Грыжи клиническая картина лечение
Грыжа живота, или брюшная грыжа, – выхождение внутренностей через естественное или искусственное отверстие в брюшной стенке под кожу вместе с покрывающей их брюшиной (наружные грыжи) или выхождение их из брюшной полости в другую полость (внутренние грыжи).
Основные элементы грыжи:
- грыжевые ворота,
- грыжевой мешок и
- грыжевое содержимое.
По происхождению грыжи делятся на врожденные и приобретенные. Среди приобретенных грыж различают грыжи слабости и травматические (А. П. Крымов, 1952). Существуют вправимые, невправимые и ущемленные грыжи.
Наиболее часто грыжи наблюдаются у детей в возрасте до 1 года, а также в среднем и пожилом возрасте.
Клиническая картина грыжи живота
Симптоматика вправимой грыжи скудна. Основной симптом наружной грыжи – подкожная опухоль, которая появляется при кашле, в вертикальном положении и часто исчезает при переходе в горизонтальное. Нередко в месте грыжи или в области поясницы (при больших грыжах) отмечается боль, иногда – кишечные расстройства и дизурические нарушения.
Лечение грыжи живота
Лечение грыж в основном хирургическое: удаление грыжевого мешка и пластика грыжевых ворот. Летальность составляет 0,05 – 0,1 %, рецидивы – 5-10 % (К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский, 1983). В тех случаях, когда больных нельзя прооперировать из-за тяжелого состояния, проводят консервативное лечение – рекомендуют ношение бандажа, который предупреждает ущемление грыжи. У маленьких детей благодаря ношению бандажа (повязки-пелота) может исчезнуть пупочная грыжа.
Профилактика грыжи живота
Профилактика грыж заключается в рациональном уходе за детьми (правильное пеленание ребенка, уход за пупком, соблюдение правил гигиены), систематическом занятии физкультурой и спортом, борьбе с ожирением, рациональном трудоустройстве, предупреждении нагноений при выполнении операций на животе.
Осложнения грыжи живота
Главные осложнения грыжи: невправимость, ущемление и повреждение. При невправимости грыжа живота не исчезает, однако размеры ее изменяются при повышении внутрибрюшного давления. Симптом кашлевого толчка положительный. Невправимость предрасполагает к ущемлению и непроходимости.
Основными признаками ущемления грыжи являются резкая боль в области грыжевого выпячивания, напряжение грыжевого выпячивания, его стабильная, не изменяющаяся при кашле величина, растяжение кожи над выпячиванием и местное повышение температуры кожи. При ущемлении кишки возникает кишечная непроходимость.
Диагностика ущемленных наружных грыж живота в большинстве случаев не представляет трудностей. Однако подчас она бывает крайне сложной у тучных людей, при так называемом пристеночном (рихтеровском) ущемлении и необычной локализации грыжи (особенно, если больной не знает о существовании у него грыжи до ее ущемления). Источником трудностей и ошибок в диагностике ущемленных грыж является нарушение правил обследования больного с заболеваниями органов живота (обследование без широкого обнажения живота и прощупывания типичных мест выхода грыжи при боли в животе).
Серьезные трудности для диагностики представляют многокамерные пупочные и послеоперационные грыжи, при которых ущемление в одной из камер можно не обнаружить. Обычно это пупочные грыжи у женщин пожилого возраста, а также послеоперационные рубцовые вентральные грыжи огромных размеров. В таких случаях грыжу следует считать ущемленной, а не невправимой. Ущемление грыжи ведет к омертвению грыжевого содержимого и развитию перитонита. Ущемление кишок в грыже может быть пристеночным и ретроградным. Пристеночное ущемление опасно тем, что при нем проходимость кишки сохраняется, поскольку сдавливается не весь ее просвет. В связи с этим диагноз ущемления часто устанавливают поздно.
При ретроградном ущемлении может омертветь петля не в мешке, а в брюшной полости. Об этом всегда нужно помнить в тех случаях, когда в мешке находится 2 петли и более. Ущемление – чрезвычайно опасное осложнение, поэтому даже при подозрении на него следует экстренно направлять больных в хирургическое отделение. Лечение ущемленных грыж хирургическое. Летальность при операции по поводу ущемленных грыж в 25-30 раз выше, чем при неущемленных, и составляет 2-3 % и выше.
Для предупреждения ущемления грыж необходимо взять на диспансерный учет всех лиц, имеющих грыжи, и подвергнуть их лечению.
Источник
Клиническая картина
Для того чтобы правильно понять и оценить происходящие в организме патологические процессы, их принято правильно классифицировать. Поэтому приведем несколько слов о классификации межпозвоночных грыж.
Если коротко, то в медицинской литературе обычно выделяют межпозвоночную грыжу шейного и грудного отделов позвоночника, а также грыжу пояснично-крестцового отдела позвоночника.
В принципе механизмы их образования одинаковы, поэтому расписывать подробности возникновения грыж по отделам позвоночника большой необходимости нет. Но как и везде есть нюансы. Например, почему в одном отделе позвоночника грыжи образуются чаще (или реже), чем в другом?
Межпозвоночная грыжа шейного отдела встречается гораздо реже, это связано с особенностями его строения. Дело в том, что шейный отдел представлен семью шейными позвонками, а межпозвоночные диски начинаются с 3-го межпозвоночного промежутка, обеспечивая вместе с дугоотросчатыми суставами позвонков сгибание и разгибание шеи, а также боковые наклоны с достаточно большой амплитудой. Поперечные отростки шейных позвонков имеют отверстия. Располагаясь одно над другим, они образуют канал, в котором проходят позвоночная артерия, вена и симпатический нерв, берущий начало от шейного грудного ганглия. Задняя продольная связка – широкая, а высота межпозвоночных дисков здесь сравнительно небольшая. В шейном отделе в отличие от поясничного задняя продольная связка слабее в центральной зоне. Поэтому выпячивание, ведущее к грыже межпозвоночного диска, может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении.
Эти анатомо-физиологические особенности строения шейного отдела позвоночника делают его очень подвижным и в тоже время достаточно защищенным, в отличие от того же поясничного отдела.
Грыжи шейных межпозвоночных дисков обычно возникают после травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса.
Симптомы заболевания также зависят от места межпозвоночной грыжи в позвоночнике.
При грыже диска в шейном отделе в первую очередь нарушается мозговое кровообращение. В результате чего те отделы мозга, которые отвечают за координацию движений, не получают достаточного количества кислорода с кровью, что приводит к головокружениям, головным болям, нарушению памяти, к шаткости походки. Но первый симптом межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника – боль, распространяющаяся от области шеи в руку и лопатку.
Характерны следующие особенности:
– вынужденное положение;
– усиление болевого синдрома при переходе из горизонтального положения в вертикальное;
– выраженные вегетативные расстройства.
Больным с межпозвоночной грыжей шейного отдела необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз, рекомендуется щадящее выполнение движений, тепловые и физиопроцедуры, массаж, ношение мягкого шейного корсета.
Межпозвоночные грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют менее 1% всех случаев грыжи диска. Хронические боли в грудном отделе позвоночника обычно являются симптомами заболеваний сердца, органов дыхания, пищеварения.
В грудном отделе место образования межпозвоночной грыжи находится чаще всего в четырех нижних грудных дисках. При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, развивается сдавливание спинного мозга из-за узости проходящего там отдела позвоночного канала.
Грыжа поясничного отдела позвоночника, как уже отмечалось, самая распространенная. Ее возникновение предопределяют прежде всего особые условия функционирования поясничного отдела – более высокие нагрузки в сравнении с другими отделами позвоночника.
Особенно часто межпозвоночная грыжа образуется во время одновременного наклона и поворота в сторону, особенно если в руках находится тяжелый предмет. В этом положении межпозвоночные диски испытывают очень большую нагрузку, позвонки оказывают давление на одну сторону диска, ядро вынужденно смещается в противоположенную сторону и давит на фиброзное кольцо.
Повышенная частота выпадения диска связана также и с анатомическими особенностями строения поясницы, прежде всего с большей, чем в других отделах, высотой межпозвоночных дисков.
Также в образовании грыж поясничного отдела виновата слабая и узкая продольная связка. Ее ширина между нижними поясничными позвонками составляет всего 1–4 миллиметра, поэтому связка не может оказать достаточного сопротивления грыжевому выпячиванию.
Перечисленные особенности строения нижнего поясничного отдела позвоночника и делают его особенно ранимым.
При возникновении грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела появляется сильнейшая боль в пояснице. Человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться. В течение недели боли в пояснице уменьшаются, но появляется стреляющая боль в ягодице, по задней или боковой поверхности ноги с иррадиацией (отдачей) в пальцы стопы. Снижаются или выпадают коленные и ахилловы рефлексы.
В отдельных случаях к симптомам межпозвоночной грыжи добавляется расстройство в органах таза (задержки мочеиспускания или стула). У больных выражена поза, приносящая меньшую боль, поэтому пациент чаще предпочитает стоять, а не сидеть.
В случае прерывания связи основной части пульпозного ядра с вышедшим фрагментом происходит секвестрация (фрагментирование) вышедшей в спинномозговой канал части пульпозного ядра. В дальнейшем возможно частичное рассасывание с рубцеванием ткани на месте разрыва фиброзного кольца.
Очень важным является направление выпячивания. Если межпозвоночная грыжа вылезла вперед или в стороны, это может привести к нарушению работы некоторых органов и к боли, но если грыжа выпячивается в направлении спинного мозга, внутрь канала, и повреждает его, последствия могут быть намного серьезнее, вплоть до летального исхода.
Если межпозвоночная грыжа затронула нервные отростки или корешки определенного сегмента позвоночника, это приводит к нарушению работы того органа, за который отвечает поврежденный сегмент позвоночника. Так, межпозвоночная грыжа в поясничном отделе чаще всего вызывает боль в ногах, грыжа в грудном отделе провоцирует нарушения в органах дыхания, в работе сердца и т. д., грыжа в шейном отделе может быть причиной головных болей и болей в руках.
Возможен и другой, но редко встречающийся вариант: вследствие выпячивания диска в одну сторону, в противоположной стороне расстояние между позвонками уменьшается, что приводит к защемлению нервных отростков уже самими позвонками.
Подведем итог и перечислим тревожные симптомы, указывающие на возникновение грыжи в том или ином отделе позвоночника:
– локальные боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при нагрузке;
– боль, отдающая в ягодицу, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени на стороне поражения;
– онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;
– слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;
– нарушение функций органов таза – мочеиспускания, дефекации и потенции;
– постоянные боли в грудном отделе при работе в вынужденной позе;
– сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом;
– боли, отдающие в плечо или руку;
– головокружение;
– подъемы артериального давления;
– сочетание головных болей с подъемами артериального давления и головокружением;
– онемение пальцев рук.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
От проникновения возбудителя в организм до развития клинических проявлений инфекции проходит около 2 недель, но инкубационный период может удлиняться до 25 дней. В зависимости от локализации поражения встречаются разные клинические формы инфекции:
46. Клиническая картина глаукомы
Открытоугольная глаукома обычно возникает после сорока лет. Начало заболевания нередко бессимптомное. 15–20 % больных жалуются на появление радужных кругов вокруг источника света, периодическое затуманивание зрения. Нередко наблюдается
Клиническая картина болезни
Клиническая картина болезни занимает центральное место во всех учебных руководствах по клинической гомеопатии и на курсах специализации по гомеопатии для врачей или студентов. Переход от диагностики заболевания к гомеопатическому поиску
Клиническая картина приступа
Две хорошо различимые формы течения (с некоторыми переходами) указывают на соответствующее средство: сухая спастическая астма и влажная астма, астматический бронхит.Сухая спастическая астма протекает с продукцией небольшого количества
Клиническая картина
Известно, что концентрация глюкозы у новорожденного в крови вены пуповины составляет от 60 до 80 % от концентрации в венозной крови матери. Сразу же после рождения ее концентрация снижается, а через 2–3 часа после рождения начинает повышаться и
Клиническая картина
Для неонатального диабета характерна стойкая гипергликемия, отсутствие или плохие прибавки массы тела, у некоторых детей отмечается выраженное обезвоживание, кетоацидоз с выраженностью до комы. Характерны низкие концентрации инсулина в крови. При
Клиническая картина
Отмечается в первую очередь повышенный тонус миометрия матки еще до начала родовой деятельности и во время родов. Поэтому затрудняется пальпация предлежащей части плода к входу в малый таз. Как правило, у таких родильниц происходит преждевременное
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Исторические замечания
Уже в древней литературе можно найти меткие описания шизофрении. Например, в Священном Писании выделяются два основных симптома шизофрении — аутизм и расщепление:
«…встретил Его вышедший из гробов человек, одержимый
Нетипичная клиническая картина
Несмотря на большое психопатологическое разнообразие, можно дать приблизительное описание клинической картины шизофрении. Случаются, однако, нетипичные варианты, которые вызывают классификационные трудности. Их можно разделить на пять
Клиническая картина
Геморрой у женщин и у мужчин имеет постепенное развитие и хроническое течение, обостряющееся острыми приступами. Выделяют три группы геморроя: внутренний, наружный и комбинированный.Симптомами геморроя являются жжение и зуд в области заднего
Клиническая картина
На ранних стадиях заболевания у детей отмечается полиурия, причем у маленьких детей она рассматривается как ночное недержание мочи. Встречается также и полидипсия: после того как белье высыхает, оно становится жестким, словно подкрахмаленным.
Клиническая картина
Хронический гастрит очень часто возникает у больных с гастроэнтерологической патологией. В данном случае он будет выражен воспалением слизистой желудка; сопутствующие факторы – нарушение моторной, секреторной и некоторых других функций. Очень
Клиническая картина
Для того чтобы правильно понять и оценить происходящие в организме патологические процессы, их принято правильно классифицировать. Поэтому приведем несколько слов о классификации межпозвоночных грыж.Если коротко, то в медицинской литературе
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основной жалобой при наличии бронхоэктазов является постоянный кашель с большим количеством («полным ртом») гнойной мокроты, которую маленькие дети часто проглатывают. Дети старше 3 – 4 лет откашливают мокроту. Носовое дыхание затруднено; характерно
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выделяют следующие формы муковисцидоза:• преимущественно легочная форма с минимальными проявлениями поражения кишечника (15 – 20%);• преимущественно кишечная форма (5 – 10%);• смешанная форма (75-80%);• мекониальный илеус (5-19%);• стертые формы
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинически астма проявляется приступообразным, навязчивым, часто ночным, кашлем, свистящим, затрудненным дыханием, одышкой и удушьем. Клиническая симптоматика при астме непостоянна и меняется в течение суток. Сухие, свистящие хрипы, а у детей раннего
Источник
К основным признакам грыжи относятся:
• Опухолевидное выпячивание в области дефектов в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Грыжевое выпячивание имеет различные форму (чаще овальную или округлую) и размеры. Это зависит как от зоны образования грыжи и от ширины грыжевых ворот.
• Боль в области грыжевого выпячивания. Боль локализуется в области грыжи или в брюшной полости, возникает при физической нагрузке, длительном вертикальном положений тела, при изменении атмосферного давления. У лиц с большими грыжами боль постоянная. Могут быть диспептические расстройства – отрыжка, тошнота, запоры.
Осмотр зоны расположения грыжи производится в вертикальном и горизонтальном положениях, обязательно при натуживании и кашле больного. Полученные данные сравниваются с состоянием симметричных участков брюшной стенки. Определяется степень вправимости грыжевого выпячивания: Неосложненная грыжа в горизонтальном положении исчезает самостоятельно или легко вправляется в брюшную полость пальцем, введенным в грыжевые ворота. При кашле больного рука исследующего, расположенная над грыжевой опухолью, хорошо ощущает толчки от содержимого грыжи (симптом кашлевого толчка).
Пальпаторно оценивают характер содержимого грыжевого мешка:
• кишечные петли – упругоэластической консистенции, в момент пальпации часто слышится урчание;
• большой сальник мягкий, имеет дольчатое строение;
• яички и матка, наоборот, очень плотные.
Перкуторно у больных грыжей, содержащей большой сальник, яички, матку, выявляют притупление, а петли кишечника – чаще тимпанит. При аускультации в области грыжи, содержащей кишечник, выслушивается перистальтика.
Лечение:
Операция является единственно радикальным методом излечения больных грыжами. При неосложненной форме грыжи применяется плановое грыжесечение. Сущность чрескожного грыжесечения заключается в последовательном выполнении 5 этапов:
1. рассечение тканей над грыжевым выпячиванием
2. рассечение грыжевых ворот
3. выделение, вскрытие грыжевого мешка, вправление его содержимого в брюшную полость
4. прошивание и перевязка мешка в области шейки, иссечении избытка оболочек грыжевого мешка
5. пластика грыжевых ворот.
Разработано три основных метода герниопластик:
1. местными тканями (аутопластика)
2. пластика с помощью дополнительных биологических или синтетических материалов (аллопластика). Трансплантаты располагаются внутри, впереди или позади сшиваемых мышечно-апоневротических структур брюшной стенки
3. комбинированная пластика.
Лапароскопическое грыжесечение показано больным с двусторонними паховыми грыжами, рецидивными грыжами, при желании больного осуществить эндоскопическую операцию. Противопоказаниями к эндоскопической пластике грыж являются непереносимость пациентом напряженного пневмоперитонеума, наличие невправимой пахово-мошоночной грыжи значи- тельных размеров, перенесенные ранее операции на нижнем этаже брюшной полости. Консервативное лечение при грыжах проводится, если невозможно выполнить операцию из- за тяжести состояния больных (дыхательная недостаточность, онкозаболевания, декомпенсированные формы болезни сердца, почек, печени и т. д., при беременности). Оно предполагает постоянное ношение повязок с пелотом или различных бандажей, которые препятствуют выходу органов брюшной полости в грыжу и тем самым предупреждают прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Однако длительное использование бандажей нередко приводит к появлению под пелотом опрелости, мацерации, ссадин. Постоянная травматизация грыжевого мешка способствует утолщению его стенок, образованию спаек между органами брюшной полости и грыжевым мешком. Грыжа становится невправимой. Ткани брюшной стенки над ней атрофируются.
Паховые грыжи: анатомия пахового канала, клинико-анатомические особенности прямых и косых паховых грыж, способы герниопластики.
В норме паховый канал представляет щелевидное пространство, заполненное у мужчин семенным канатиком, у женщин — круглой связкой матки. Паховый канал проходит наискось под углом к паховой связке и заканчивается наружным отверстием. У мужчин он имеет длину 4—4,5 см. Стенки пахового канала образованы: передняя — апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя — паховой связкой, задняя — поперечной фасцией живота, верхняя — свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота.
Паховые грыжи являются наиболее частым видом грыж (87—90 %).
Предрасполагающими факторами являются: незаращение влагалищного отростка брюшины, атрофия жировой ткани в области пахового канала при уменьшении массы тела, дегенерация мышц при ожирении, в старости. Прохождение в эмбриональный период развития (в 6—8 мес беременности) через паховый канал спускающегося яичка, семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин создают анатомические предпосылки, которые при наличии предрасполагающих и производящих причин могут повлечь за собой развитие грыжи. При врожденной грыже элементы семенного канатика распластаны по грыжевому мешку (задней его стенке) и интимно с ним связаны, яичко лежит в стенке грыжевого мешка и собственная оболочка его выстоит в просвет мешка.
Прямая грыжа
Выходит из брюшной полости через внутреннюю паховую ямку, имеет прямой ход, широкие ворота, короткий канал, полукруглую форму, в мошонку не спускается, семенной канатик лежит кнаружи от мешка.
Косая грыжа
Выходит через наружную паховую ямку, имеет косое направление, спускается в мошонку, грыжевой мешок лежит кнутри от оболочек семенного канатика, на внутренней его поверхности.
По размерам различают начальную грыжу — грыжевой мешок только прощупывается в глубине пахового канала; неполную — грыжевой мешок не выходит из наружного отверстия пахового канала; полную — грыжевой мещЬк находится вне пахового канала; пахово-мошоночную, спускающуюся в мошонку; большую — грыжевой мешок спускается, оттягивая мошонку вниз к средней трети бедра или к коленному суставу.
Клиника паховой грыжи
При вправимой грыже опухолевидное образование прощупывается в типичном месте, появляется при напряжении и исчезает в положении лежа и при надавливании; в брюшной стенке пальпируется грыжевое кольцо; отмечается передача кашлевого толчка; при выхождении в грыжевой мешок кишки над выпячиванием определяется тимпанит. При невправимой грыже грыжевое выпячивание не вправляется и имеет типичную для грыжи локализацию. Нередко опухолевидное образование увеличивается при натуживании. Из анамнеза известно, что в прошлом оно легко вправлялось. При введении пальца в паховый канал после вправления грыжи определяются расширенные грыжевые ворота овальной или треугольной формы. При пальпации во время натуживания определяется выходящее грыжевое содержимое. Установление диагноза не представляет больших трудностей. Неполные грыжи определяются только путем введения пальца в паховый канал. Вправимую грыжу необходимо дифференцировать с натечником, расширением вен семенного канатика, невправимую — с опухолью и водянкой яичка.
Способы герниопластики:
1.Способ Жирара.обеспечивает укрепление передней стенки пахового канала. Над семенным канатиком к паховой связке пришивают сначала край внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем отдельными швами — верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы. Нижний лоскут апоневроза фиксируют швами на верхнем лоскуте апоневроза, образуя таким образом дубликатуру из лоскутов апоневроза
наружной косой мышцы живота.
2.Способ Спасокукоцкого является модификацией способа Жирара и отличается от него только тем, что к паховой связке одновременно подшивают мышцы внутреннюю косую и поперечную вместе с верхним лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота При этом способе меньше травмируется паховая связка.
3.Шов Кимбаровского. обеспечивает соединение одноименных тканей.С помощью этого шва краем верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы окутываются края внутренней косой и поперечной мышц. Первое введение иглы проводят на расстоянии 1 см от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, затем, проведя иглу через края мышц, прошивают опять апоневроз у самого края. Этой же нитью
прошивают паховую связку В результате обеспечивается сопоставление одноименных тканей.
4.Способ Бассини — обеспечивает укрепление задней стенки пахового канала. После высокого удаления грыжевого мешка семенной канатик отодвигают в сторону и под ним подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с поперечной фасцией живота к паховой связке. В медиальном углу раны подшивают край апоневроза влагалища прямой мышцы живота к надкостнице лонной кости в области лонного бугорка. Семенной канатик укладывают на образованную мышечную стенку. Благодаря наложению глубоких швов происходит восстановление ослабленной задней стенки пахового канала и сужение внутреннего отверстия его до нормального размера. Края апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают над семенным канатиком край в край. Таким образом реконструируют переднюю стенку пахового канала и наружное паховое кольцо
В ряде случаев, особенно при высоком паховом треугольнике, после сшивания внутренней косой и поперечной мышц с пупартовой связкой возникает значительное натяжение швов, что способствует их прорезанию и рецидиву грыжи В таких случаях целесообразно проводить послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота (операция Мак-Вея — Венгловского).
5.Способ Кукуджанова. Предложен для прямых и сложных форм паховых грыж. После ушивания глубокого пахового кольца накладывают швы между влагалищем прямой мышцы живота и связкой Купера, от лонного бугорка до фасциального футляра подвздошных сосудов В случае намечающегося натяжения до завязывания швов в медиальном отделе влагалища прямой мышцы делают косой послабляющий разрез длиной 2-2,5 см Затем соединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц вместе с верхним и нижним краями рассеченной поперечной фасции подшивают к паховой связке. Самый последний шов накладывают у медиального края глубокого отверстия пахового канала. Семенной канатик укладывают на сформированную заднюю стенку пахового канала. Операцию заканчивают созданием дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота и формированием наружного отверстия пахового канала. Способ Мак-Вея — Венгловского. Довольно близок к способу Кукуджанова. Суть его состоит в сужении внутреннего отверстия пахового канала и реконструкции задней стенки пахового канала.
Источник
