Межпозвоночная грыжа верхнего отдела позвоночника

Межпозвонковый диск здорового человека.

Межпозвонковая гры́жа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание ядра межпозвонкового диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.

Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (150 случаев на 100 000 населения в год), значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки — в грудном отделе.

Грыжи относительно редко требуют хирургического вмешательства, тем не менее в США ежегодно проводится более 200 тысяч, а в Германии — 20 тысяч вмешательств. В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % — на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела.

Провоцирующие факторы дегенерации диска и дальнейшего грыжеобразования полностью не изучены. Данный процесс обусловлен многофакторной этиологией. Среди многочисленных причин генетический, наследственный фактор имеет существенное значение. Генетическое влияние — это наиважнейший фактор раннего наступления дисковой дегенерации.

Однако не только генетические эндогенные факторы, но и экзогенные влияния определяют характер и скорость дегенеративных изменений диска. Физические нагрузки в виде подъёма тяжестей, торсионных нагрузок, то есть подъем тяжести в сочетании со скручиванием, или «гольфинг», вождение автомобиля определены как основные факторы риска дисковой дегенерации и последующего грыжеобразования.

У взрослых людей межпозвонковый диск не имеет кровоснабжения и его питание происходит осмотически, т.е. при движении, например при ходьбе. Соответственно при малоподвижном образе жизни питания диску недостаточно и со временем он теряет влагу и становится хрупким. Так же на эту хрупкость влияет наследственность.

Так же существует триггерная теория грыжеобразования. Согласно ей первопричиной являются сокращённые мышцы, которые как тиски сжимают межпозвонковый диск тем самым мешают нормальному его питанию. Следствием является постепенная потеря влаги диском и его хрупкость.

Вместе с тем явление выпячивания диска является физиологичным при малых его проявлениях. Именно по этой причине человек утром имеет больший рост чем вечером.

Клинические проявления[править | править код]

Грыжи дисков в большинстве возникают у людей трудоспособного возраста. Они часто сопровождаются неврологическими нарушениями, обусловленные компрессией спинномозгового корешка. Образованию грыжи диска обычно предшествуют эпизоды поясничных болей, часто связанных с физическими нагрузками. При неврологическом обследовании можно предположительно сориентироваться в отношении локализации компримирующего процесса по длине и поперечнику позвоночного канала, оценивая всем известную топику неврологических нарушений. Ниже приведена клинико-топографическая ориентация при компрессии корешков шейного и поясничного отделов позвоночника:

– синдром корешка L4 (диск L3-L4) — иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку, гипестезия на передней поверхности бедра, слабость четырёхглавой мышцы, снижение или утрата коленного рефлекса;

– синдром корешка L5 (диск L4-L5) — иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, на I-III пальцы, гипестезия в этой же зоне; слабость перонеальной группы мышц, возможна гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы (симптом Спурлинга);

– синдром корешка S1 (диск L5-S1) — иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV—V пальцы, гипестезия в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы; гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц, слабость икроножной мышцы, снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов. Отмечаются следующие синдромы компрессии корешков шейных спинномозговых нервов, которые обычно сдавливаются в межпозвонковом отверстии над одноименным позвонком.

Синдром компрессии корешка С4 проявляется болями в надплечье, может сопровождаться, амиотрофией трапециевидной, надостной и даже большой грудной мышцы. Синдром компрессии корешка С5 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в зоне дельтовидной мышцы, могут сопровождаться с ее слабостью и гипотрофией, снижением лопаточного рефлекса.

Синдром компрессии корешка С6 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы по наружному краю руки, до первого пальца кисти. Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двухглавой мышцы.

Синдром компрессии корешка С7 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трёх средних пальцах. Триципитальный рефлекс обычно снижен или отсутствует. Могут быть вегетативно-трофические нарушения в кисти.

Синдром компрессии корешка C8 диагностируется очень редко, в основном при посттравмотическом остеохондрозе с формированием грыжи или «остеофита» в межпозвонковом отверстии С7—Th1. Проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая четвёртый и пятый пальцы. Может быть снижен карпорадиальный рефлекс.

Обследование[править | править код]

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ) или мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). При необходимости проводится неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография.

Лечение[править | править код]

В большинстве случаев симптомы межпозвонковой грыжи стихают в течение нескольких недель, что может быть обусловлено их спонтанной резорбцией. В последующем наступает ремиссия и хирургическое вмешательство не требуется. Исследование Vroomen и коллег (2002) показало, что у 73 % пациентов выраженное улучшение наступало без хирургического вмешательства в течение 12 недель после появления симптомов заболевания.

Однако сам факт облегчения состояния, при наличии грыжи, не исключает факта образования последствий по типу корешкового синдрома (травмы и воспаления нервных корешков спинного мозга)

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться только как крайняя мера и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром.

Основным методом консервативного лечения межпозвонковой грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием противовоспалительных средств (как НПВС, так и гормональных), миорелаксантов. Основная цель данного лечения состоит в снижении воспаления в месте возникновения грыжи с целью меньшего её воздействия на корешок. С этой же целью применяются инъекции в непосредственной близости воспалительного процесса — блокады. Блокады различаются на паравертебральные (в мышцы разгибающие туловище) и эпидуральные (непосредственно к самой грыже). Эпидуральные блокады являются сложной медицинской процедурой и требуют от специалиста её проводящего высокой квалификации.

Последний Кохрановский обзор эпидуральных кортикостероидных блокад при боли в спине и радикулопатии показал, что разница между блокадой с активным веществом и плацебо, была менее 10% и не может считаться клинически значимой. Авторы рекомендовали пересмотреть клинические рекомендации по использованию кортикостероидных препаратов (блокад) при данной патологии и снизить количество их применения.[1]

Однако и в период после обострения, воспалительный процесс продолжается и благодаря ему происходит лизис и грыжа уменьшается в размерах. Процесс уменьшения размеров межпозвонковой грыжи называется резорбцией[2]. Иммунные клетки распознают выпучившееся пульпозное ядро как чужеродное и уничтожают его, однако это связано с воспалительным отёком и при новообразовавшейся грыже он играет негативную роль в виде дополнительного давления на корешок.[3]

Кроме медикаментозной терапии значительную и зачастую решающую роль играет лечебная физкультура.

А также комплекс вертеброневрологических подходов, которые позволяют уменьшить грыжу межпозвонкового диска без операции[4]

Показания для хирургического лечения грыж межпозвонкового диска[править | править код]

Существует три состояния болезни в разрезе хирургического вмешательства: 1. Показания отсутствуют; 2. Относительные показания; 3. Абсолютные показания.

Показания в хирургическом вмешательстве отсутствуют в том случае, если болевой синдром поддаётся консервативному лечению.
Относительные показания имеются в случае неэффективности консервативного лечения, либо с целью достижения выздоровления в кратчайшие сроки.
Абсолютные показания имеются при критических нарушениях, связанных с пережатием корешков, вызывающих недержание мочи и кала, нарушением потенции и прочими. Определённую роль играет время от появления самого пережатия до проведения операции, в связи с возможными нарушениями функциональности пережатого нерва в будущем.

Данное разделение носит отчасти условный характер, так как каждый случай индивидуален и требует индивидуального подхода в лечении.

Виды оперативного лечения[править | править код]

До недавнего времени применялось удаление грыжи межпозвонкового диска путём ламинэктомии соответствующего уровня. С появления хирургического микроскопа стало возможным уменьшить травму операционного доступа и производить удаление грыжи диска через меньшее трепанационное окно, так появился метод интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, который используется и по сей день, являясь «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Дальнейшее развитие методов идет по пути уменьшения хирургической травмы, и это развитие неотрывно связано с развитием медицинской техники и оптики. В настоящее время широко применяется микрохирургическое удаление и появилось множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания.

Трансфасеточное удаление межпозвонковой грыжи поясничного отдела с использованием тубусных ретракторов и чрескожной полуригидной транспедикулярной стабилизацией на PEEK-стержнях[править | править код]

Современный малоинвазивный метод нейрохирургического лечения межпозвонковой грыжи. В ходе операции производится удаление грыжи и стабилизация оперируемого сегмента при помощи системы, состоящей из четырёх титановых винтов и двух PEEK (ПИК) стержней. В операции используется тубусный ретрактор (ранорасширитель), который позволяет произвести операцию через небольшой разрез, не повреждая мышцы спины (подобно эндоскопическим операциям).

На первом этапе операции при помощи интраоперационного рентгена производится разметка области, в которой будет проводиться операция. Затем выполняется небольшой надрез кожи (длиной около 2 см) и устанавливается ранорасширитель. Через ретрактор с использованием операционного микроскопа производится удаление части сустава, после чего хирургу становится видна грыжа, которая давит на нервный корешок. Затем межпозвонковая грыжа удаляется. Следует отметить, что в отличие от эндоскопической операции, благодаря использованию тубусного ретрактора и операционного нейрохирургического микроскопа, врач может видеть 3D-изображение вместо 2D, а также имеет больше свободы в использовании различных хирургических инструментов. В конечном итоге это существенно влияет на качество операции.

После удаления межпозвонковой грыжи производится чрескожная транспедикулярная стабилизация PEEK-стержнями среднего и заднего опорного столба. Все стабилизирующие имплантаты устанавливаются под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя, рентгена).

В результате данной операции устраняется механическая причина — межпозвонковая грыжа. Оперированный сегмент надежно укрепляется с учетом сохранения биомеханики позвоночника. Уже на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить). Через три дня после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3—4 месяца, не рекомендуются (но не запрещаются) экстремальные осевые нагрузки на позвоночник. Специальной реабилитации после операции не требуется.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска[править | править код]

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) — это операция, являющаяся эффективным методом хирургического лечения. Этот метод выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа. Основным преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения. Паравертебральные мышцы отделяются от дужек позвонков, производится экономная резекция дужек смежных позвонков, части межпозвонкового сустава. Большое увеличение позволяет точно и деликатно манипулировать в спинномозговом канале, удалять любые возможные варианты грыж межпозвонковых дисков с минимальной вероятностью повреждения нервных структур позвоночного канала. Операция производится под общим наркозом в положении больного на животе, с кожным разрезом 3—4 см. Риск послеоперационных осложнений минимален. Современная нейрохирургия предполагает раннюю активизацию пациента уже на следующие сутки. Средний срок пребывания в стационаре составляет 5—7 дней. Пациент может приступить к нефизическому труду через 7—14 дней, а к физическому — через 2—4 недели. Обычно рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя. Для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений рекомендуется в течение 1—2 месяцев носить полужёсткий поясничный корсет.

Эндоскопическое удаление грыжи[править | править код]

Эндоскопический метод хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков является достаточно новым направлением и как таковой подвергается массе критики и сравнений. На сегодняшний день существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков. В первую очередь, их следует разделить по отделу позвоночника, на котором они применяются.

При лечении грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника наиболее широкое распространение получили три метода:

по H. D. Jho, или передне-боковой эндоскопический метод;
PECD (percutaneous endoscopic cervical discectomy) — передняя шейная эндоскопическая дискэктомия;
задняя эндоскопическая дискэктомия.

При лечении грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника используется передний или торакоскопический метод.

Для лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника используется группа боковых задних эндоскопических доступов.

Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер, расположение грыжи межпозвонкового диска). Размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1—2,5 см, риск послеоперационных осложнений меньше. Пациент может ходить в день операции или на следующий день, выписывается из стационара на 3—4 день после операции. Данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности.

Эндоскопическая операция

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Биктимиров Р. Г., Кедров А. В., Киселёв A. M., Качков И. А. Остеохондроз позвоночника (рус.) // Альманах клинической медицины : научная статья. — Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, 2004. — № 7. — С. 328—337. — ISSN 2072-0505.
Кротенков П. В., Киселёв A. M., Шерман Л. А. МРТ томография в диагностике и лечении грыж грудных межпозвоночных дисков. (рус.) // Вестник рентгенологии и радиологии : научная статья. — Лучевая диагностика, 2007. — № 4. — С. 53—57. — ISSN 0042-4676.
Щурова Е. Н. Исследование стабилометрических показателей до и после удаления межпозовноковой грыжи в поясничном отделе позвоночника. (рус.) // Нейрохирургия : научная статья. — Некоммерческое партнёрство по организации и содействию в выпуске издания «Журнал „Нейрохирургия“». — № 1. — С. 23—29. — ISSN 1683-3295.
Бубновский С. М. Грыжа позвоночника — не приговор! — М.: Эксмо, 2010. — ISBN 978-5-699-41232-7.
Каплан Л. Грыжа поясничного диска. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017).
Галлямова А. Ф. Диагностика и особенности клинических проявлений дистрофических заболеваний позвоночника у работников нефтеперерабатывающего предприятия. (рус.) // Нейрохирургия : научная статья. — Уфа: Некоммерческое партнерство по организации и содействию в выпуске издания «Журнал Нейрохирургия», 1999.

Источник

Что такое грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжа в грудном отделе – это патологическое изменение, характеризующееся выпячиванием содержимого фиброзного кольца в полость межпозвоночного диска. Грыжа бывает внешней, внутренней, правосторонней или левосторонней и зависит от направления выпячивания. Основная проблема болезни – обнаружение на поздней стадии, из-за отсутствия своевременной диагностики.

Механизм развития патологического состояния прост, и проходит несколько стадий:

Первая степень характеризуется возникновением метаболических нарушений в хрящевой ткани межпозвонкового диска. Обычно вызывают неблагоприятное состояние сопутствующие болезни – сколиоз или остеохондроз. В норме костная и хрящевая ткань с кровотоком получают минеральные вещества, поддерживающие прочность твердых тканевых структур. При нарушении этого процесса запускается развитие патологии. Латентная стадия может длиться бессимптомно много лет. Грыжа может выявиться случайно, при проведении планового обследования.
Вторая стадия – это протрузия. Характеризуется явным расширением и истончением фиброзного кольца. В фиброзном кольце находится пульпозное ядро – то, что в конечном итоге выпячивается при грыже, является содержимым межпозвоночного диска. При протрузии возникают трещины фиброзного кольца.
Третья степень – это пролапс, характеризующийся частичным разрывом фиброзного кольца. Это промежуточная стадия, ведущая уже к грыже.
Четвертая стадия – это грыжа межпозвоночного диска непосредственно. Во время диагностики выявляют полное выпячивание пульпозного ядра в межпозвоночное пространство спинномозгового канала.

Болезнь опасна, если ее диагностируют не поздно. Поэтому, при наличии факторов риска рекомендуется вести щадящий образ жизни, а в случае возникновения дискомфорта в спине, обращаться к специалисту. Грудные грыжи локализуются обычно в межлопаточной зоне, но иногда возникают образования в подлопаточной и надлопаточной области.

Почему возникает болезнь

Существует перечень факторов, способствующих возникновению ухудшений со стороны позвоночника:

Профессиональные занятия спортом или тяжелый физический труд. В зоне риска спортсмены, поднимающие большой вес и работники на стройке. Избыточная нагрузка чревата преждевременным износом внутренних органов и возникновением патологий опорно-двигательного аппарата, включая грыжу межпозвоночного отдела спины.
Наследственный фактор. Если в семье имеются родственники, страдающие от ревматоидных болезней спины, грыжи позвонков или протрузии, то нужно учитывать этот момент и вести осторожный образ жизни. Важно упомянуть такой диагноз, как грыжа Шморля, которая является исключительно генетически обусловленным фактором возникновения.
Гиподинамия или ведение малоактивного образа жизни. Для позвоночника вредна как избыточная, так и недостаточная нагрузка. Более того, лица, ведущие сидячий образ жизни, чаще страдают от болей в спине, чем спортивные люди. Причина такого явления проста – у тренированных лиц мышечный корсет сильнее, что позволяет снизить нагрузку на позвоночник при ходьбе или сидении. У больных гиподинамией мышцы атрофированы, что создает повышенную нагрузку на позвоночник. Возникает преждевременный износ, чреватый грыжевым выпячиванием или протрузией.
Ведение пагубного образа жизни. Доказано, что лица, злоупотребляющие алкоголем или табаком, чаще склонны к хроническим заболеваниям, включая расстройства опорно-двигательного аппарата. При неправильном образе жизни нарушаются обменные процессы, вымываются полезные вещества из организма, что чревато нарушением питания хрящевой ткани. Это приводит к развитию патологии в межпозвоночном пространстве.
Наличие травм. Если человек попадал в автомобильные аварии или падал на спину, то у него повышен риск появления грыжи межпозвоночных дисков.
Сопутствующие болезни в анамнезе. Предрасполагающий фактор – наличие врожденных аномалий в строении хребта, искривления в грудной области спины (кифоз или сколиоз), развитие остеохондроза.
Возрастной фактор. У лиц преклонного возраста, ввиду замедления обмена веществ и снижения синтеза гормонов, усвоение кальция снижается. В результате костная ткань становится хрупкой, а хрящи изнашиваются.

Симптомы грыжи в грудном отделе

В грудном отделе есть 3 сегмента – верхний, нижний и срединный. У каждого из сегментов имеется специфическая, отдельная симптоматика, указывающая на развитие патологии. Также существует ряд общих симптомов, включающих:

Скованность и ограничение движений в области грудной клетки, усиливающаяся в утреннее время.
Слабость, онемение и покалывание в конечностях. Эти признаки указывают на задевание нервных корешков. В зависимости от локализации повреждений, отдача боли может возникать в ногах, руках, сердце, лопатке или ключице. Также наблюдаются парестезии – дрожание и ощущение мурашек в конечностях.
Иногда наблюдают нарушение стула и признаки защемления седалищного нерва ниже поясницы, что больше характерно для поражения нижней части грудного отдела. Возможны неприятные, иррадиирующие боли в области половых органов, живота.
Развитие болевого синдрома. Поначалу неприятные ощущения легкие, но со временем усиливаются. Характер боли – ноющий, с прострелами. Реже возникают опоясывающие боли с проявлением иррадиации в зону почек или нижней части туловища. При кашле неприятные симптомы на уровне лопаток могут усиливаться.

Если поражена верхняя часть грудного отделав области позвоночного столба, то болезненные ощущения возникают в верхней части спины, в области груди и руках. Может возникать иррадиация в сердечную мышцу, что проявляется кардиологическими признаками. Также в руках и пальцах возникает периодически онемение и ощущение ползанья мурашек.

Если грыжа возникает в среднем сегменте грудного отдела, то пациент часто жалуется на жжение в межлопаточной области. Боль часто усиливается на вдохе или при физических нагрузках. При поражении нижнего отдела неприятные ощущения и чувство жжения возникает под лопатками. Возможна иррадиация в область желудка, что вызывает признаки гастрита или язвы желудка.

Как диагностируют патологию

Если пациент ощущает дискомфорт в грудном отделе, не связанный с мышечной перегрузкой или травмой более недели, ему следует обратиться к терапевту. Специалист проводит первичный осмотр, собирает жалобы, заполняя медицинскую карту, и направляет пациента к специалисту более узкого профиля – невропатологу или травматологу.

Профильный специалист, анализируя сказанное пациентом и записи из медицинской карты, проводит первичный осмотр и направляет больного для проведения таких диагностических мероприятий:

Рентгенография. С помощью такого метода диагностики проводят осмотр костной ткани. Это обязательная, довольно информативная и быстрая диагностика, назначаемая большинству пациентов при подозрении болезни опорно-двигательного аппарата. Если у пациента имеется грыжа, то на рентгеновском снимке будут отчетливо видны неблагоприятные структурные изменения – сужение расстояния между межпозвоночными дисками, грубые признаки деформации. Рентген позволит оценить общее состояние позвоночника.
Лабораторные анализы. Дополнительно назначают общий анализ крови и ревматологические пробы, если есть признаки воспаления, не связанные с травмой позвоночника. Эти показатели позволяют оценить общее состояние иммунной системы организма и наличие аутоиммунных отклонений.
Магнитно-резонансная томография или МРТ. Это наиболее точный способ выявления грыжи. Метод диагностики нужен для окончательного подтверждения диагноза. МРТ определяет локализацию, размеры и степень выпячивания грыжи. Метод диагностики в точности рассматривает мягкие ткани и патологические процессы, происходящие в них.
КТ или компьютерная томография. КТ – это альтернатива МРТ. Этот вид диагностики назначают в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению МРТ. Примеры – наличие кардиостимулятора или металлических предметов в организме. КТ – это усовершенствованный вариант рентгенографии, позволяющий получить трехмерное изображение, как и при МРТ.
Миелография – это метод проведения контрастного исследования с введением вещества, которое подсвечивается при проведении рентгенографии. Вводят контрастное вещество с помощью тонкой иглы в участок, расположенный между нервными корешками и спинным мозгом.
Электромиография – вспомогательный диагностический метод. С помощью воздействия электрических импульсов, выясняют, в каком состоянии находятся нервы. Определяют показатели по силе мышечного сокращения в ответ на раздражитель. Если нерв сильно зажат на фоне возникшего корешкового синдрома, то сила мышечных сокращений будет снижена.

Методы лечения межпозвоночной грыжи грудного отдела

Стоит отметить, что по статистическим данным этот вид грыжевого поражения встречается реже, чем поражение шейного и поясничного отделов. Такое явление связано с анатомической малоподвижностью грудного отдела. Проще говоря – поясничный прогиб и шея гибкие, поэтому на них ложится большая нагрузка вследствие повышенного риска травматизма, когда тугоподвижность грудного отдела снижена, поэтому травмы в этом отделе возникают реже.

Остеохондроз и другие сопутствующие болезни с одинаковыми шансами могут поразить хребет в любом отделе. Обычно грыжа в межпозвоночном отделе тяжелее протекает, чем поражение шеи и поясницы, но методы терапии применяют одни и те же – консервативное лечение, включающее медикаментозную и немедикаментозную терапию, хирургическое лечение.

Заниматься самолечением после постановки такого диагноза категорически запрещено. Требуется помощь квалифицированного специалиста, работающего в сфере невропатологии, нейрохирургии или травматологии.

Как лечат с помощью лекарств

Медикаментозное лечение используют как в период обострения, так и после выхода из острого состояния. При возникновении корешкового синдрома уместно пользоваться такими медикаментозными средствами:

Нестероидные противовоспалительные средства. Это обезболивающие препараты с выраженным противовоспалительным действием и умеренным жаропонижающим эффектом. Их действие направлено на снятие воспаления и купирование боли, если у пациента она имеет острое течение. НПВС обладают мощным терапевтическим действием, но не подходят для длительного применения. Неизбирательные препараты старого поколения по типу Диклофенака или Индометацина оказывают наиболее мощное влияние, но сильно повреждают слизистую оболочку желудка, поэтому их нельзя назначать лицам с диагнозом ГЭРБ или язвой желудка. Наиболее часто используют средства на основе Мелоксикама, которые имеют более мягкое действие и реже повреждают желудок. Длительность терапии инъекционными средствами не должна превышать 5 дней, затем можно перейти на таблетки, которые принимают не более двух недель. В дальнейшем переходят на наружные аналоги препаратов, в виде мазей или геля.
Кортикостероиды. Этот вид препаратов используют в том случае, если терапия НПВС оказалась малоэффективной. Таблетки для купирования боли при грыже не назначаются, так как оказывают ряд побочных действий при длительном приеме. Врачи рекомендуют использовать препараты с пролонгированным действием. В травматологической практике или при поражениях опорно-двигательного аппарата уместно назначать Дипроспан. Средство вводят внутримышечно или внутрисуставно. В большинстве случаев достаточно использование одной инъекции. Медикамент имеет в составе короткий и длинный эфир синтетического кортикостероида. Короткий эфир включается быстро в работу, что обеспечивает практически мгновенное наступление противовоспалительного эффекта, когда длинный эфир действует в течение месяца.
Хондропротекторы – препараты, используемые длительными курсами, не менее полугода. Сначала в течение 1-2 месяцев пациент получает инъекционные растворы, после чего переходят на таблетки. Многие врачи уже отказываются от терапии хондропротекторами, так как эти медикаменты не проявляют клинического эффекта, более сильного, нежели плацебо. Принято использовать хондропротекторы для купирования боли и укрепления хрящевой ткани. Принимать или не принимать лекарства с недоказанной эффективностью, пациент должен решать самостоятельно, ведь эта группа препаратов стоит дорого.
Витаминные комплексы. Доказано, что нейротропные витамины группы В обладают доказанной эффективностью, если их вводить в больших дозировках. Они снижают болевые ощущения и оказывают благотворное действие на нервную систему человека. Витаминные комплексы полезны при защемлении нервов, сниженном иммунитете и анемии. Примеры средств – Мильгамма, Нейрорубин. Сначала в течение 2-4 недель используют инъекционные формы, а затем переходят на таблетки, которые нужно пить в течение 1-2 месяцев.
Миорелаксанты. Эти препараты оказывают расслабляющее действие на сегментированную мускулатуру тела. В результате грыжи или остеохондроза некоторые мышечные группы ослаблены, а некоторые пребывают в состоянии гипертонуса. Если боль вызвана мышечным спазмом, то миорелаксанты помогут справиться с проблемой. Стоит заметить, что НПВС в таком случае боль не уберут, ведь она не связана с течением воспалительного процесса. Примеры торговых названий – Мидокалм, Сирдалуд.

Реже назначают гомеопатические мази или спазмолитики.

Немедикаментозное решение проблем

Когда в пациента пройдет острый период, то ему нужно пройти реабилитационное лечение, направленное на восстановление мобильности или поддержание мышц в нужном тонусе, чтобы минимизировать риск рецидива.

Какие процедуры помогают:

Лечебная физкультура. С помощью ЛФК подбирают специальный комплекс упражнений, направленный на улучшение гибкости в грудном отделе, укрепление слабых мышечных групп. Лечебная гимнастика полезна и при сколиозе, так как помогает улучшить осанку. Перед выполнением комплекса упражнений обязательно делают разминку, а в конце – заминку.
Физиотерапевтические процедуры. Их назначают в большом количестве, ведь есть разные виды и типы воздействия на пораженный участок. Обычно подходит магнитная терапия, иглоукалывание, электрофорез.
Массаж или мануальная терапия. Этот вид воздействия важен, так как позволяет расслабить зажатые мышцы, что часто возникает при грыжах, остеохондрозе. Массажи улучшают кровоток в пораженном месте, что полезно при таких заболеваниях. Необходимо курсовое лечение в несколько сеансов.
Использование поддерживающего корсета. Носить такое приспособление нужно в том случае, если наблюдаются сильные боли при длительном сидении или стоянии. В особенности это актуально в той ситуации, когда работа пациента связана с долгой статической нагрузкой на спину. Рекомендуется подбирать модель корсета строго по рекомендации лечащего врача. Надевать вещь нужно аккуратно, чтобы не создавалось избыточное давление на внутренние органы и не нарушалось нормальное дыхание. Нельзя долго носить поддерживающий корсет, чтобы не спровоцировать развитие мышечной атонии.

Проведение операции в области грудной части позвоночника

Существуют абсолютные и относительные показания к проведению хирургического вмешательства. Абсолютные показания не требуют согласия пациента, так как обычно при таких состояниях пациент не в состоянии принимать решение самостоятельно. В каких случаях обязательно оперируют грыжевое образование:

Если выпячивание продолжает расти, и его размеры превышают 7 мм.
Если у пациента нарушаются функции мочеиспускания или дефекации.
При возникновении паралича или полной потере чувствительности в нижних или верхних конечностях.

С учетом современных возможностей нейрохирургии, не следует заострять внимание на возможных побочных эффектах от проведения хирургической манипуляции. Своевременное оказание помощи пациенту скажется лучше на состоянии здоровья, нежели игнорирование проблемы.

Относительные показания для проведения операции включают частичную потерю чувствительности, частые болевые ощущение, которые слабо купируются консервативной терапией, а также наличие парестезий.

Способы профилактики грыжи грудного отдела

Специфических способов избежать возникновения дегенеративного процесса в позвоночнике не существует. Чтобы обезопасить себя от возможных последствий, рекомендуется изучить статьи, содержащие проверенную информацию из медицинских источников достоверного уровня. Обычно рекомендуют вести здоровый образ жизни и следить за осанкой.

Более подробные рекомендации включают:

Отказ от курения и частого употребления спиртных напитков. Лица, ведущие неправильный образ жизни, более подвержены заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Это связано с тем, что спиртные напитки и курение вымывают витамины и минералы из организма. В результате костная ткань ослабевает. Также происходит нарушение и ухудшение общего кровотока, что негативно сказывается на регенерации тканей и хрящей в теле.
Поддержание правильной осанки. Длительное нахождение в неудобной позе создает предпосылку к образованию искривления и мышечного дисбаланса. В результате некоторые мышцы берут на себя избыточную нагрузку, а другие ослабевают. Это негативно сказывается на осанке, что ведет к искривлению хребта. Сколиоз или кифоз являются факторами риска возникновения грыжи грудного отдела.
Ведение активного образа жизни. Жизнь в движении полезна в любом возрасте. Умеренные физические нагрузки улучшают кровоток и разгоняют обмен веществ, что положительно сказывается на общем самочувствии и состоянии опорно-двигательного аппарата. Главное не переусердствовать с подъемом тяжестей, чтобы не заработать травмы, которые могут спровоцировать возникновение патологического процесса в грудной области.
Ношение ортопедической обуви и рюкзаков за спиной. Удобная обувь снимает нагрузку с опорно-двигательного аппарата, что положительно сказывается на здоровье спины. Отказ от ношения сумок на плече предупреждает возникновение искривления позвоночника.

Мнение редакции

Грыжа в грудном отделе чревата тяжелыми последствиями, если не начать вовремя лечение. При появлении подозрительных симптомов нужно сразу обращаться к врачу. Рекомендуется изучить статью внимательно, чтобы понять, какие признаки указывают на болезнь в грудной области спины.