Грыжи и атрофия бедра

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника соединены с защемлением нервного корешка в пояснице и/или седалищного нерва на границе поясничного и крестцового отделов, а также с защемлением (стенозом) спинного мозга.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Защемление седалищного нерва проявляется болью в ягодице и задней поверхности ноги, которая может сопровождаться онемением, покалыванием и жжением. Болевой синдром усиливается в положении посиживая. Этот комплекс симптомов поясничной грыжи именуется ишиасом.
Защемление нервного корешка в поясничном отделе проявляется болью в нижней части спины. Это может быть острый, внезапный болевой прострел или ноющая, неизменная боль в пояснице. В первом варианте она именуется люмбаго, во 2-ое варианте – люмбалгия. Как правило, боль в поясничном отделе при межпозвоночной грыже имеет односторонний нрав с иррадиацией в ягодицу, заднюю поверхность ноги, голени. При ходьбе боль традиционно усиливается, что приводит к нарушению походки — перемежающейся хромоте.
Болевой синдром может сопровождаться мышечной слабостью ноги и онемением пальцев ступни. Вероятны участки онемения на задней поверхности ноги и внутренней поверхности ноги, чувство покалывания, ползания мурашек. Эти симптомы соединены с нарушением прохождения нервных импульсов по двигательным и чувствительным волокнам.
В ряде вариантов боль в пояснице при появлении межпозвоночной грыжи облегчается (по сопоставлению с той, которая была на стадии протрузии диска). Но таковое облегчение боли является очень тревожным сигналом. Оно свидетельствует о появлении дорзальной грыжи – то есть о выпадении диска в область спинного мозга.
При сдавлении (стенозе) спинного мозга в поясничном отделе появляются таковые симптомы межпозвоночной грыжи как нарушение мочеиспускания и дефекации (недержание мочи, кала), импотенция (эректильная нефункциональность), мышечные судороги в голени, слабость ноги, парез, паралич ноги, онемение ноги, атрофия мускул ноги. Этот симптомокомплекс при межпозвоночной грыже пояснично-крестцового отдела (Отдел — таксономический ранг в ботанике, микологии и бактериологии, аналогичный типу в зоологии) именуется синдром конского хвоста.

Исцеление межпозвоночной грыжи поясничного отдела и пояснично-крестцовой грыжи избавляет весь комплекс симптомов на уровне их предпосылки, что существенно увеличивает качество жизни, восстанавливает работоспособность, избавляет или предотвращает отягощения в виде пареза, паралича и многофункциональных нарушений мочеполовой системы.

Предпосылки появления заболевания

Атрофия мускул является тяжеленной и довольно редкой патологией. Разрушается скелетная мускула, мускулатура равномерно замещается соединительными волокнами. Исцеление атрофии мускул ноги нужно начать как можно ранее.

Причинами развития заболевания являются:

неувязки эндокринной системы, возникающие из-за гормональных сбоев;
нарушения в пищеварительной системе, отравление и интоксикация;
изменение соединительных тканей;
нервная патология, парез;
инфекционные болезни, вызванные паразитами;
наследственные нарушения, миопатии и дегенеративные расстройства;
болезни суставов.

Наружные действия:

нехорошее питание;
старенькые травмы;
неизменная физическая перегрузка;
бездействие мускул.

Атрофия четырёхглавой мускулы ноги нередко возникает опосля перенесённых оперативных вмешательств.

https://www.youtube.com/watch?v=T7ouG3PnDRY

Общественная черта патологии

Грыжа диска L4-L5 – более нередко диагностируемая патология поясничного отдела позвоночника. Приблизительно 50% всех вариантов возникновения межпозвоночных грыж приходится конкретно на отданный сектор. При образовании выпуклости в этой области возникает угроза лишнего пережатия нерва L5, происходит нарушение иннервации нижних конечностей, понижается их чувствительность, развивается атрофия мускул.

Посреди первых симптомов грыжи диска L4 L5 выделяют ноющие или простреливающие боли в области поясницы, временами отдающие в нижние конечности. При этом нездоровой часто чувствует онемение голени, не может полностью согнуть ногу в колене и наступить на всю стопу.

Исцеление

Посреди основных анатомо-физиологических причин, которые могут стать предпосылкой возникновения и развития бедренной грыжи у парней, можно выделить:

скорое и резкое понижение веса;
различного рода травмы и генетическую слабость брюшной стены;
наличие постоперационных рубцов;
вывихи ноги;
нарушение (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) развития (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) брюшной стены.

Посреди конкретных обстоятельств, которые приводят к развитию бедренной грыжи у парней, выделяют причины, содействующие повышению давления в брюшной полости:

неувязки с мочеиспусканием;
неизменные физические перегрузки;
запоры;
длительный и навязчивый кашель.

Все эти предпосылки могут оказывать как единоразовое действие (к примеру, подъем очень томного груза), так и длительное (кашель во время приобретенного бронхита и иных болезней).

Для исходной и неполной стадии типично наличие дискомфорта и больных чувств в нижних отделах животика и области паха. Эти чувства усиливаются во время бега, стремительной ходьбы и иных физических отягощениях. На отданных шагах заболевание может и не проявлять себя, а в первый раз отдать о для себя знать только в итоге пристеночного ущемления.

На крайнем шаге развития заболевания возникает различимое грыжевое выпуклость в районе пахово-бедренной складки. Оно в подавляющем большая части вариантов имеет относительно малый поперечник, форму полусферы и гладкую поверхность.

Почаще всего локализуется под паховой складкой. Отданное выпуклость становится приметным когда человек стоит, или же во время натуживания. Выпуклость теряется опосля вправления. Во время этого слышится соответствующий урчащий звук.

Ежели же в грыжевом мешке находятся петли кишечного тракта, то во время перкуссии находится вздутие животика. Чрезвычайно принципиальным аспектом, свидетельствующим о вправимости грыжи, является положительный симптом т.н. кашлевого толчка.

Время от времени при развитии бедренной грыжи у парней может иметь место отек ноги на пораженной стороне. Он возникает из-за сдавливания бедренной вены. Может появляться чувство онемения, дискомфорта, «ползания мурашек». Ежели в мешок попадает мочевой пузырь, возникают неувязки с мочеиспусканием.

Посреди отягощений у парней выделяют копростаз, ущемление бедренной грыжи и ее предстоящее воспаление. Воспаление может быть гнойным или серозным. Как правило, в первую очередь происходит воспаление органов, содержащихся в грыжевом мешке (мочевого пузыря, кишки, аппендикса и пр.), пореже воспаление затрагивает мешок грыжи (заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в) со стороны кожных покровов.

При воспалении возникают отеки, усиливаются болевые чувства, начинается гиперемия кожи, мощно увеличивается температура. В неких вариантах (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) начинается перитонит.

Для ущемленной грыжи соответствующи нарушения обычного кровоснабжения внутренних органов, заходящих в содержимое мешка. Сама бедренная грыжа, как правило, становится существенно большей. Ее плотность увеличивается, она становится невправляемой, а при пальпации чувствуются резкие боли.

Также боли возникают в месте ущемления, время от времени во всем животике, начинается задержка газов и нарушения стула. В итоге длительного ущемления бедренной грыжи в большая части вариантов развивается острая непроходимость кишечного тракта, вероятен некроз органов. Для них соответствующи таковые симптомы (один из отдельных признаков, частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности), как повторная и довольно нередкая рвота, икота, повторяющиеся мощные боли.

При обнаружении бедренной грыжи у парней показано оперативное вмешательство. Консервативных способов исцеления не существует. В процессе операции выполняется грыжесечение с герниопластикой (пластикой недостатка).

Существует множество способов хирургических вмешательств. В зависимости от используемого доступа они разделяются на бедренные, к которым относятся способ Герцена, Локвуда, Бассини и др., и паховые (Парлавеччио, Руджи). В зависимости от используемой техники закрытия грыжевых ворот способы бывают пластическими и простыми.

В процессе операции вскрывается грыжевой мешок, осуществляется исследование его содержимого, в варианте необходимости выполняется резекция модифицированного сальника. Само же грыжевое содержимое вправляется в брюшную полость, а мешок иссекается. В завершение выполняется пластика канала. Для этого могут употребляться как собственные ткани нездорового, так и синтетические материалы, а конкретно — полимерные сетки.

В варианте исцеления ущемленной разновидности бедренной грыжи традиционно возникает необходимость проведения срединной лапаротомии, в ходе которой выполняется резекция отмершей части кишечного тракта.

Стимулирующими факторами появления бедренной грыжи являются врожденные патологии кишечного тракта, а также послеоперационные рубцы. Доп роль играют воспалительные болезни почек, которые содействуют затрудненному мочеиспусканию.

Предпосылки появления неувязки:

подъем тяжести;
долгие запоры, создающие лишнее брюшное давление;
стремительная утрата веса;
травмы брюшной полости;
отсутствие физической активности.

Без операции устранение бедренной грыжи у парней нереально. Герниопластика является самым всераспространенным и действенным видом вмешательства. Опосля вскрытия грыжевого мешка спец оценивает его содержимое. При необходимости делается резекция сальника. Потом само образование иссекается, а канал подвергается пластике и предстоящему вправлению. При этом почаще всего разрез создают в области бедренного треугольника.

Сетка защищает бедренный канал от предстоящего расширения. Операция может проводиться 2-мя методами: открытым и закрытым. При первом осуществляется доступ через разрез, а при 2-ое вмешательство — через несколько маленьких проколов.

Подготовка

Подготовка к операции, которая будет осуществляться в тазобедренной или паховой области, заключается в неотклонимой проверке деятельности сердечно-сосудистой системы, в исследовании свертывающей возможности крови, чтоб понизить риск развития небезопасных для жизни пациента отягощений.

Перед хирургическим вмешательством по поводу бедренной грыжи пациент непременно проходит УЗИ и ЭКГ. Дополнительно создают забор мочи и крови для оценки состояния организма и наличия противопоказаний. Доктор опрашивает пациента о вариантах аллергической реакции на фармацевтические вещества. За день до вмешательства следует отрешиться от еды, можно пить лишь воду.

Реабилитация

Реабилитация опосля операции по поводу бедренной грыжи предугадывает:

соблюдение постельного режима;
отсутствие физических перегрузок на область (некоторая часть большей структуры) брюшных мускул в течение пары месяцев или полугода;
оптимальное питание, включающее в себя молочные продукты, крупы, рыбу, овощи и фрукты. Человек должен потреблять еду, содержащую огромное количество витаминов;
настоящий сон. В период восстановления мужчина должен отдыхать не наименее 9 часов в день;
постоянную обработку шва. В первую недельку опосля вмешательства нужно находиться под присмотром доктора и смотреть за чистотой прооперированной зоны.

Бедренная грыжа у дам диагностируют почаще, чем у парней. Таковая расположенность обоснована строением таза.

Выпуклости органов в анатомически слабеньких местах содействует увеличение внутрибрюшного давления. Оно возникает при перенапряжении, затрудненном мочеиспускании или дефекации, затяжном кашле, томных родах, большой прибавке веса во время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) беременности.

Риск возникновения выпуклости (Выпуклое множество Выпуклая функция Выпуклость денежного потока) возрастает при состояниях, когда брюшная стена первично или вторично ослаблена:

травмы, рубцы, повреждение нервишек брюшной стены;
резкое понижение массы тела;
обретенная слабость мускул (ожирение, многоплодная беременность, нередкие роды и пожилой возраст);
вывихи ноги.

Типично возникновение выпуклости в пахово-бедренной складке, которое на ранешних шагах обнаруживают при покашливании в положении стоя. Пореже грыжа локализуется в области большой половой губки.

Дам тревожат боли от ноющего до стреляющего нрава в паху, бедре, в маленьком тазу, во время акта дефекации или секса.

При пережатии вены ноги возникает отек ноги, а при сдавливании артерии — чувство покалывания и онемения конечности.

В грыжевой мешок попадает содержимое брюшной полости, что сопровождается вздутием животика, запорами, болями в животике и дизурией. У дам может быть выпадение матки.

Стена грыжевого выпуклости не способна возвратиться к начальному состоянию, потому пациента с таковым диагнозом направляют в стационар на хирургическое исцеление. К техническим трудностям оперативного вмешательства при бедренных грыжах относят близость бедренных сосудов, атипичное размещение запирательной артерии («корона погибели») и узость бедренного канала.

Операцию проводят под местной или спинальной анестезией, пореже под общим наркозом.

Пластику покоробленных грыжевым выпуклостью тканей осуществляют своими тканями (ушиванием или мышечно-апоневротическими лоскутами) или полимерными сетками. Внедрение крайних уменьшает срок перевозка в клиники до 2-3 дней.

Бедренный доступ создают через внешнее отверстие бедренного канала, это помогает понизить риск травматизма, ускоряет сроки заживления послеоперационной раны. Употребляют методики Бассини, Локвуда, Герцена или Абражанова.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Грыжевые ворота ликвидируют сшиванием паховой и верхней лобковой связок. Внешнее отверстие укрепляют сшиванием широкой и гребешковой фасций, потом рану ушивают.

При паховом доступе грыжевый мешок (упаковка, сшитая из мягкого материала, имеющая переменную геометрическую форму и при необходимости — завязки) ушивают через разрез в пупартовой связке, при этом создаются условия для высочайшего иссечения. Самую большую распространенность заполучила операция по методике Руджи и Парлавеччио. Бедренное кольцо закрывают, подшивая пупартову связку к гребенчатой, а паховый канал восстанавливают поперечной фасцией и мышечным апоневрозом.

С ущемленными грыжами делают срединную лапаротомию с целью ревизии органов брюшной полости на очаги некроза.

Подготовка

Предпочтительно проводить плановое оперативное вмешательство. Даме советуют подготовительно пройти обследование терапевта и гинеколога, получив советы по исцелению и компенсации приобретенных болезней.

завышенное давление снутри брюшной полости (при резких подъемах тяжестей, натуживании при запорах. напряжении при кашле);
скорое понижение веса (с ослаблением связочного аппарата и мышечной системы);
поражение нервных волокон (слабость, уменьшение массы и атрофия мышечной ткани, связок и фасций);
травматические повреждения брюшной стены.

Онемение ноги — что это и чем небезопасно?

Онемение ноги или парестезия – это кратковременное понижение или утрата чувствительности в области тазобедренного сустава, которое сопровождается противными чувствами: покалыванием, «мурашками» или жжением. Возникает онемение ног при замедлении кровотока или нефункциональности ЦНС (Центральной нервной системы).

На заметку!
Традиционно онемение нижних конечностей развивает опосля длинного нахождение в статичном положении и проходит без сторонней помощи в течение 10-15 минуток.

Ежели немеют мускулы (или мускулы (от лат. musculus — «мышца») — органы, состоящие из мышечной ткани; способны сокращаться под влиянием нервных импульсов) ног часто, это – симптом заболевания:

Вирусной заразы;
Болезней ЦНС;
Онкологической опухоли.

Боль в ноге при грыже позвоночника: диагностика, способы исцеления, медикаменты и хирургия

Разные боли в ногах (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму) достаточно нередко сопровождают протрузии, и в особенности грыжи поясничного отдела позвоночника. Исцеление этих отдаленных болей (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) в ногах при межпозвонковых грыжах значительно облагораживает качество жизни. В особенности это исцеление (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) принципиально в зрелом и пожилом возрасте. Ведь боли в ногах при межпозвонковых грыжах, в основном, появляются конкретно у пожилых. Каковые возрастные и анатомические предпосылки к тому?

Что это таковое?

Межпозвоночная грыжа крестцового отдела – это суровое болезнь, характеризующееся выпуклостью или смещением деформированного межпозвоночного диска в спинномозговой канал крестцового отдела. Вследствие этого появляются трещины фиброзного кольца, на спинномозговые нервишки оказывается мощное давление, что приводит к развитию выраженного болевого синдрома.

к содержанию ↑

Источник

Различные боли в ногах довольно часто сопровождают протрузии, и особенно грыжи поясничного отдела позвоночника. Лечение этих отдаленных болей в ногах при межпозвонковых грыжах существенно улучшает качество жизни. Особенно это лечение важно в зрелом и пожилом возрасте. Ведь боли в ногах при межпозвонковых грыжах, в основном, возникают именно у пожилых. Каковы возрастные и анатомические предпосылки к тому?

Предпосылки болевого синдрома

В возрасте суставные отростки позвонков, как медиальные, так и латеральные, становятся источниками роста остеофитов.

Это приводит к уменьшению размеров межпозвонковых отверстий. Жировая ткань, которая поддерживает корешок со всех сторон, подвергается постепенной атрофии, а паутинная оболочка спинного мозга, которая окутывает корешок, также изменяется, постепенно атрофируется. Сами нервные корешки постепенно все хуже проводят импульсы, как сами волокна, так и ганглии. Всё это приводит к недостаточности межпозвонкового отверстия, корешок не становится источником серьезной боли только лишь при условии покоя. Как только возникают какие-либо нагрузки на позвоночный столб, то такие условия покоя нарушаются, возникает выраженный болевой синдром.

Остеофиты на рентгене

Многочисленные физиологические исследования показали, что уменьшение высоты межпозвонкового диска приводят к приближению тел соседних позвонков друг к другу. Соответствующие отверстия между позвонками также уменьшаются в размерах. Если возникает движение разгибания в пояснице, то часто верхний позвонок немного соскальзывает относительно нижнего. И если это соскальзывание происходит при нестабильности, уменьшенном размере межпозвонковых отверстий, то часто возникает компрессия нервов, даже процесс воспалительного асептического эпидурита.

В межпозвонковых отверстиях корешки перестают залегать нормально, они смещаются вверх, перерастягиваются. Когда возраст пациента приближается к 50 годам, то эта симптоматика, связанная с отдаленной болью в ноге проявляется довольно ясно.

Кстати, когда корешок сдавливается в межпозвонковом отверстии, то поражается корешок по уровню верхнего позвонка. Так, если у пациента имеется грыжа L5-S1, то речь идет о поражение корешка L5, а при возникновении грыжи L4-L5 симптомы соответствует поражению корешка L4.

Наиболее характерным является течение болей при наличии фораминальных грыж, которые появляются вовсе не с ноющей боли в пояснице, а со стойких, стреляющих корешковых болей. Особенно эти боли выражены при наклоне пациента в больную сторону, при малейшем сотрясении корешка. Это кашель, чихание, смех, натуживание в туалете. При этом развивается характерная клиническая картина с появлением боли в соответствующей конечности, боль в ноге отдает по всей её длине, вплоть до большого пальца.

Самая неблагоприятная ситуация возникает при наличии секвестрированной грыжи, если секвестр смещается книзу и происходит раздражение нервов конского хвоста. Соответствующие симптомы описаны ниже. Кроме грыжи диска, корешок может быть компремирован другими структурами, которые тоже нужно учитывать. Это:

сдавление корешка в боковом кармане позвонков;
частое образование спаек, в том числе после операции;
анатомические особенности строения суставных отростков позвонков, которые приводят к удлинению корешка, огибании им корня дужки позвонка;
компрессия воспалённой, утолщенной жёлтой связкой и остеофитами.

Рассмотрим, как может болеть нога в зависимости от локализации грыжи.

Симптомы и локализация болей в ноге

Важно помнить, что при патологических изменениях в сегментарных корешках не всегда возникают классические, яркие признаки раздражения или выпадение функций, как в учебнике. Границы сегментарных дерматомов «в жизни» не такие чёткие, как на картинках. Зоны поражения могут быть расплывчатыми: то шире, то уже. Это также связано со степенью корешковой компрессии. Рассмотрим вкратце основные локализации при протрузиях и грыжах поясничного отдела позвоночника, вызывающие симптомы болей в ноге.

L5-S1

Это самая «нежная» пара корешков, последняя в поясничном отделе между нижним поясничным позвонком и кольцом таза. Именно на этот позвоночный сегмент приходится самая большая нагрузка. И тот же сегмент является самым подвижным, имеющим высокий риск спондилолистеза. Если между третьим и четвертым поясничным позвонком подвижность составляет 12 градусов относительно плоскостей межпозвонковых дисков, между четвёртым и пятым — 16°, то на этом уровне она достигает 20° и выше. Поэтому данный диск быстрее изнашивается.

Чаще всего на этом уровне возникает так называемая заднебоковая локализация грыж. Это возможно потому, что здесь внизу задняя продольная связка не полностью закрывает стенку позвоночного канала, а только на 75%. Поэтому в случае выпадения грыж, по бокам оказывается свободное пространство от этой связки, и грыжам «удобно» выпадать назад, вбок. В вышележащих отделах грыжи чаще бывают срединными, или парамедианными. Такая особая локализация грыжи воздействует на корешок L5. Это приводит к тому, что корешок L5, как верхний, ущемляется грыжей значительно чаще, чем первая пара нижних крестцовых корешков, несмотря на их излишнюю натянутость.

Тяжелее всего протекает секвестрированная грыжа, когда выпавший секвестр смещается к отверстию первого крестового сегмента. Симптомами компрессии будут сильные иррадиирующие боли, которые распространяются вниз от поясницы и большой ягодичной мышцы. Они распространяются по заднему краю бедра снаружи, по краю голени также снаружи, до наружного края стопы. Очень часто боли иррадиируют до пальцев, до мизинца, но весьма редко доходят до большого пальца. Иногда боль распространяется лишь до пятки, но тоже по её наружной стороне.

Очень характерным следует назвать покалывание, парестезии и ползание мурашек, то есть расстройства чувствительности в этих зонах. Если у пациента острая или подострая стадия, то при кашле и чихании, при сильном нажатии в области крестцовых отверстий возникает резкое усиление боли по типу корешковой, и она отдает в ногу. В этом же сегменте при тщательном исследовании отмечается гипалгезия, то есть снижение болевой и тактильной чувствительности. Невролог может обнаружить снижение силы трехглавой мышцы голени на стороне поражения, иногда – низкий тонус и гипотрофию икроножной мышцы, падает сила пальцев стопы, особенно наружного края, то есть мизинца. Больному трудно стоять на носках с пораженной стороны. При исследовании рефлексов отмечается уменьшение ахиллова рефлекса или его полное отсутствие на стороне поражения.

Удивительно, но иногда вместо гипотрофии мышц голени иногда она парадоксально увеличиваются в размерах, Но это вовсе не стоит приписывать увеличению силы мышцы, поскольку такая псевдогипертрофия возникает за счёт вегетативно-трофических нарушений, связанных с расстройством иннервации. Причина здесь — мышечное воспаление, или миозит, а также венозный застой.

Следует особо сказать, что нижележащий корешок, S1 можно отличить от поражения корешка L5 наличием выраженных вегетативных нарушений, изменением сосудистой гемодинамики, расстройствами микроциркуляции, и другими симптомами, которые можно увидеть. Это изменения температуры и цвета кожи, похолодание стопы или избыточной горячностью. Возникает мраморный оттенок кожных покровов, а также изменение данных при УЗИ сосудов нижних конечностей.

Из всех операций по протрузиям и грыжам на поясничном отделе позвоночника пациенты с поражением корешка L5 составляют третью часть от всех оперативных вмешательств. Если имеется грыжа диска L5-S1, то этот корешок будет страдать в 95% случаев, и очень редко поражается изолированный корешок S1. Если же речь идет о грыжах на один сегмент выше, уровень 4-5, то практически у всех пациентов возникает вовлечение этого корешка в воспалительный процесс.

L4

Этот спинномозговой корешок выходит под более пологим углом, чем нижележащие корешки. Он немного меньше их, короче их, и поэтому ущемляется реже. Другой особенностью этого корешка можно считать своеобразное строение корня дужки его позвонка со своеобразной вырезкой. Она довольно высокая, и «щадит» корешок, поэтому его ущемление возникает не в области своей дужки, а в эпидуральном пространстве.

Поэтому четвёртый поясничный корешок поражается довольно редко, и грыжи компремируют его примерно в 7 – 10% всех случаев. Но вот клинические проявления поражения этого корешка встречаются часто, хотя пациенты оперируются всего лишь в 17-20% всех случаев. Чаще поражается правый корешок.

Как же проявляется поражение этого корешка? Это нерезкие боли, обычно с вегетативным компонентом. Это ощущение распирания, жжения, мозжащая боль. Такая неприятная, трудноощущаемая боль обычно отдает в бедро, до колена, и очень редко ниже. Иррадиация, или распространение боли отмечается по передневнутренней стороне бедра. В этом же районе возникают парестезии, или нарушение чувствительности.

При поражении этого корешка расстройства чувствительности обычно заканчиваются на уровне колена, и до стопы не распространяются. Примерно такая же картина, с выраженным вегетативным компонентом, а также поражением чувствительности возникает при компрессии трех верхних поясничных корешков.

Расстройства двигательной функции при патологии L4 связаны с нарушением функции очень крупной, четырёхглавой мышцы бедра. Квадрицепс бедра распрямляет согнутую ногу, и позволяет нам подниматься по ступенькам. Поэтому вот у таких пациентов возникает слабость в бедре при подъеме на лестнице, но при изолированном поражении 4 корешка сохраняется коленный рефлекс. Если же он выпадает на стороне поражения, то это связано с тем, что кроме 4 корешка поражаются ещё и верхние, то есть L3. После удаления протрузии или грыжи, после микродискэктомии, этот корешок восстанавливается быстрее, чем на других уровнях. Кстати, дуга коленного рефлекса как раз замыкается на этом корешке.

L1-L3

Эти корешки относятся к верхнепоясничным, и грыжи, оперированные по поводу корешковой компрессии на этом уровне, встречаются довольно редко. Это 3-4% случаев от всех оперированных пациентов. Этих корешки поражаются обычно у лиц старше 50 лет, и клиническая картина на этом уровне уже вызвана не только сдавливанием верхних корешков, но и структур конского хвоста. Грыжа, расположенная в этом отделе также влияет и на конус спинного мозга – ведь на этом уровне еще заканчивается спинной мозг. Период корешковых болей проявляется снижением, выпадением чувствительности, и боли проходят по коже внутреннего и переднего участка бедра. Если грыжа имеет серединную локализацию, то возникают симптомы конского хвоста, о чем будет сказано ниже. Если верхнепоясничная грыжа растягивает твердую мозговую оболочку, то могут присоединяться и признаки поражения нижних поясничных корешков, потому что в нижнем отделе также будет натянута мозговая оболочка. В некоторых случаях такие симптомы поражения нижележащих сегментов даже выходят на первый план, кажутся основными, и это при незначительной разрешающей способности томографа может привести к ошибкам.

Очень важной особенностью протрузий и грыж с поражением корешков верхнепоясничного отдела позвоночника будет особый, мучительный оттенок болей, с оттенком гиперпатии, или повышенной раздражительности и избыточной болевой чувствительности. Возникают парестезии, довольно часто в области колен пациент ощущает зябкость и онемение, которое распространяется как выше, так и ниже по внутренней поверхности бедра, ногу «тянет». Это связано с поражением внутреннего кожного нерва бедра, что особенно характерно для мужчин пожилого возраста после резкого движения.

Боли и нарушение чувствительности при поражении верхних корешков возникают и в пояснице, они периодически отдают по передней поверхности бедра при ходьбе. При этом может быть слабость, гипотрофия и сниженный тонус квадрицепса бедра, уменьшение или полное исчезновение коленного рефлекса, а также снижение чувствительности в соответствующих дерматомах.

Синдром конуса и эпиконуса

В конце спинного мозга есть две структуры: конус и эпиконус. Конус соответствует нижним крестцовым сегментам, и структурам копчикового отдела. Он обеспечивает вегетативную иннервацию органов малого таза, но для ног двигательных веточек он не отдает. Эпиконус, который расположен выше, «заведует» сегментами от L4 до S2, там содержатся нейроны, которые иннервируют мышцы, от седалищного нерва.

Если поражается эпиконус спинного мозга, то будет вялый паралич стопы и ягодицы, будет отсутствовать ахиллов рефлекс. Чувствительные нарушения будут в аногенитальной области, при этом в случае строгого поражения только конуса будет задета только аногенитальная зона. Поражение эпиконуса будет более широким, в форме так называемых «штанов наездника». Если будет вовлечен конус, то у пациента появляется недержание мочи и кала, причём истинного характера. Если же добавится поражение эпиконуса, то тогда проводниковые расстройства будут формировать и типичную задержку мочи. Классический синдром конского хвоста проявляется резкими, сильными стреляющими болями в бедра и промежность, часто возникают односторонние нарушения болевой и температурной чувствительности в ногах, иногда появляются тазовые расстройства и онемение промежности, у мужчин развивается импотенция.

Отчего появляются боли при позвоночной грыже

Из вышесказанного понятно, что боли при наличии деструкции межпозвонкового диска формируются не только от того, что сам разрушенный хрящ непосредственно сдавливает нервные корешки. Это могут делать фасции и связки, причём натянутые от грыжи на достаточном удалении. Болевой компонент связан с различными вариантами боли по окраске, появлением чувствительных и вегетативных расстройств, с нарушением вегетативно-сосудистой иннервации, венозным расстройством и отёком мышц.

Наконец, нельзя не вспомнить о компоненте вторичного мышечного спазма, который возникает как диффузная боль низкой интенсивности в спине и пояснице, беспокоит в течение недель и месяцев. В некоторых случаях мышцы, будучи подвержена спазму, формируют локальный стойкий болевой синдром, например, грушевидной мышцы. Неврологу необходим точный топический диагноз, связанный с правильной локализацией очага поражения.

Возможные осложнения

Сама по себе выраженная болезненность в пояснице с иррадиацией в ногу является фактором, значительно ухудшающим качество жизни. При продолжительности болей свыше 2 месяцев, которые невозможно купировать консервативными способами, показано оперативное вмешательство. Если боль сопровождается:

двигательными расстройствами;
прогрессирующей слабостью в мышцах конечностей;
расширением зоны нарушений чувствительности;
прогрессиру?