Грыжи живота хирургия лекция
Хирургические болезниТатьяна Дмитриевна Селезнева
ЛЕКЦИЯ №7. Грыжи живота
Общие сведения о грыжах
Грыжи живота – выхождение под кожу органов брюшной полости, покрытых париетальным листком брюшины, через различные отверстия брюшной стенки или таза.
Если при травме происходит разрыв мышц передней брюшной стенки и париетальной брюшины, а через образовавшийся дефект выпадает какой-либо орган брюшной полости, то говорят о выпадении (prolapsus).
Подкожная эвентрация (eventratio) – расхождение швов на брюшине, апоневрозе и мышцах, при неразошедшейся ране кожных покровов (после хирургических вмешательств).
Различают наружные и внутренние грыжи.
Наружные грыжи (herniae abdominalis externae) – выпячивания, которые выходят через отверстия в брюшной стенке. Эти отверстия чаще являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, однако они могут возникнуть в результате различных травматических повреждений или заболеваний.
По происхождению наружные грыжи живота бывают врожденные (congenita) и приобретенные (acquisita).
Внутренние грыжи (herniae abdominalis internae) – вхождение органов брюшной полости в брюшные карманы или дивертикулы (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis и др.). Диафрагмальные грыжи также относятся к внутренним.
Внутренние грыжи часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без раскрытия брюшной полости.
Составными элементами грыж являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и его содержимое.
Грыжевые ворота – естественные щели и каналы, проходящие в толще брюшной стенки (паховой, бедренный каналы и др.), а также приобретенные в результате травм или после оперативных вмешательств.
Грыжевой мешок – часть пристеночной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота. В них различают устье, шейку, тело и дно.
Содержимым грыжевого мешка может быть любой из органов брюшной полости: чаще тонкая кишка, сальник, ободочная (толстая) кишка и т. д.
Классификация грыж по локализации: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, мечевидного отростка, боковые живота, поясничные треугольника Гринфельта – Лесгафта, седалищные, запирательные, промежностные.
По течению грыжи делят на неосложненные (вправимые) и осложненные (невправимые, ущемленные, с явлениями копростаза и воспаления).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
ЛЕКЦИЯ № 1. Вводная лекция. Медицинская символика различных времен и народов
История медицины – это наука о развитии, совершенствовании медицинских знаний, медицинской деятельности разных народов мира на протяжении всей истории человечества, которая находится в
ЛЕКЦИЯ № 7. Диафрагмальные грыжи. Френико—перикардиальные грыжи
Врожденные диафрагмальные грыжи являются своеобразным пороком развития диафрагмы, при котором происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в
1. Грыжи собственно диафрагмы. Осложненные ложные грыжи собственно диафрагмы
Среди врожденных пороков диафрагмы наиболее часто встречаются ложные грыжи собственно диафрагмы, несколько реже – истинные.Клиническое течение, прогноз и техника оперативных вмешательств в
4. Грыжи переднего отдела диафрагмы. Осложненные френико—перикардиальные грыжи
Перемещение органов брюшной полости через щель Лоррея, или отверстие Морганьи, в загрудинное пространство принято называть грыжами переднего отдела диафрагмы. Различают парастернальные и
ЛЕКЦИЯ № 8. Грыжи пупочного канатика
Грыжа пупочного канатика – тяжелое врожденное заболевание, летальность при котором до настоящего времени составляет от 20,1 % до 60 %.Клиническая картинаГрыжа пупочного канатика имеет типичное внешнее проявление. При первом осмотре
ЛЕКЦИЯ № 9. Ущемленные паховые грыжи
Ущемление паховой грыжи встречается у детей различных возрастных групп. Внутренние органы брюшной полости при незначительном напряжении могут выходить в грыжевой мешок. Возникающий спазм мышц создает препятствие для их возвращения
19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА
Живот (abdomen) – часть туловища, располагающаяся между грудью и тазом.В животе выделяют следующие области:1) надчревье (epigastrium), включающее в себя надчревную область, правую и левую подреберные
Грыжи белой линии живота
Белая линия живота образуется за счет перекрещивающихся сухожильных пучков шести мышц живота, отделяет обе прямые мышцы и соответствует средней линии тела. Она тянется от мечевидного отростка до симфиза и выше пупка имеет вид полосы, ширина
ЛЕКЦИЯ № 9
Оперативные доступы к органам живота. Операции на органах брюшной полости
Учитывая, что оперативные вмешательства на органах живота доминируют в хирургической практике, необходимо рассмотрение клинической анатомии живота и техники оперативных вмешательств
24. Грыжи собственно диафрагмы. Осложненные ложные грыжи собственно диафрагмы. Клиника
Врожденные дефекты диафрагмы, через которые перемещаются органы брюшной полости в грудную, обычно бывают трех видов: щелевидный дефект в области пояснично-реберного отдела (щель
Глава X
Грыжи белой линии живота
(Hernia lineae albae, hernia epigastrica)
AHATOMO-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕАпоневротический участок передней брюшной стенки живота от мечевидного отростка до лонного сочленения, ограниченный внутренними краями прямых мышц живота, называется белой линией. Эта
К главам XIV и XV. Грыжи полулунной (спигелиевой) линии, невропатические и патологические грыжи
Гешелин С. А. Наблюдение грыжи спигелиевой линии. Новый хирургический архив, 1959, 2, 109.Демко М.Е. К вопросу о грыжах спигелиевой линии. Сборник научных трудов Днепропетровского
Лечебные движения для профилактики образования грыжи и укрепления мышц живота
Слабость и пониженный тонус мышц брюшного пресса – наиболее распространенная причина возникновения грыж.При растянутых мышцах живота естественная упругая защита для внутренних органов
Лечебные движения для профилактики образования грыжи и укрепления мышц живота
Слабость и пониженный тонус мышц брюшного пресса – наиболее распространенная причина возникновения грыж.При растянутых мышцах живота естественная упругая защита для внутренних органов
Грыжи
674. Паховая грыжа.Наиболее часто встречающийся вид грыжи (пупочная грыжа) обсуждается в разделе 216.Следующая по распространенности — это паховая грыжа. В мышечной стенке живота человека имеется небольшой канал, называемый паховым каналом, который предназначен для
Источник
1 Классификация Грыжа — это выхождение из брюшной полости ее содержимого, состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Грыжевые ворота — это место брюшной стенки, через которое грыжевой мешок с содержимым выходит за ее пределы. Грыжевой мешок — париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами и состоит из дна, тела и шейки. Грыжевым содержимым может быть сальник, петли тонкой кишки и другие органы.
Классификация грыж. Внутренние — грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана, сальниковой сумки, ретроцекальная грыжа и др. виды диафрагмальных грыж. Наружные- паховые (прямые и косые), бедренные, белой линии живота, пупочные, спигелиевой линии, поясничные, запирательные, послеоперационные.
По этиологии — врожденные, приобретенные, послеоперационные, рецидивные и травматические грыжи. По клиническим признакам — вправимые, невправимые и ущемленные. Грыжа считается вправимой, если ее содержимое легко вправляется в брюшную полость. При невправимой грыже, невозможность вправления связана со сращениями грыжевого содержимого со стенками мешка, без признаков непроходимости. Ущемление грыжи — сдавление грыжевого содержимого на уровне грыжевых ворот. Виды ущемлений: пристеночное и ретроградное. Ущемление стенки кишки (грыжа Рихтера) встречается при узких грыжевых воротах — пупочные, бедренные, эпигастральные грыжи. При ретроградном ущемлении ущемляется две и более кишечные петли. При этом в патологический процесс вовлекаются петли находящиеся и в брюшной полости.
Скользящие грыжи. Грыжевой мешок представлен стенкой полого органа, не покрытого брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка, реже др. органы). При наполнении мезоперитонеально расположенного органа грыжевой мешок скользящей грыжи может вернуться (ускользнуть) в брюшную полость.
2. Паховые грыжи Паховые грыжи (косые и прямые). При косой грыже грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо, паховый канал и выходит через поверхностное паховое кольцо, спускаясь в мошонку. Семенной канатик лежит медиально или медиально и кзади от грыжевого мешка. Если отросток брюшины, проходящий по паховому каналу, не зарастает, возникает врожденная паховая грыжа, яичко в такой грыже находится в грыжевом мешке. Пластика направлена на укрепление передней стенки пахового канала. При прямой паховой грыже, грыжевой мешок идет через медиальную паховую ямку, растягивает заднюю стенку пахового канала (поперечную фасцию) и выходит через поверхностное кольцо. Грыжевой мешок проходит вне семенного канатика, но не спускается в мошонку. Пластика грыжевых ворот направлена на укрепление задней стенки пахового канала.
Цель операций — устранение грыжевого выпячивания и пластическое укрепление слабого места брюшной стенки. Этапы операций:
послойное рассечение тканей над грыжевым выпячиванием;
рассечение грыжевых ворот;
выделение грыжевого мешка;
вскрытие мешка и ревизия его содержимого;
перевязка и отсечение грыжевого мешка у его шейки;
пластическое закрытие грыжевых ворот.
Техника операций. Разрез проводится параллельно и на 2 см. выше паховой складки, от точки на границе латеральной и средней ее трети до лонного бугорка, длинной 10 — 12 см. Рассекают кожу, клетчатку, глубокий листок поверхностной фасции, пересекается a. и v. epigastrica superficialis, обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и расширенное поверхностное паховое кольцо. После рассечения апоневроза, края его берут на зажимы и разводят в разные стороны, при этом обнажаются нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота и увеличенный семенной канатик. Далее рассекают общую влагалищную оболочку семенного канатика с мышечными волокнами m.cremaster и среди элементов канатика отыскивают стенку грыжевого мешка. Подняв на зажиме грыжевой мешок, тупо и остро начинают выделять от дна до шейки. Грыжевой мешок вскрывают ближе к дну и вправляют содержимое мешка в брюшную полость. Пустой грыжевой мешок прошивают кетгутом у шейки, перевязывают с двух сторон и отсекают. Семенной канатик укладывают на место. Следующим этапом идет пластика пахового канала. При косых паховых грыжах проводится пластика передней стенки по Жиррару, Жиррару-Спасокукоцкому, Мартынову, Кимбаровскому и др. При прямых паховых грыжах проводится пластика задней стенки по Бассини, Кукуджанову и др.
3. Пупочные грыжи Разрез проводят на несколько см. выше пупка с обходом его слева, продолжающийся на 3 -4 см. ниже. У тучных людей делают полулунный или овальный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от грыжевого мешка. Выделяют его до тех пор, пока не будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца. Далее рассекают пупочное кольцо в поперечном направлении или по белой линии вверх и вниз. После вправления содержимого брюшину ушивают непрерывным кетгутовым швом. Используют пластику по Мейо или по Сапежко.
4. Грыжи белой линии живота Операционная тактика проводится также как и при пупочных грыжах. Пластику проводят по Сапежко — Дьяконову, т.е. создают дупликатуру из слоев апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем наложения нескольких П-образных швов с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.
5. Ущемленные грыжи В случаях ущемленных грыж ущемляющее кольцо рассекают только после фиксации ущемленного органа. Если ущемлено несколько кишечных петель, то все соседние петли должны быть выведены, расправлены и осмотрены, чтобы не пропустить ретроградное ущемление. Сине-багровый цвет кишки, отсутствие пульсации сосудов и перистальтики говорит о ее нежизнеспособности. В этих случаях производят резекцию кишки. Резекция кишки проводится в пределах здоровых участков кишки, отступив в сторону приводящей части на 30 — 40 см., а отводящей — на 15 — 20см.
Источник
Лекция — Грыжи живота. Принципы диагностики и лечения
скачать (78 kb.)
Доступные файлы (1):
- Смотрите также:
- Презентация — Грыжи (Реферат)
- Лекция — Острая дыхательная недостаточность (Лекция)
- Презентация — Закрытая травма живота (Реферат)
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний (для стационаров терапевтического профиля) (Документ)
- Маланин Д.А., Черезов Л.Л. Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения (Документ)
- Реферат — Синдром травматического шока. Принципы диагностики и лечения (Реферат)
- Презентация — Бронхиальная астма. Лекция (Реферат)
- Горшунова Н.К. Особенности диагностики и лечения анемий у лиц пожилого и старческого возраста (Документ)
- Презентация — Грыжи (Реферат)
- Презентация — Зудящие дерматозы. Экзема (Реферат)
- Ховат А.П., Капп Н.Д., Барретт Н.В.Д. Окклюзия и патология окклюзии (Документ)
- Щетинин В.В., Зотов Е.А. Простатит (Документ)
n1.doc
«Грыжи живота.
Принципы диагностики и лечения.
Организация СП»
План:
-
Грыжи живота: определение, классификация, причины образования, клиника и диагностика неосложненных грыж, лечение -
Осложнения грыж живота, признаки, доврачебная помощь при ущемленных грыжах, принципы лечения -
Уход за больными в послеоперационном п-де. Организация СП
1 Грыжа – выхождение внутренностей ч-з естественные или патологические отверстия из брюшной полости под покровы тела (или в другую полость: из брюшной в грудную при грыжах диафрагмы).
Классификация грыж:
-
По происхождению:
-
врожденные и приобретенные (эмбриональные) -
наружные и внутренние (выходит из брюшной полости с париентальной брюшиной – наружные; внутренние – внутри полости при проникновении органов в карманы брюшины)
-
По клиническому течению:
-
неосложненные и осложненные (к осложненным относятся ущемления, сдавления, некроз стенки ущемленного органа, перитонит) -
вправленные, вправимые и неправимые (при длительном существовании грыжи образуются спайки между клетчаткой, кожей, мышцами), ущемленные, воспаленные
-
По месту локализации: паховые, пахово-мошоночные, пупочные, бедренные, белой линии живота, послеоперационые (эвентральные), травматические, рецидивные (возникают на прежнем месте после удаления). Редкие формы (поясничная, запирательная, седалищная, промежностная)
Анатомические элементы грыжи:
-
Грыжевые ворота – отверстия (слабое место в апоневрозе ч-з которое выходят внутренние органы из брюшной полости. Это каналы: паховый, бедренный, пупочный) -
Грыжевой мешок: выпячивание париетальной брюшины. Он состоит из устья, шейки, тела, дна -
Грыжевое содержимое: кишечник, мочевой пузырь, сальник
Причины образования грыжи,
предрасполагающие факторы, производящие факторы:
-
Слабость брюшной стенки -
Повышение внутрибрюшного давления (асцит, беременность) -
Тяжелый физический труд, кашель, частое натуживание (при хронических запорах) -
При подкожном разрыве мышц передней брюшной стенки – травматические -
При нагноении послеоперационной раны, после дренажей – эвентр грыжа
Клиника, диагностика грыж живота
Опухолевидное выпячивание под кожей, безболезненное при пальпации, в положение на спине вправляются в брюшную полость, а в вертикальном положении появляется снова. Если содержимое грыжевого мешка легко вправляется в брюшную полость, говорят о свободной или вправимой грыже.
В начальных стадиях образования грыжи диагностическое значение имеет симптом «кашлевого толчка». Исследуемый пальцем определяет толчок грыжевого мешка в паховом канале, пупочном кольце.
Иногда при грыжах проводят рентгеновское исследование с барием (ирригоскопия), при подозрении на скользящую грыжу (когда в грыжевом мешке мочевой пузырь) – цистографию, УЗИ.
Больные могут жаловаться на боли в области грыжи при ходьбе, кашле, тяжелой физической работе. При смещении в грыжевой мешок петель толстого кишечника возникает клиническая картина хронической кишечной непроходимости: боли в животе, отрыжка, тошнота, рвота, запоры. При смещении в мешок мочевого пузыря возникают расстройства мочеиспускания.
Дифференциальная диагностика грыж с новообразованиями, воспалением лимфоузлов.
Симптоматика внутренних неосложненных грыж (кроме диафрагмальных), как правило, отсутствует, их диагностика возможна во время операции. Для диафрагмальных грыж хар-ны желудочно-кишечные и легочно-сердечные симптомы: боли в эпигастральной и подреберной областях, в грудной клеткн, синдром кишечной непроходимости с рвотой, дисфагией, иногда кровотечение в области пищевода сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства. При перкуссии гр. клетки в нижних отделах на стороне поражения определяется тимпанит, если грыжевое содержимое – петли кишечника, заполненные газом или притуплениее, если содержимое грыжи плотное и не содержит газа.
При аускультации отмечается ослабление или отсутствие дыхания, приглушенность сердечных тонов, но наличие перистальтических шумов, шума плеска. Хар-на изменчивость результатов перкуссии и аускультации при изменении положения тела б-го.
Лечение грыж живота, принципы консервативного и оперативного лечения:
При эмбриональной грыже, грыже пупочного канатика делают операцию в первые часы после рождения ребенка.
У детей грыжи лечат консервативно – наложением лейкопластыря, повязки на пупочное кольцо. Оперируют пупочные, паховомошоночные грыжи при прогрессивном увеличении.
У взрослых проводят в плановом порядке грыжесечение – иссекают грыжевой мешок, вправляют внутренности, осуществляют пластику апоневроза с образованием дубликатуры.
Если у б-ных грыжи больших размеров показана предоперационная подготовка, которая заключается во временном вправлении внутренностей и удержании их в брюшной полости при помощи груза или повязки.
При больших размерах грыж проводят пластику капроновыми сетками.
Итак: лечение неосложненных грыж плановая операция — грыжесечение (герниатомия)
2 Осложнение грыжи (ущемление, копростаз, воспаление грыжи)
Ущемление – сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах при повышении внутрибрюшного давления.
Клиника:
внезапные боли в области грыжи или в животе, увеличение грыжевого выпячивания, невозможность вправления его в брюшную полость.
Постепенно развивается ОКН с симптомами: боли в животе, вздутие кишечника, рвота, задержка кала, газов. При ущемлении сальника возникает только рвота рефлекторного хар-ра; мочевого пузыря – частые позывы на мочеиспускание.
При длительном ущемлении кишечных петель появляются признаки тяжелой интоксикации организма: сухой обложенный язык, напряженный, вздутый, резко болезненный живот, симптом Щеткина-Блюмберга, тахикардия. В поздних стадиях разлитой перитонит.
Насильственное или самостоятельное вправление ущемленной грыжи,
вправление ее во время операции может вызывать следующие осложнения:
-
повреждения грыжевого содержимого с развитием перитонита и внутреннего кровотечения -
вправление некротически измененного грыжевого содержимого с развитием перитонита -
мнимое вправление – вправление грыжевого содержимого с грыжевым мешком и с сохраненными ущемляющими воротами либо отрыв ущемляющих грыжевых ворот, грыжевого мешка, прилежащей париетальной брюшины и вправление в месте с ущемленным грыжевым содержимым -
хроническая спаечная кишечная непроходимость
Доврачебная помощь:
-
уложить и успокоить б-го -
местно холод -
запретить есть и пить -
грыжи не вправлять: не вводить обезболивающие! -
госпитализация в хирургический стационар, лежа на носилках
Лечение
Экстренная операция под общим наркозом – во время операции после разреза кожи, вскрывают грыжевой мешок, осматривают ущемленные органы, устанавливают их жизнеспособность и только потом рассекают ущемляющее кольцо.
При воспалении грыжевого мешка операцию начинают с лапаротомии. При некрозе кишки — резекция, соединяют ее «бок в бок», «конец в конец». Операцию заканчивают с дополнительным дренированием или выведением стомы (колостомы, илеостомы, цекостомы).
В послеоперационном периоде:
-
обезболивание (анальгетики, перидуральная анестезия и т.д.) -
дезинтоксикационная терапия (детоксикация + инфузионная терапия) -
антибактериальная терапия (антибиотики в/венно, в/мышечно, эндолимфатически, в брюшную полость) -
иммунотерапия
-
Уход и наблюдение за б-ными в послеоперационом периоде:
а) транспортировка из операционного зала на каталке под наблюдением сестры-анестезистки
б) постовая м/с готовит: постель, пузырь со льдом, мешочек с грузом, лоток, клеенку, б-ного укладывает без подушки на 2 часа. В последующем положение Фовлера
в) на рану холод, груз, удлиняют дренажи
г) следить за PS, t°, АД, ЧД, цветом кожи, обращают внимание на жалобы
б-ного
д) питание б-ного:
1 сутки – голод, не поить, губы смачивать
2 сутки – голод, поить
3 сутки – 0 стол
4 сутки – 1а стол
е) уход за раной, ЦВК дренажами, введение лекарств в микроирригаторы
ж) профилактика послеоперационных осложнений:
-
пневмонии -
тромбоэмболии -
пареза кишечника -
со стороны раны
з) выполнять все назначения врача по уходу и лечению б-ного
«Синдром кишечной непроходимости. Принципы диагностики и лечения. Организация СП»
План:
-
Кишечная непроходимость, определения, классификация, причины возникновения, основные клинические симптомы, особенности кишечной непроходимости у детей -
Диагностика кишечной непроходимости, принципы лечения -
Особенности течения СП у б-ных с синдромом кишечной непроходимости
1 Одно из наиболее тяжелых заболеваний. Летальность составляет до 20-25%. Причина высокой летальности. КН не является самостоятельной нозологической единицей, — это собирательное понятие, объединяющее в себе заболевания, при которых нарушается пассаж бария по кишечнику. Это заболевание хар-ся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по ЖКТ.
Причины высокой летальности:
-
Поздняя госпитализация -
Диагностические, тактические, лечебные ошибки -
Возраст б-ных -
Увеличение заболеваемости спаечной кишечной непроходимости
Классификация КН:
По фактору врожденности:
-
Врожденные -
приобретенные
-
По механизму возникновения:
-
Динамическая (функциональная):
а) спастическая
б) паралитическая
-
Механическая:
а) обтурационная (закупорка просвета без сдавления брыжейки)
б) странгуляционная (сдавление сосудов и нервов брыжейки)
в) смешанная
-
По уровню обструкции:
-
Тонкокишечная (высокая) -
Толстокишечная (низкая)
-
По течению:
-
Острая -
Хроническая -
Рецидивирующая
-
По стадии:
-
Начальная (нейрорефлекторная или «илеусного крика» — 2-12 ч) -
Токсическая или острых расстройств – 12-36 ч -
Терминальная (поздняя) позже 36 ч
Предрасполагающие факторы: врожденные и приобретенные изменения в бр. полости, нарушение двигательной ф-ции ЖКТ (атрезии кишки, заднепроходного отверстия), рубцово-спаечные процессы в бр. полости, опухоли, инородные тела, интоксикация, нарушение обмена в-в и др..
Производящие факторы: спазм, паралич, антиперистальтика, стенозы желудка и кишечника.
Причиной КН могут быть опухоли, инородные тела, заворот кишок, сдавление просвета кишок спайками, каловыми и желчными камнями, клубком аскарид, инвагинатом, воспалительным инфильтратом.
Причиной динамической КН является изменение тонуса мышц кишечника вследствие патологических рефлексов с других органов и обусловленное патологическими изменениями в ЦНС.
Динамическая кишечная непроходимость наблюдается:
-
После операции на органах брюшной полости -
Вследствие патологических рефлексов с других органов: почечная колика, повреждения позвоночника, абсцессы, флегмоны -
Со стороны органов грудной полости: инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность -
Вследствие интоксикации при отравлении тяжелыми металлами, спорыньей, никотином, морфином, при ожоговой токсемии -
Вследствие гиперкалиемии (острая и хроническая почечная недостаточность) -
При образовании очагов возбуждения с вовлечением n. Vagus,
Паралитическая КН возникает как ответ на патологический процесс в брюшной полости: перитонит, панкреатит, перфорация полого органа, дизентерия, диспепсия у детей, тампон и дренажи в брюшной полости, забрюшинные гематомы, травмы позвоночника.
Механическая КН развивается в результате его механического стенозирования изнутри или снаружи. Она может быть обтурационной (без нарушения кровообращения в сосудах брыжейки и иннервации) и сочетанной (сочетание обтурации и странгуляции)
Странгуляционный илеус развивается в р-те заворота кишечной петли вокруг своей оси, образование узла между несколькими петлями кишок, ущемления кишечных петель – содержимого ущемленной грыжи, ущемления кишки спайками. К сочетанной кишечной непрозодимости относят
инвагинацию.
Инвагинация кишечника (внедрение одной кишки в другую). Бывают инвагинации: тонкой в тонкую, толстой в толстую, повздошной в толстую. Нарушения идут по типу сочетанной обтурационной и странгуляционной непроходимости.
Характерны сильные боли, рвота, больной возбужден, кричит от боли, мечется. При дефекации в кале может быть кровь. Иногда при низком расположении инвагината он пальпируется ч-з прямую кишку. Чаще такой вид непроходимости бывает у детей при введении прикорма или у больных длительно постивших и после голодания
Клиника:
Синдромы: болевой, диспептический, воспалительный, перитониальный.
Интенсивность проявления симптомов зависит от длительности заболевания, локализации препятствия, вида непроходимости, ущемления брыжейки, возраста больного.
-
Фаза (2-12 ч) – кишка ведет борьбу с препятствием. Возникает боль в животе, чаще приступообразная, иногда боль вызывает шок. Живот вздут, ассиметричен, на глаз видна перистальтика кишечных петель. -
Фаза – интоксикация (от 12 до 36 ч от начала заболевания). Боли теряют приступообразный характер, становится постоянной тахикардия, АД падает, полная задержка стула и газов, шум плеска, рентгеновские признаки. -
Фаза – перитонит (спустя 36 ч). Язык сухой, АД падает, тахикардия, рвота, задержка стула и газов.
2
Диагностика:
-
Анамнез:
-
Анамнез о перенесенных операциях и возможных спайках -
О погрешностях в питании
Оценка жалоб больного
Данные объективного осмотра позволяют выявить интоксикацию (оценка состояния кожи, пульса, АД). Проводиться осмотр живота, паховой области, поверхностная и глубокая пальпация.
Очень важен ректальный осмотр, позволяющий выявить кишечный инвагинат, кровь, инородные тела. При аускультации – отсутствие перистальтики
При обследовании живота выявляют специфические симптомы:
-
Синдром Валя (синдром приводящей петли). 4 основных местных признака-
Видимая ассиметрия живота -
Видимая перистальтика -
Прощупывание кишечной выпуклости, расширения приводящей петли -
Высокий тимпанит при перкуссии
-
-
Симптом Склярова – шум плеска -
Симптом Спасокукоцкого – симптом «падающей капли» -
Симптом Обуховской больницы (Грекова) – зияющий анус, расширенинная ампула прямой кишки -
Симптом Цеге-Мантейфеля – при проведении сифонной клизмы входит до 500 мл жидкости (непроходимость на уровне сигмовидной кишки).
-
Лабораторные данные:-
ОАК: эритроциты и гемоглобин повышены (сгущение крови) -
БАК: гипокалиемия, нарушения углеводного, белкового, электролитного обменов
-
-
Специальные методы диагностики:
-
Обзорный снимок брюшной полости -
Оценка пассажа бария -
Ирригоскопия -
ФГДС -
Колоноскопия -
УЗИ (толщина стенки кишки, препятствие по ходу кишечника) -
КТ -
Лапароскопия -
Лечебно-диагностический прием
Рентгенологические признаки КН
-
Пневматоз тонкой кишки (симптом Кейси), поперечная исчерченность расширенной тонкой кишки (симптом «рыбьего скелета») -
Чаши Клойбера (горизонтальный уровень жидкости) -
Симптом «стоп» при пассаже бария (остановка продвижения контраста по кишечнику) -
Дефект наполнения (опухоль) -
Симптом «вилки» (инвагинация) – при ирригоскопии
Лечебно-диагностический прием – позволяющий в ранние сроки провести дифференциальную диагностику механической и динамической непроходимости
Доврачебная помощь:
-
Голод -
Эвакуация содержимого из переполненного желудка -
Холод на живот -
Сердечные средства -
Нельзя обезболивать! -
Транспортировка в ЛПУ
Лечение: различают консервативное и оперативное
Срочная операция при КН показана:
-
При наличии признаков перитонита -
При наличии явных признаков или подозрения на странгуляционную или смешанную непроходимость кишечника
В остальных случаях:
-
Проводят лечебно-диагностический прием: при отрицательном результате выполняется срочная операция, при положительном – проводиться консервативное лечение -
Перорально дается 250 мл жидкого сульфата бария -
Проводится инфузионная терапия -
Осуществляется оценка пассажа бария ч-з 2,4,6 ч. Через 4 ч барий должен быть в толстой кишке. Ч-з 24 ч – в прямой -
Больной дообследуется
Решение вопроса об операции при Кн должно быть осуществлено в течение 2-4 ч после поступления в стационар
ТО лечение КН необходимо начинать с лечебно-диагностического приема: 40% удается разрешить консервативным путем
Порядок проведения лечебно-диагностического приема в клинике:
-
Введение 0,1% — 1 мл п/к атропина – воздействие на вегетативную нервную систему -
Паранефральная блокада – воздействие на вегетативную систему -
Зонд в желудок, сифонная клизма – опорожнение ЖКТ. -
В/вено вводят 10% NaCl – 100,0, прозерин и питуитрин п/кожно – для стимуляции перистальтики и одновременно дезинтоксикационная терапия – 0,9% NaCl, глюкоза, витамины -
Сердечные ср-ва
Если отошли газы, был стул, уменьшился в размерах живот, нет болей – прием положителен, а непроходимость расценивается как динамическая (пациент подлежит наблюдению и консервативному лечению)
Оперативное лечение:
Задачи операции:
— установить локализацию и вид КН
— блокировать болевые импульсы
— устранить непроходимость, обложить кишку 0,9% NaCl – теплым ввести в — — — брыжейку Na 0,25%
— декомпрессия ЖКТ
— резекция кишки, выведение стомы
— рассечение спаек, дезинвагинация, раскручивание заворотов
После новокаиновой блокады рефлектсорченных зон проводится назогастроинтерстинальная интубация тонкой кишки (в среднем на 4-5 суток)
Операция заканчивается выведением стомы или резекцией кишки, дренированием брюшной полости.
-
Наблюдение и уход за пациентом после операции лапаротомии см. СП при с-ме «Кишечной непроходимости»
«Грыжи живота
Источник