Эндоскопическое лечение пупочной грыжи
- Çà÷åì ëå÷èòü ïóïî÷íóþ ãðûæó?
- Ýíäîñêîïè÷åñêèé ìåòîä îïåðàöèè ïðè ãðûæå
- Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè
- Ïðåèìóùåñòâà ýíäîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè
«Ïóïîê ñ äûðî÷êîé» â íàðîäå òàê íàçûâàþò ïóïî÷íóþ ãðûæó, à ýòà ïàòîëîãèÿ äîñòàòî÷íî ðàñïðîñòðàíåíà. Ñîãëàñíî äàííûì ñòàòèñòèêè, ê âðà÷àì ñ òàêèì çàáîëåâàíèåì îáðàùàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî 5% íàñåëåíèÿ, ïðè ïðîâåäåíèè ìåäèöèíñêèõ îñìîòðîâ ïóïî÷íóþ ãðûæó âûÿâëÿþò ó 10%, íî, ê ñîæàëåíèþ, áîëüøèíñòâî åå «âëàäåëüöåâ» èíîãäà äàæå íå çíàþò î åå ñóùåñòâîâàíèè.
Çà÷åì ëå÷èòü ïóïî÷íóþ ãðûæó?
Îäíî òîëüêî ïîÿâëåíèå ãðûæè ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî îðãàíû óæå èçìåíèëè ñâîå ðàñïîëîæåíèå, íàðóøèâ èõ íîðìàëüíîå âçàèìíîå äàâëåíèå äðóã íà äðóãà.  ðåçóëüòàòå ýòîãî íàðóøàþòñÿ ôóíêöèè âñåõ îðãàíîâ, êîòîðûå ó÷àñòâóþò â îáðàçîâàíèè ãðûæè.
Âðà÷è óâåðåííû, ÷òî ïóïî÷íàÿ ãðûæà ýòî íå òî, ÷åì ìîæíî ïðåíåáðåãàòü, ïîñêîëüêó îíà íå ñïîñîáíà ñàìîñòîÿòåëüíî «çàòÿíóòüñÿ», à ñî âðåìåíåì ñòàíåò òîëüêî ïðîãðåññèðîâàòü. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ äàæå ìàëåíüêàÿ ãðûæà ìîæåò çíà÷èòåëüíî çàòðóäíèòü íîðìàëüíóþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü ðÿäîì ðàñïîëîæåííûõ îðãàíîâ.
 êîíå÷íîì èòîãå îòñóòñòâèå ëå÷åíèÿ ïðèâîäèò ê òàêèì ñåðüåçíûì îñëîæíåíèÿì:
- êîïðîñòàç çàñòîé â òîëñòîì êèøå÷íèêå êàëîâûõ ìàññ;
- âîñïàëåíèå ãðûæè âîñïàëåíèå îðãàíîâ, ÷òî íàõîäÿòñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå;
- óùåìëåíèå ïóïî÷íîé ãðûæè âíåçàïíîå ñäàâëèâàíèå â ãðûæåâûõ âîðîòàõ ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî, êîòîðîå ïðèâîäèò ê óõóäøåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ îðãàíîâ, íàõîäÿùèõñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå, à â ðåçóëüòàòå ýòîãî ê îìåðòâåíèþ (íåêðîçó) òêàíåé.
Íàðÿäó ñ ïóïî÷íîé ãðûæåé òàêæå ÷àñòî ïîÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêèå çàïîðû, à îíè, â ñâîþ î÷åðåäü, ñïîñîáñòâóþò îáùåé èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà, à òàêæå îòðàæàþòñÿ íà ñîñòîÿíèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
 ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå âûïÿ÷èâàíèÿ, ñëåäóåò íåìåäëåííî ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ âðà÷îì, ïîñêîëüêó ëå÷èòü íåáîëüøóþ ãðûæó ãîðàçäî ëåã÷å, íåæåëè äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùóþ.
Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå ïîêàçàíî âñåì âçðîñëûì è äåòÿì ñòàðøå ïÿòè ëåò (äî ýòîãî âîçðàñòà ãðûæà ìîæåò ñàìîñòîÿòåëüíî âïðàâèòüñÿ). Åñëè ãðûæà äîñòèãëà áîëüøèõ ðàçìåðîâ, îíà óâåëè÷èâàåòñÿ èëè ñêëîííà ê óùåìëåíèþ, òî â òàêîì ñëó÷àå äàæå äåòÿì ìëàäøå ïÿòè ëåò ïåäèàòð èëè õèðóðã ìîæåò ïîñîâåòîâàòü ïðîâåñòè îïåðàöèþ.
Ýíäîñêîïè÷åñêèé ìåòîä îïåðàöèè ïðè ãðûæå
Ýíäîñêîïèÿ èçâåñòíà ïîä íàçâàíèÿìè «ýíäîñêîïè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ èëè «ìèíèìàëüíî èíâàçèâíàÿ õèðóðãèÿ — íîâàÿ âîçìîæíîñòü ýôôåêòèâíîãî è ðàöèîíàëüíîãî âûïîëíåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò óìåíüøèòü ïîñëåîïåðàöèîííóþ áîëü, à òàêæå ñîêðàòèòü ñðîêè âûçäîðîâëåíèÿ.
Åñëè ñðàâíèòü ýòó ìåòîäèêó ñ òðàäèöèîííîé õèðóðãèåé, òî ìîæíî çàìåòèòü ñëåäóþùåå: âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ îòêðûòîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà õèðóðã ïðîèçâîäèò ðàçðåç, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò äîñòóï ê íåîáõîäèìûì îðãàíàì. Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò õèðóðãè âûïîëíÿëè îïåðàöèþ òîëüêî ëèøü ñ ïîìîùüþ ðàçðåçà ïîêðîâíûõ òêàíåé òåëà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ áëàãîäàðÿ ýíäîñêîïè÷åñêîé ìåòîäèêå íåîáõîäèìîñòü âûïîëíÿòü áîëüøèå ðàçðåçû èñêëþ÷àåòñÿ. Âìåñòî ýòîãî õèðóðã âèäèò ñ ïîìîùüþ ýíäîñêîïà îðãàíû èçíóòðè òåëà. Ýíäîñêîï ýòî òîíêèé èíñòðóìåíò, êîòîðûé íàïîìèíàåò òåëåñêîï. Çàòåì â ïóïî÷íîé îáëàñòè õèðóðã äåëàåò íåáîëüøèå íàäðåçû êîæè (äî 2 ñì), ÷åðåç êîòîðûå ââîäèò ëàïàðîñêîïè÷åñêèé çîíä âìåñòå ñ êàìåðîé è íåîáõîäèìûå èíñòðóìåíòû. Âåñü õîä îïåðàöèè îòðàæåí íà ýêðàíå, êîòîðûé â ýòîì ñëîæíîì ïðîöåññå ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì îðèåíòèðîì äëÿ õèðóðãà. Äàëåå îí âñêðûâàåò ãðûæåâîé ìåøîê áðþøèíó, ïîêðûâàþùóþ ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå, ïîýòîìó îðãàíû âïðàâëÿþòñÿ âíóòðü, à ìåøîê èññåêàþò è óøèâàþò.
Ïîñëå ýòîãî âûïîëíÿåòñÿ ãåðíèîïëàñòèêà — ïðèìåíÿþòñÿ ðàçíûå ñïîñîáû çàêðûòèÿ ãðûæåâîãî îòâåðñòèÿ: ïðè ïîìîùè ìûøå÷íîé òêàíè, óäâîåíèÿ, ñêëàäîê, àïîíåâðîçà è òàê äàëåå. Ýòî çàâèñèò îò òêàíåé ïàöèåíòà íàñêîëüêî îíè ïðî÷íûå è íàäåæíî ëè ïîçâîëÿþò çàêðûòü äåôåêò. Èñõîäÿ èç ýòîãî ðàçëè÷àþò äâà ñïîñîáà ãåðíèîïëàñòèêè:
- ñèíòåòè÷åñêèìè ìàòåðèàëàìè;
- ñîáñòâåííûìè òêàíÿìè ïàöèåíòà.
Êîãäà ãðûæåâûå âîðîòà âåëèêè èëè íå ïîëó÷àåòñÿ ñäåëàòü ïëàñòèêó îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, ïðèìåíÿþò ñïîñîá èõ çàêðûòèÿ ñèíòåòè÷åñêîé êàïðîíîâîé ñåòêîé. Ñî âðåìåíåì îíà îáðàñòàåò ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ, ïîýòîìó íàäåæíî ïðåäîòâðàùàåò âîçíèêíîâåíèå ðåöèäèâà.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè
Îäíàêî äàæå äëÿ ýíäîñêîïè÷åñêîé ãåðíèîïëàñòèêè åñòü ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:
- íåêîððèãèðóåìàÿ êîàãóëîïàòèÿ;
- íåïåðåíîñèìîñòü íàïðÿæåííîãî ïíåâìîïåðèòîíåóìà;
- íàëè÷èå âîñïàëåíèÿ â çîíå áðþøíîé ñòåíêè;
- íåïåðåíîñèìîñòü îáùåãî îáåçáîëèâàíèÿ;
- èìïëàíòàöèÿ íåýëàñòè÷åñêèõ ñåòîê;
- íåâïðàâèìàÿ ïàõîâî-ìîøîíî÷íàÿ ãðûæà çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ;
- ðàíåå ïåðåíåñåííûå îïåðàöèè â íèæíåé îáëàñòè áðþøíîé ïîëîñòè;
- óùåìëåíèå ãðûæè.
 ñëó÷àå ïîÿâëåíèÿ îñëîæíåíèé äàæå ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ìîæíî ïðîâåñòè îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ïðåèìóùåñòâà ýíäîñêîïè÷åñêîé õèðóðãèè
Èñïîëüçóåìûé â òðàäèöèîííîé õèðóðãèè áîëüøîé ðàçðåç ñèëüíî òðàâìèðóåò ìûøå÷íóþ òêàíü. Èç-çà ýòîãî âîçíèêàåò ïðîäîëæèòåëüíàÿ áîëü ïîñëå îïåðàöèè, ïåðèîä çàæèâëåíèÿ çàíèìàåò äîëãîå âðåìÿ.  ñðàâíåíèè ñ ýòèì, íåáîëüøèå ïðîêîëû, êîòîðûå ïðîèçâîäÿò ïðè õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ ýíäîñêîïè÷åñêèì ñïîñîáîì, íå òðàâìèðóþò ìûøå÷íóþ òêàíü. Ïîýòîìó ïàöèåíòû:
- ÷óâñòâóþò ïîñëå îïåðàöèè ãîðàçäî ìåíüøóþ áîëü, à ýòî èçáàâëÿåò îò íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ;
- íàìíîãî ìåíüøå íàõîäÿòñÿ â ñòàöèîíàðå;
- áûñòðåå âûçäîðàâëèâàþò, ñêîðåå âîçâðàùàþòñÿ ê ïðèâû÷íîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè, áûñòðî âûõîäÿò íà ðàáîòó;
- ðàäû îòñóòñòâèåì áîëüøîãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî ðóáöà.
Èìåííî ïîýòîìó ìíîãèå ïàöèåíòû çàèíòåðåñîâàíû â ïðîâåäåíèè îïåðàöèè ýíäîñêîïè÷åñêèì ñïîñîáîì. Äàííóþ ìåòîäèêó ïðèìåíÿþò äëÿ âñå áîëüøåãî ÷èñëà âñåâîçìîæíûõ âèäîâ õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèé. Îíà ïðèâëåêàåò êàê ñàìèõ ïàöèåíòîâ, òàê è õèðóðãîâ, êîòîðûå ïîñòîÿííî óáåæäàþòñÿ â òîì, ÷òî îïåðàöèè ýíäîñêîïè÷åñêèì ñïîñîáîì íå óñòóïàþò òðàäèöèîííûì âìåøàòåëüñòâàì ïî ñâîåé ýôôåêòèâíîñòè è ðàöèîíàëüíîñòè.
Ñïåöèàëèñòû Maya Clinic (íàõîäèòñÿ â Êàçàíè) â òå÷åíèè ìíîãèõ ëåò çàíèìàþòñÿ ëå÷åíèåì âñåõ âèäîâ ãðûæ, ïîýòîìó èìåþò â ýòîì íàïðàâëåíèè îãðîìíûé îïûò.  êëèíèêå âðà÷è óñïåøíî ïðèìåíÿþò ýíäîñêîïè÷åñêèé ñïîñîá õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà îäíîãî èç íàèáîëåå áåçîïàñíûõ ìåòîäîâ ãðûæåñå÷åíèÿ. Âñå îïåðàöèè ïðîâîäÿò ñ ïðèìåíåíèåì ýôôåêòèâíûõ ìåòîäèê íà ñîâðåìåííîì îáîðóäîâàíèè.
Источник
Пупочная грыжа ― это распространенная патология, которая может быть диагностирована как у новорожденных детей, так и у взрослых людей. Заболевание может много лет не причинять беспокойства, однако оставлять его без внимания нельзя, поскольку у пациента в любой момент могут развиться осложнения. Клиника «Чудо Доктор» предлагает передовое хирургическое лечение пупочной грыжи, которое объединяет новейшие исследования и разработки в этой области. Операции проводят опытные врачи-хирурги с практическим стажем не менее 10 лет.
Что такое пупочная грыжа?
В основе заболевания лежит наличие дефекта в апоневрозе передней брюшной стенки. В большинстве случаев грыжа проходит к возрасту 1 года или немного позже. Если этого не произошло к 3 годам, ребенка необходимо показать хирургу.
У взрослых людей грыжа чаще всего является приобретенной. Выход внутренних органов (части кишечника и большого сальника) за пределы передней брюшной стенки внешне представляет собой мягкий бугорок в области пупка, который может увеличиваться при кашле или напряжении мышц.
Осложнения
В детском возрасте грыжа обычно не причиняет дискомфорта. В норме по мере взросления пупочное кольцо закрывается, патология проходит. Чаще всего осложнения наблюдаются у взрослых людей, к ним относят:
- ущемление части кишечника, то есть его сдавливание в грыжевом отверстии, в результате чего нарушается кровоток и начинается процесс отмирания тканей (гангрена);
- воспалительные процессы, такие как флегмона или абсцесс;
- непроходимость кишечника, или копростаз, при котором происходят скопление и застой каловых масс в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке.
Причины образования пупочной грыжи
Во время внутриутробного развития плод связан с организмом матери посредством пуповины. Именно через пупочные артерии и вены происходит обмен веществ и питание эмбриона. Для беспрепятственного осуществления этого процесса в передней брюшной стенке плода имеется небольшое отверстие, которое закрывается сразу после рождения. В некоторых случаях этого не происходит, в результате чего вскоре после появления на свет или в течение жизни у человека образуется грыжа.
Во взрослом возрасте патология может стать приобретенной вследствие повышения внутрибрюшного давления. Появлению грыжи способствуют:
- тяжелые физические нагрузки;
- ожирение, резкое увеличение массы тела;
- многоплодная беременность у женщин.
Симптомы пупочной грыжи
Патология проявляется по-разному в зависимости от возраста пациента и его физиологических особенностей. У детей грыжа в большинстве случаев является косметическим дефектом, не причиняющим дискомфорта. Грыжевой мешок может увеличиваться при кашле, плаче или натуживании, однако он легко вправляется, и этот процесс не сопровождается болью. В состоянии покоя или в положении лежа отклонение может быть практически незаметным.
У взрослых выпячивание внутренних органов за пределы брюшной стенки может быть невправляемым из-за формирования спаек или узких грыжевых ворот. В некоторых случаях этот процесс сопровождается абдоминальными болями, уплотнением и отеком тканей вокруг пупка, тошнотой и рвотой, запорами, появлением крови в кале. Перечисленные симптомы должны стать поводом для обращения к врачу.
Классификация пупочной грыжи
Врожденная
Появляется сразу после рождения и в большинстве случаев исчезает до достижения ребенком 3-летнего возраста. Патология требует наблюдения у хирурга.
Приобретенная
Грыжа образуется во взрослом возрасте по определенным причинам, связанным с физнагрузками, ожирением, многоплодной беременностью.
Вправимая
При расслаблении брюшной стенки содержимое грыжевого мешка самостоятельно вправляется в брюшную полость. Выпячивание внутренних органов не причиняет боли и дискомфорта, что может стать поводом для проведения процедуры вправления с последующим врачебным наблюдением.
Невправимая
Содержимое грыжевого мешка фиксировано, оно не уходит ни самостоятельно, ни во время попыток вправления.
Без формирования грыжевого мешка
Патология может быть незаметной. Грыжевого мешка нет, но есть грыжевые ворота (дефект брюшной стенки).
С формированием грыжевого мешка
Патология видна невооруженным взглядом. Формируется грыжевой мешок, который может содержать жировую ткань и петли кишечника.
Диагностика заболевания
Физикальное обследование. Врач проводит пальпацию и внешний осмотр брюшной стенки, обращает внимание на выпячивания в области пупка, когда пациент стоит, сидит или лежит. На основании клинической картины назначаются дополнительные обследования.
УЗИ. Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет определить такие особенности, как размеры пупочного кольца, наличие жидкости в забрюшинном пространстве, спаечные и воспалительные процессы, органы и ткани, включенные в грыжевое образование, и многое другое.
КТ. Компьютерная томография проводится при слабовыраженной симптоматике для получения детального трехмерного изображения грыжевого мешка. Метод востребован, так как позволяет визуализировать полые органы (участки кишечника).
Рентгенография. Обследование позволяет оценить характер содержимого пупочной грыжи, размеры грыжевых ворот и состояние тканей передней брюшной стенки, а также исключить опухолевые процессы. Это незаменимый метод диагностики перед операцией.
Герниография. Метод заключается во введении в брюшную полость контрастного вещества и последующем выполнении рентгеновского обследования. Диагностика позволяет определить размеры грыжевого мешка, увидеть складки смещенного кишечника и другие особенности.
Методы лечения пупочной грыжи
Выбор способа терапии зависит от возраста пациента и наличия осложнений. Если пупочная грыжа была обнаружена у ребенка, то за ее состоянием просто наблюдают. У детей по мере роста происходит укрепление всех групп мышц, в том числе брюшного пресса, поэтому патология в большинстве случаев проходит без посторонней помощи. Для стимуляции этого процесса врач может назначить:
- общий массаж;
- тонизирующий массаж передней брюшной стенки;
- ЛФК;
- наложение лейкопластырной повязки;
- ношение бандажа и др.
Если эти мероприятия не помогают, грыжа не уменьшается в размерах после достижения ребенком 3-летнего возраста или начинаются осложнения, необходимо хирургическое вмешательство.
Единственным методом лечения патологии у взрослых пациентов является пупочная герниопластика ― ушивание грыжевых ворот. Операция проводится для профилактики возможных осложнений и устранения эстетического дефекта. Эффективных безоперационных способов лечения для взрослых пациентов не существует.
Виды оперативного лечения по удалению пупочной грыжи
В клинике «Чудо Доктор» применяются как открытая, так и лапароскопическая пластика. Выбор метода осуществляется совместно с пациентом на приеме во время консультации. Два наиболее эффективных метода хирургического лечения:
Открытая герниопластика Операция проводится через наружный разрез дугообразной формы в области пупка. Сетчатый имплантат устанавливается в толще брюшной стенки и закрывает грыжевой дефект в паховой области. Далее разрез послойно ушивается. Данный способ выполнения операции предпочтителен при больших размерах пупочной грыжи. Несмотря на открытый доступ, послеоперационный рубец после заживления практически не виден. | Лапароскопическая герниопластика Во время проведения операции по удалению пупочной грыжи применяется специальное эндоскопическое оборудование, которое включает видеокамеру с подсветкой и эндоскопические инструменты. Доступ осуществляется через 3 прокола брюшной стенки. Лапароскопическим методом ушиваются только небольшие грыжи. |
| Особенности метода | |
|
|
| Противопоказания | |
Практически не имеет ограничений и противопоказаний. Может выполняться при больших размерах грыжевого мешка и пупочного кольца. | Возникают противопоказания при сопутствующих заболеваниях, которые препятствуют нагнетанию газа в брюшную полость. |
В клинике «Чудо Доктор» операции по удалению пупочной грыжи проводят квалифицированные хирурги. Специалисты практикуют ненатяжную герниопластику с применением сетчатых имплантов ― именно такой вариант вам предложат в ведущих зарубежных медицинских центрах.
Применение новейших эндопротезов позволяет предотвратить развитие рецидивов и осложнений. Импланты, которые мы используем, имеют специальное покрытие, препятствующее спаечному процессу между сеткой и внутренними органами. Благодаря этому значительно сокращается период восстановления.
Что будет после операции по удалению пупочной грыжи?
Специалисты клиники «Чудо Доктор» применяют передовые технологии, а также импортные импланты. Это обеспечивает хороший косметический эффект и отсутствие послеоперационных осложнений.
Результаты проведения операции по удалению пупочной грыжи:
В ближайшие часы после хирургического вмешательства пациент встает. Сроки зависят от вида анестезии.
В течение суток после процедуры пациент находится в стационаре клиники под наблюдением врачей и медперсонала.
На 3―4 день разрешаются прогулки, поход по магазинам, работа в офисе.
На 5―6 день допускается вождение автомобиля и увеличение физических нагрузок.
На 7―10 день пациент может заниматься в спортзале.
Через месяц разрешаются физические нагрузки в полном объеме, период реабилитации считается завершенным.
Для того чтобы записаться на консультацию к хирургу клиники «Чудо Доктор» по поводу пупочной герниопластики, позвоните по телефону или заполните онлайн-заявку.
Источник
- Лапароскопия пупочной грыжи у взрослых: особенности процедуры
- Причины и факторы, способствующие появлению грыжи
- Симптомы и возможные осложнения
- Диагностика и методы лечения патологии
- Пупочная грыжа: лапароскопия или полостная операция
- Подготовительный этап
- Инструменты и материалы для устранения пупочной грыжи
- Техника осуществления оперативного вмешательства
- Основные противопоказания к проведению методики
- Особенности восстановительного периода
- Профилактика патологии
- Лапароскопическая операция пупочной грыжи у взрослых: цена в Москве
- Лапароскопическая операция пупочной грыжи у взрослых: отзывы
Лапароскопия пупочной грыжи у взрослых: особенности процедуры
Пупочная грыжа – заболевание, при котором органы брюшной полости выходят за ее пределы (под кожу) через расширенное пупочное кольцо. Это один из наиболее часто встречающихся видов грыж. Лапароскопическая операция пупочной грыжи — один из вариантов устранения этой проблемы.
Причины и факторы, способствующие появлению грыжи
Основная причина образования пупочной грыжи – расширение пупочного кольца. Это может быть связано с некоторыми врожденными особенностями, например дисплазией соединительной ткани. Непосредственной причиной развития грыжи считают любые ситуации, приводящие к повышению давления в брюшной полости, например:
хронический кашель
затруднения при дефекации (запоры)
затрудненное мочеиспускание (аденома предстательной железы)
на фоне беременности и родов;
поднятие тяжестей (грузчики, спортсмены…)
Симптомы и возможные осложнения
Основные симптомы пупочной грыжи:
выпячивание в области живота, уменьшающееся в размерах или исчезающее в лежачем положении;
дискомфортные ощущения в области пупка (усиливаются во время физической активности и кашля);
расширение пупочного кольца
Запускать патологию нежелательно. Дефект брюшной стенки не исчезает самостоятельно, со временем грыжа способна лишь увеличиваться в размерах. Отсутствие своевременного лечения способно привести к развитию ущемления: сдавлению органов внутри грыжевого мешка в грыжевых воротах, что грозит некрозом органа, развитием перитонита и/или кишечной непроходимости.
Диагностика и методы лечения патологии
При обнаружении вышеописанных симптомов не рекомендуем затягивать с визитом к врачу. Диагностика пупочной грыжи чаще всего не вызывает сложностей: хирург может поставить диагноз в ходе осмотра пациента. Иногда для уточнения и подтверждения диагноза в сомнительных случаях, определения размера новообразования, состояния тканей передней брюшной стенки, выбора оптимального в конкретной ситуации метода лечения, мы используем инструментальные методы диагностики:
компьютерную томографию
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
магнитно-резонансную томографию
Пупочная, как и другие виды грыж, может быть устранена только с помощью операции. При наличии у пациента противопоказаний к операции (довольно редкая ситуация при пупочной грыже), рекомендуют ношение специального бандаж. Следует сказать, что бандаж не устраняет грыжу и не уменьшает риск ущемления, однако уменьшает выраженность болевых ощущений в области грыжи. При врожденной пупочной грыже чаще всего рекомендуют воздержаться от операции до 3-х лет, надеясь на массаж и лечебную физкультуру.
Пупочная грыжа: лапароскопия или полостная операция
В современной медицине для устранения пупочной грыжи прибегают к одной из двух методик хирургического вмешательства – традиционной (когда выполняется разрез в области пупка) или лапароскопии (малотравматичной методике). Обе операции имеют одинаковые основные этапы – вправление грыжевого мешка и/или его содержимого в брюшную полость и закрытие дефекта в области пупка. Разница – в количестве и размерах выполняемых разрезов и методике устранения дефекта.
Обе методики отличаются низкой интенсивностью болезненных ощущений после проведения хирургического вмешательства, надежностью и высокой эффективностью. Закрытие дефекта с помощью сетчатого имплантата значительно (в разы) уменьшает риск повторного появления грыжи. Количество осложнений при этих операциях совсем невелико, и те так называемые «малые», например, появление серомы (скопления жидкости) в области бывшей грыжи.
Выбор методики выполнения операции индивидуален в каждом случае и зависит от размеров грыжевого мешка и степени расширения пупочного кольца, состояния кожи в этой зоне, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других критериев. Нельзя забывать и о финансовой стороне вопроса – лапароскопическая высокотехнологичная операции имеет намного большую себестоимость.
При больших размерах мешка и дефекта, отсутствия противопоказаний к проведению наркоза, чаще всего мы рекомендуем лапароскопическую герниопластику пупочной грыжи. Методика обладает рядом преимуществ:
малая травматичность. В отличие от традиционной операции, хирургу не нужны большие разрезы для устранения грыжи. Операцию выполняют через мини-разрезы (проколы), размером 5 и 10 мм.
отличный косметический эффект
короткий восстановительный период. Пациент проводит в стационаре 1 день после операции. К обычной деятельности можно вернуться через 3-5 дней. Полное восстановление, подразумевающее интенсивную физическую нагрузку, занимает 6-12 недель.
Подготовительный этап
Устранение грыжевого образования, как и любое оперативное вмешательство, требует тщательной подготовки. Обычное обследование перед операцией включает:
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, калий, натрий)
Коагулограмма (АЧТВ, протромбиновое время, МНО)
Анализ крови на гемотрансмиссивные инфекции (RW, ВИЧ, HbS, HCV)
Группа крови, резус-фактор*
Клинический анализ мочи
ЭКГ
Рентгенография грудной клетки (если делали в течение полугода — повторять не нужно, достаточно заключения)
Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции
В ходе консультации возможно появится необходимость выполнить дополнительные исследования для уточнения диагноза и выявления других заболеваний и состояний, которые могут влиять на выбор оптимальной методики оперативного вмешательства (МРТ, КТ, ЭхоКГ, консультации смежных специалистов и т.д.).
Перед хирургическим вмешательством нельзя есть в течение 6 часов до операции, за 2 часа разрешается выпить небольшое количество воды.
Инструменты и материалы для устранения пупочной грыжи
Во время операции хирург работает под контролем специального инструмента – лапароскопа. Это оптический прибор диаметром 10-мм, соединенный с источником света и монитором высокого разрешения. Лапароскоп позволяет увеличивать изображение в несколько раз, что позволяет отчетливо видеть анатомические структуры и оперировать практически бескровно. Кроме того, нужны другие инструменты:
- троакары (для выполнения проколов);
- различные зажимы и инструменты для рассечения тканей
- сетчатый имплант;
- герниостепплер для фиксации импланта;
- иглодержатель и шовный материал для наложения швов.
Техника осуществления оперативного вмешательства
Операцию проводят под общим наркозом. На левой боковой поверхности живота выполняют небольшой надрез кожи, через который устанавливают первый порт для лапароскопа. В брюшной полости нет свободного места, для создания пространства для манипуляций в нее нагнетают стерильный углекислый газ. Под прямым визуальным контролем, устанавливают еще два порта для других инструментов. Принципиально существует два способа расположения импланта – внутри брюшной полости и в толще передней брюшной стенки. Первый технически проще, но требует установки довольно дорогого импланта со специальным покрытием, которое препятствует образованию спаек между имплантом и внутренними органами. Размещать непокрытый полипропиленовый имплант в брюшной полости категорически нельзя – это приводит к серьезным осложнениям вплоть до развития кишечной непроходимости и свищей. Такой имплант можно размещать только в толще брюшной стенки, чтобы между ним и петлями кишки была как минимум брюшина. После выделения грыжевого мешка, имплант фиксируют к передней брюшной стенке с помощью специальных скоб.
Операция заканчивается удалением углекислого газа из брюшной полости и наложением швов на троакарные раны. Мы практически всегда используем внутрикожные швы рассасывающимся материалом, которые не требуют снятия и приводят к хорошему косметическому эффекту.
Основные противопоказания к проведению методики
Несмотря на все преимущества лапароскопической герниопластики, мы выбираем традиционный вариант операции в следующих случаях.
Большой размер грыжевого мешка с растянутой кожей над выпячиванием и наличием трофических изменений – такая кожа в любом случае требует иссечения
Совсем небольшие грыжи, которые можно устранить из одного разреза длиной 15-20 мм;
При тяжелых сопутствующих заболеваниях (сердечная недостаточность, цирроз печени, дыхательная недостаточность), когда проведение наркоза связано с определенным риском (традиционную открытую операцию можно выполнить под местной или спинно-мозговой анестезией).
спаечный процесс в брюшной полости после многочисленных ранее перенесенных операций.
Особенности восстановительного периода
После осуществления лапароскопической герниопластики пациента перевод(ят в палату стационара. Принимать пищу и вставать с кровати можно через 2-3 часа. На следующий день хирург проводит осмотр, перевязку, и в подавляющем большинстве случаев пациент может быть выписан (с рекомендацией немедленной связи с хирургом в случае появления каких-то симптомов. В течение первых 2-3 дней после операции важно избегать активной деятельности.
Во время реабилитационного периода требуется регулярная смена повязок в местах проколов и обработка швов антисептическим раствором. Мы не рекомендуем активные занятия спортом в течение месяца, а поднятие тяжестей (>10 кг) в течение 12 недель. Следует придерживаться определенной диеты для профилактики запоров. В ежедневном рационе должны присутствовать продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты), достаточное количество жидкости.
Профилактика патологии
Задача профилактических мероприятий – снизить воздействие факторов, способствующих появлению пупочной грыжи. В качестве профилактики специалисты рекомендуют:
соблюдать правильное питание;
не поднимать тяжелые предметы;
носить специальный бандаж во время беременности;
соблюдать питьевой режим (употреблять не менее 2 литров воды в день);
своевременно лечить бронхолегочные заболевания;
снизить вес (при наличии ожирения);
тренировать мышцы живота (это снизит риск появления грыжи, но не способно устранить уже имеющуюся).
Лапароскопическая операция пупочной грыжи у взрослых: цена в Москве
Опытные специалисты Клинического центра Сеченовского Университета проводят удаление пупочной грыжи лапароскопией, цена процедуры существенно ниже, чем в частных клиниках города. В итоговую стоимость помимо самой операции входит консультация врача-хирурга, размещение в стационарном отделении в комфортных условиях, анестезия, осмотр и перевязки ран. Врачи имеют высокую квалификацию и большой опыт. Подробнее ознакомиться с ценами можно на официальном сайте.
Помимо проведения самого хирургического вмешательства, здесь можно пройти предоперационное обследование. Клинический центр Сеченовского Университета оснащен современным оборудованием, что дает возможность обнаружить и справиться с рядом иных серьезных патологий. Для записи на консультацию к специалисту, необходимо позвонить по указанным на сайте телефонам или оставить заявку в режиме онлайн, указав свои контактные данные.
Лапароскопическая операция пупочной грыжи у взрослых: отзывы
1. Олеся, 32 года. В прошлом месяце мне удалили пупочную грыжу с помощью лапароскопической герниопластики. Заранее внимательно прочитала ход проведения и отзывы об этой операции. Сделала вывод, что это вполне безопасная методика. Подготовка, как и реабилитационный период, у меня заняли всего 2 недели. Результатом я довольна, за что спасибо опытным врачам Клинического центра Сеченовского Университета.
2. Андрей, 44 года. Весной стала беспокоить боль в животе во время тренировок, заметил небольшое выпячивание. Сначала не стал зацикливаться на симптомах, но потом боль стала усиливаться. Обратился к врачу, после осмотра он сразу сказал, что это похоже на пупочную грыжу. В ходе УЗИ диагноз подтвердился. Врач посоветовал провести лапароскопическую герниопластику, чтобы избежать осложнений. Операция прошла успешно, восстановление заняло немного времени, осложнений не было. Сейчас чувствую себя хорошо.
Источник
