Эндоскопического удаления грыжи диска по дестандо
Эндоскопическое удаление грыжи диска является одним из современных миниинвазивных вмешательств, используемых при удалении секвестрированных грыж м/п дисков. В нашей клинике используется метод эндоскопической трансфораминальной секвестрэктомии. Это означает, что проводится удаление «выпавшего» фрагмента диска (секвестра) через прокол при помощи эндоскопа. Термин трансфораминальный означает, что удаление мп грыжи выполняется через фораминальное отверстие – место выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала. В отличие от эндоскопического удаления грыжи диска по Дестандо трасфораминальный метод удаления не вызывает развитие спаечного процесса в позвоночном канале и позволяет избежать рубцово-спаечной болезни в последующем.
 | Процедура проводится следующим образом: вначале под контролем электронно-оптического преобразователя (рентгеновского аппарата) в диск вводится игла вне позвоночного канала и затем по игле вводится рабочий тубус с оптикой. Данным методом удаляется небольшая часть диска для снижения в нем давления и секвестр, сдавливающий спинномозговой корешок. Т.е. диск в дальнейшем продолжает выполнять свою амортизирующую функцию, а в результате удаления секвестра проходит боль в ноге. Т.о. все манипуляции производятся вне позвоночного канала, позволяя избегать рубцовых изменений в канале и без разреза с минимальной травмой окружающих тканей. (Рис.1) | |
| Рис.1. Схема трансфораминального
эндоскопического удаления грыжи диска. |
Показания к трансфораминальному эндоскопическому удалению грыжи:
- Секвестрированная задне-боковая или фораминальная грыжа диска;
- Радикулярный (корешковый) болевой синдром, иррадиирующий в нижнюю конечность;
- Неэффективность консервативного лечения в течение 3 недель.
Противопоказания к к трансфораминальному эндоскопическому удалению грыжи:
- Срединная (медианная) грыжа диска.
- Стеноз позвоночного канала.
- Наличие опухолевого образования.
- Наличие местной или генерализованной инфекции.
Данный метод лечения подходит для пациентов с наличием секвестра, расположенного под спинномозговым корешком или сбоку от него.
Указанная манипуляция проводится под общей анестезией, т.е. пациент поступив в операционную и подышав через маску обычным воздухом просывается с ощущением, что операции еще не было. Для пациента сама манипуляция проходит незаметно.
Преимущество трансфораминального эндоскопического удаления грыжи диска заключается в малой инвазивности (манипуляция проводится без разреза через прокол), короткой госпитализации (2-3дня), низкой степени осложнений (менее 0,1%).
Как проводится лечение. Пациент сдает все необходимые анализы и исследования амбулаторно. Проходит осмотр терапевта и получает заключение об отсутствии противопоказаний к манипуляции. Пациент приходит в клинику к 12 часам за день до операции. После регистрации в приемном отделении, пациент поступает в отделение нейрохирургии, где встречается с лечащим врачом и анестезиологом для беседы. Для предупреждения осложнений, связанных с оказанием анестезиологического пособия, пациенту запрещается прием пищи и жидкости за 10 часов перед операцией. После окончания манипуляции пациент переводится в палату, где за ним ведется наблюдение в течение 1 суток. Ходить пациенту разрешается вечером операционного дня или на следующий день. Длительность пребывания в стационаре определяется самочувствием пациента. При удовлетворительном состоянии пациент может быть выписан из стационара на следующий день после манипуляции.
Основные рекомендации после выписки из стационара:
- Прием в течение 10 дней таблетированных нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис 15 мг х 1 раз в день, или целебрекс 200 х 2 раза в день, или нимесил по 100мг 2 раза в день).
- Отказ на 1 месяц от следующих физиопроцедур на оперированный отдел позвоночника — электропроцедуры, бальнеопроцедуры, массаж. Возможна лазеро- и магнитотерапия.
- Запрещено в течение 1-го месяца активно заниматься физическими упражнениями (нельзя ходить на занятия в спортзал, бассейн и т.п.). Обычная активность человека — ходьба, непродолжительная езда на автомобиле (не более 40 мин.), занятия домашними делами и пр. не ограничиваются. Но необходимо исключить выраженные нагрузки (например, работа на приусадебном участке, передвигание мебели и т.п.).
- В течение 1 месяца после процедуры рекомендуется ношение полужесткого корсета при нагрузках на оперированный отдел позвоночника.
Обращаем Ваше внимание, что несоблюдение рекомендаций может уменьшить эффект от процедуры.
Помните, что эффект от процедуры оценивается по истечении 2-х месяцев, хотя большинство пациентов отмечают облегчение сразу. В течение 2-х месяцев на уровне оперированного межпозвонкового диска идут процессы восстановления фиброзного кольца, нормализуется внутридисковое давление.
Через 2 месяца после процедуры рекомендуем Вам прийти на прием к оперировавшему Вас нейрохирургу для контрольного осмотра.
Кроме того, помните, что после оперативного лечения пациент должен постараться пересмотреть свой образ жизни, потому что только изменение образа жизни может предохранить от возникновения проблем с позвоночником в дальнейшем.
Основные правила по изменению образа жизни для улучшения работы позвоночника:
- Снижение веса тела! Необходимо стремиться нормализовать вес тела и привести его к идеальному для вашего возраста и роста. Это снизит постоянные перегрузки позвоночника, испытываемые нами в повседневной жизни.
- Укрепление мышечного корсета! Необходимо регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, разгибателей позвоночника и пр. Это позволит разгрузить позвоночник за счет переноса осевой нагрузки на мышцы.
- Регулярные занятия плаванием. Рекомендуемый ритм занятий в бассейне — не менее 2-3 раз в неделю по 45-60 минут. Стиль плавания для поясничного отдела позвоночника роли не играет, при проблемах с шейным отделом позвоночника лучше плавать на спине.
Помните, что соблюдение вышеописанных правил позволит Вам на долгое время сохранить здоровье Вашего позвоночника и избежать повторных оперативных вмешательств!
Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.
Источник
26.04.2011
Хирургия при лечении грыж межпозвонковых дисков
В последние годы в хирургии позвоночника при лечении грыж межпозвонковых дисков получили распространение эндоскопические методы лечения. По данным литературы, встречаются прямо противоположные точки зрения относительно показаний к микроэндоскопической дискэктомии, возможностей эндоскопической хирургической техники, необходимости некоторых этапов операции.
В связи с этим целью исследования было установление показаний к микроэндоскопической дискэктомии определение возможности эндоскопической техники и уточнение основных этапов хирургического вмешательства.
В клинике ММА им. Сеченова за 4-летний период эндоскопическая дискэктомия произведена 46 больным (18 женщин и 28 мужчин в возрасте от 17 до 56 лет) с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Компрессионная радикулопатия L5 отмечена в 14 случаях, S1 — в 24. Болевой синдром был выражен во всех случаях, двигательные нарушения — у 12, чувствительные выпадения отмечались у 35 пациентов.
Длительность заболевания — от нескольких месяцев до 10 лет. Продолжительность последнего обострения была от 2 до 7 месяцев. Операции проводились по Дестандо с использованием эндоскопической техники Karl Storz. Операции проводились в положении сгибания лежа на животе с упорами под передние ости таза.
Разрез кожи составлял 2 — 2,5 см над остистым отростком верхнего позвонка. После вскрытия поясничной фасции линейно, распатором скелетировали полудужки смежных позвонков. После установки тубуса перфорация желтой связки осуществлялась в нижнем полюсе раны с частичной резекцией верхнего края нижней дужки позвонка кусачками Керрисона.
Затем кусачки разворачивали краниально между желтой связкой и дуральным мешком и полнослойно удаляли желтую связку, нижнюю треть верхней дужки с медиальным краем верхнего суставного отростка с образованием окна в эпидуральное пространство диаметром около 1 см. Нервный корешок смещали медиально и удерживали микроретрактором. Фрагменты диска удаляли дисковыми кусачками.
При необходимости осуществляли коагуляцию эпидуральных вен. Длительность оперативного вмешательства составила в среднем 1 ч. 20 мин. Все проведенные операции можно разделить на следующие группы.
Первая группа — пациенты с секвестрированными грыжами дисков со стенозом до трети позвоночного канала, без признаков спаечного эпидурита на МРТ и длительностью заболевания до 3-х месяцев (25 случаев).
Технических сложностей при проведении операции не отмечалось, за исключением случаев локализации секвестров в дурально- радикулярном углу. В таких случаях выполняли частичную резекцию верхнего края нижней дужки с последующей мобилизацией корешка медиально. Вторая группа — пациенты с грыжами межпозвонковых дисков, объем которых занимал от трети позвоночного канала до половины (14 случаев).
При этом секвестры могли мигрировать в каудальном или краниальном направлениях. Технические трудности отмечались при мобилизации корешка и дурального мешка. Увеличение окна в эпидуральное пространство — за счет резекции желтой связки в стороны до 1,5 см — позволило полностью удалить секвестры. Третья группа — пациенты с длительными сроками заболевания — от полугода до нескольких лет (7 случаев).
Основные заключения при лечении межпозвоночных грыж
Отмечались стойкие болевой и неврологические синдромы; на МРТ- наряду с грыжей диска — признаки спаечного эпидурита, остеофиты, очаги жировой дистрофии в смежных позвонках. В 2-х случаях выявлено варикозное расширение эпидуральных вен, верифицированное во время операции. Эта группа представляла собой наиболее сложную категорию в плане эндоскопического вмешательства.
Спаечный процесс затруднял оперативное вмешательство, которое осложнялось кровотечением и в 1 случае потребовало конверсии. Средняя продолжительность оперативного лечения в этой группе выше (2,5 часа).
В первой и второй группах хорошие и удовлетворительные результаты отмечены во всех случаях. В третьей группе пациентов хорошие и удовлетворительные результаты получены в 4 случаях.
Выводы.
- Комплексное обследование больных позволяет выделить три группы пациентов с грыжами межпозвонковых дисков в поясничном отделе и планировать детали операции.
- Наряду с общепризнанными преимуществами эндоскопической микродискэктомии, наилучшие результаты лечения при удалении грыж межпозвонковых дисков в поясничном отделе отмечаются при изолированных грыжах, без спаечного процесса, варикозного расширения эпидуральных вен и небольших сроках заболевания (до 3-х мессяцев).
- Флавэктомия, частичная резекция краев смежных полудужек являются неотъемлемыми этапами эндоскопического удаления грыж дисков, объем этих манипуляций определяется техническими трудностями операции.
Ссылки по теме:
- Межпозвоночная грыжа
- Эффективность оперативного лечения грыжи межпозвоночного диска
- Хирургическое лечение рецидивных грыж МПД
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Эндоскопия представляет собой методику, которая позволяет визуализировать место локализации патологического процесса при помощи эндоскопов. Подобные манипуляции с успехом применяются и в диагностике, и в хирургии. Такие технологии позволяют с успехом излечивать заболевания головного мозга, брюшной полости, грудной полости, органов малого таза, позвоночника. Также метод используется при необходимости диагностических процедур, таких как бронхоскопия, колоноскопия, гастроскопия. Эндоскопия позволяет справиться с грыжей любой локализации — как в области диска позвоночного столба, так и пупочной. После такой манипуляции меньше вероятность побочных эффектов и осложнений.
Стоит отметить, что эндоскопическая хирургия развивается в высоком темпе и уже освоила наиболее сложные вопросы оперативного лечения, такие как нейрохирургия. Эндоскопическое удаление грыжи — распространенная операция, которая позволяет избавится как от грыж позвоночника, так и от других разновидностей патологии, например пупочной. После этого вмешательства существенно снижается вероятность осложнений.
Операция, проведенная с использованием эндоскопии, является максимально бережной, поскольку есть возможность применить малоинвазивный метод для удаления грыжи межпозвонкового диска или пупочной при сохранении радикальности процесса.
Особенности проведения эндоскопического вмешательства
Подобная операция предполагает слежение за ходом процесса при помощи оптоволокна, которое располагается в полости эндоскопа. Во время хирургического вмешательства эндоскоп погружается в область операционного поля, например пупочной грыжи, и посредством оптического волокна передает изображение на монитор компьютера. Такой метод необходим для визуализации структур, например позвоночника, и наиболее эффективного проведения манипуляции в условиях минимальной травматичности для пациента.
Преимущества эндоскопии
К ним следует отнести:
- минимальную травматизацию кожи, мягких тканей;
- уменьшение количества костной ткани, которая удаляется при резекции межпозвонковой грыжи;
- снижение потери крови;
- снижение длительности оперативного процесса;
- снижение вероятности возникновения осложнений;
- минимальные послеоперационные боли позвоночника;
- быстрое выздоровление.
Резекция грыжи диска позвоночника посредством эндоскопии
Эндоскопическое удаление грыжи диска впервые было введено в практику хирургом Хугландом в 90-х годах прошлого века в Германии. В настоящее время эта операция проводится повсеместно и значительно улучшает качество жизни пациента, который страдает от межпозвонковой грыжи любого отдела позвоночника. Одной из успешных методик является дискэктомия по Дестандо. Она позволяет достигнуть эффективного результата в случае секвестрированной грыжи диска позвоночника.
Продолжительность вмешательства при проведении эндоскопии занимает от 45 минут до часа.
Пациента выписывают на следующий день, а к привычному образу жизни он может вернуться после истечения одной-двух недель.
Есть мнение, что открытая операция дает возможность более детального обследования корешка и полного удаления грыжи диска. Но это не так: эндоскопия позволяет достичь того же или лучшего эффекта при существенно меньшей травматизации окружающих тканей. Применение эндовидеокамер целесообразно для увеличения отображения поля операции до 40 раз, что делает вмешательство более точным и эффективным. Эндоскопический метод позволяет провести удаление грыжи диска любого размера.
Чрескожная резекция межпозвоночной грыжи посредством эндоскопии проводится с применением передовых технологических достижений, обеспечивающих высокую точность вмешательства и эффективность хирургического лечения. Метод безопасен, поскольку нет необходимости разреза кожи и мягких тканей, а после операции нет нужды в госпитализации пациента. Также стоит отметить, что реабилитация после манипуляции в этом случае занимает гораздо меньшее время. Метод эндоскопической дискэктомии по Дестандо наиболее безопасен для позвоночника при необходимости удаления диска.
После проведения удаления межпозвонковой грыжи обязательно проводится контроль при помощи магнитно-резонансной томографии. Эта диагностическая процедура подтверждает эффективность эндоскопического вмешательства.
Стоит отметить, что эндоскопическая методика применяется и для удаления других видов грыж, например пупочной. После проведения такой манипуляции меньше вероятности побочных эффектов и осложнений. Это объясняет распространенность применения данного вида оперативного вмешательства.
Источник
13.12.2008
Хирургическое лечение поясничных дискогенных болей:современные методы оперирования позвоночника
Хирургическое лечение поясничных дискогенных болей продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицины. От дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике с ведущим болевым синдромом страдает свыше 80% населения земного шара в основном в период активной трудовой деятельности — 22-55 лет.
Для удаления грыж межпозвонковых дисков в течение продолжительного периода традиционно применялись варианты ламинэктомии. В последние десятилетия в клинической практике прослеживается тенденция внедрения малоинвазивных методик решения проблемы дискорадикулярного конфликта, а в последние годы микрохирургическая поясничная дискэктомия, занявшая устойчивые позиции, начинает вытесняться ещё менее инвазивными операциями, основанными на использовании принципа «глаз внутри операционной раны».
Специалисты ЦКВГ ФСБ России проанализировали опыт хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков (МПД) пояснично-крестцового уровня с использованием методики эндоскопической секвестрдискэктомии профессора Дестандо в сравнении с традиционной микрохирургической поясничной дискэктомией.
58 пациентов оперированы по поводу грыж МПД на пояснично-крестцовом уровне в период с 2005 по 2007 годы. Возраст больных от 19 до 72 лет. Женщин 22, мужчин 36. 32 пациентам выполнена традиционная микрохирургическая поясничная дискэктомия, 26 — эндоскопическая секвестрдискэктомия по методике Ж. Дестандо.
Критерием отбора больных для хирургического лечения являлся не купируемый, среднем, в течение 1,5-3 месяцев радикулярный болевой синдром и наличие признаков грыжи МПД по данным магнитно-резонансной томографии. В 6 случаях для диагностики применялась компьютерная томография, в 3 — позитивная миелография.
Применение эндотрахеального наркоза во время операции на позвоночнике
Все вмешательства выполнялись под эндотрахеальным наркозом.
Микрохирургические дискэктомии выполнялись с использованием либо бинокулярной волоконнооптической (ЛБВО) с увеличением х 2,5 или х 3,3, либо с использованием операционного микроскопа. Все пациенты были оперированы в положении на боку. Эндоскопические вмешательства проводились с использованием стандартного комплекта инструментария и оптики фирмы KARL STORZ, в положении больного «колени — грудь».
Оценивались такие параметры, как средняя продолжительность вмешательства, объём интраоперационной кровопотери, сроки вертикализации больного после операции, длительность пребывания пациента в стационаре после операции.
Группа микрохирургической поясничной дискэктомии была однородной. Анализируемые параметры были следующими. Средняя длительность операции составила 1 час 50 минут. Средний объём кровопотери — 200 мл. Вертикализация в послеоперационном периоде осуществлялась в среднем на четвёртые сутки. Послеоперационный койко-день -12 дней.
В процессе анализа материалов второй группы пациентов, оперированных по методике Ж. Дестандо, были выделены две подгруппы. В подгруппу молодых пациентов, средний возраст которых составляет 36 лет, вошло 22 человека.
Длительность операции варьировала от 3,5 часов в период освоения методики до 31 минуты в последнее время и равна в среднем 2 часам. Средний объём кровопотери 15 мл. Вертикализация, как правило, осуществляется в первые сутки после операции и хорошо переносится пациентами. Средний послеоперационный койко-день составлял 8,5.
Вторую подгруппу формируют больные, средний возраст которых равняется 6 годам. Подгруппа представлена 4-мя пациентами. Средняя длительность операции в этой подгруппе 5 часов. Средняя кровопотеря равняется 650 мл. Послеоперационный койко-день составил 35 дней. Вертикализация осуществлялась на 4 — 5 сутки поел операции.
Результативность использования эндоскопической секвестрдискэктомии у пациентов разного возраста
Таким образом, эндоскопическая секвестрдискэктомия наиболее эффективна у лиц молодого возраста от 20 до 45 лет с ранней стадией грыжевого процесса межпозвонкового диска, коротким анамнезом заболевания с момента развития корешкового болевого синдрома.
Применение данной методики у этих больных делает операцию менее травматичной, позволяет в более ранние сроки проводить активизацию в послеоперационном периоде и в более короткие сроки возвращать трудоспособность.
Микрохирургическую дискэктомию оптимально использовать у пожилых больных старше 60 лет, а также при грубых перидуральных рубцовоспаечных процессах, обусловленных длительным анамнезом заболевания. Такой подход позволяет сократить длительность хирургического вмешательства, интраоперационую кровопотерю и существенно не влияет на сроки восстановления после операции.
Ссылки по теме:
- Эндоскопические операции
- Чрескожная эндоскопическая трансфораминальная поясничная дискэктомия. Опыт применения
- Опыт эндоскопической микродискэктомии грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне
Автор материала Елена Васильева, врач общей практики специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
