Элементы грыжи и отделы грыжевого мешка
ГРЫЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Наружной грыжей живота(hernia abdominalis externa) называют выпячивание (выхождение) органов брюшной полости через дефект в стенке этой полости. Дефектами (слабыми местами) могут быть естественные анатомические образования (паховый канал, бедренное кольцо, пупочное кольцо, промежутки белой и спигелиевой линий, треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта), или образования, возникающие после травмы, операций, заболеваний.
Внутренней(hernia abdominalis interna) называют грыжу, которая возникает внутри брюшной полости в карманах и складках брюшины или проникает в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.
Следует различать понятия «грыжа», «эвентрация» и «выпадение».
Эвентрация— выхождение внутренностей брюшной полости за ее пределы через остро развивающийся дефект этой полости, сопровождающийся нарушением целостности брюшины и мышечно-апоневротического слоя. Различают врожденные, травматические и послеоперационные эвентрации.
Выпадениемназывают состояние, сопровождающееся выпячиванием органа или части его, не покрытой брюшиной, через естественное отверстие (выпадение матки или прямой кишки). Основное отличие грыжи от эвентрации и выпадения — наличие грыжевого мешка.
ЭЛЕМЕНТЫ (СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ) ГРЫЖИ
Выделяют: грыжевой мешок, грыжевые ворота, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки (рис 1).
Грыжевой мешок (ГМ)— участок париетальной брюшины, выходящий через грыжевые ворота. В нем различают шейку, тело и верхушку. Шейка грыжевого мешка — его проксимальный отдел с предбрюшинной клетчаткой, находящийся в области грыжевых ворот. Тело — наиболее широкая часть мешка, покрытая вместе с верхушкой (дистальным отделом) грыжевыми оболочками. Грыжевой мешок может быть одно- или многокамерным. Наружная поверхность его чаще всего рыхло связана с оболочками грыжи и окружающими тканями, поэтому после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость
3мешок может оставаться на месте. Иногда часть стенки грыжевого мешка — стенка органа, частично покрытого брюшиной (мезоперитонеально) или расположенного внебрюшинно (экстраперитонеально). Такую грыжу называют скользящей.
Грыжевые ворота (ГВ) —дефект (слабое место) в стенке брюшной полости, через который под воздействием различных причин происходит выпячивание (выхождение) грыжевого мешка с содержимым. Форма грыжевых ворот весьма вариабельна (овальная, круглая, треугольная, щелевидная, неопределенная). Размеры их также варьируют: от нескольких сантиметров при пупочных, до 20-30 см и более при вентральных грыжах.
Грыжевое содержимое (ГС) — то,что содержится в грыжевом мешке. Им обычно являются подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая кишки, червеобразный отросток, придатки матки и др. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, селезенка, печень.
Оболочками грыжи (ГО)называют анатомические образования, непосредственно прилегающие к грыжевому мешку. Для прямой паховой грыжи оболочкой будет являться поперечная фасция (f. transversalis), а для косой — оболочки семенного канатика (f. spermatica interna, m.cremaster, f. cremasterica и f. spermatica externa).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Грыжи брюшной полости классифицируют по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам.
Анатомическивыделяют: паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, спигелиевой линии, поясничные, седалищные, диафрагмальные и др.
По этиологиигрыжи подразделяются на врожденные (hernia congenitalis) и приобретенные (hernia asquisita).
Врожденные грыжи могут появляться сразу после рождения ребенка, иногда позже, что создает определенные трудности в диагностике. Большинство из этих грыж — паховые и пупочные.
К приобретеннымотносят: грыжи предуготованные (herniae preformula), возникающие в типичных слабых местах брюшной стенки (паховый канал, пупочное и бедренное кольца, дефекты белой и спигелиевой линий, треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта, запирательный канал, слабые места диафрагмы); послеоперационные вентральные (herniae postoperativae), возникающие после лапаротомий; травматические (herniae traumatica), появляющиеся в различных местах брюшной стенки после травм без нарушения целостности кожного покрова, но с разрушением остальных анатомических слоев; невропатические (hernia neuropatica), развивающиеся после перенесенного полиомиелита или вследствие нарушения иннервации мышц передней брюшной стенки после лапаротомий. Вариант послеоперационных грыж — рецидивные (hernia recidiva), вновь возникающие после грыжесечения.
Клиническиразличают:
— грыжи вправимые (hernia reponibilis), при которых грыжевое содержимое свободно выходит и самостоятельно вправляется в брюшную полость;
— невправимые(hernia inreponibilis) — в результате механических (ношение бандажа) или каких-либо других воздействий грыжевое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость (как результат образования спаек между ГС и ГМ или с другими органами), и это состояние не сопровождается нарушением трофики грыжевого содержимого;
— ущемленные(hernia incarcerata), при которых грыжевое содержимое подвергается сдавлению в области грыжевых ворот с расстройством крово- и лимфообращения и реальной угрозой омертвения ущемленных органов. Ущемленная грыжа требует экстренного хирургического лечения.
ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ
Основной и радикальный способ лечения грыж — оперативное вмешательство. Применение бандажа — мероприятие паллиативное и показано лишь тогда, когда по той или иной причине операция не может быть произведена (старческий возраст с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, онкопатология и т.п.).
Желательно, чтобы операция при грыже была максимально простой, мало-; травматичной и надежной (радикальной).
Любое оперативное вмешательство по поводу грыж брюшной полости состоит из двух основных этапов: собственно грыжесечения (herniotomia) и пластики грыжевых ворот (hernioplastica). Собственно грыжесечение подразумева-ет собой нахождение, выделение, обработку и удаление грыжевого мешка. Пластика грыжевых ворот состоит в закрытии дефекта мягких тканей брюшной стенки с использованием собственных (ауто-) или дополнительных (биологических, синтетических) материалов (ксено-, алло-, гомогенных). Применение дополнительных материалов обосновано при грыжах с большими грыжевыми воротами (гигантских, рецидивных, многократно рецидивирующих, скользящих, комбинированных).
Источник
Хирургия грыж живота ¦ Грыжа живота — элементы грыжи
Грыжа (лат. hernia) — это патологическое выпячивание органа либо его части под кожу, во внутренние полости, межмышечные пространства через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо) или приобретённые отверстия в тех или иных анатомических образованиях (так называемые «слабые места»). Элементами наружной грыжи живота (лат. (hernia abdominalis externa) являются грыжевые ворота, грыжевой мешок (лат. saccus hernialis) и грыжевое содержимое.
Грыжевые ворота ограничивают собой грыжевой дефект и могут иметь размер от нескольких сантиметров в диаметре (в основном при грыжах белой линии живота и пупочных) до двадцати-тридцати сантиметров и даже более, что чаще всего встречается при послеоперационных грыжах и диастазе (расхождении) прямых мышц живота.
Форма ворот бывает округлой, овальной, щелевидной, треугольной и неопределённой. В ряде случаев их может вовсе не быть, что характерно для невропатических грыж, возникающих тогда, когда вследствие денервации (утраты нормальной функции нервных волокон) на достаточно большом протяжении брюшной стенки теряет тонус или атрофируется мышечный слой, и отсутствуют полноценные апоневротические ткани (например, на фоне операционной травмы).
Грыжевой мешок — это часть брюшины (тонкой серозной оболочки, выстилающей брюшную полость и внутренние органы), которая растянулась и вышла через грыжевые ворота под натиском внутрибрюшного давления. Кстати, брюшина, формирующая грыжевой мешок, может иметь абсолютно нормальное строение, но всё же, как правило, она утолщена в результате асептического (неинфекционного) воспаления и постоянной травматизации, а при послеоперационных грыжах и вовсе имеет вид плотного фиброзного образования.
Состоит грыжевой мешок из шейки, то есть проксимального отдела, локализующегося в грыжевых воротах; тела — наиболее широкой части, находящейся при грыжах брюшной стенки непосредственно под кожей, и верхушки. Обычно он имеет грушевидную либо овальную форму и в зависимости от наличия внутри него соединительнотканных сращений и перемычек, может быть одно- или многокамерным. Размеры мешка весьма вариабельны: от совсем небольших (на начальных этапах образования грыжи) до огромных, гигантских (при длительном существовании выпячивания).
Наружная стенка грыжевого мешка обычно рыхло связана с окружающими его тканями, в частности с подкожной жировой клетчаткой, и поэтому при вправлении грыжевого содержимого обратно в брюшную полость сам мешок остаётся на месте. Иногда его стенки сращиваются с внутренними органами, которые и именуются грыжевым содержимым.
В основном в грыжевой мешок выходят подвижные органы брюшной полости, а именно: петли тонкой кишки (чаще всего), сальник (несколько реже), слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка, меккелев дивертикул и т.д.
Особенностью внутренних грыж живота (лат. hernia abdominalis interna) является то, что в число их элементов не входит грыжевой мешок, он здесь попросту отсутствует. Выпячиваться через грыжевые ворота в подобных ситуациях могут быть не только вышеперечисленные органы, но также желудок, селезёнка, печень и почки.
(495) 506-61-01 — где лучше оперировать грыжи живота
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
breast.su » Грыжи » Элементы грыжи
Элементы грыжи
Из чего состоит грыжа
BREAST.su — ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ — (495) 544-85-64
Грыжу определяют как патологическое выпячивание органа или его части под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние полости через отверстия в анатомических образованиях. В связи с грыжевыми образованиями определяют такие элементы как “грыжевые ворота”, “грыжевой мешок”, состоящий из шейки, тела и верхушки и “грыжевое содержимое”.
Грыжевые ворота представляют собой врожденное или приобретенное отверстие, через которое под влиянием различных причин происходит выпячивание грыжи. Грыжевые ворота ограничивают, так называемый, грыжевой дефект. Грыжевые ворота могут иметь размер в диаметре от нескольких сантиметров при грыжах белой линии живота или пупочных грыжах и до 20-30 см и более при послеоперационных грыжах и диастазах (расхождениях) прямых мышц живота.
Форма грыжевых ворот может быть круглой, овальной, треугольной, щелевидной или неопределенной. В некоторых случаях грыжа может не иметь грыжевых ворот. Это характерно для, так называемых, невропатических грыж, когда вследствие денервации (потери функции нервных волокон) на большом протяжении брюшной стенки атрофируется или теряет тонус мышечный слой и полноценные апоневротические ткани отсутствуют. Тогда в этом месте начинает выпячиваться часть брюшной стенки. Такая патология может возникнуть, например, вследствие операционной травмы.
Грыжевой мешок представляет собой часть брюшины, вышедшей через грыжевые ворота. Брюшина – тонкая серозная оболочка, покрывающая брюшную полость (париетальная брюшина) и внутренние органы (висцеральная брюшина). Под воздействием внутрибрюшного давления брюшина начинает постепенно растягиваться и проникает в грыжевые ворота, образовав, таким образом, грыжевой мешок.
Брюшина, образующая мешок, может иметь нормальное строение, но чаще утолщена вследствие постоянной травматизации и асептического воспаления. Наружная стенка грыжевого мешка рыхло связана с окружающими тканями, поэтому при вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость мешок остается на месте. Кроме того, стенки грыжевого мешка могут сращиваться с внутренними органами.
Грыжевой мешок состоит из шейки, тела и верхушки. Шейкой грыжевого мешка является его отдел, находящийся в грыжевых воротах. Тело – наиболее широкая часть грыжевого мешка, а верхушка – наиболее удаленная часть. Грыжевой мешок обычно имеет грушевидную или овальную форму и может быть однокамерным либо многокамерным. Его величина широко варьирует, от небольшой, при начальных формах образования грыжи, и до огромных размеров, при длительном ее существовании.
Грыжевое содержимое может быть представлено разными органами. Обычно в грыжевой мешок попадают подвижные органы брюшной полости: петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечно-ободочная, слепая кишка, сальник, и т.д. Наиболее часто грыжевое содержимое представлено подвижной петлей тонкой кишки. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, печень, почки, селезёнка.
Записаться на консультацию или операцию к врачу можно:
— по телефонам: +7(495) 66-44-325
+7(495) 517-66-26
— заполнить Талон: ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
— по электронной почте: 5176626@mail.ru
Типология грыж Элементы грыжи Грыжа живота Грыжа белой линии живота Паховые грыжи Послеоперационная грыжа Виды операций при грыже Лечение грыжи Возможные осложнения при грыже
Источник
Анатомические элементы грыжи: грыжевое содержимое, грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевые оболочки.
1. грыжевое содержимое — органы брюшной полости, выходящие за пределы её каркаса (брюшной стенки) либо располагающиеся в грыжевом мешке в пределах этой полости (при внутренней грыже).
• Чаще грыжевым содержимым является орган, ближе всего расположенный к грыжевым воротам и имеющий определённую подвижность:
• размер его будет зависеть от параметров грыжевых ворот и подвижности органа;
• при грыжах брюшной полости наиболее частые органы, являющиеся грыжевым содержимым, оказываются: большой сальник, тонкая, слепая, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка, мочевой пузырь, желудок и др. Описаны случаи, когда грыжевым содержимым являлись печень и даже поджелудочная железа (при поясничной грыже). Hernia Littre — грыжевым содержимым паховой грыжи является дивертикул Меккеля (с ущемлением) — 0,5%;
• если грыжевым содержимым является кишка, то в ней выделяют приводящий, центральный и отводящий концы (определяют по направлению перистальтики);
• в зависимости от количества органов, принимающих участие в формировании содержимого, грыжи делятся на простые (один орган) и комбинированные (несколько органов).
2. грыжевые ворота — дефект в остове (каркасе) полости.
— Могут быть апоневротического типа (например, пупочное кольцо при одноимённой грыже), мышечного типа (ромб Лесгафта-Грюнвальда при поясничных грыжах), мышечно-апоневротического типа (при паховой грыже), костно-мышечно-апоневротического типа (при седалищной, запирательной грыже, грыже треугольника Пти);
— могут быть врождёнными и приобретёнными (отсюда деление на врождённые и приобретённые грыжи)
— могут быть простыми (имеющими прямой ход, например, пупочное кольцо) и сложными (изогнутый ход с наружными и внутренними отверстиями, например, паховый канал).
3. грыжевой мешок при грыже брюшной полости образован её внутренней оболочкой — брюшиной.
• Грыжевой мешок имеет устье, шейку, тело и дно;
• механизмы образования грыжевого мешка — растяжение внутренней оболочки (до определённого предела) и смещение внутренней оболочки (соскальзывание её «как на салазках» по мобильной предбрюшинной жировой клетчатке);
• может быть врождённым (например, processus vaginalis при врождённой паховой грыже или грыжевой мешок при врождённой пупочной грыже) и приобретённым;
• может содержать перемычки, кисты (hernia encystica), быть множественным;
• при скользящей грыже стенкой грыжевого мешка является не только брюшина, но и соскользнувший орган. Условия её образования:
1)наличие вблизи грыжевых ворот органа, расположенного мезоперитонеально;
2)относительная подвижность органа по отношению к брюшной стенке;
3) прочная фиксация висцеральной брюшины к этому органу;
4) рыхлая жировая прослойка в основании органа, являющаяся «салазками» для его соскальзывания.
Развивающаяся грыжа за счёт плотной фиксации брюшины втягивает орган в грыжевые ворота — при соскальзывании его по «салазкам» он становится стенкой грыжевого мешка. 4. грыжевые оболочки. Наружные грыжевые оболочки для каждого вида грыжи — различные слои брюшной стенки. Например, при косой паховой грыже это: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная и глубокая фасции, оболочки семенного канатика (рис. 3). При пупочной грыже наружные оболочки— кожа с плотно фиксированной к ней fascia endoabdominalis.
Источник
Грыжей (hernia) живота называют выход внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные или патологические отверстия под покровы тела или в другую полость. Грыжа — одно из наиболее распространённых хирургических заболеваний, им страдают 3—4% населения. В клинической практике чаще всего встречают наружные брюшные грыжи. Они представляют реальную опасность для жизни больного из-за возможного развития осложнений (например, ущемление, воспаление), а при неосложнённом течение значительно ограничивают трудоспособность пациента и снижают качество его жизни.
Любая грыжа имеет следующие составные части: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и оболочки грыжи (рис. 1).
Грыжевые ворота — врождённые или приобретённые отверстия в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые под влиянием различных причин внутренние органы вместе с париетальной брюшиной выходят из брюшной полости. Они могут формироваться в изначально «слабых» участках брюшной стенки, таких как пупочное кольцо, паховый и бедренный каналы, щели между апоневротическими волокнами, образующими белую линию живота, и т.д. Приобретённые дефекты возникают в результате травм брюшной стенки, нагноения операционных ран, прорезывания швов апоневроза.
Размеры и форма грыжевых ворот могут быть самыми разнообразными (круглые, овальные, треугольные, щелевидные и др.). Наиболее опасны грыжи с узкими грыжевыми воротами, что увеличивает риск ущемления. Послеоперационные и травматические грыжи характеризуются неправильной формой грыжевых ворот и значительными их размерами.
Грыжевой мешок формируется париетальной брюшиной, вышедшей через грыжевые ворота и образовавшей своеобразный «карман».
Рис. 1. Внешний вид (А) и составные элементы грыж (Б) передней брюшной стенки: 1 — послеоперационная вентральная грыжа; 2 — правосторонняя паховая грыжа; 3 — оболочки грыжи; 4 — грыжевой мешок; 5 — грыжевые ворота; 6 — грыжевое содержимое — прядь большого сальника и петля тонкой кишки.
Грыжевой мешок, как и сама грыжа, может быть врождённым и приобретённым. Мешок при врождённой грыже представляет собой не- заросший эмбриональный карман или остаток отростка брюшины. Приобретённый грыжевой мешок представляет собой вновь образованное выпячивание брюшины.
В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно.
- Устье — часть грыжевого мешка, граничащая с брюшной полостью.
- Шейка — наиболее узкий его отдел, находящийся в толще брюшной стенки (в грыжевых воротах).
- За шейкой идёт тело грыжевого мешка — как правило, самая большая его часть.
- Дистальный отдел мешка называют дном.
Грыжевой мешок может быть однокамерным и многокамерны При длительном существовании грыжи, особенно больших размеров, в результате травматизации и асептического воспаления в грыжевом мешке могут формироваться спайки и перегородки. Возможно ущемление содержимого грыжи в одной из полостей (камер) грыжевого мешка. При полном отграничении одного из его участков возникает киста грыжевого мешка.
Грыжевое выпячивание может сформироваться таким образом, что одну из его стенок образует орган, частично покрытый брюшиной (например, мочевой пузырь или восходящая ободочная кишка). Это так называемая скользящая грыжа. Грыжевой мешок при увеличении размеров грыжевого выпячивания вытягивает через грыжевые ворота орган, расположенный мезоперитонеально, который «скользит» по забрюшинной клетчатке. При вскрытии такого грыжевого мешка легко можно повредить стенку полого органа.
Грыжевое содержимое представляет собой внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке. Чаще всего грыжевым содержимым бывают большой сальник и тонкая кишка, так как они расположены интраперитонеально и наиболее подвижны. Внутренние органы в результате длительной травматизации (например, ношения бандажа) могут подпаяться к грыжевому мешку и перестать вправляться (полностью или частично) в брюшную полость. Такие грыжи называют невправимыми.
Оболочки грыжи. Грыжевое выпячивание покрыто снаружи всеми тканями, расположенными в данной области между грыжевым мешком (париетальной брюшиной) и кожей. Это фасциальные листки, клетчатка, иногда истончённые мышечные волокна.
Различают наружные и внутренние грыжи живота.
- Наружные грыжи (грыжи брюшной стенки) характеризуются выхождением внутренних органов через дефект в брюшной стенке в подкожную клетчатку при сохранении кожных покровов.
- Внутренние грыжи формируются внутри брюшной полости в результате проникновения органов в нормально существующие или патологически образовавшиеся карманы и складки брюшины, в которых при нормальных соотношениях они не содержатся. Внутренние грыжи распознают, как правило, во время операции при непроходимости кишечника. Диафрагмальные грыжи, проникающие в грудную полость через естественные или приобретённые отверстия и щели диафрагмы, также относят к внутренним брюшным грыжам.
Грыжу следует отличать от эвентрации и выпадения органа.
- При эвентрации выхождение внутренних органов из брюшной полости возникает остро вследствие повреждения брюшной стенки (ранения, разрыва, расхождения швов). Париетальный листок брюшины в этом случае утрачивает целостность и не формирует грыже вой мешок. Внутренние органы через повреждённую брюшную стенку выходят под кожу (подкожная эвентрация) или наружу (наружная эвентрация).
- Выпадением называют выхождение наружу органа (или его части), не покрытого брюшиной, через естественные отверстия (выпадение прямой кишки, матки, мочевого пузыря).
Основное отличие грыжи от эвентрации и выпадения — наличие грыжевого мешка.
Савельев В.С.
Хирургические болезни
Опубликовал Константин Моканов
Источник
