Эндоскопическое лечение паховых грыж
При данной патологии лечение проводят с помощью хирургической операции (это «золотой стандарт» терапии): только с ее помощью удается полностью устранить паховую грыжу. Есть хорошая новость: эффективность такой терапии составляет 97–100%, в зависимости от опытности хирурга, а современные способы эндоскопического лечения позволяют выполнить вмешательство через крошечные проколы на коже.
Цены на услуги
| Оперативное лечение паховой грыжи односторонней, включая сетчатый имплант, 1 категория сложности | 20 000 руб. |
Все другие методики лечения без операции: лечебная физкультура, ношение бандажа, народные средства – лишь вспомогательные.
Подробнее про все эти методы – читайте далее.
Строение паховой грыжи у мужчин
Операция – единственный способ полного излечения
Паховая грыжа образуется в результате проникновения брюшины – слизистой оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри, и органов брюшной полости – в паховый канал.
Чтобы избавить мужчину от патологии, применяется операция грыжесечения, которая может проводиться открытым или эндоскопическим способом.
Открытый способ
При открытой операции ткани над областью пахового канала и брюшина в области грыжи рассекаются, а составляющие грыжу органы, если они не были ущемлены на момент операции, возвращаются обратно в брюшную полость. После этого брюшину прошивают нитками в области грыжевых ворот, а ту часть слизистой оболочки, которая образовывала грыжевой мешок, отсекают.
На втором этапе хирург укрепляет стенки пахового канала, чтобы не допустить рецидива в будущем. Это выполняется либо при помощи собственных тканей, например, сухожильной пластинки наружной косой мышцы живота, либо посредством специальных сетчатых трансплантатов из биологических или искусственных материалов. В настоящее время чаще всего применяются сетчатые трансплантаты, при использовании которых вероятность рецидива заболевания снижается практически до десятых долей процента.
Эндоскопический способ
Альтернативой открытому способу лечения патологии у мужчин является эндоскопическая операция.
При ее хорошем исполнении восстановление организма происходит быстрее и легче, так как вместо широкого разреза тканей над паховым каналом совершается лишь 4 прокола передней брюшной стенки.
Недостатки эндоскопического лечения паховых грыж:
- больший риск осложнений и рецидива недуга;
- необходимость применения общего наркоза (при открытой операции лечение может выполняться под местной анестезией).
Что важно делать до проведения операции
До проведения операции любые тяжелые упражнения, направленные на укрепление брюшного пресса – противопоказаны, так как они увеличивают внутрибрюшное давление и провоцируют возникновение невправимой или ущемленной грыжи (что осложняет течение паховой грыжи и создает прямой риск жизни человека).
И мужчинам, и женщинам с неоперированной паховой грыжей можно поднимать вес лишь не более 5 кг.
Применение бандажа
К сожалению, далеко не всегда есть возможность сделать операцию. Противопоказанием к ней могут стать тяжелые соматические заболевания или отказ пациента от хирургического вмешательства.
В таких случаях мужчина может носить специальный бандаж: он остановит дальнейшее увеличение размеров грыжи и предупредит ее ущемление. Ношение бандажа не является лечением как таковым и не заменяет операции, а его длительное использование приводит к ослаблению мышц брюшного пресса и может усугубить течение паховой грыжи.
Современный взгляд на терапию паховой грыжи без операции
Столетие назад американскими учеными предпринимались попытки лечения грыжевого выпячивания в паху у мужчин без операции. С этой целью в область пахового канала вводились препараты, вызывавшие огрубение, рубцевание грыжевого мешка. Эксперимент закончился неудачно: у многих пациентов развились тяжелые осложнения, такие как кровотечения, инфекции и рубцевание семенного канатика.
К сожалению, сузить сам паховый канал или настолько укрепить его с помощью лекарственных препаратов и лечебной гимнастики, чтобы навсегда устранить даже вправляемую паховую грыжу, практически невозможно. А если паховая грыжа уже возникла и самостоятельно не вправляется – хирургического лечения тем более не избежать.
Вспомогательные физические упражнения
В домашних условиях будет полезно делать лечебную гимнастику – бережное укрепление мышц живота физическими упражнениями, не вызывающими выраженного повышения внутрибрюшного давления. Регулярные тренировки помогут укрепить переднюю брюшную стенку и таким образом увеличат переносимость нагрузок в случае, если грыжевое выпячивание возникало при натуживании.
Чтобы успешно лечить патологию, все упражнения нужно выполнять трижды в день: утром, днем и вечером.
Источник
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 30.06.2015
Дата обновления статьи: 08.11.2018
Показание к операции при паховой грыже – это наличие самой грыжи. Только хирургическое лечение может избавить пациента от недуга. Даже не надейтесь, что «пройдет само» – оттягивание обращения к хирургу только увеличит риск ущемления.
Операция при паховой грыже – одна из наиболее отработанных в общей хирургии, ее в состоянии провести любой интерн (выпускник мед. ВУЗа, который только начал работать по специальности). Обычно пациенты хорошо переносят вмешательство, осложнения возникают редко.
В типичных случаях операция дает полное пожизненное излечение. Правда у человека два паховых канала, и удаление выпячивания с одной стороны паха совсем не гарантирует от ее появления с другой.
Строение паховой грыжи
Показания и противопоказания
Показание к данной операции по удалению – это присутствие самой грыжи, никаких других условий не требуется.
Если выпячивание хорошо вправляется и не имеет признаков воспаления, то хирургическое вмешательство выполняют в плановом порядке. Перед процедурой проводят определенную медицинскую подготовку пациента для профилактики возможных осложнений, которая занимает до нескольких недель.
Если же произошло ущемление или возникла кишечная непроходимость, то хирургическое вмешательство проводят по экстренным показаниям: немедленно после установления диагноза.
Противопоказания к плановой операции по удалению паховой грыжи такие же, как и к любым другим хирургическим вмешательствам:
- лихорадка любого происхождения;
- острые инфекционные процессы либо обострение хронических;
- выраженная почечная, сердечная, дыхательная или печеночная недостаточность;
- беременность;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- преклонный возраст;
- нарушения в системе свертывания крови;
- острый период инфаркта либо инсульта.
Экстренная операция при выпячивании в паху противопоказаний не имеет, однако и риск возможных осложнений вырастает на порядок.
Обезболивание
Во времена СССР плановые хирургические вмешательства при данной патологии проводили под местной анестезией в 80% случаев. Сегодня все чаще используют общее обезболивание – наркоз. Да и безопасность наркоза в наши дни возросла в разы.
Экстренную операцию почти всегда проводят под общей анестезией.
Методики операции
Открытые
При открытых операциях на паховой грыже делают кожный разрез значительных размеров. После послойного рассечения тканей хирург выделяет и иссекает грыжевой мешок. Затем он проводит пластику задней стенки пахового канала для ликвидации причины появления грыжи.
По способу пластики пахового канала операции делят на 2 большие группы:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Операции при осложненных грыжах (при ущемлении, кишечной непроходимости, воспалении грыжевого мешка и др.) в большинстве случаев проводят открытым способом.
Полипропиленовые сетки для укрепления пахового канала
Эндоскопический способ
Суть эндоскопической операции состоит в закрытии входа в паховый канал изнутри искусственным трансплантатом (обычно это та же полипропиленовая сетка).
Через проколы в брюшной стенке в полость живота врач вводит оптический прибор и 2 (реже 3 и более) манипулятора, при помощи которых грыжу вправляют, а к брюшной стенке изнутри пришивают синтетическую сетку.
Преимущества и недостатки различных методик
Удаление паховой грыжи любым способом имеет свои плюсы и минусы.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
По отзывам пациентов, лучше всего переносится эндоскопическая операция при паховой грыже. Причины понятны: меньше болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, самая низкая продолжительность госпитализации, короткий период реабилитации.
Реабилитация в послеоперационном периоде
После грыжесечения плотный рубец формируется примерно в течение 6 месяцев – именно столько продолжается период реабилитации после хирургического вмешательства при паховой грыже.
Продолжительность госпитализации при открытых методиках составляет около недели, при эндоскопических – 1–2 дня.
Сразу после операции пациент по удалению выпячивания может чувствовать боль в области пахового канала – тогда ему назначают обезболивающие. У одних пациентов этот период составляет 2–3 дня, у других может продолжаться несколько недель.
Постельный режим в раннем послеоперационном периоде не требуется.
После снятия швов пациенту рекомендуется не поднимать вес более 5 кг и не допускать запоров.
После открытых методик пациент может приступить к труду через 1–1,5 мес., после эндоскопической операции этот период составляет 2–3 недели.
Возможно ли лечение без операции?
Да, возможно. Оно заключается в ношении специального бандажа, который препятствует вхождению органов брюшной полости в расширенное паховое кольцо. Обычно такую терапию применяют в период подготовки к операции, или когда операция по удалению паховой грыжи невозможна по каким-либо причинам (преклонный возраст, выраженная сердечная или дыхательная недостаточность, истощение).
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Русский Медицинский Сервер / Клиника Ассута / Ассута — эндоскопическое лечение паховой грыжи
Как известно, единственный способ лечения паховых грыж –это хирургическое вмешательство. В настоящее время такие операции в известном израильском частном медкомплексе «Ассута» выполняются по самым современным, щадящим методикам при помощи передовых эндоскопических технологий.
Данный подход обеспечивает поистине прекрасные результаты лечения с минимальным риском развития побочных эффектов и осложнений и позволяет пациентам в максимально сжатые сроки вернуться к нормальному образу жизни. Эндоскопические операции по удалению паховой грыжи проводят в «Ассуте» лучшие израильские хирурги, эксперты международного класса, имеющие великолепную репутацию и в своей стране, и далеко за ее пределами. При этом больной сам может выбрать доктора, который будет заниматься его лечением, начиная от старших специалистов и заканчивая профессорами и руководителями профильных подразделений.
Следует отметить, что «Ассута», по праву считающаяся в Израиле эталоном качества медобслуживания и хирургического лечения, является одним из крупнейших израильских центров эндоскопической хирургии, где пациенты из различных уголков планеты могут на самом высоком уровне получить специализированную медицинскую помощь по более приемлемым, чем в медучреждениях многих других стран, ценам.
Перед началом лечения опытные доктора клиники тщательно обследуют каждого больного, а затем составляют план операции, учитывающий все нюансы сложившейся клинической ситуации. Эндоскопические вмешательства по поводу паховой грыжи проходят под наркозом и длятся, как правило, от тридцати минут до двух часов. Для улучшения обзора и облегчения действий хирургов в полость живота инсуффлируется газ, который откачивают по окончании операции.
Через небольшой разрез-прокол на передней брюшной стенке доктор вводит в брюшную полость лапароскоп, к которому подключены источник света и миниатюрная видеокамера, передающая четкое, увеличенное изображение операционного поля на видеомонитор, установленный в операционной. Два других таких же небольших доступа предназначены для инструментов, которыми производятся необходимые манипуляции. В процессе удаления паховой грыжи врач освобождает грыжевой мешок от содержимого (брюшины, внутренних органов), после чего, используя граспер (особый зажим для захвата тканей) осуществляет закрытие дефекта мышечной стенки сетчатой «заплаткой», изготовленной из синтетического биосовместимого материала. Эта сеточка, становясь прочным участком передней брюшной стенки, препятствует дальнейшему патологическому проникновению органов в паховый канал.
После хирургического вмешательства пациент сначала в течение двух часов находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в комфортную палату хирургического отделения. Уже спустя несколько часов больному разрешают садиться и вставать. Болевой синдром после лапароскопической паховой герниопластики выражен незначительно и легко купируется современными обезболивающими лекарственными препаратами. В течение первых двух недель после операции пациенту рекомендуют воздерживаться от физических нагрузок и подъема тяжестей. Как показывает практика, реабилитация после лечения паховой грыжи передовым эндоскопическим методом происходит намного быстрее, чем после классического открытого вмешательства. К тому же, применение миниинвазивной техники оперирования дает возможность избежать формирования на коже больших постоперационных рубцов.
В медкомплексе «Ассута» лапароскопическую паховую герниопластику выполняют такие ведущие специалисты, как:
- проф. Моше Энгельберг – ведущий специалист в сфере лапароскопических вмешательств в МК «Ассута», автор уникального метода лечения паховой грыжи;
- д-р Рон Гринберг – зав. подразделением проктологической хирургии в МЦ Сураски (Ихилов);
- проф. Амир Сольд – рук-ль отделения эндоскопической хирургии в медкомплексе «Ассута» и др.
+7 (495) 50 254 50 –
организация лечения в клинике Ассута
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Любая грыжа лечится только хирургическим путем. Лекарства, массаж, народные средства не избавят от патологического образования, а в некоторых случаях могут ухудшить состояние. Затягивая с операцией, пациенты рискуют собственным здоровьем, так как без хирургического вмешательства возможны ущемление грыжи и развитие некроза. Это самые опасные последствия, которые способны привести к перитониту. Избежать серьезных осложнений позволяет своевременно проведенная лапароскопическая герниопластика. У данного вида хирургического лечения мало противопоказаний и много преимуществ по сравнению с традиционными методами удаления грыжевых выпячиваний.
Как распознать грыжу?
Грыжа может появиться на любом истонченном участке стенок брюшной полости. Чаще всего образования диагностируют в области пупка или паха. Это одна из патологий, которые человек может выявить у себя сам. Крупные грыжи выпячиваются и хорошо заметны. Небольшие можно обнаружить при прощупывании. Симптомы заболевания не всегда наблюдаются сразу после появления грыжевого выпячивания, в отсутствие лечения со временем могут появиться:
- болезненные ощущения;
- частое мочеиспускание;
- проблемы с пищеварением (метеоризм, тошнота, рвота);
- нарушения менструального цикла (при паховой грыже у женщин).
Для устранения патологии хирург может предложить лапароскопическую герниопластику. На сегодняшний день это самый малотравматичный и комфортный вариант лечения, но назначают его только при отсутствии противопоказаний и после тщательного обследования.
Показания и противопоказания к проведению операции
Единственное показание к проведению хирургического вмешательства – наличие паховой либо пупочной грыжи. Операция необходима вне зависимости от расположения и размеров выпячивания.
Абсолютных противопоказаний к проведению герниопластики нет. К относительным относятся беременность, тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ранее проведенные операции в брюшной полости (удаление матки, аппендэктомия и др.), проблемы со свертываемостью крови. Окончательное решение о выборе метода принимается лечащим врачом. Если есть возможность выбирать между несколькими одинаково приемлемыми способами выполнения вмешательства, учитываются также пожелания пациента.
Как проводится лапароскопическая герниопластика?
Грыжесечение выполняется эндоскопическим способом. Хирург визуально контролирует ход процедуры с помощью увеличительной оптики и мониторов.
Операция проводится в несколько этапов:
- Через 3–4 прокола в брюшной стенке врач вводит инструменты, с помощью которых удаляется грыжевой мешок.
- Проводится пластика грыжи. Долгое время для закрытия грыжевых ворот использовали собственные ткани человека. Но у такого метода оказалось много минусов. Недостаточная прочность тканей приводила к нарушению анатомии живота и возникновению рецидивов. Сейчас при проведении герниопластики применяются сетчатые имплантаты, изготовленные из гипоаллергенных синтетических материалов. После пластики сетка хорошо приживается и обрастает соединительной тканью.
- Выполняются обработка ран и наложение косметических швов.
Эндоскопическая герниопластика может проводиться под общим наркозом, местной или эпидуральной анестезией. Выбор зависит от размеров и расположения грыжи, общего состояния больного.
Герниопластика в Москве
Плановые операции по удалению грыжи более безопасны и эффективны, чем выполненные по экстренным показаниям, поэтому желательно обратиться за медицинской помощью при первых же подозрениях на эту патологию. Опытные специалисты ЦКБ РАН выполнят диагностику и подберут наиболее безопасный, малотравматичный и доступный по цене вариант лечения.
После грыжесечения можно пройти реабилитацию в стационаре клиники. Для восстановления достаточно 2–3 дней. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа. Под наблюдением врачей реабилитация и выздоровление проходят быстрее.
Для записи на прием и уточнения стоимости услуг можно позвонить по телефону +7 (499) 400 47 33 или воспользоваться специальной формой на сайте.
Источник
Минимально инвазивная хирургия неуклонно развивается в своем стремлении заменить большинство открытых операций малоагрессивными эндохирургическими версиями. Достаточно долго предназначение лапароскопии у пациентов с паховыми грыжами заключалось в инспекции контралатерального внутреннего пахового кольца в ходе открытой герниорафии и попытке обнаружить грыжу с другой стороны [1]. Удивительно, но такой подход просуществовал длительное время. Постепенно пришли к тому, что реконструкция паховых грыж у детей возможна полностью с использованием лапароскопической техники.
Эндохирургический подход для лечения паховых грыж у детей впервые был представлен российским хирургом М.В. Щебеньковым. Хотя данный факт не упоминается в зарубежной литературе, однако существует реальное подтверждение этого события, опубликованное в журнале «Эндоскопическая хирургия» за 1995 г. [2]. За рубежом официальным стартом использования лапароскопии для лечения паховых грыж у детей считается 1997 г., когда M. El-Gohary [3] продемонстрировал свою технику, заключающуюся в инверсии грыжевого мешка внутрь брюшной полости и наложении на его шейку петли Roeder. С тех пор лапароскопия стала стремительно развиваться, сохранив основной принцип операций, который применяется для лечения этого заболевания, заключающийся в репозиции внутренних органов в брюшную полость и высокой перевязке грыжевого мешка на уровне его шейки.
Все методы лапароскопического лечения паховых грыж у детей могут быть классифицированы на выполняемые полностью интракорпорально и выполняемые вне брюшины путем наложения экстракорпоральных швов.
При использовании интракорпоральной техники ушивание шейки грыжевого мешка реализуется внутри брюшной полости, в то время как при применении экстракорпоральных методов наложение швов выполняется вокруг и вне шейки грыжевого мешка, т. е. полностью в предбрюшинном пространстве. Узел после завязывания грыжевой лигатуры остается либо внутри полости брюшины, если используются интракорпоральные методы, либо в подкожной клетчатке, если применяются экстракорпоральные методы.
При использовании двух принципиально разных способов герниорафии большое внимание уделяется проведению грыжевой лигатуры у мальчиков, чтобы исключить повреждение семявыносящего протока и яичковых сосудов, в то время как у девочек круглая связка может быть включена в шов. Изначально лапароскопическая хирургия паховых грыж проводилась только у пациентов женского пола, так как безопасность семявыносящего протока и яичковых сосудов вызывала озабоченность хирургов.
В 1998 г. F. Schier описал интракорпоральный Z-образный шов — сначала у девочек [4] и только потом, в 2000 г., у мальчиков [5]. Несколько позже, в 1999 г., P. Montupet и C. Esposito [6] первыми выполнили лапароскопическую операцию для лечения паховых грыж у детей мужского пола с использованием интракорпорального кисетного шва. Адаптация интракорпоральных методов продолжала развиваться на протяжении нескольких последующих лет. В 2003 г. K. Chan и P. Tam [7] добавили гидродиссекцию брюшины в области внутреннего пахового кольца в качестве способа, позволяющего избежать повреждения структур семенного канатика у мальчиков. Другие интракорпоральные техники включают рассечение брюшины [8] и иссечение грыжевого мешка [9].
В 2003 г. R. Prasad [10] впервые продемонстрировал возможность экстракорпорального ушивания грыжевого мешка. С тех пор появилось множество модификаций метода и достаточно большое количество устройств для его реализации, чтобы сделать экстракорпоральный способ технически менее сложным и обеспечить лучшие условия для лигирования грыжевого мешка. Начиная с этого времени развитие эндохирургического лечения паховых грыж у детей стало похоже на увлекательную историю «крючков и игл» — приспособлений, которые нашли широкое распространение, чтобы сделать безопасным экстраперитонеальное проведение грыжевой лигатуры.
В своем обзоре мы привели оригинальное описание наиболее известных и действующих ныне методик эндохирургического лечения паховых грыж у детей, сопроводив их иллюстрациями. Эти данные представлены с целью демонстрации многообразия видов лапароскопического грыжесечения у педиатрических пациентов. Никаких официальных рекомендаций относительно выбора техники, так же как данных о статистике послеоперационных осложнений, в обзоре не приводится. Все лапароскопические операции начинаются с создания карбоксиперитонеума с давлением 8—10 мм рт.ст. и установки оптического (в умбиликальной области) и инструментального (справа или слева от пупка в зависимости от расположения грыжи) портов. Дальнейшие этапы операции имеют различия и детально рассмотрены ниже.
Лапароскопическая инверсия паховой грыжи и лигирование (Laparoscopic Laparoscopic Inguinal Hernia Inversion and Ligation — LIHIL) M. El-Gohary, [3] (рис. 1 а, б)
Рис. 1. Лапароскопическая инверсия паховой грыжи и лигирование.
Метод применяется исключительно у девочек. Атравматичным лапароскопическим зажимом производятся захватывание и инверсия в брюшную полость грыжевого мешка — влагалищного отростка брюшины. Затем на шейку грыжевого мешка накладывается эндопетля Roeder из неабсорбирующего материала. Остатки грыжевого мешка иссекаются и удаляются из брюшной полости.
Инверсия и коагуляция грыжевого мешка
Burnia. Godoy Lenz J. [11] (рис. 2 а, б)
Рис. 2. Инверсия и коагуляция грыжевого мешка.
Метод также используется только у девочек. Способ аналогичен вышеописанному до того момента, когда происходит инверсия грыжевого мешка в брюшную полость. Далее вместо грыжевой лигатуры используется энергия электрического тока с целью полной коагуляции ткани грыжевого мешка и его деструкции.
Интракорпоральный кисетный шов
Intracorporeal purse—string
М.В. Щебеньков [2]; P. Montupet, C. Esposito [6] (рис. 3)
Рис. 3. Инверсия и коагуляция грыжевого мешка.
Выполняется наложение кисетного шва на брюшину в области внутреннего пахового кольца. У девочек в шов может захватываться круглая связка матки. У мальчиков стежки кисетного шва аккуратно располагаются на участках брюшины между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами.
Интракорпоральные Z- и N-образные швы
Intracorporeal Z— and N—sutures
F. Schier [4, 5] (рис. 4 а, б)
Рис. 4. Интракорпоральные Z- и N-образные швы.
Шейка грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца закрывается с использованием Z- или N-образного шва, стежки которого с осторожностью перекидываются через семявыносящий проток и яичковые сосуды.
Интракорпоральный кисетный шов с гидродиссекцией
Intracorporeal purse—string with intracorporeal hydrodissection
K. Chan, P. Tam [7] (рис. 5)
Рис. 5. Интракорпоральный кисетный шов с гидродиссекцией.
Производится инъекция в экстраперитонеальное пространство 2 мл физиологического раствора (NaCl) непосредственно рядом с элементами семенного канатика так, чтобы не повредить их. Затем выполняется наложение кисетного шва, как описано выше.
Лапароскопическая резекция грыжевого мешка и закрытие брюшины
Laparoscopic sac resection and peritoneal closure
F. Becmeur [9] (рис. 6 а, б)
Рис. 6. Лапароскопическая резекция грыжевого мешка и закрытие брюшины.
Производится рассечение шейки грыжевого мешка по окружности с сохранением целости семявыносящего протока и яичковых сосудов. Грыжевой мешок удаляется полностью. На свободные края отсеченной брюшины накладывается кисетный шов с целью герметизации брюшной полости.
Flip
—
flap
K. Yip [12] (рис. 7)
Рис. 7. Метод откидного лоскута.
Латерально от внутреннего пахового кольца выкраивается лоскут брюшины на широком основании. Затем лоскут откидывается медиально, закрывая собой вход в грыжевой мешок. Отдельными нитями производится его фиксация к тканям, расположенным медиально от внутреннего пахового кольца.
Интраперитонеальное рассечение грыжевого мешка и его закрытие кисетным швом
Intraperitoneal hernia sac division and purse—string closure
A. Wheeler [8] (рис. 8)
Рис. 8. Интраперитонеальное рассечение грыжевого мешка и его закрытие кисетным швом.
Производится рассечение шейки грыжевого мешка по окружности с сохранением целости семявыносящего протока и яичковых сосудов. Грыжевой мешок не удаляется. На свободные края отсеченной брюшины накладывается кисетный шов с целью герметизации брюшной полости.
Экстракорпоральные методы
Экстракорпоральный метод с использованием шила
Extracorporeal method with steel awl
R. Prasad [10] (рис. 9 а, б)
Рис. 9. Экстракорпоральный метод с использованием шила.
С помощью инструмента, напоминающего шило и имеющего отверстие на конце, через которое продевается грыжевая лигатура, производится наружный вкол в проекции латерального аспекта внутреннего пахового кольца. Шило проводится экстраперитонеально и его конец выкалывается в брюшную полость. Лигатура оставляется в брюшной полости. Затем производится повторное введение иглы с медиальной стороны внутреннего пахового кольца и путем помещения конца нити в отверстие инструмента грыжевая лигатура извлекается наружу и завязывается подкожно.
Подкожное эндоскопически-ассистированное лигирование
Subcutaneous Endoscopically Assisted Ligation (SEAL)
M. Harrison [13] (рис. 10)
Рис. 10. Подкожное эндоскопически-ассистированное лигирование.
Атравматичная игла с грыжевой лигатурой вкалывается чрескожно в проекции латеральной стороны внутреннего пахового кольца и проводится экстраперитонеально, в том числе над элементами семенного канатика. С противоположной стороны, производится вкол иглы Tuohy, конец которой также проводится под брюшиной до встречи с иглой, содержащей грыжевую лигатуру. Обоюдным движением иглы выводятся наружу, и нить завязывается подкожно.
Лапароскопическое чрескожное экстраперитонеальное закрытие
Laparoscopic Percutaneous Extraperitoneal Closure
H. Takehara [14, [15] (рис. 11 а, б, в)
Рис. 11. Лапароскопическое чрескожное экстраперитонеальное закрытие.
Используется специальная игла Lapaherclosure (Hakko Medical Co., Япония), которая содержит внутреннюю вставку-мандрен в виде металлической захватывающей петли, выдвигающейся из просвета иглы. Игла с продетой в нее грыжевой лигатурой, вкалывается чрескожно в проекции латерального аспекта внутреннего пахового кольца и проводится экстраперитонеально, в том числе над элементами семенного канатика. После прокалывания брюшины лигатура остается в брюшной полости. Повторный вкол иглы с медиальной стороны сопровождается захватом нити и извлечением ее наружу.
Чрескожное ушивание внутреннего кольца
Percutaneous Internal Ring Suturing
D. Patkowski [16] (рис. 12 а, б)
Рис. 12. Чрескожное ушивание внутреннего кольца.
Используется обычная инъекционная игла 18G с продетой в нее нитью-лигатурой в виде «бесконечной» петли. Игла проводится экстраперитонеально, и ее конец выкалывается перед яичковыми сосудами. Лигатура оставляется в брюшной полости в виде петли. Затем с медиальной стороны внутреннего пахового кольца производится повторный вкол иглы 18G со второй лигатурой, и путем помещения конца шовного материала в петлю первой нити грыжевая лигатура извлекается наружу и завязывается подкожно.
Экстракорпоральный метод с использованием иглы Ревердина
Extracorporeal method with Reverdin needle
R. Shalaby [17] (рис. 13 а, б, в)
Рис. 13. Экстракорпоральный метод с использованием иглы Ревердина.
Игла Ревердина с грыжевой лигатурой на конце проводится под брюшиной латеральной порции внутреннего пахового кольца над семявыносящим протоком и яичковыми сосудами. Лигатура оставляется в брюшной полости. Повторным вколом иглы Ревердина в медиальной части внутреннего пахового кольца нить извлекается наружу и завязывается подкожно.
Подкожное эндоскопически-ассистированное лигирование с гидродиссекцией и двойным проведением нити
SEAL with hydrodissection and dual encirclage
Saranga Bharathi К. [18] (рис. 14 а, б)
Рис. 14. Подкожное эндоскопически-ассистированное лигирование с гидродиссекцией и двойным проведением нити.
Проводится преперитонеальная инъекция небольшого объема физиологического раствора (NaCl) в проекции элементов семенного канатика. Атравматичная игла с грыжевой лигатурой вкалывается чрескожно в проекции латеральной части внутреннего пахового кольца и проводится экстраперитонеально, в том числе над элементами семенного канатика, и выводится наружу. Совершая обратное движение, задней частью игла выводится в отверстие вкола. Грыжевая лигатура завязывается подкожно.
Метод экстракорпорального крючка
Extracorporeal hook method
K. Lee [19]; C. Yeung [20] (рис. 15 а, б, в)
Рис. 15. Метод экстракорпорального крючка.
Используется приспособление Herniotomyhook, имеющее на конце отверстие, в которое помещается нить. Крючок, содержащий грыжевую лигатуру, вкалывается чрескожно в проекции латерального аспекта внутреннего пахового кольца и проводится экстраперитонеально, в том числе над элементами семенного канатика. После прокалывания брюшины лигатура извлекается с помощью эндоскопического зажима и остается в брюшной полости. Повторный вкол крючка с медиальной стороны сопровождается захватом нити и извлечением ее наружу.
Экстракорпоральный метод с использованием иглы Endoneedle
Extracorporeal method with Endoneedle
M. Endo, E. Ukiyama [21, 22] (рис. 16 а, б)
Рис. 16. Экстракорпоральный метод с использованием иглы Endoneedle.
C помощью специальной иглы лигатура проводится над семявыносящим протоком и яичковыми сосудами. Затем лигатура извлекается в брюшную полость и повторным вколом с медиальной стороны внутреннего пахового кольца захватывается и извлекается наружу.C помощью специальной иглы лигатура проводится над семявыносящим протоком и яичковыми сосудами. Затем лигатура извлекается в брюшную полость и повторным вколом с медиальной стороны внутреннего пахового кольца захватывается и извлекается наружу.
