Грыжи у детей классификация клиника лечение

ТОП 10:

Паховая грыжа у детей — выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала. Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих выраженную слабость мышц передней брюшной стенки. Классификация паховых грыж у детей

Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка. Симптомы у детей с паховой грыжей следующие: визуально заметное выпячивание в паховой области, в

спокойном состоянии или при плаче, физическом усилии, кашле, икоте, потугах при дефекации. В любой ситуации, сопровождаемой повышением внутрибрюшного давления; нажатие и пальпация неущемленной грыжи не причиняют неприятных ощущений; при ощупывании и давлении «холмик» мягкий, часто легко вправляется. Если содержимое грыжевого мешка — петли кишечника, то при вправлении можно слышать характерное урчание. Когда паховая грыжа ущемляется, происходит сдавливание содержимого. В частях внутренних органов, зажатых в мешке, нарушается кровообращение, при длительном ущемлении (странгуляции) наблюдаются следующие симптомы у детей: внезапное начало процесса; место грыжи становится плотным; наблюдается покраснение и отечность всей паховой области; дети болезненно реагируют на прикосновение, плачут; с усилением ущемления болевые ощущения растут; при развитии процесса начинается тошнота, икота, рвота, задержка стула; при начавшемся некрозе из-за нарушения кровообращения боль стихает, дети становятся вялыми, плохо себя чувствуют, кожные покровы бледнеют. Ущемление, помимо сильного дискомфорта для детей, опасно некрозом тканей. Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография. Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.



Грыжа у детей — разновидности и способы лечения

Грыжей называют выход внутренних органов из полости, где они должны находиться в норме. У детей грыжи встречаются довольно часто. И хотя, как правило, они не вызывают никакого дискомфорта и боли, это серьезный повод обратиться к врачу.

Грыжи у маленьких детей могут быть 3 видов:

— пупочная;

— паховая;

— диафрагмальная.

Пупочная грыжа — ниболее распространеный вид грыжи у малышей, так как у них пупочное кольцо слабое. По статистике, пупочную грыжу врачи обнаруживают у каждого 5-го доношенного ребенка и у каждого 2-го недоношенного малыша. С вероятностью 70% у малыша возникнет пупочная грыжа, если она была у его родителей в детстве. Недоношенные дети в 5 раз чаще болеют грыжей, чем доношенные.

При пупочной грыжи в области пупка появляется небольшой бугорок, который становится заметным, когда малыш плачет, тужится или кашляет. Как правило, этот вид грыжи легко вправляется, если нажать на нее пальцем. Ведь пупочная грыжа — это выход петли кишечника в пространство между мышцами живота. Поэтому когда на нее слегка надавливают, она возвращается на своё место. Диагностируют пупочную грыжу обычно в первый месяц жизни новорожденного.

У детей постарше пупочная грыжа может появиться из-за поднятия тяжести.

Пупочная грыжа у ребенка

Учитывая тот факт, что пупочная грыжа, редко причиняет боль, при лечении ее педиатры выбирают выжидательную позицию. Обычно небольшие пупочные грыжи размером не более 1,5 см сами по себе проходят к возрасту 3-5 лет. В качестве консервативного лечения врач может предложить пользоваться специальным пластырем, который клеится на пупочное кольцо.

Самое неприятное, что может быть показанием к срочной госпитализации и операции пупочной грыжи — это защемление петли кишечника и некроз тканей, развившейся вследствие этого. К счастью, такое защемление у маленьких детей встречается крайне редко. Также без хирургического лечения не обойтись в случае, если грыжа не заросла самостоятельно или размеры ее больше 1,5 см.

Паховая грыжа может быть как врожденной, так и приобретенной. Этот вид грыжи у новорожденных составляет лишь 5% от всех грыж, а встречается он у мальчиков 10 раз чаще, чем у девочек. При паховой грыжи происходит выпячивание грыжевого мешка в паховую область вместе с органами брюшной полости. В этом случае грыжа прощупывается у малыша в паху. У мальчиков она может опуститься в мошонку, в этом случае ее называют пахово-мошоночной.

Часто паховую грыжу сопровождают другие болезни, например, водянка яичка, аномалии в развитии позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов, заболевания соединительной ткани (синдром Марфана). При паховой грыжи также, как и при пупочной, ребенок не испытывает боли и дискомфорта. Но оставлять паховую грыжу без внимания нельзя. Её ущемление может привести к нарушению кровоснабжения репродуктивной системы и, как следствие, к бесплодию в дальнейшем.

Паховую грыжу консервативными методами не лечат, выход в этом случае один — операция. Проводится она через небольшое отверстие лапароскопическим способом, поэтому считается не сложной, а после операции больших шрамов на месте разреза не остается. Там где недоступен эндоскопический метод, выполняется операция открытым способом этапы и техника которой описаны в этой статье.

Диафрагмальная грыжа встречается у маленьких детей довольно редко, ее диагностируют у одного новорожденного из 2000. Причины ее возникновения наследственная предрасположенность и многоводие при беременности. При диафрагмальной грыжи возникает отверстие в диафрагме — в мышце, с помощью которой человек дышит. Опасность этого вида грыжи состоит в том, что если через отверстие «выйдут» в грудную клетку внутренние органы брюшной полости, то возникнут помехи в работе сердца и лёгких, из-за чего малышу будет трудно дышать.

Если диафрагмальную грыжу у плода удалось выявить во время беременности, то могут сделать внутриутробную операцию между 26-й и 28-й неделями беременности. Делается она также лапароскопическим методом — через небольшое отверстие в трахею ребёнка устанавливается специальный баллон для стимуляции развития лёгких. Извлекают баллон после родов.

Если же диагноз диафрагмальная грыжа был установлен только после родов, новорожденному сразу делают операцию, после которой он несколько дней находится под колпаком на искусственной вентиляции лёгких.

— Также рекомендуем посетить сам раздел «Статей по хирургии.»

Автор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2019