Хрящевая грыжа на запястье
Грыжа на руке или гигрома –это выпячивание в области запястного сустава, состоящее из суставной оболочки и находящейся в ней синовиальной жидкости. Основное место локализации – тыльная часть кисти, реже выпячивание может образовываться на ладонной поверхности в области лучевой артерии.
Как происходит образование грыжи
Запястье состоит из множества мелких костей, которые обеспечивают максимальную подвижность нашей кисти. Все они объединены с помощью связок, которые формируют капсулу сустава. При формировании выпячивания жидкость начинает просачиваться в капсулу, формируя грыжевой мешок. В начале он совсем скромных размеров, но в течение времени увеличивается и выходит на поверхность кожи.
Причины заболевания
Основу возникновения грыжи составляют изменения в запястном суставе, которые ведут к слабости связок и истончении капсулы. Среди причин гигромы выделяют:
- Монотонная однообразна работа – например, у наборщиков текстов, швей, а также музыкантов. Часто грыжа возникает и при повышенных нагрузках на запястье у спортсменов.
- Травматические повреждения – к ним относят вывихи, растяжения связок, ушибы и переломы.
- Воспалительные процессы, развивающиеся в суставе – воспаление синовиальной оболочки (бурсит), воспаление связок (тендинит).
- Генетические дегенеративные изменения в хрящевых тканях.
- Хирургические вмешательства.
Клинические симптомы
Начало у заболевания достаточно стертое. Грыжа на запястье может много лет не беспокоить и не вызывать дискомфорта у пациента. Постепенно, с увеличением размеров, появляются болезненные ощущения при движении.
Чем больше по размерам гигрома, тем сильнее боли и выраженнее ощущения дискомфорта. Достигая достаточно крупных размеров. Образование доставляет постоянные боли ноющего характера в покое.
Самым явным признаком грыжи является шарообразное выпячивание в области суставов запястья. Оно может достигать в диаметре более 5 сантиметров, подвижное и при надавливании ощущается жидкость внутри.
При ухудшении самочувствия возможно изменение кожи над кистой, она становится красноватой, может отекать и более шероховатая, и плотная, в отличие от остального кожного покрова руки.
Кроме эстетического дискомфорта, грыжа на руке часто вызывает боли и может стать причиной серьезных осложнений.
Осложнения
Наиболее частым осложнением является сдавливание нерва растущей гигромой. Тогда недуг осложняется вегетативными расстройствами – потерей чувствительности 3, 4 и 5 пальца, острые нарастающие боли. При поражении лучевого ствола нервные расстройства наблюдаются на 1 и 2 пальце.
Также грыжа может вскрываться при травмировании или индивидуальной особенности организма. Тогда образуется плохо заживающая рана, она может осложнятся бактериальной инфекции и приводить к гнойному воспалению.
При запущенности процесса формируется множественная киста, которая характеризуется многокамерной грыжей, с образованием нескольких выпячиваний. Оно может воспаляться, приводя к развития таких осложнений как:
- Тедовагинит – воспаление суставного влагалища.
- Неврит – поражение нерва.
- Тендинит – воспаление связок.
Диагностика
Опытный врач-травматолог способен поставить диагноз на основании обычного осмотра и пальпации пораженного участка. Иногда может потребоваться дифференциальная диагностика с забором пунктата из кисты, для определения характера жидкости и присоединение вторичной инфекции.
Также может потребоваться проведение рентгена и УЗИ. Данные исследования позволяют отличить гигрому от абсцессов, фибром, опухоли и аневризмов, а также диагностировать глубоколежащие образования.
Лечение
Применяют несколько видов терапии – пунктирование, хирургическое удаление и физиотерапевтические методы. Самым действенным и исключающим рецидивирование методикой является оперативное лечение. Оно позволяет полностью удалить грыжевой мешок, препятствуя повторному его заполнение синовиальной жидкостью.
Для хирургического лечения применяют следующие способы:
- Лазерное удаление – в данном виде вмешательства образование выпаривают с помощью луча, что позволяет точечно удалить кисту, не повреждая окружающие здоровые ткани.
- Иссечение скальпелем – наиболее травматичный вариант. Операция достаточно простая, проводится под местным обезболиванием и занимает по времени около получаса. После нее возможно появление шрама в месте вмешательства.
Пункция грыжи помогает убрать излишки жидкости и уменьшить ее размеры. Такое лечение приносит лишь временное облегчение и быстрое заполнение мешка с течением времени.
В качестве физиотерапии используют йодный электрофорез и введение глюкокортикоидов. Такое лечение способствует снятию отека и воспаления и применяется при осложненном течении в качестве профилактики. Оно приносит не выраженный результат и редко используется в травматологии.
Устаревшим методом является раздавливание грыжевого мешка. Под физическим воздействием он лопается, и синовиальная жидкость изливается в сустав. Она абсолютна стерильна, поэтому воспалительные осложнения не возникают. Минус такого метода – это возможная болезненность и повторное восстановление капсулы с рецидивом заболевания.
При размерах грыжи около 1 см возможно использование кортикостероидной блокады с наложением давящей повязки и специального ортеза. Препарат вводят напрямую в капсулу. Такая терапия, при соблюдении обязательного ношения повязки, способствует полному сращению грыжевого мешка и блокировании выработки жидкости.
Не занимайтесь самолечением! Самостоятельное прокалывание грыжи может привести к попаданию болезнетворной флоры внутрь образования и развитию гнойных артритов и абсцессов.
Источник
Иногда в области запястья возникает 
небольшое образование, похожее на подкожный шарик. Оно может быть безболезненным или причинять физический дискомфорт, увеличиваться или почти полностью исчезать, быть твёрдым или более мягким. В народе говорят, что это образовалась грыжа на руке, в медицине же такое явление обычно называют гигромой запястья.
Анатомия запястья и механизм возникновения гигромы
Грыжей называют состояние, при котором тот или иной орган выпячивается за пределы полости, которую он должен занимать в норме. Суставная грыжа способна образоваться в любом подвижном соединении костей, но чаще всего возникает на запястье. Это обусловлено сложностью строения и высокой активностью использования этого сустава на протяжении всей жизни.
Запястье — сложное сочленение из 8-и костей, удерживаемых вместе связками. Снаружи сустав защищён специальной капсулой, внутри которой находится синовиальная жидкость. Это вещество выполняет функцию смазки, необходимой для комфортного, безболезненного движения запястья во всех плоскостях. Некоторое его количество находится внутри полости сустава постоянно, а при возрастании нагрузки увеличивается и его выработка.
Со временем поверхность синовиальной капсулы по многим причинам истончается и внутреннее давление жидкости на слабый участок обеспечивает появление своеобразной шишки. Увеличиваясь в размерах, она раздвигает покрывающие капсулу связки, ткани и сухожилия и выходит под кожу.
В двух случаях из трёх гигрома образуется на тыльной поверхности запястья. В остальных — с внутренней, в том месте, где измеряется пульс.
Симптомы
Образование в виде шишки, что называется гигромой
Развиваться суставная грыжа на запястье может по-разному. Иногда этот процесс протекает стремительно и тогда шишка становится заметна в течение 2-3 суток. В других случаях образование гигромы длится несколько лет, то затихая, то обостряясь. Грыжевой мешок сообщается с синовиальной капсулой и потому, при снижении нагрузки на сустав, способен уменьшаться в размерах, а иногда и полностью исчезать.
Появление небольшой грыжи обычно протекает без сопутствующих симптомов и не причиняет никакого дискомфорта, за исключением эстетического. Такая гигрома может быть незаметна, когда сустав находится в покое, и проявляется только при сгибании запястья.
Но увеличиваясь, шишка вызывает возникновение других симптомов, среди которых:
- Ноющая боль во время движения или в состоянии покоя (если образование очень большое);
- Чувство жжения или покалывания, вызванное передавливанием кровеносных сосудов и нервных окончаний;
- Отёчность и покраснение;
- Локальная гипертермия;
- Ограниченность движения.
Важно обратить внимание, что грыжа на запястье не является опухолью и не способна повлечь за собой развитие злокачественных новообразований.
Обычно диагностируется однокамерный грыжевой мешок, но в редких случаях возникает несколько капсул и тогда гигрома называется многокамерной.
Причины возникновения
Если процесс образования межсуставной грыжи на запястье прост и понятен, то в механизмах, его запускающих, медики ещё разбираются. Так, гигрома может появиться и у школьника, не попадающего ни в одну группу риска, и ни разу не возникнуть у человека, к этому предрасположенного.
Тем не менее принято выделять ряд факторов, провоцирующих образование шишки на запястье:
- Выполнение однотипных движений кистью на протяжении длительного времени;
- Генетическая предрасположенность;
- Оперативное вмешательство в области лучезапястного сустава;
- Травмы;
- Воспалительные процессы в тканях, окружающих сустав.
Чаще всего с возникновением грыжи на кисти руки сталкиваются люди, чья профессиональная деятельность несёт на неё повышенную нагрузку. Это парикмахеры, швеи и вязальщицы, операторы компьютерного набора и геймеры. В группу риска попадают также музыканты (скрипачи, пианисты) и некоторые спортсмены.
Диагностика
Специальных методов диагностирования обычно не требуется. Квалифицированный врач определяет грыжу на запястье руки по результатам визуального осмотра, пальпации и изучения анамнеза.
В качестве сопутствующей диагностики может быть проведено ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография.
Методы лечения
Самым примитивным способом удаления грыжевой кисты на руке является продавливание её внутрь. К нему часто прибегают спортсмены, когда шишка вздулась, например, в результате интенсивных тренировок. Назвать этот способ лечением сложно, ведь он не устраняет причину возникновения грыжевого мешка. В его основе лежит проталкивание синовиальной жидкости обратно в капсулу, что в 90% случаев приводит к возникновению рецидива, спустя короткое время.
Если образование не мешает, не сковывает движений и не причиняет боль, то медицинских показаний для его удаления нет.
Пункция гигромы как один из методов лечения
Но когда запястная грыжа доставляет физический или эстетический дискомфорт, то для её удаления может быть использован один из трёх методов:
- Пункция и глюкокортикостероидная блокада;
- Хирургическое иссечение грыжевой капсулы;
- Лазерное удаление.
Выбор способа зависит от размера образования и наличия необходимого оборудования.
Пункция
Этот метод может быть использован для удаления однокамерной грыжи сустава кисти руки размером до 1 см. Заключается он в отсасывании синовиальной жидкости из образовавшейся шишки посредством обычного шприца. После, не вынимая иглу, шприц заменяют на содержащий глюкокортикостероиды, которые вводят в синовиальную капсулу. Осуществляется процедура под местной анестезией.
Хирургическое иссечение
Когда удаление запястной грыжи с помощью пункции невозможно, показано оперативное вмешательство. Такая процедура по иссечению гигромы занимает не более получаса и проводится под местной анестезией специалистом по хирургии кисти. Через небольшой разрез грыжевой мешок извлекается и удаляется. Образовавшееся на поверхности синовиальной капсулы отверстие ушивается.
Лазерное иссечение
Принцип удаления запястной грыжи таким методом принципиально не отличается от описанного выше. Разница заключается в инструменте. Лазером точно так же сквозь разрез на коже иссекают образование, а здоровые ткани зашивают.
Лазерное лечение гигромы на руке
Результат зависит исключительно от профессионализма врача и сам лазер никаких существенных преимуществ для пациента не предоставляет.
После удаления гигромы любым из описанных методов, обязательно накладывают тугую повязку и ортез, фиксирующий сустав в одном положении. Это позволяет уменьшить образование синовиальной жидкости на время, требуемое для полного заживления места хирургического вмешательства. Реабилитационный период составляет 5 недель.
Именно иммобилизация запястья определяет эффективность операции и вероятность возникновения рецидива.
Если сустав остаётся в покое весь указанный период, то повторное образование гигромы случается крайне редко.
Если операция проведена без осложнений, то швы снимают по истечении 1,5—2 недели.
Для купирования симптомов, в случае невозможности оперативного вмешательства, может быть назначено ограничение подвижности сустава посредством тугой фиксирующей повязки и исключение физических нагрузок на него.
Удаление запястной грыжи — несложная процедура, исключающая возникновение рецидивов в большинстве случаев. Потому, лучше воздержитесь от лечения народными методами и доверьте своё здоровье врачам.
Источник
Гигрома запястья (грыжа кисти руки) представляет собой небольших размеров округлое выпячивание под кожей, которое чаще всего локализируется на тыльной стороне запястья. Содержимым грыжевого мешка является синовиальная (внутрисуставная) жидкость.
Как образуется грыжа на руке.
Запястье человека имеет сложное строение и состоит из восьми костей, которые соединены между собой связками, формирующими капсулу сустава. Внутри находится жидкость — именно она смазывает суставные поверхности, позволяя им двигаться относительно друг друга.
При определенных условиях (вследствие повреждения или развития дегенеративных изменений в тканях капсулы сустава) синовиальная жидкость начинает выдавливать уязвимый слой суставной оболочки, формируя грыжу. Постепенно это образование увеличивается, по мере роста раздвигает связки и сухожилия, «выходя» под кожу. На начальных этапах своего развития гигрома может не беспокоить пациента.
Боли появляются только при нагрузке на пораженный сустав, однако по мере роста образования дискомфорт может появляться и в покое. Содержимое грыжевого мешка чаще всего сообщается с полостью сустава, поэтому иногда жидкость из грыжи перемещается в суставную полость, и может казаться, что грыжа исчезла. Однако грыжевой мешок всегда остается, и через некоторое время снова заполняется синовиальной жидкостью.
Грыжа сустава кисти руки — причины возникновения.
Основными причинами, которые могут привести к развитию гигромы кисти, являются следующие:
— постоянная однообразная ручная работа (грыжа на запястье руки чаще всего возникает у швей, машинистов, наборщиков текста, вязальщиц, виолончелистов, клавишников, скрипачей, игроков в гольф, теннис или бадминтон).
Регулярная нагрузка на кисть приводит к травматизации оболочек сустава, что может сопровождаться нарушением их целостности;
- травматическое повреждение лучезапястного сустава;
- генетические факторы;
- воспалительные заболевания сустава — бурсит, тендовагинит;
- гигрома может стать следствием перенесенной операции на кисти.
Симптомы грыжи кисти.
Первые признаки развивающейся гигромы — ноющие боли в области пораженного сустава. Они могут появляться как в покое, так и при физической нагрузке. Под кожей появляется плотное выпячивание округлой формы, скорость роста которого варьирует от нескольких дней до месяцев. Кожа над гигромой может быть отечной, часто наблюдается ее покраснение. Болезненными бывают и окружающие ткани.
Часто гигрома клинически долгое время не проявляет себя, а ее наличие пациент замечает только при появлении болезненности окружающих тканей. Однако следует помнить, что грыжа кисти безопасна, она не является опухолью и не может трансформироваться в раковое образование.
Методы лечения гигромы.
Для удаления гигромы существует несколько методов, каждый из которых имеет свои показания и характеризуется степенью возникновения рецидивов заболевания.
Консервативное лечение.
Этот метод является относительно устаревшим и сегодня используется пациентами преимущественно по незнанию. Суть его заключается в «раздавливании» гигромы. При этом грыжа лопается, а ее содержимое изливается в ткани. Метод абсолютно безопасен, так как синовиальная жидкость полностью стерильна, и развитие воспаления невозможно. Однако лопнувшая капсула способна быстро восстановиться, в связи с чем после такого лечения 90% гигром рецидивируют.
Еще одним методом консервативной терапии гигромы является снижение нагрузки на лучезапястный сустав. Этот способ эффективен лишь в 50% случаев.
Глюкокортикостероидная блокада.
Этот метод лечения является достаточно эффективным, однако может быть выполнен при условии наличия грыжи размером не более 1 см. Выполняется он в следующей последовательности: область гигромы обезболивается с помощью местной анестезии, затем гигрому прокалывают шприцом и удаляют ее содержимое.
Не извлекая иглы, шприц меняют и в полость грыжи вводят препарат на основе глюкокортикостероида. После этого на запястье накладывается давящая повязка и иммобилизационный ортез, который нельзя снимать в течение последующих 5 недель. Повязка дает возможность капсуле гигромы полностью срастись, а ортез не позволяет суставу двигаться, препятствуя выработке синовиальной жидкости.
Эффективность данного метода преимущественно зависит от выполнения последней рекомендации — ношения ортеза. В противном случае движения сустава будут провоцировать выработку синовиальной жидкости, а свежий рубец не сможет противостоять давлению, и возможен рецидив.
Хирургическое лечение.
Оперативное лечение гигромы показано в случаях, когда грыжа ограничивает движения в кисти или пациент желает устранить эстетическую проблему. Под местной или проводниковой анестезией в пораженном месте производится небольшой разрез, после чего грыжа иссекается, а здоровые ткани ушиваются. На лучезапястный сустав накладывается давящая повязка, кисть иммобилизируется ортезом на 5 недель.
Второй вариант хирургического удаления гигромы — лазерный. При этом грыжа выжигается лазером через небольшой разрез на коже. Обязательным условием проведения качественной операции является ушивание выходного отверстия капсулы сустава, чтобы синовиальная жидкость не вытекала. После операции и зашивания раны на нее накладывается стерильная повязка и ортез.
Исход операции и вероятность рецидивов зависят в большинстве случаев не от вида хирургического вмешательства, а в большей мере от правильных действий хирурга, индивидуальных особенностей организма пациента и четкого соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.
Оставить комментарий →
Источник
