегося ослабления мышц и уменьшения эластичности передней брюшной стенки);
3) пол (большая слабость паховой области у мужчин);
4) особенности телосложения;
5) степень упитанности (быстрое похудание способствует возникновению грыжи);
6) частые роды у женщин;
7) паралич нервов, иннервирующих мышцы брюшной стенки.
Производящими причинами являются факторы, вызывающие повышение давления в брюшной полости. К ним относятся:
1) тяжёлый физический труд;
2) тяжёлые роды;
3) запоры;
4) затруднение мочеиспускания (может быть обусловлено аденомой предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала);
5) постоянный кашель (при заболеваниях органов дыхания: туберкулёзе, хроническом бронхите).
В случае паховой грыжи причиной местного характера является само наличие пахового канала – «слабого» места брюшной стенки.
Лечение
Основными методами лечения паховых грыж является натяжная герниопластика, герниопластика с использованием эндопротеза и лапароскопическая герниопластика. При натяжной герниопластике с помощью нескольких швов сужают паховый промежуток. Это приводит фиксированию мышечно-сухожильной структуры в новом положении. Данный метод хирургической операции достаточно прост. Нет необходимости применения сложного медицинского оборудования и специальных материалов. Операция проводится под местной анестезией. Недостатками такого метода лечения являются нарушения внутренних структур, болевой синдром, высокая вероятность возникновения осложнений и рецидивов, нарушение кровоснабжения оперируемой зоны, длительная реабилитация.
Герниопластика с использованием эндопротеза является более современным методом лечения паховой грыжи. Суть данного метода лечения заключается в укреплении брюшной стенки с помощью полипропиленовой сетки. Данная операция может проводиться под местной анестезией и существенно снижает вероятность появления осложнений и послеоперационных рецидивов. При герниопластике сохраняются все анатомические взаимосвязи пахового канала и отсутствует натяжение тканей. Быстрая реабилитация и возвращение к трудовой деятельности. Недостатком герниопластики с использованием эндопротеза является наличие в организме инородного тела, что может привести к определенной степени реакции отторжения. Статистические данные клинической практики показывают, отторжение встречается менее чем у 0,01% больных.
Лапароскопическая герниопластика является наиболее современной и прогрессивной методикой лечений паховых грыж, при которой грыжа протезируется изнутри. С помощью небольших разрезов в паховой области внутрь вводятся специальные медицинские инструменты и лапароскоп, который позволяет следить за ходом операции на мониторе. Лапароскопическая герниопластика позволяет эффективно проводить операции без серьезного травмирования брюшной стенки, визуально обследовать состояние мышечных структур формирующих грыжевые ворота, уменьшить до 2-3 дней реабилитационный период, убрать болевой синдром, существенно снизить вероятность возникновения осложнений и рецидивов, достичь отсутствия рубцов и многое другое.
Профилактика
Для предотвращения возникновения паховой грыжи рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться, не делать больших физических нагрузок, закаляться Беременным женщинам рекомендуется пользоваться специальным бандажем, который снижает вероятность возникновения заболевания.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
ГлавнаяУслугиГрыжесечение (операции при паховых, пупочных, бедренных грыжах и т.д.)
вид услуги: Лечебные, категория услуг: Операции и манипуляции общехирургические
Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (76)
Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для детей (2)
Специалисты, оказывающие данную услугу (8)
История герниологии (hernia-грыжа;herniologia – наука о грыжах) насчитывает более 3000 лет. Еще древние египтяне упоминали паховую грыжу в папирусах, датированных 1500г до н.э. Гиппократ считал, что причиной грыж паховой и пупочной областей являются травмы живота и злоупотребление рвотными веществами.
Впервые хирургические вмешательства при грыжах стали проводиться около 40 года до нашей эры. Но это еще были далеко не те операции, что проводятся при грыжах на сегодняшний день.
Во времена средневековья основная роль в лечении грыж занимались ни кто иные как цирюльники, палачи и так называемые «грыжесеки». Так как хирургическое лечение грыж в то время не имело под собой никакого анатомического или патогенетического фундамента, то все вмешательства были очень травматичны и практически бесполезны. Были в ходу такие методы как протыкание грыжи различными булавками, винтами из дерева, слоновой кости и т.д. Также было очень популярно введение в область грыжевых ворот морской воды, йода, желатина и концентрированного алкоголя.
С конца 17 века хирурги всего мира вплотную стали заниматься анатомией грыж, что в значительной мере способствовало усовершенствованию методов хирургического лечения. Однако результаты все равно были плачевными (из 500 прооперированных человек умирало около 300).
Современная история хирургии грыж берет свое начало в конце 19 века и связана она с внедрением методов асептики и антисептики, а также благодаря появлению общего обезболивания. Огромный вклад в хирургию грыж внес итальянский хирург Эдуардо Бассини, который в 1884 году сделал первую операцию, которая имела блестящие результаты. Повторное возникновение грыж в месте операции возникало в 2,9% случаев, против почти 70% у других хирургов!
В конце 19 века появились первые попытки использовать различные материалы для укрепления грыжевых ворот. В период с 1986 по 1989гг. И.Л.Лихтенштейн выполнил более 1000 операций так называемым ненатяжным методом (с помощью синтетической сетки) не отметив при этом ни одного рецидива.
В 1982 году впервые было опубликовано сообщение в первом успешном лапароскопическом вмешательстве по поводу грыжи.
это плотное сухожилие, которое образуется за счет всех трех слоев мышц передней брюшной стенки (является их производным). Обеспечивает плотность и прочность нижней части передней брюшной стенки.
пластина состоящая из соединительной ткани, образующая собственный слой. Некоторые являются частью мышц или апоневроза, некоторые идут самостоятельно.
соединительная ткань, соединяющая различные структуры (мышцы, апоневрозы и т.д.) между собой или с костью.
в норме бедренный канал не существует, это пространство заполненное жиром, которое содержит лимфатические сосуды. Однако при образовании грыж он является путем их распространения.
плотная пластина, которая происходит из апоневроза поперечной мышцы, идущая мостом над наружными подвздошными сосудами. У разных людей может сильно отличаться по толщине и прочности. Частично совпадает по ходу с паховой связкой, которая идет поверхностнее её. После того, как тракт пересекает подвздошные сосуды, образует линию, где поперечная фасция переходит в бедренную фасцию. Ближе к месту своего прикрепления у лонной кости, подвздошно-лонный тракт загибается образуя внутреннюю стенку бедренного канала.
Паховые грыжи
Комбинированные формы паховых грыж
Бедренные грыжи
Скользящая грыжа
Надпузырная грыжа
Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки
Классические оперативные способы с натяжением тканей.
Недостатки
Неприятные ощущения
Длительный восстановительный период (около 4 — 6 недель)
Существует возможность повторного появления грыжи. (около 15%)
Ненатяжные способы.
Преимущества
Быстрое выздоровление
Низкая степень дискомфорта после операции.
Малая частота рецидивов (примерно 3%)
Недостатки
Иногда возникают ощущения инородного тела в месте грыжи.
Каждый способ будет рассмотрен в соответствующем разделе.
Дополнительная информация:
- Грыжесечение при бедренной грыже
- Грыжесечение при паховой грыже
- Грыжесечение при послеоперационной вентральной грыже
- Грыжесечение при пупочной грыже
Отзывы (0)
Добавить отзыв или оставить комментарий
Добавить отзыв или комментарий*
* Обращаем ваше внимание! Данный портал является исключительно информационным и не отправляет запросы и отзывы непосредственно в мед. учереждения. Исключение составляют разделы в которых непосредственно отвечает специалист того или иного учерждения о чем дополнительно сообщается на СТРАНИЦЕ СПЕЦИАЛИСТА.
Имя: *
Email:
| Введите код: |
Источник
В статье рассматриваются кодификатор, факторы риска и механизм развития заболевания, методы лечения пациентов.
Паховая грыжа (код по МКБ 10 К40) – выпячивание внутренних органов, покрытых брюшинным листком, через этот канал. Ввиду большей ширины и меньшей длины последнего этому типу грыж подвержены, в основном, мужчины.
Паховый канал – это щель в нижней части брюшной стенки. Являясь слабым местом брюшной стенки, он может пропускать через себя любые органы брюшной полости. Чаще всего это части тонкокишечных петель или большой сальник.
Оперативные вмешательства, направленные на устранение паховой грыжи, являются самыми частыми плановыми операциями. Грыжи склонны возникать повторно, частота рецидивов зависит от типа герниопластики и колеблется от 1-5% после протезирования до 30-45% после традиционных методик.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Классификация
Такая патология как паховая грыжа, код по МКБ имеет К40. Сюда включены следующие подразделы: К40.0-К40.2 (двусторонние грыжи с непроходимостью, гангреной или без них), К40.3, 4, 9 (аналогично с односторонними грыжами).
Незаращение влагалищного отростка брюшины ведет к формированию грыжевого мешка – так образуется врожденная паховая грыжа.
Приобретенные грыжи делятся на косые и прямые, что зависит от локализации выпячивания – медиальная или латеральная паховая ямка. Могут развиваться комбинированные выпячивания, имеющие не один грыжевой мешок.
Развивается патология стадийно:
- Начинающаяся. Натуживание ведет к появлению мягкого опухолеподобного образования в паховом канале;
- Канальная. Грыжевой мешок своим дном достигает наружного пахового кольца;
- Канатиковая. Образование находится в семенном канатике;
- Мошоночная.
Грыжи могут быть обычными и скользящими, неосложненными и осложненными (невправимые, ущемленные).
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Причины
Приобретенные паховые грыжи развиваются в силу предрасполагающих причин под действием производящих факторов. К первой группе относятся пол (мужчины), возраст (старше 40 лет в связи с истончением волокон апоневрозов, атрофическими процессами в мышцах), анатомические особенности.
Наследственность, соматические заболевания, повреждения нервов в боковой и подвздошно-паховой областях, липома семенного канатика, дисплазия соединительной ткани также увеличивают риск развития заболевания.
Непосредственно развитие грыжи провоцируют тяжелая работа, патология гастроинтестинальной системы с запорами, беременность крупным плодом, тяжелые роды, ХОБЛ с постоянным кашлем. Любые факторы, приводящие к длительному, систематическому, значительному повышению внутрибрюшного давления могут способствовать появлению грыжевого выпячивания.
Симптомы и признаки
Жалобы пациентов при грыже довольно специфичны. Основной симптом – наличие припухлости в области паха справа или слева, увеличивающейся во время натуживания или кашля. Выпячивание может самостоятельно возвращаться в брюшную полость, вправляться туда при помощи ручного пособия, либо не вправляться вовсе.
Грыжи бывают абсолютно безболезненными, зачастую их обнаруживают случайно. Боль возникает при больших образованиях (вместе с дискомфортом при ходьбе и в положении сидя), а также при ущемлении.
Если в грыжевых воротах находится часть мочевого пузыря, возникают расстройства мочеиспускания – боль, ложные позывы, чувство неполного опорожнения.
Симптомы ущемления:
- начинается резко;
- грыжа не вправляется, она напряжена и болезненна;
- болевые ощущения внизу живота и в паху;
- боль постепенно набирает интенсивность;
- затруднено отхождение газов;
- запор.
При операции производят косой послойный разрез передней брюшной стенки над и параллельно паховой связке, обнажают апоневроз наружной косой мышцы и наружное отверстие пахового канала. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
Диагностика
При объективном осмотре выявляется опухолеподобное мягко-эластическое образование в области паховой складки. Оно может вправляться, однако при натуживании снова возникает. Семенной канатик утолщается, наружное паховое кольцо расширяется, ощущается кашлевой толчок.
Для постановки диагноза достаточно жалоб и объективного осмотра. Для уточнения формы заболевания и наличия осложнений проводятся УЗИ паховых каналов и мошонки (у мужчин). Это же исследование позволяет выбрать тип герниопластики.
Применяют КТ, МРТ, рентгеноконтрастную герниографию. Для дифференциальной диагностики могут применять ирриго- и колоноскопию, цистографию.
Лабораторные исследования неинформативны.
Лечение
При обращении пациента с грыжевым выпячиванием в первую очередь оценивают необходимость срочного хирургического вмешательства. Если грыжа не ущемлена, и симптоматика минимальна, то назначается консервативное лечение.
Необходимо носить бандаж, следить за характером стула: он должен быть регулярным и мягким (исключение натуживания). Важно профилактировать кашель, выбирать кесарево сечение в качестве метода родоразрешения, держать под контролем вес и избегать значительных физических перегрузок.
Медикаментозно грыжевое выпячивание не устранить. Лекарственные препараты применяются для анестезии во время операции (0,5% раствор лидокаина для местной анестезии, 2% – для перидуральной) и аналгезии в послеоперационном периоде.
Оперативное лечение: этапы операции и виды герниопластики
При выполнении хирургического вмешательства первым этапом осуществляется доступ к паховому каналу. Затем грыжевой мешок изучают, оценивая его содержимое, прошивают и иссекают, либо инвагинируют в брюшную полость.
Обязательна ревизия задней стенки пахового канала. Внутреннее паховое кольцо ушивают, а затем проводят ауто- или аллопластику. Способ определяется типом грыжи.
Сегодня существуют следующие типы пластики:
- передний (по Лихтенштейну);
- задний (эндоскопический);
IPOM (внебрюшинный эндоскопический по методике “Onlay”); - ТЕР (внебрюшинная эндоскопическая операция через живот);
- ТAPP (осуществляется трансабдоминальным доступом, протез при этом размещается экстраперитонеально) и др.
Крайне важно провести ревизию, а затем укрепление задней стенки пахового канала.
Герниопластика по Лихтенштейну
Традиционный оперативный метод, “золотой стандарт” хирургического лечения грыж. Осуществляется чрезбрюшинным доступом, разрез кожи производится медиально, параллельно пупартовой связке, составляет 5-6 см.
Пластика задней стенки пахового канала проводится при помощи полипропиленового или тефлонового сетчатого аллотрансплантата. Его укладывают под семенной канатик, пришивают к нему пупартову связку, фиксируют за лонное сочленение и верхнюю подвздошную ость.
Верхний край должен быть подшит за внутреннюю косую мышцу. Все проходящие здесь нервы стараются сохранить, однако если они мешают доступу, то их пересекают. Финальным этапом перед ушиванием операционной раны является закрепление дупликатуры наружной косой мышцы живота.
Способы аллопластики с использованием синтетических протезов
Паховые грыжи проявляют склонность к рецидивированию, которая составляет порядка 25-30%. Чтобы его избежать, принципиально необходимо проводить пластику задней стенки пахового канала. На сегодняшний день применяется три основных способа.
Позиция inlay подразумевает фиксацию протеза непосредственно на внутренний край тканей, которые участвуют в формировании грыжевых ворот. Фактически протез становится продолжением мышц и связок стенки брюшной полости.
Позиция onlay требует фиксации по краю тканевой поверхности снаружи, накрывая их. Тип фиксации sublay требует установить протез на внутренней поверхности грыжевых ворот. Дополнительный тип – inlay-onlay – представляет собой комбинированную методику.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник
