Эмбриональная грыжа пупочного канатика
Омфалоцеле у плода – врожденное патологическое грыжевое выпячивание за пределы передней стенки живота, состоящее из покрытых висцеральной брюшиной внутренних органов. Есть еще и другие названия этой патологии: «грыжа пупочного канатика» и «эмбриональная грыжа». Эта аномалия развития проявляется выходом через ворота грыжи в области пупка петель кишечника, печени, желудка или других органов.
Ее развитие может провоцироваться разными факторами, а само отклонение в развитии передней стенки живота может диагностироваться еще во время проведения УЗИ плода. Клинические рекомендации по лечению этой врожденной аномалии всегда однозначны – коррекция проводится исключительно хирургически.
Она заключается в поэтапном погружении компонентов грыжи (то есть находящихся в ней органов) обратно в брюшную полость. Впоследствии обязательно выполняется пластика самой передней стенки.
Омфалоцеле у плода – врожденная патологи, нуждающаяся в обязательной хирургической коррекции.
Общие сведения об аномалии
Впервые омфалоцеле описал хирург А. Паре (Франция) еще в 1634 году. Он характеризовал аномалию как грыжу пупочного кольца. Сейчас ученые не могут с точностью установить частоту возникновения этой аномалии, так как в подавляющем большинстве случаев подобные гестации закачиваются выкидышами или преждевременными родами. Омфалоцеле выявляется у 2 новорожденных из 10000.
По наблюдениям специалистов, чаще омфалоцеле выявляется среди представителей европеоидной расы – до 85%. У негроидной – около 13%, около 2% у монголоидной. Чаще грыжа формируется у плодов тех беременных, которым уже исполнилось 35 лет. Особенно часто грыжа появляется у плодов мужского пола – в 1, 5 раза, чем среди девочек.
Прогноз исхода данной аномалии во многом зависит от клинического случая. При изолированной форме грыжи и правильном своевременном лечении прогноз обычно положительный.
Причины
Основная причина формирования рассматриваемой аномалии кроется в том, что физиологическая грыжа во время развития плода в утробе матери вправляется неправильно. Этот процесс может вызываться рядом факторов:
- неправильное формирование передней стенки живота или кольца пупка;
- дефекты кишечника;
- генетические нарушения;
- частичное погружение органов в брюшную полость.
В норме физиологическая пупочная грыжа вправляется до 2,5 месяцев гестации. Если механизм ее самовправления нарушается, то у плода развивается омфалоцеле.
Наследственную предрасположенность к формированию омфалоцеле установить получается редко, но этот факт указывает на возможную генетическую причину данной патологии.
Повышать риск развития этой аномалии могут такие сопутствующие факторы:
- пагубные привычки матери;
- возраст после 35 лет, повышающий риск возникновения таких хромосомный аномалий, как синдромы Эдвардса и Патау;
- OEIS комплекс;
- пентада Кантрелла;
- неправильный прием лекарств;
- синдром амниотических тяжей;
- синдром Беквита – Видемана.
Нередко способствовать развитию аномалии может не один, а сразу несколько предрасполагающих факторов.
Классификация
Детские хирурги в зависимости от размера омфалоцеле выделяют такие формы аномалии:
- большая – диаметр дефекта стенки живота более 10 см, в грыжевом мешке расположены не только кишечные петли, но и внутренние органы (печень, желудок и пр.);
- средняя – диаметр около 5–10 см, в мешке присутствует 2–4 кишечные петли;
- малая – диаметр не превышает 5 см, в составе грыжи 1–2 кишечные петли.
Чаще всего обнаруживается малая эмбриональная грыжа. Как правило, она становится следствием хромосомных нарушений.
Омфалоцеле у плода может быть:
- изолированное – у будущего малыша существует лишь грыжа пупочного кольца, а других внутриутробных аномалий нет;
- сочетанная – кроме омфалоцеле, у будущего малыша есть другие хромосомные мутации, аномалии развития мочеполовой или сердечно-сосудистой системы (обычно это какие-либо скелетные пороки, дисплазии тазобедренных суставов или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Чаще всего омфалоцеле обнаруживается еще вовремя УЗИ, которое проводится во время гестации.
Проявления
Состояние у новорожденного с омфалоцеле после рождения зависит от степени выраженности эмбриональной грыжи, сопутствующих проблем гестации и состояния здоровья. Нередко роды при этой аномалии происходят преждевременно, и новорожденный появляется на свет с весом от 1,5 кг или меньше.
Признаки омфалоцеле заметны уже сразу после родоразрешения. Дефект визуализируется по средней линии пупочного кольца. Он выглядит, как мешкообразное выпячивание, в котором располагаются покрытые висцеральной брюшиной кишечные петли, желудок или другие органы.
Размеры омфалоцеле вариабельны. В 10–20% случаев возможен разрыв грыжи еще в утробе или после рождения малыша.
Пуповина также включена в состав грыжи. При осмотре мышц передней стенки живота отмечается их нормальное развитие.
Нередко это нарушение развития сочетается с другими дополнительными пороками. Это могут быть деформации позвоночника или других костных структур, отсутствие заднепроходного канала, ануса и др.
Данные сочетанные патологии влияют на рекомендации доктора относительно хирургической коррекции. Именно поэтому решение о том, что делать для устранения существующих аномалий, принимается только индивидуально после проведения детального обследования малыша.
Лечение
Если омфалоцеле обнаруживается еще до родов, то родоразрешение проводится в перинатальном центре в условиях развернутой операционной. Метод ведения родов определяется размерами выявленной эмбриональной грыжи. Если она малая или средняя, то роды проводятся естественным путем. При больших размерах выполняется кесарево сечение, снижающее риски и для матери, и для малыша.
После появления ребенка с омфалоцеле на свет тактика лечения определяется клиническим случаем.
Если хирургическая коррекция не может проводиться сразу, то используются консервативные методики. Обычно подобная тактика избирается при больших грыжах или их комбинациях с другими пороками.
Эмбриональная грыжа может оперироваться не сразу.
Терапия направляется на создание уплотненной корки и рубца. Подобная тактика иногда способна трансформировать омфалоцеле в массивную грыжу, которая позднее подвергается устранению при помощи операции. Для терапии используют дубящие препараты. Их наносят 2–3 раза на протяжении дня на зафиксированную на пуповину грыжу.
Консервативная терапия при омфалоцеле назначается в крайне редких случаях, так как на ее фоне высок риск развития заражения крови, разрыва оболочек и спаек.
Хирургическая коррекция может проводиться на 1–2 день жизни малыша. Тактика операции определяется клиническим случаем. Иногда бывает достаточно одного вмешательства. Однако в некоторых случаях операции проводятся поэтапно, и для устранения дефекта их выполняется несколько. Примерно в 5–7 месяцев грыжа удаляется и проводится пластика передней стенки живота.
После операции малыша помещают в кувез, в котором создается оптимальный температурный режим. Ребенку назначается медикаментозная терапия, вводится зонд в желудок через нос или рот, выполняется искусственная вентиляция легких. После длительного лечения назначается курс реабилитации.
Понять, что это такое – омфалоцеле можно по видео, предоставленному в этой публикации. Это грыжевое образование состоит из петель кишечника и может содержать внутренние органы. Его лечение проводится хирургическим путем. Иногда для получения желаемого результата выполняется несколько поэтапных операций.
Также интересно почитать: отошли воды через сколько рожать
Источник
В наше время эмбриональную грыжу хорошо изучили. Эта болезнь стала встречаться довольно часто. Если учесть статистику, то она есть у 20% новорожденных и у 35% детей, которых не доносили. Особенно важный сейчас вопрос – как предостерегаться от проблемы и повторного заболевания.
Что представляет собой эмбриональная грыжа?
Эмбриональной грыжей называют (она также называется грыжей пупочного канатика) порок в развитии, когда в момент появления на свет ребенка некоторые из органов, которые находятся в области брюшной полости расположились за ее пределами, т.е. выступили в области пупка (пупочного кольца). Кольцо пупка расположено на полосе, которая проходит посередине живота и состоит из связок. Это соединение плода с пуповиной. При рождении младенца пуповину перекрывают, и со временем оставшаяся ее часть отпадает. Пройдет некоторое время прежде чем сосуды стянутся при помощи соединительной ткани, которая перекроет отверстие в пупочном кольце. Со временем оно закроется и зарубцуется. Мышцы, которые составляют брюшной пресс, также стянутся и усилят кольцо. Конечно же, для самостоятельного укрепления и заполнения пуповины сосудами потребуется определенное время.
В самом начале пупочное кольцо слишком слабо, оно еще не успело затянуться. Мышцы, которые находятся на животе, составляют полое кольцо, и располагаются на небольшом расстоянии. Если увеличивается давление в области брюшной полости, то сквозь кольцо могут выступать кишечные петли. Это явление и называют эмбриональной грыжей. Ее легко можно ощутить при прикосновении, она имеет вид небольшого подкожного шарика. При повышении внутриутробного давления есть шанс увидеть внутренние органы ребенка. После того, как давление снизится до нормы, внутренние органы примут исходное положение.
Причины, из-за которых может возникнуть болезнь
Причины, по которым появляется пупочная грыжа, изучены на малом уровне. Грыжа может появиться по наследственной предрасположенности и внешнему негативному влиянию на плод в момент беременности. По данным обстоятельствам воздействие на соединительную ткань плода вызывает отсрочку в его нормальном развитии. Из-за медленного развития коллагеновых волокон соединительных тканей неправильно формируется структура пупочного кольца. Есть огромное количество причин, которые могут отсрочить зарастание пупочного кольца, из-за чего после зарастания пупка за ним имеется пустое пространство, которое раньше занимали сосуды, обеспечивающие ребенка кровью.
Главные симптомы заболевания
- тошнота
- увеличенное в размере пупочное кольцо
- выпуклый бугорок в области пупочного кольца
- при любых физических нагрузках появляется чувство боли в области живота
Эмбриональная язва может появиться у младенца еще до его рождения. Ее можно определить по увеличенному количеству альфа-фетопротеина во время второго триместра или при возникновении отклонений, к примеру, дефекта в области брюшной полости, которые замечают во время ультразвукового обследования.
Классифицирование грыж
Основными различиями грыж являются величина (небольшого, среднего и крупного размеров) и состояние оболочек (осложненное или не осложненное).
Различные способы лечения грыж
По медицинской статистике в 99% случаев врожденная эмбриональная грыжа рассасывается без помощи врачей. Но это в том случае, если грыжа небольшого размера. Если ребенок правильно развивается, его кишечник работает нормально, то грыжа пропадет. Самоизлечение возможно до тех пор, пока ребенок не достигнет трехлетнего возраста.
Укрепить мышцы в области брюшной полости малыша можно с помощью массажей или лечебных физических занятий с тренером.
Важным пунктом является питание малыша и его мамы, пока она его кормит грудью. Из рациона питания нужно будет исключить все продукты, из-за которых могут быть вызваны проблемы с перевариванием.
Чтобы вылечить эмбриональную грыжу можно также использовать лечение положением. Нужно положить младенца на живот. В таком положении легче проходит процесс отхождения газов, появляется возможность двигать конечностями, затормаживается выпячивание грыжи.
Не стоит забывать, что при наличии такой болезни могут проявиться осложнения. В большинстве случаев придется прибегнуть к операционному вмешательству. Поэтому, пока грыжа полностью не исчезнет, нужно будет регулярно посещать врача.
Также хирургическое вмешательство может быть назначено в том случае, если грыжа превышает маленький размер или пупочное кольцо не затянулось к исполнению годовалого возраста. Операция поможет устранить дефекты пупочного кольца.
Источник
Грыжей пупочного канатика, пуповинной грыжей или эмбриональной грыжей (omphacele)
называют порок развития, при котором к моменту рождения ребенка часть органов
брюшной полости располагается внебрюшинно — в пуповинных оболочках, состоящих из
амниона, вартонова студня и первичной недифференцированной брюшины.
Грыжа пупочного канатика
В раннем эмбриогенезе в результате несовпадения «критических периодов
развития» кишечника в брюшной полости последняя не может вместить быстро
увеличивающиеся в объеме кишечные петли. Располагаясь внебрюшинно, в пуповинных
оболочках, они проходят временную стадию «физиологической эмбриональной грыжи»,
а затем, выполнив «процесс вращения», возвращаются в увеличивающуюся брюшную
полость. Если в результате нарушения процесса вращения кишечника, недоразвития
брюшной полости или нарушения замыкания брюшной стенки часть органов остается в
пуповинных оболочках, ребенок рождается с грыжей пупочного канатика.
В зависимости от времени остановки развития передней брюшной стенки различают
два основных вида пуповинных грыж — эмбриональные и фетальные. При эмбриональных
грыжах печень не имеет фиброзной оболочки (глиссоновой капсулы) и срастается с
оболочками пуповины.
Популяционная частота — 1 на 6000 новорожденных. Тип наследования
предположительно аутосомно-доминантный и сцепленный с Х-хромосомой. Примерно у
65% детей с эмбриональными грыжами встречаются сочетанные пороки развития сердца
(тетрада Фалло), желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, синдром
Беквита—Видеманна.
Клиника и диагностика. При осмотре ребенка обнаруживают, что часть
органов брюшной полости находится в пуповинных оболочках. Размеры грыжевого
мешка варьируют от небольшого (2—5 см) до гигантского — 15—20 см. Грыжевыми
воротами является расширенное пупочное кольцо, размеры дефекта которого
колеблются от 1—2 см до значительного. В зависимости от размеров дефекта
пупочного кольца грыжа может быть удлиненной с узкими воротами либо
полушаровидной. Пуповина переходит в верхушку грыжевого мешка, в котором
проходят три пупочных сосуда до вхождения в брюшную полость. Содержимым
грыжевого мешка может быть кишечник, желудок, печень. При дефекте диафрагмы
наблюдается эктопия сердца.
В первые часы после рождения пуповинные оболочки, образующие грыжевой мешок,
блестящие, прозрачные, белесоватого цвета. Однако уже к исходу первых суток они
высыхают, мутнеют, затем инфицируются и покрываются фибринозными наложениями.
Если не проводятся мероприятия по профилактике и лечению инфицированных
оболочек, могут развиться перитонит и сепсис. При истончении и разрыве оболочек
наступает эвентрация внутренних органов, развивается перитонит.
По классификации грыжи пупочного канатика подразделяются следующим образом:
По размерам :
• небольшие (до 5 см);
• средние (до 10 см);
• большие (более 10 см).
По состоянию грыжевых оболочек:
• неосложненные (неизмененные грыжевые оболочки);
• осложненные (разрыв оболочек, гнойное их расплавление, кишечные свищи).
Диагностика грыж пупочного канатика не представляет затруднений.
Лечение детей с грыжами пупочного канатика начинают сразу по
установлении диагноза. Применяют два метода лечения: оперативный и
консервативный. Радикальному оперативному вмешательству подлежат новорожденные с
малыми и средними грыжами при хорошо сформированной брюшной полости и отсутствии
отягчающих факторов (глубокая недоношенность, родовая травма, сепсис). Операция
сводится к иссечению пуповинных оболочек, вправлению внутренностей и пластике
передней брюшной стенки.
Консервативное лечение показано детям с большими размерами грыжи,
недоразвитием брюшной полости, отягченным преморбидным фоном. Сразу после
рождения оболочки обрабатывают 2% настойкой йода,
спиртом, 5% раствором
перманганата калия с
последующим наложением стерильных повязок. В результате ежедневных перевязок
оболочки превращаются в струп черного цвета, непроницаемый для инфекции. По мере
появления грануляции коагуляционный струп отторгается и начинается краевая
эпителизация. В этот период показаны повязки с препаратами, стимулирующими
регенерацию (ируксол,
бальзам Шостаковского,
солкосерил и др.). Грыжевой
мешок постепенно покрывается эпителием, сморщивается, уменьшается, содержимое
частично погружается в брюшную полость Полная эпителизация наблюдается через
2—2,5 мес.
Для сокращения сроков консервативного лечения в настоящее время широко
используется метод постепенного погружения внутренних органов в брюшную полость
с поэтапной перевязкой от дна грыжевого мешка.
После консервативного лечения формируется вентральная грыжа.
Вентральная грыжа
Ее устраняют оперативным путем в возрасте 2—5 лет. Предварительно выполняют
функциональную пробу, позволяющую выяснить степень компенсации повышения
внутрибрюшною давления при вправлении грыжи. Если частота пульса и дыхания,
показатели газового состава крови остаются в пределах нормы, возможно устранение
грыжи. При учащении пульса и одышки операцию откладывают до тех пор, пока
брюшная полость не достигнет достаточного размера. В дооперационном периоде в
обязательном порядке проводят массаж мышц брюшной стенки, лечебную гимнастику и
применяют бандаж, препятствующий выпячиванию внутренних органов.
Прогноз при грыжах пупочного канатика всегда серьезный, особенно у незрелых
детей с сочетанными пороками развития. Дети, успешно оперированные в периоде
новорожденности, в дальнейшем растут и развиваются нормально.
Источник
Грыжа пупочного канатика (омфалоцеле) –порок развития, при котором к моменту рождения ребёнка часть органов брюшной полости располагается в пуповинных оболочках (амнион, вартонов студень, первичная недифференцированная брюшина).
Причина: несовпадение критических периодов развития кишечника и брюшной полости, нарушение вращения кишки, недоразвития брюшной полости, нарушение замыкания брюшной стенки.
Классификация.
1.По времени возникновения:
-эмбриональные – печень не имеет глиссоновой капсулы и срастается с оболочками пуповины;
-фетальные.
2.По размерам:
-небольшие грыжи (до 5 см в диаметре, для недоношенных – 3 см);
-средние грыжи (до 8 см в диаметре, для недоношенных – 5 см);
— большие грыжи (свыше 8 см в диаметре, для недоношенных – 5 см).
3.По форме: шаровидные, полушаровидные, грибовидные.
4. По наличию осложнений:
-неосложнённые (неизменённые грыжевые оболочки);
-осложнённые: (разрыв оболочек, инфицирование):
а) врожденной эвентрацией органов брюшной полости;
б) эктопией сердца;
в) сочетанными пороками развития (встречаются у 45–50 % детей);
г) гнойным расплавлением оболочек грыжевого выпячивания.
Методы лечения.
1.Оперативное лечение.
Показания: грыжи малых и средних размеров, хорошо сформированная брюшная полость,
отсутствие отягчающих факторов (недоношенность, родовая травма, сепсис и др.)
Проводится иссечение пуповинных оболочек, вправление внутренних органов, пластика передней брюшной стенки.
2.Консервативное лечение: местное лечение + общеукрепляющие мероприятия
Показания: большие размеры грыжи, недоразвитие брюшной полости, отягощённый преморбидный фон.
А)Ежедневная обработка дезинфицирующими растворами (2%-й спиртовой раствор йода, этиловый спирт, 5%-й перманганат калия) с последующим наложением стерильных повязок => на 7-10-й день появляются грануляции, участки коагуляционного некроза отторгаются.
Очищению раны способствуют электрофорез с антибиотиками и облучение раны во время перевязок ультрафиолетовыми лучами.
Б) С началом краевой эпителизации – перевязки с препаратами, стимулирующими регенерацию (солкосерил, ируксол, бальзам Шостаковского – винилин и др.)
Грыжевой мешок постепенно покрывается эпителием (в течение 2-2,5 месяцев полная эпителизация), уменьшается в размерах, содержимое погружается в брюшную полость – т.е. формируется вентральная грыжа.
В дальнейшем, в возрасте после первого года показано оперативное лечение.
Гастрошизис. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечебная тактика.
Гастрошизис — порок развития, при котором имеется дефект передней брюшной стенки справа от нормально сформированной пуповины, через который эвентрированы органы брюшной полости. Грыжевой мешок никогда не образуется. Через дефект в передней брюшной стенке выпадает короткий, не совершивший поворот (мальротация) отдел средней кишки, кровоснабжаемый верхней брыжеечной артерией.
Диагностика.
1.Пренатальная диагностика. УЗИ на 10-15 нед беременности: определяют петли кишеничника, расположенные вне брюшной полости. При ранней диагностике гастрошизиса необходимо в дальнейшем во II триместре – УЗИ 1 раз в месяц, в III – еженедельно.
2.Осмотр. Обычно эвентрированы петли тонкого и толстого кишечника, реже – дно мочевого пузыря, у девочек – матка с придатками, у мальчиков- яички (при крипторхизме). Печень всегда находится в брюшной полости.Желудок и кишечник расширены, атоничны, стенки кишечной трубки инфильтрированы.Кишечник укорочен, брюшная полость резко недоразвита.Тонкая и толстая кишка расположены на общей брыжейке, имеющей узкий корень – его ширина обычно соответствует размеру дефекта передней брюшной стенки. Все эвентрированные органы покрыты слоем фибрина (тёмно-красный/жёлто-зеленоватый в зависимости от внутриматочной среды).Имеются признаки внутриутробного химического перитонита, вызванного амниотической жидкостью.
3. Высокое промывание эвентрированной толстой кишки: наличие мекония в просвете свидетельствует о проходимости кишечника.
В протокол операционного обследования новорождённого с гастрошизисом входит ЭХО-кардиография, нейросонография
Дифференциальная диагностика: с омфалоцеле.
| Признак | Омфалоцеле | Гастрошизис |
| Локализация дефекта | Пупочное кольцо | Справа от пуповины |
| Размеры дефекта | 2-10 см | 2-4 см |
| Грыжевой мешок | Есть | Отсутствует |
| Содержимое | Кишечник, м.б. печень | Кишечник, мочевой пузырь, желудок, матка, гонады(печень –никогда) |
| Кишечник | Норма | Воспалён, покрыт фибрином, м.б. спайки |
| Мальротация | Есть | Есть |
| Функция кишечника | Нормальная | Нарушена |
| Сочетанные аномалии | 30-70 % | 10-15% |
| Генетические синдромы | 10-40 % | <5% |
Лечебная тактика.
Догоспитальный этап.
1.Эвентрированные органы покрывают сухой стерильной ватно-марлевой повязкой либо помещают органы в стерильный пластиковый пакет и покрывают его затем ватно-марлевой повязкой.
2.Поддержание температуры тела: кувез с температурой 37 °С и влажностью, близкой к 100%.
3.Постоянный назогастральный или орогастральный зонд — профилактика аспирации желудочного содержимого и в целях декомпрессии желудка.
4.Транспортировка врачом-реаниматологом в специализированном реанимобиле, оборудованном кувезом, дыхательной аппаратуры и аппаратурой контроля за функциями жизненно важных органов.
Предоперационная подготовка:
1.поддержание функций жизненно важных органов,
2.восполнение ОЦК,
3. снижение гемоконцентрации,
4.коррекция метаболических нарушений,
5.предупреждение охлаждения ребёнка
6.уменьшение степени ВАД — декомпрессии ЖКТ (желудочный зонд, высокое промывание толстой кишки, которое ещё и позволяет определить наличие кишечной непроходимости).
Критерии эффективности: t>36°С , снижение гематокрита, компенсация ацидоза.
Хирургическое лечение
Зависит от формы гастрошизиса:
-простая форма гастрошизиса;
-осложнённая форма гастрошизиса (уретерогидронефроз, аплазия почки, атрезия тонкой и толстой кишки, дивертикул Меккеля) — с или без висцеро-абдоминальной диспропорции (ВАД)
1.Первичная радикальная пластика передней брюшной стенки – если нет выраженной ВАД:
-традиционная — погружении эвентрированных органов в брюшную полость с последующим послойных ушиванием операционной раны; пуповинный остаток рекомендуют оставлять для формирования пупка.
-безнаркозное вправление эвентрированных органов в брюшную полость (процедура Бианчи) – при изолированном гастрошизисе без ВАД и без плотного фибринового футляра.
2.Отсроченная радикальная пластика передней брюшной стенки – при выраженной ВАД:
-силопластика — пластика передней брюшной стенки:
-аллопластика — использование заплат из синтетических и биологических материалов.
Применяют методики использования в качестве временного вместилища для части кишечника, не помещающейся в брюшной полости, тефлоновый мешок с силастиковым покрытием, который подшивают или фиксируют к фасциальному краю дефекте передней брюшной стенки. Мешок удаляют через 7-9 сут. выполняя пластику передней брюшной стенки.
Кроме того используют различные заплаты из коллагеново-викриловой ткани, ксеноперикардиальных пластин, обработанной твёрдой мозговой оболочки. Поскольку эти ткани вызываю: бурную пролиферацию собственной соединительной ткани ребёнка, в большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается без образования вентральной грыжи.
3.Этапное лечение — при сопутствующей непроходимости кишечника :
-энтероколостомия с закрытием стом
-пластика передней брюшной стенки.
При атрезии кишки у ребёнка с гастрошизисом показано наложение на уровне атрезии двойной энтеро- или колостомы с последующим её закрытием (на 28-30-е сутки).
Послеоперационный период
1. Реанимационное обеспечение (ИВЛ, интенсивная терапия, АБ терапия, иммунотерапия. полное парентеральное питание с 4-х суток послеоперационного периода).
2. Декомпрессия желудка и кишечника.
3. Стимуляция перистальтики.
4.Начало энтерального питания.
5.Ферментотерапия и эубиотики.
Источник
