Грыжесечение при пупочной грыже ход операции
Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо остается надежным способом лечения заболевания в случаях небольших грыжевых образований и невозможности использования других методов пластики.
Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо остается надежным способом лечения заболевания в случаях небольших грыжевых образований.
Симптомы заболевания
Появление выпуклого образования в области пупка является признаком грыжи. Начальные стадии не имеют болезненных проявлений, грыжа вправляется без затруднений.
При увеличении выпячивания развиваются спайки в местах соприкосновения грыжевого мешка с передней брюшной стенкой.
Спаечный процесс делает грыжу невправимой. Появляются боли в животе, тошнота, хронические запоры. Сильный кашель, физическая нагрузка провоцируют симптомы заболевания. Симптоматика зависит от величины дефекта, развития спаечного процесса, осложнений.
Показания к проведению операции
Показания к грыжесечению принято разделять на относительные и абсолютные. Наличие вправимой пупочной грыжи небольших размеров с минимальным риском ущемления считают относительным показанием к оперативному вмешательству.
Развитие рецидивов, невправимости грыжи, наличие спаечной болезни, ущемление служат абсолютными показаниями к грыжесечению.
Пластика по Мейо при пупочной грыже выполнима с учетом следующих условий:
- параметры грыжевых ворот должны быть не более 3-5 см;
- наличие признаков невправимости грыжи;
- непереносимость общего наркоза;
- отсутствие высокой степени ожирения у пациента.
Врач оценивает степень риска хирургического вмешательства. Для этого проводится полное обследование.
Суть подхода
Пластика по методу Мейо, выполняемая после герниотомии, для грыж небольшого размера оправдана. Возможность выполнить оперативное вмешательство под местной анестезией считается достоинством выбора такой методики. Проведение грыжесечения с применением эпидуральной анестезии также используется при данном заболевании.
Общий наркоз дает больше побочных эффектов и осложнений. Местная и эпидуральная анестезия обеспечивают достаточный обезболивающий эффект. Проведение операции возможно в полном объеме и без осложнений.
Местная и эпидуральная анестезия обеспечивают достаточный обезболивающий эффект.
Суть пластики по методу Мейо заключается в создании двойной защиты передней брюшной стенки в пупочной области, наложении П-образных швов, которые обеспечивают надежное закрытие умбиликального изъяна.
Недостатки и преимущества метода
Каждая оперативная методика имеет свои достоинства и недостатки. Врач, проводя обследование, выбирает подходящий для пациента вариант. Учитываются не только характеристики грыжевого выпячивания, но и состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний.
К преимуществам данного метода можно отнести:
- проведение операции с использованием местной анестезии;
- технически несложное выполнение оперативного вмешательства;
- отсутствие опасных для пациента осложнений;
- достаточно небольшой процент рецидивов при правильно сделанном выборе.
Достоинства данной методики не потеряли своей актуальности.
Метод натяжной герниопластики имеет ряд недостатков:
- сохраняется болевой синдром после операции;
- удлиняется период реабилитации;
- возникновение рецидивов при пластике больших площадей.
Метод натяжной герниопластики имеет ряд недостатков. Например, сохраняется болевой синдром после операции.
Пациент предупреждается о возможных недостатках. Небольшой дефект и плановая операция обеспечивают минимальный риск рецидивов.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Предоперационная подготовка проводится согласно общим правилам. После осмотра больного хирург составляет заключение, которое содержит:
- обоснование диагноза;
- показания для оперативного лечения;
- план операции, метод анестезии;
- предоперационные мероприятия.
Пациент перед проведением пластики пупочной грыжи по Мейо должен пройти ряд обследований, сдать анализы. Обязательными для оперативного лечения являются:
- клинический, биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- электрокардиограмма;
- ультразвуковое исследование;
- рентгенография грудной клетки.
Обязательным для оперативного лечения является анализ мочи.
До начала операции определяют свертываемость крови, групповую принадлежность. Выясняют наличие медикаментозной аллергии. За сутки до хирургического вмешательства отменяют прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Операцию проводят спустя 2 недели после перенесенных инфекционных заболеваний.
При наличии хронических заболеваний необходимо заключение специалистов об отсутствии обострений, разрешение на проведение оперативного вмешательства.
В течение последних 3 дней необходимо соблюдать щадящую диету. Исключить из рациона хлебобулочные изделия, овощи. Накануне делается клизма. Последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8 часов до начала хирургического вмешательства.
Ход операции
Первым этапом выполняется герниотомия. Делают поперечный разрез, обходя грыжевое образование с обеих сторон. Удерживают лоскут кожи, разделяют подкожную клетчатку и апоневроз. Производят поперечное рассечение апоневроза до прямых мышц живота, обеспечивая возможность погружения содержимого грыжи в полость живота и закрытие дефекта.
Имеющиеся спаечные образования надо рассекать осторожно, чтобы не повредить стенку кишки.
Аккуратно разрезают вместилище, захватывая зажимами его края. Имеющиеся спаечные образования надо рассекать осторожно, чтобы не повредить стенку кишки. Содержимое осматривают, заправляют на место. Вместилище грыжи иссекается по грыжевому кольцу, удаляется.
Герниопластика служит последним этапом операции и состоит в закрытии дефекта.
Предложенная Мейо методика заключается в создании двойной защиты слабого места и наложении П-образных швов. Нижнюю часть апоневроза подкладывают под верхнюю, закрепляют швами. Узловыми швами фиксируется оставшийся свободным верхний край апоневроза.
Такой вариант поперечной фиксации обеспечит минимальное натяжение в результате мышечного сокращения. При имеющихся изменениях кожи параумбиликальной зоны, спаечных образованиях стенок грыжевого мешка с пупочным кольцом прибегают к удалению пупка. Подобные действия осуществляют с целью предотвращения развития осложнений в виде накопления жидкости, воспаления раны и некроза в пупочной области.
Ограничения в послеоперационном периоде
Натяжные методы герниопластики требуют более длительного восстановления.
После операции нужно обязательно использовать специальный бандаж.
Положительная динамика раннего послеоперационного периода позволяет снять швы в конце первой недели.
В этом периоде необходимо назначение анальгетиков для снятия болевого синдрома.
Правильно организованный восстановительный период обеспечит полное выздоровление и отсутствие осложнений.
После операции требуется соблюдение следующих правил:
- отказаться от физических нагрузок;
- использовать специальный бандаж;
- не допускать движений, связанных с напряжением мышц брюшного пресса;
- придерживаться щадящей диеты.
Возвращение к полноценной жизни должно происходить постепенно. Назначаются лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры. Физические нагрузки ограничиваются сроком до года. Из рациона исключаются жирные, острые блюда, газированные напитки. Работа кишечника должна быть адекватной. Правильно организованный послеоперационный период обеспечит выздоровление и отсутствие осложнений.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=_41HJBsW6o0&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0456645/data/www/gryzha.guru/wp-content/themes/ortopedia03/functions.php on line 1384
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=Axn8QgucO98&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0456645/data/www/gryzha.guru/wp-content/themes/ortopedia03/functions.php on line 1384
Профилактика заболевания
Развития пупочной грыжи можно не допустить, соблюдая простые профилактические меры:
- Соблюдать правильный режим питания, обеспечивающий нормальную работу пищеварительного тракта.
- Заниматься регулярными физическими упражнениями, укрепляющими мышцы живота.
- Контролировать массу тела.
- Использовать бандаж и специальные упражнения во время беременности.
При имеющейся генетической предрасположенности к развитию заболевания необходимо отказаться от тяжелого физического труда, регулярно укреплять мышечную систему. Следует избегать развития ожирения, следить за функционированием кишечника.
Четкое выполнение назначений врача после проведения оперативного лечения по поводу пупочной грыжи повышает шансы полного выздоровления.
Источник
Этапы и техника операции при пупочной грыже
а) Показания для операции при пупочной грыже:
— Плановые: при установлении диагноза, редко до второго года жизни у детей (тенденция к спонтанному закрытию у младенцев и маленьких детей).
— Альтернативные операции: нет.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Рецидив (5% случаев)
— Повреждение внутрибрюшных органов (1% случаев)
г) Обезболивание. Местное обезболивание, общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при пупочной грыже. Полукружный разрез вокруг пупка.
ж) Этапы операции:
— Доступ
— Отделение грыжевого мешка
— Обработка грыжевого мешка I
— Обработка грыжевого мешка II
— Закрытие грыжевого дефекта
— Фиксация пупка
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Дефект пупочной грыжи находится в пределах пупочного кольца.
— При наличии ущемления возможно внепупочное выделение.
и) Меры при специфических осложнениях. В неясных ситуациях возможно продление разреза по средней линии.
к) Послеоперационный уход после операции на пупочной грыже:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.
— Возобновление питания: немедленно.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: нет необходимости.
— Период нетрудоспособности: 1 неделя.
л) Этапы и техника операции при пупочной грыже:
1. Доступ
2. Отделение грыжевого мешка
3. Обработка грыжевого мешка I
4. Обработка грыжевого мешка II
5. Закрытие грыжевого дефекта
6. Фиксация пупка
1. Доступ. Доступ через полукружный подпупочный (а) или латеральный (б) разрез кожи.
2. Отделение грыжевого мешка. Грыжевой мешок отделяется от пупка тупой и острой диссекцией, которая облегчается проведением петли вокруг грыжевого мешка тотчас выше уровня апоневроза.
3. Обработка грыжевого мешка I. При небольших легко отделяемых пупочных грыжах грыжевой мешок оставляется интактным. При острой диссекции необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сформировать в коже «пуговичную петлицу» и не нарушить кровоснабжение кожи (а). После наложения наружного кисетного шва грыжевой мешок вворачивается и погружается в ткани ниже уровня апоневроза (б).
4. Обработка грыжевого мешка II. При выраженном сращении пупка с грыжевым мешком дистальную часть мешка можно оставить прикрепленной к пупку. Основная часть грыжевого мешка перевязывается с прошиванием наружным кисетным швом, избыток иссекается и культя погружается в ткани.
5. Закрытие грыжевого дефекта. Закрытие грыжевого дефекта может быть выполнено продольно (а) или поперечно (б). Важно, чтобы швы прочно удерживались в тканях. Авторы предпочитают поперечное закрытие швами. Шовный материал — полипропилен 0. При грыжевых дефектах > 4 см в диаметре авторы предпочитают использовать сетку Ultrapro (Ethicon, Inc., Somerville, NJ), для того чтобы укрепить брюшную стенку аналогично тому, как это делается при послеоперационной грыже. Без сетки частота рецидива пупочных грыж значительно выше.
6. Фиксация пупка. В конце операции пупок фиксируется на уровне апоневроза одним или двумя швами (3-0 PGA), чтобы предотвратить его выворачивание. Операция заканчивается дренированием, подкожными и кожными швами.
— Также рекомендуем «Этапы и техника операции при послеоперационной грыже»
Оглавление темы «Техника операций»:
- Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
- Этапы и техника операции при эпигастральной грыже
- Этапы и техника операции при пупочной грыже
- Этапы и техника операции при послеоперационной грыже
- Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
- Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка
- Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)
- Этапы и техника обрезания у мальчиков и мужчин
- Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)
- Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)
Источник
Лечение пупочной грыжи у взрослых пациентов возможно только методом оперативного вмешательства. Медикам знакомы многие способы проведения операций, но чаще всего применяется грыжесечение пупочной грыжи по Мейо. Эта методика проста в выполнении и безопасна для больного.
Пупочная грыжа — это выпячивание внутренних органов за пределы передней стенки брюшины через пупочное кольцо.
Симптомы заболевания
Пупочная грыжа — это выпячивание внутренних органов за пределы передней стенки брюшины через пупочное кольцо. Она уменьшается в объеме или полностью исчезает, когда человек находится в положении лежа.
Для развития этой патологии характерно появление боли в животе при кашле или физических нагрузках, тошнота и расширение пупочного кольца.
Выраженность симптоматики заболевания зависит от размеров грыжи, наличия спаек в брюшной полости или ущемления грыжевого мешка, а также от общего состояния пациента.
Показания к проведению операции
Пластика по Мейо при пупочной грыже должна проводиться в обязательном порядке при наличии грыжевого выпячивания, независимо от того, протекает заболевание безболезненно или вызывает болевые ощущения и чувство дискомфорта.
Появление резкой боли свидетельствует об ущемлении содержимого грыжи, что приводит к некрозу и перитониту. Подобное состояние требует немедленного обращения к врачу.
Пластика по Мейо при пупочной грыже должна проводиться в обязательном порядке при наличии грыжевого выпячивания.
Суть подхода
Пластика по методу Мейо относится к разряду ненатяжных операций, для проведения которых нужны собственные ткани пациента. Главная задача процедуры — ликвидация грыжи и ее остатков с дальнейшим укреплением передней стенки брюшины, чтобы предотвратить рецидив. Это важно, поскольку для грыж живота характерно повторное возникновение.
Если грыжевое образование небольшого или среднего размера, операция проходит под местным наркозом. Если образование имеет большой объем, применяется эпидуральная анестезия, предполагающая введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство позвоночника посредством катетера. Пациент остается в сознании в обоих случаях. По сравнению с общим наркозом эти способы обезболивания приносят меньше побочных эффектов.
Недостатки и преимущества метода
Как и любой другой способ лечения, этот метод имеет преимущества и недостатки. Они берутся во внимание в ситуации, когда у хирурга имеется альтернативный метод лечения грыжи. Выбор способа оперативного вмешательства проводится индивидуально, исходя из состояния больного и степени тяжести патологии.
В числе главных преимуществ метода герниопластики прежде всего отмечается безопасность для больного и возможность провести операцию под местной анестезией. Кроме того, учитывается простота техники выполнения операции. Исходя из этого ее могут назначать даже беременным женщинам в ситуации, когда нет возможности дождаться родов.
Метод Мейо имеет преимущества и недостатки. Выбор способа оперативного вмешательства проводится индивидуально, исходя из состояния больного и степени тяжести патологии.
Среди недостатков метода отмечено наличие продолжительного болевого синдрома, а также вероятность рецидива после удаления грыжи большого размера. Болевой синдром в области пупка может сохраняться в течение длительного времени. Кроме того, послеоперационная реабилитация способна растянуться на 4 месяца. Эти обстоятельства должны учитываться при выборе метода лечения.
Методика Мейо больше всего подходит для удаления небольших грыж. Это позволяет свести к минимуму риск развития рецидива.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Перед пластикой пупочной грыжи по Мейо пациенту назначается ряд исследований. Их результаты позволят более тщательно подготовиться к операции и не допустить развития осложнений.
Перед операцией назначается:
- Анализ мочи.
- Клинический и биохимический анализы крови.
- Анализы на определение свертываемости крови.
- Электрокардиограмма.
- Анализы, позволяющие выявить инфекционные заболевания, которые передаются через кровь: ВИЧ-инфекции, гепатит, сифилис.
- Пробы на аллергию.
Ход операции
На первом этапе операции обеспечивается доступ к грыжевому выпячиванию. Для этого хирург делает 2 поперечных разреза в месте наибольшего скопления жировой ткани. После этого при помощи поперечного разреза апоневроз отделяется от подкожной клетчатки. Затем выполняется рассечение грыжевого кольца и врач получает доступ к «телу» образования.
Стенки грыжевого мешка рассекаются. Это позволяет осмотреть его содержимое, оценить и изучить состояние органов, которые там находятся. После осмотра органы вправляются на свои анатомические места. Если на внутренней стороне грыжевого мешка есть спайки, то они рассекаются и удаляются.
После этого приступают к ушиванию мышц живота. Методика Мейо предполагает применение особого способа накладывания операционных швов, назначение которых — надежно укрепить место выпячивания. Швы выполняются в виде литеры «П». Вначале их накладывают на лоскуты апоневроза таким образом, чтобы они наслаивались друг на друга. Край верхнего лоскута подшивается к нижнему. При этом способе ушивания обеспечивается наименьшее натяжение при сокращении мышц брюшного пресса.
Чаще всего при проведении операции по грыжесечению пупок остается на месте. Однако может сложиться такая ситуация, что его удаление становится обязательным. Показанием к такому шагу служат:
- наличие грыжи слишком большого размера;
- истончение кожного покрова вокруг грыжевого выпячивания;
- наличие тесной спайки грыжевого мешка с пупком.
Методика Мейо предполагает применение особого способа накладывания операционных швов, назначение которых — надежно укрепить место выпячивания.
Если пупок не удалить вместе с истонченным участком кожи, после проведения операции останется полость, которую будет заполнять серозная жидкость, что приведет к инфицированию и развитию воспаления. Кожа, лишенная необходимого питания, подвергнется некрозу.
Ограничения в послеоперационном периоде
Быстрое восстановление после операции зависит от того, насколько четко пациент выполняет рекомендации врача. После операции в течение нескольких дней необходимо соблюдать постельный режим. После выписки пациенту рекомендовано ношение бандажа для поддержания мышц. Это позволяет избежать рецидива и сохранить неподвижность швов.
Принимать пищу разрешено уже на следующий день. Питание должно быть дробным, разделенным на 4-5 приемов. В меню должны входить нежирные легкие блюда. Это позволит избежать сильного давления на область брюшины. Придерживаться диеты необходимо не менее 2 недель.
Если была проведена срочная операция по удалению ущемленной грыжи, то пациенту необходимо носить более плотный бандаж, ежедневно осматривать послеоперационные раны и делать перевязки. Для предупреждения гнойного воспаления может быть назначен курс антибиотиков.
Быстрое восстановление после операции зависит от того, насколько четко пациент выполняет рекомендации врача. После операции в течение нескольких дней необходимо соблюдать постельный режим.
Независимо от сложности операции пациентам рекомендовано ограничивать физические нагрузки в течение 4 месяцев. Если профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом, то потребуется смена профессии.
Профилактика заболевания
Для предупреждения развития пупочной грыжи необходимо постоянно тренировать прямые мышцы живота и качать пресс. Заниматься можно дома или в спортзале.
При занятиях тяжелым физическим трудом или при поднятии тяжестей увеличивается нагрузка на область живота и возрастает риск защемления внутренних органов. В этой ситуации врачи рекомендуют использовать специальный бандаж или пояс. Его ношение может быть рекомендовано пожилым людям, поскольку их мышечный каркас уже не такой сильный и даже минимальная нагрузка может стать причиной образования грыжи. Использование бандажа предписано и беременным женщинам.
Необходимо соблюдать специальную диету, бороться с лишним весом, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на организм. Следует отказаться от вредных привычек. Риск развития пупочной грыжи возрастает у курящих людей, поскольку хронический кашель вызывает повышение давления на брюшную стенку.
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=_41HJBsW6o0&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=P4K9yHvh5w4&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Warning: file_get_contents(https://www.googleapis.com/youtube/v3/videos?id=VGxceoNUjvE&part=id,contentDetails,snippet&key=AIzaSyBneuqXGHEXQiJlWUOv23_FA4CzpsHaS6I): failed to open stream: HTTP request failed! HTTP/1.0 403 Forbidden
in /var/www/u0833354/data/www/vseogryzhe.ru/wp-content/plugins/morkovnaya_fotogalereya/morkovnaya_fotogalereya.php on line 104
Для укрепления мышц у детей следует проводить массаж и специальную гимнастику. Какие упражнения выполнять, должен определить врач. Для новорожденных детей рекомендуется использовать специальный пластырь. Его ношение назначается врачом после того, как во время осмотра была выявлена предрасположенность к образованию грыжи. Пластырь позволяет снижать нагрузку на область пупка в те моменты, когда младенец плачет, кричит, тужится.
Источник
